小兒間質(zhì)性肺炎和支氣管周圍炎的辨證施治與食療
關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺炎 支氣管周圍炎 中醫(yī)藥療法 食療
間質(zhì)性肺炎和支氣管周圍炎是兒科常見(jiàn)疾病，由于本病咳嗽頗劇
，遷延難愈
，屬中醫(yī)“頑咳”之證
。發(fā)病以幼兒及學(xué)齡前小兒為多
。罹病小兒多屬體弱營(yíng)養(yǎng)不良
，免疫功能欠佳
，或由感染支原體、病毒及卡他布蘭漢球菌等引發(fā)
。病兒以頻發(fā)，反復(fù)的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，也可伴有發(fā)熱如急性肺炎的表現(xiàn)
。病程一久，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到影響
，可伴發(fā)消瘦、盆血及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病
，抗菌素等有一定療效
，但往往不能阻止肺部病變的發(fā)展和咳嗽的消失
。筆者采用中醫(yī)辨證施治和藥食治
，獲得較好的療效。
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1辨證施治
1.1脾腎不足
，肺虛頑咳型證見(jiàn)形體虛弱，面黃少華
，汗多納呆，咳嗽纏綿
，久治不愈
，有時(shí)伴有喘促
，舌淡苔薄白或白膩
，兩肺呼吸音粗
，或有鼾音及干羅音
，局部呼吸音偏低。胸片示肺的間質(zhì)病變或支氣管周圍炎病變
。可用間支驗(yàn)方為主加減治之
。
間支驗(yàn)方組成：太子參10～15g，生黃芪15～20g
，五味子6～9g
，仙靈脾6～9g
，南沙參6～9g
，麥冬10～15～，紫苑9～12g
，水仙草15～20g
，白僵蠶6～9g，益母草10g
。
方解：方中太子參、黃芪
、仙靈脾、五味子健脾補(bǔ)腎以固本其本
。太子參能補(bǔ)氣養(yǎng)胃，補(bǔ)而不熱
。黃芪益氣升陽(yáng)，實(shí)表止汗
，能健脾益肺，有助病兒免疫功能的提高
。仙靈脾補(bǔ)腎助陽(yáng)
，溫而不熱
，兼有平喘抗敏作用
。五味子味酸性溫，不熱不燥
，有補(bǔ)腎斂肺生津止咳平喘作用。上四味為方中主藥
。水仙草、沙參
、麥冬
、紫苑四味能清熱潤(rùn)肺
，清肺中余邪
，受損組織可獲修復(fù)
，控制頑咳
。加用白僵蠶和益母草以化痰散結(jié)，祛瘀活血
，以助生理功能復(fù)常
。
1.2咳喘痰熱型證見(jiàn)咳頻喘促，痰聲漉漉
，伴有發(fā)熱，高低不一
，時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延難愈
，舌紅苔黃
，脈細(xì)而數(shù)
。肺部往往可以聽(tīng)到干濕羅音
、鼾音或哮鳴音，周圍血象示白細(xì)胞的增加及中性白細(xì)胞的百分率增高
。可用清肺止咳定喘方治之
。
清肺止咳定喘方組成：紫苑6～9g，胡頹葉10～15g
，法半夏6～9g
，白前6～9g
，水仙草10～12g
，黃芩6～9g
，蒸百部6～9g
，杏仁6～9g，當(dāng)歸6～9g
，生黃芪15～20g，地錦草15～20g
，陳皮4.5g
，甘草6g。
方解：本方以紫苑
、胡禿葉、水仙草
、地錦草
、黃芩為主
，止咳定喘
，清肅肺中熱邪。紫苑溫而不熱
，胡禿葉兼可止咳平喘，水仙
、地錦兼以扶正，能提高機(jī)體的非特異免疫功能
。黃芪、當(dāng)歸益氣活血
，調(diào)整植物神經(jīng)功能，減少氣道的高反應(yīng)性以減輕頑咳
。半夏燥濕祛痰
，加百部
、白前
、杏仁鎮(zhèn)咳以抑止氣通的的過(guò)度分泌和痙攣
。陳皮
、甘草協(xié)合上述諸藥
，增強(qiáng)祛痰鎮(zhèn)咳作用。
2食治的配合
2.1飲食忌宜囑病兒家屬少給病兒吃糖食或含糖的飲料
，禁吃炸煎油膩食物及冰鎮(zhèn)低溫食物
，勸家屬戒煙。增加蛋白質(zhì)
、維生素豐富的食物攝入
。
2.2常用藥膳食方
2.2.1黃杞鵪鶉：黃芪、杞子各10g
，鵪鶉2只(洗凈)共煮湯，調(diào)味后喝湯及吃鵪鶉
。隔日一次
，對(duì)上述兩型都適用
，可常食
。
2.2.2蟲(chóng)草乳鴿：冬蟲(chóng)夏草2.5～4g
，乳鴿1只(洗凈切塊)同煮湯
，加調(diào)味，喝湯
，食鴿肉及蟲(chóng)草，每周吃1～2次
，持續(xù)1～2月。對(duì)兩型都有效
。
2.2.3雙銀羹：銀耳10g
，銀杏(去殼及衣)10g
，共煨成羹狀(需煮至酥爛為度)
，加少許冰糖，作點(diǎn)心吃
，上量可分二次食用，每日一次
