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兒童哮喘防治的誤區(qū)

醫(yī)案日記 2023-05-18 10:37:49

一

、診斷不及時(shí)

許多家長(zhǎng)和一些醫(yī)師對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息的病兒

，常常不愿承認(rèn)是哮喘而寧愿診為氣管炎
、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療上大量使用抗生素
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？股仉m可殺細(xì)菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時(shí)機(jī)
。

一種病情是：反復(fù)咳嗽

、痰喘，屬于免疫功能低下
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？苫?xì)夤苎住⒅夤苎?div id="jfovm50" class="index-wrap">、肺炎甚至危及生命
，但不?huì)反復(fù)出現(xiàn)喘鳴(高音調(diào)、笛聲)
，這是反復(fù)呼吸道感染
，可用抗生素治療。另一種病情是：反復(fù)出現(xiàn)典型喘鳴音
，大部分病兒發(fā)作時(shí)無(wú)感染征象(不發(fā)燒
，咽不紅，無(wú)黃痰
，白血球不高等)
，常多伴有哮喘家族史和個(gè)人過(guò)敏史(濕疹
，過(guò)敏性鼻炎
，蕁麻疹等)，這種情況屬于典型哮喘
，而不管其年齡大小
，需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時(shí)有支氣管痙攣即喘鳴音，同時(shí)有黏液分泌增多
，聽診時(shí)常誤診為肺炎
，從而大量應(yīng)用抗生素。反復(fù)發(fā)作歷經(jīng)數(shù)年
，既浪費(fèi)藥物又加重家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)
。

二、治療不當(dāng)

(1)恐激素癥：在許多家長(zhǎng)和一些醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念里

，對(duì)皮質(zhì)激素有懼怕心理
，拒絕應(yīng)用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細(xì)胞白血病
、重癥腎病綜合征時(shí)
，為了挽救生命，不得已而為之
。但是
，目前在國(guó)際哮喘會(huì)議上最新推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》中(簡(jiǎn)稱GINA規(guī)范)，采用皮質(zhì)激素的吸入療法
，每日只用200～400微克(少數(shù)病兒用到800微克)
，較強(qiáng)的松的劑量縮小100倍，每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一
，微乎其微
。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞
，起效快速
，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉
。因此
，國(guó)際哮喘界一致公認(rèn)：皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物，應(yīng)大力推廣
。

(2)吸入療法的方法不當(dāng)：一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方

，卻沒(méi)有仔細(xì)教給病人如何正確使用。例如：用氣霧劑時(shí)
，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行
，藥物才能進(jìn)入下部氣道，起到抗炎作用
。有的病兒
，按后藥物剛一噴出，他會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性反射
，立即憋氣則藥物也不能進(jìn)入下氣道
，應(yīng)教給孩子要繼續(xù)深吸氣才對(duì)
。

(3)療程不夠易復(fù)發(fā)：一些家長(zhǎng)給孩子治療1～2月后，發(fā)作停止

，就以為病兒好了
，自動(dòng)停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時(shí)間
，有的家長(zhǎng)怕花錢
，有的家長(zhǎng)存在僥幸心理，結(jié)果過(guò)一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)
。

傳統(tǒng)上認(rèn)為“內(nèi)不治喘”

，也就是說(shuō)“哮喘是一種難治之癥”。目前
，國(guó)際上經(jīng)過(guò)20余年的研究證明
，哮喘能治了
，但并非短期就能治好
。一個(gè)療程至少要堅(jiān)持一年
，才有根治的可能性。少數(shù)病程長(zhǎng)
，病情重的患兒療程還要延長(zhǎng)些
。

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