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找營養(yǎng)醫(yī)師看病去

醫(yī)案日記 2023-05-15 09:08:46

說到營養(yǎng)

,人們自然想到吃,通常人們認(rèn)為吃得好就是有營養(yǎng)
。再進(jìn)一步
,人們也漸漸知道,營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩都會影響健康
。但是
,人們卻很少知道,營養(yǎng)也是一種診斷治療疾病的途徑和手段

這個病最該上營養(yǎng)門診看

有個病人的治療過程呂利至今記憶猶新

。這是一個電視臺導(dǎo)演,口腔和外生殖器黏膜嚴(yán)重潰瘍
,且合并感染
,雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大
,痛苦不堪
,有醫(yī)生給診為“白塞氏綜合征”。他先后找到皮膚科
、外科
、內(nèi)分泌科的專家看病,都不得要領(lǐng)
。呂利聽他訴說了發(fā)病過程之后告訴他,其實你這病最該在我這兒看

原來

,這位導(dǎo)演發(fā)病前帶隊去外景地拍片,工作緊張
、壓力大
,伙食常以盒飯解決
。呂利診斷
,他的病因其實是嚴(yán)重的維生素B族缺乏。呂利迅速給他配好一包“藥”
,囑他回去先吃5天看看效果
。誰知第4天,他就打來電話欣喜異常地說
,病情明顯見好。堅持服“藥”一月后
,病人徹底治愈

呂利解釋說,維生素B族是維持人體黏膜完整性的關(guān)鍵營養(yǎng)素

,她給他的那包“藥”其實就是富含維生素B族的營養(yǎng)補充劑

呂利的門診病人大多數(shù)是其他科醫(yī)師要求會診后

,知道了營養(yǎng)治療的獨特性后前來復(fù)診的
,主動上營養(yǎng)門診求醫(yī)的人可說是鳳毛麟角。一個白領(lǐng)女士聽人說武警總醫(yī)院有營養(yǎng)門診,便主動來求醫(yī)
。她的問題是眼睛干澀疼痛
,8小時工作卻只能看2小時電腦
,她不知道該怎么辦才好
。呂利詳細(xì)詢問后診斷她是嚴(yán)重的維生素A缺乏癥,呂利不是簡單地給她開出維生素藥丸
,也不是泛泛地說多吃些肝
,而是針對她的飲食習(xí)慣和口味開出膳食治療處方:適合她口味的口感細(xì)膩鮮香的鴨肝,并精確計算出她應(yīng)該哪一餐吃
、一餐吃幾片,還教給她鴨肝的具體做法
。兩周后
,她久視后眼睛干澀疼痛的癥狀就消失了。

呂利說

,許多病原本是不用吃藥的
,尤其是各種營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的疾病,藥補效果遠(yuǎn)不如食補好
,前提是導(dǎo)致某些營養(yǎng)素缺乏的日常飲食習(xí)慣因素必須改變。呂利特別強調(diào)
,現(xiàn)在急需做的工作
,是教給大家在什么情況下該尋求營養(yǎng)醫(yī)師的幫助,也就是在自我分診時具有營養(yǎng)醫(yī)學(xué)的概念

那么

,什么樣的病該上營養(yǎng)門診來看呢
?呂利介紹說
,總的來說有4大類:一是代謝病的營養(yǎng)調(diào)理,如高脂血癥
、痛風(fēng)
、糖尿病、肥胖等
;二是腸內(nèi)外的營養(yǎng)支持,如老年營養(yǎng)不良
、嬰幼兒營養(yǎng)不良
、減肥后營養(yǎng)不良
、術(shù)后出院營養(yǎng)護(hù)理等;三是營養(yǎng)缺乏病的營養(yǎng)糾正
,如便秘、低鈣性抽搐
、骨質(zhì)疏松癥
、低血糖癥
、白塞氏綜合征
、各類維生素和各類礦物質(zhì)缺乏癥等;四是肝腎功能不全的營養(yǎng)減荷
,如限鹽飲食、限蛋白飲食
、限氨飲食
、限水飲食等。

多科會診

,營養(yǎng)醫(yī)師也唱主角

其實

,不僅僅是病人沒有認(rèn)識到臨床營養(yǎng)學(xué)的重要性,就是醫(yī)院的其他?div id="m50uktp" class="box-center"> ?漆t(yī)師,也還有待于加強這一觀念
。呂利痛心地說
,許多病人從本質(zhì)上說,不是病死的
,而是“餓死”的——他的營養(yǎng)狀況無法支持他完成專病的治療

呂利記得有一個農(nóng)村女青年

,因車禍導(dǎo)致顴骨
、鼻骨、頜骨骨折
,當(dāng)骨折部位固定后
,病人失去了咀嚼功能?div id="4qifd00" class="flower right">
?奎c滴輸入營養(yǎng)液,一天就要花四五百元
,病人又負(fù)擔(dān)不起
。由于營養(yǎng)液給得不夠
,病人嚴(yán)重營養(yǎng)不良,全身浮腫
,餓得直哭
,母親也在一邊陪著掉淚
。無奈之下
,經(jīng)治醫(yī)師找呂利會診。呂利仔細(xì)研究病人的病情后
,選擇經(jīng)磨牙后的間隙插進(jìn)胃管
,由營養(yǎng)科配出便宜得多的完全腸內(nèi)營養(yǎng)液,給病人慢慢推進(jìn)胃里
。3天后,病人的低蛋白水腫就消失了

另一次

,呂利經(jīng)過一個病區(qū)時,無意間看到護(hù)理提示板上寫著××病人每天灌腸一次
。呂利敏感地想到
,這又是一位營養(yǎng)素缺乏的病人。她主動找到這位因嚴(yán)重便秘每天依靠灌腸才能排便的老年病人
,經(jīng)過詳細(xì)問診,計算出他日常飲食中膳食纖維的含量僅有4克多
,而正常人每天對膳食纖維的需求是25~30克
。呂利馬上給他開出補充膳食纖維的處方。數(shù)天后
,困惑了病人25年的便秘得以明顯緩解

呂利會診過的病例有不少要危重得多,也復(fù)雜得多

。她的營養(yǎng)處方支持讓許多病人得以完成專科病的治療過程
,有的甚至就是因她的營養(yǎng)處方治好了病
。以至于有個病人經(jīng)她會診后說,管我的醫(yī)生要是像你就好了
。呂利聽了后笑著告訴病人
,你的經(jīng)治醫(yī)生是個負(fù)責(zé)的好醫(yī)生
,正因為有了他的要求我才能來為你會診
,你應(yīng)該感謝你的經(jīng)治醫(yī)生才對
。(金針)

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