，對(duì)有喘及咳者效佳，宜食用1～2周
。
3驗(yàn)案介紹
例一：唐×
，女
，4歲
，1995年秋來(lái)診。二年前罹支原體肺炎癥
，咳嗽持續(xù)存在
，時(shí)重時(shí)輕，已用各種抗菌素及強(qiáng)的松等藥
，效果不著。胸片示右中下肺野有間質(zhì)性肺炎改變
。病兒面色蒼白
，體形偏瘦
，食欲不振
，多汗
，咽充血
，舌淡苔白膩，兩肺呼吸音粗
，可聞痰鳴音。屬脾腎皆虛
，肺弱頑咳之證，即予間支驗(yàn)方14劑及蟲(chóng)草乳鴿食治配合治療二周
。二周后復(fù)診時(shí)咳已減少
，食欲轉(zhuǎn)佳
，胸部已無(wú)痰音
。繼用上述治療
。三診時(shí)面色已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，體重增加
，尚有微咳
，咽不紅
，舌淡紅薄白
，肺呼吸音正常
，囑重視飲食調(diào)治
，將原方減去水仙草、紫苑而增黨參
、白術(shù)
、黃精等藥，繼續(xù)調(diào)攝月余
，至三個(gè)月時(shí)作胸片復(fù)查，肺影清晰
，原右肺病變都已吸收。半年后復(fù)診一次
，病兒一切正常
，未再?gòu)?fù)發(fā)
。
例二：周×
，男，3歲
。一年前罹支氣管肺炎后持續(xù)咳嗽不斷，有時(shí)伴發(fā)熱(38.5～39.5℃)及喘促
，靜滴抗菌素等藥物后
，始能緩解
，此種發(fā)作每月有時(shí)竟達(dá)2次
。于1996年初春時(shí)適值發(fā)作而來(lái)診
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純侯l咳氣促，煩躁不安
，體溫38.7℃，面色蒼白
，呼吸急促，兩肺滿布哮鳴音及痰音
，胸片示兩肺中下部紋理增深及條索狀陰影
，診斷為支氣管周圍炎病變
，證屬久咳傷肺
，咳喘痰熱，急予清肺止咳定喘方治之
，除囑飲食忌宜外
，并給予雙銀羹輔治。一周后復(fù)診
，已熱退喘止，仍有咳嗽
，肺中哮鳴音已無(wú)，但呼吸音偏粗而伴有痰嗚音
，繼用前方加黨參
、太子參以增益氣潤(rùn)肺之力
，服藥二周后不喘，咳減痰和
，納食及面色轉(zhuǎn)佳
。改用間支驗(yàn)方并給蟲(chóng)草乳鴿及黃杞鵪鶉交替食用
。調(diào)治二月余諸癥皆除
，X光胸片復(fù)查，原病部陰影已消失
。
4診治體會(huì)
間質(zhì)性肺炎與支氣管周圍炎病因復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為是由于脾腎不足
，外邪客肺后，肺虛邪留
，久則氣陰受損
，肺臟脈絡(luò)瘀阻
，宣肅失司
，痰濁留戀肺竅
，或陰虛津涸而致干咳頻頻，成纏綿難愈的頑咳證
。因此對(duì)本病的治療培正固本是非常重要的
。健脾與補(bǔ)腎
，后天與先天之本的兼顧
，藥療與食治的結(jié)合常常可以達(dá)到上述目的
。
在選方與用藥上經(jīng)過(guò)多年摸索與驗(yàn)證而形成的間支驗(yàn)方和清肺止咳定喘方證實(shí)其對(duì)間質(zhì)性肺炎與支氣管周圍炎有較好療效
。除按中醫(yī)理論辨證指導(dǎo)選用藥物外
，也按現(xiàn)代藥理研究用藥
，針對(duì)兩病存在著肺組織的破壞或結(jié)締組織的增生，以及肺臟微循環(huán)的瘀阻等病理情況有所改善的藥物
，其中如仙靈脾
、白僵蠶
、黃芪
、胡禿葉、當(dāng)歸
、益母草、水仙草
、地錦草等都有上述的各種作用
，由此也提高了臨床的療效
。
上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海
，200071)孟仲法
什么是間質(zhì)性肺炎？如何治療？
間質(zhì)性肺疾病是一組以肺間質(zhì)為主要病變部位的疾病，病因多樣
，以咳嗽和活動(dòng)后呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)
，病情往往逐漸加重
，最終導(dǎo)致呼吸衰竭
，是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科的常見(jiàn)疾病
。病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)
，可影響患者出現(xiàn)干咳
、胸悶
、活動(dòng)后呼吸困難等相關(guān)癥狀，處理不當(dāng)可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響
。
對(duì)癥治療建議：
1、去除病因：對(duì)于已知病因盡量做到去除
，如戒煙
、避免接觸粉塵環(huán)境
、避免使用誘發(fā)此類疾病的藥物
。
2
、激素治療：激素可以緩解癥狀
，減輕痛苦，盡量延長(zhǎng)病情
。
3、對(duì)癥治療：繼發(fā)感染者建議使用抗生素治療
，痰多者給予祛痰治療
；呼吸衰竭者給予輔助通氣
，使用呼吸機(jī)治療
，但效果不一定理想
。
4
、肺移植治療：雙肺彌漫性病變，且藥物治療
、其它治療無(wú)效的情況下，考慮肺移植治療
。
患者的生活注意：
1
、間質(zhì)性肺炎的病人要留意
，盡量減少活動(dòng)
，注意休息保障足夠的睡眠時(shí)間
，尤其是伴有重度肺纖維化的病人要長(zhǎng)期臥床休息
，定時(shí)翻身、拍背
、按摩促進(jìn)痰液排出。
2
、間質(zhì)性肺炎的病人要注意保暖工作
，要特別留意病人在感染期間盡量避免受寒
，氣溫變化劇烈
，要積極增減衣物，需要佩戴口罩
，免得冷空氣直接刺激呼吸道，導(dǎo)致刺激性的咳嗽
。
3、要保持室內(nèi)空氣新鮮
，以免異味刺激
，每天適時(shí)打掃
，房間里不宜鋪設(shè)地毯和地板膜
，也不要放置花草。被褥
、枕頭不宜用羽毛或者是陳舊棉絮等易導(dǎo)致過(guò)敏的物品填充，要經(jīng)常曬和勤換洗
。
誰(shuí)知道得了間質(zhì)性肺炎怎么辦,麻煩認(rèn)真點(diǎn)回答~給我一個(gè)好點(diǎn)的答案~
間質(zhì)性肺炎是肺炎的一種
，屬于比較常見(jiàn)的一種疾病
。這種疾病治療起來(lái)比較麻煩
，至今康復(fù)性治療依然是世界性難題
。其實(shí)有一些偏方可以起到很好的緩解間質(zhì)性肺炎癥狀的作用
，所以除了積極按照醫(yī)囑采取藥物治療之外，間質(zhì)性肺炎患者可以選擇一些偏方進(jìn)行治療
。
1、蔥白粥：蔥白3條，大米適量
，生姜2片。將以上材料加適量水
，一起煮粥
，趁熱給患者食用
。
2
、杏仁粥：杏仁適量，去皮尖
，加水研磨，過(guò)濾取汁
，大米少許
。將以上材料加水適量
，一起煮粥
，給患者服用
。
3
、百部生姜汁：百部適量，生姜適量
，蜂蜜少許。將百部
、生姜加水適量
，煎煮取汁
，調(diào)入蜂蜜后
，溫?zé)釙r(shí)給患者服用
。1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜
，可稍加砂糖調(diào)味。
4
、梨粥：鴨梨3個(gè)洗凈，切碎
，加水適量煎煮30分鐘
，撈去梨渣，再加入淘凈的大米適量
，煮爛成粥趁熱食用。用于小兒肺炎發(fā)熱咳嗽
。豬肺粥：豬肺洗凈
，加水適量
，煮七成熟，撈出
，改刀切丁備用。取薏苡仁
，粳米
，豬肺丁少許
，豬肺湯適量
，煮粥
，可加蔥
、姜、五味調(diào)料
。治肺虛久咳、咯血等
。
本文講了幾個(gè)非常不錯(cuò)的治療間質(zhì)性肺炎的偏方
，這些偏方可以促進(jìn)間質(zhì)性肺炎的康復(fù)
，所以如果你不幸患上了間質(zhì)性肺炎可以按照本文所講的這些小偏方來(lái)對(duì)間質(zhì)性肺炎進(jìn)行食療哦
。
間質(zhì)性肺炎最新的治療方法是什么？
間質(zhì)性肺病(Interstitial lung Disease，簡(jiǎn)稱ILD) 是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)
、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動(dòng)性呼吸困難
、X 線胸片示彌漫陰影
、限制性通氣障礙、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱
。ILD 通常不是惡性的
，也不是由已知的感染性致病源所引起的。繼發(fā)感染時(shí)可有黏液濃痰
，伴明顯消瘦、乏力
、厭食、四肢關(guān)節(jié)痛等全身癥狀
，急性期可伴有發(fā)熱
。
間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁
，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織而且多呈壞死性病變。
間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致
，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒
、流感病毒
、副流感病毒、麻疹病毒等
，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見(jiàn)，也較嚴(yán)重
，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝住?/p>
肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎
。支原體經(jīng)呼吸道侵入后主要侵犯細(xì)支氣管和支氣管周圍組織
，由于無(wú)破壞性病變故能完全恢復(fù)
。
治療方案
常規(guī)治療
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進(jìn)展性的疾病
，未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2～4 年
，自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長(zhǎng)到6 年左右
。不論是早期還是晚期，都應(yīng)立即進(jìn)行治療
，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)
，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展，首選藥物為皮質(zhì)激素
，其次為免疫抑制劑及中藥。腎上腺皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)炎癥和免疫過(guò)程
，降低免疫復(fù)合物含量，抑制肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞的增殖和T 淋巴細(xì)胞因子功能
，在肺泡炎和細(xì)胞滲出階段應(yīng)用
，可使部分患者的肺部X 線陰影吸收好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有顯著改善
，肺功能進(jìn)步
。如在晚期廣泛間質(zhì)纖維化和蜂窩肺階段開(kāi)始治療
，臨床癥狀亦可有不同程度的改善
，但肺部陰影和肺功能無(wú)明顯的進(jìn)步
。慢性型常規(guī)起始劑量為潑尼松40～60mg/d，分3～4 次服用
。待病情穩(wěn)定，X 線陰影不再吸收可逐漸減量
，維持4～8 周后每次減5mg
，待減至20mg/d 時(shí)
，每周每次減2.5mg
，以后10mg/d維持應(yīng)短于1 年。如減量過(guò)程中病情復(fù)發(fā)加重
，應(yīng)再重新加大劑量控制病情，仍然有效
。療程可延長(zhǎng)至兩年
，如病情需要可終身使用
。應(yīng)注意檢測(cè)藥物副作用
，盡可能以最小的劑量
，最少的副作用達(dá)到最好的效果
。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意機(jī)會(huì)致病菌感染
，注意肺結(jié)核的復(fù)發(fā)
，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物
，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意真菌的感染。如病情進(jìn)展兇險(xiǎn)或急性型發(fā)病者
，可用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，如甲潑尼龍（甲基潑尼松）500mg/d
，持續(xù)3～5 天
，病情穩(wěn)定后改口服
。最后根據(jù)個(gè)體差異找出最佳維持量
，避免復(fù)發(fā)。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制劑
，或減少皮質(zhì)激素量加用免疫抑制劑。中藥如川芎嗪
、刺五加
、丹參都具有活血化瘀的作用
，有一定的預(yù)防間質(zhì)纖維化的作用
，雷公藤多甙具有確切的抗炎、免疫抑制作用
，能抑制輔助T 淋巴細(xì)胞，間接地抑制了體液免疫
，對(duì)預(yù)防肺間質(zhì)纖維化有一定的作用
，可作為重要的輔助藥物
。
青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化
，療效比較無(wú)明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組
，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試，注意其副作用
，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)
。尚在實(shí)驗(yàn)研究階段的抗細(xì)胞因子療法
，尚無(wú)定論
。其他對(duì)癥治療包括糾正缺氧，改善心肺功能
，控制細(xì)菌感染等
。肺移植技術(shù)在一些技術(shù)先進(jìn)的國(guó)家已開(kāi)展并收到一定療效，單肺移植1 年存活率達(dá)73.1%
，3 年存活率62.7%，雙肺移植1 年存活率70%
，3 年存活率55%
。
藥物治療
西藥治療
IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病
，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)
，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無(wú)特效療法
。糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物，其次為免疫抑制劑等
。
⒈皮質(zhì)激素慢性型常規(guī)起始劑量為強(qiáng)的松30～40mg/日
，分3～4次服用
。待病情穩(wěn)定，X線陰影不再吸收可逐漸減量
，約持續(xù)4～6周后每次減5mg，待減至20mg/日
，每次減2.5mg
，如患者感病情不穩(wěn)定
，減量更應(yīng)緩慢
，甚至每次僅減1mg。維持量不小于10mg/日
，療程不應(yīng)少于1年。如減量過(guò)程中病情反復(fù)
，應(yīng)再重新加大劑量控制病情
，仍然有效。如病情需要
，可終身服用
。治療開(kāi)始后絕大多數(shù)病人于短期內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)，而肺部X線陰影變化不明顯
。如為急性型或已發(fā)展到嚴(yán)重缺氧階段則激素應(yīng)自大劑量開(kāi)始，以便迅速扭轉(zhuǎn)病情
。強(qiáng)的松60～80mg/日
，分3～4次應(yīng)用
。如病情兇險(xiǎn)開(kāi)始即用沖擊療法
，靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍500～1000mg/日，持續(xù)3～5天
，病情穩(wěn)走即改為口服，最后根據(jù)個(gè)體差異找出最佳維持量
，避免復(fù)發(fā)
。
⒉免疫抑制劑 皮質(zhì)激素療效不理想時(shí)
，可改用免疫抑制劑或聯(lián)合用藥
，但效果待定。
⑴硫唑嘌呤：為首選藥物
，劑量為100mg/日，每日一次口服
，副作用小
。
⑵環(huán)磷酰胺：劑量為100mg/日
，口服
。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等
，故應(yīng)嚴(yán)密觀察。
⑶雷公藤多甙：具有確切的抗炎
、免疫抑制作用
，與激素或免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可減少上述兩藥的劑量并增加療效
，劑量為10～20mg
，每日3次，口服
。
⒊對(duì)癥治療 如出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌類型選擇抗菌素
；低氧血癥可給予低流量氧吸入。
中藥治療
間質(zhì)性肺炎中醫(yī)屬于“肺痹”范疇
。肺為邪痹，氣血不通
，絡(luò)脈瘀阻
，并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過(guò)程
；肺纖維化病程日久
，肺葉萎弱不用，氣血不充
，絡(luò)虛不榮，則可屬“肺痿”
。部分學(xué)者認(rèn)為
，“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名
，二者反映了病程發(fā)生發(fā)展的不同階段的病機(jī)特點(diǎn)
，故臨證應(yīng)正確處理二者之間的辯證關(guān)系，分別虛實(shí)主次
、輕重緩急，從而確定病名歸屬
。
間質(zhì)性肺炎選擇中醫(yī)藥治療時(shí)
，應(yīng)著眼整體調(diào)整
，給予個(gè)體化的辨證論治，而迄今不存在能“通治”本病的固定方藥
。
間質(zhì)性肺炎生活注意事項(xiàng)：
⒈要保證有足夠的休息
，還要注意保暖
，避免受寒
，預(yù)防各種感染。注意氣候變化
，特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，及時(shí)增減衣物
，避免受寒后加重病情
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⒉要有舒適的居住環(huán)境
