近年來
MRSA的流行情況
狀.png)
雖然萬古霉素被認(rèn)為是對MRSA最敏感的藥物
MRSA耐萬古霉素的機(jī)制
萬古霉素可專一性地與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)壁上的相應(yīng)靶位結(jié)合
，干擾細(xì)胞壁肽聚糖的合成而致細(xì)菌死亡。據(jù)推測，MRSA菌株的耐藥機(jī)制可能在于其內(nèi)在的細(xì)胞壁合成亢進(jìn)。研究發(fā)現(xiàn)：該菌株的細(xì)胞壁比同類菌株厚1倍，青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）較正常的高3倍，胞間質(zhì)前體產(chǎn)量也增加3倍，這三個特點(diǎn)造成該菌株對萬古霉素的耐受力增加VRE的流行情況
以前腸球菌對許多抗生素與其他抗菌藥物固有耐藥，對青霉素類有中度或低度敏感
國內(nèi)檢出的耐藥率較國外低，可能是因?yàn)椋簢鴥?nèi)萬古霉素使用量小
VRE耐萬古霉素的機(jī)制
腸球菌對萬古霉素的耐藥性由VanA、VanB
、VanC、VanD四種耐藥基因決定，VanD一般方法不易檢測，以VanA和VanB為主。VanA位于染色質(zhì)上，VanB和VanC由質(zhì)粒攜帶。VanA和VanB菌株的耐藥程度高，VanC為低水平耐藥。萬古霉素為高分子量的糖肽類化合物
，通過干擾肽聚糖合成的前體物質(zhì)五肽鏈上C未端D-Ala-D-Ala的順序而抑制G+菌細(xì)胞壁的合成。糖肽類藥物的耐藥性與定居在轉(zhuǎn)移子上的一套基因有關(guān)，兩種主要的對該類藥物產(chǎn)生耐藥性的顯性基因?yàn)閂anA、VanB。廣泛流行的VanA顯型，已對萬古霉素（MIC為64~1000毫克/升）產(chǎn)生高度耐藥性，而VanB顯型對萬古霉素耐藥性的水平差異很大（MIC為4~1024毫克/升），VanA和VanB兩種顯性共同亦參與耐藥性的形成，它們使腸球菌對糖肽類藥物的親和力比較低，因此細(xì)菌細(xì)胞壁的合成不再被此類抗生素所抑制耐萬古霉素株的應(yīng)對策略
廣譜抗生素在治療復(fù)雜性混合感染中發(fā)揮了重大作用
，但在多數(shù)情況下，由于其對非致病菌不加區(qū)別地加以殺傷，致使細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性并迅速蔓延，特別是耐萬古霉素的MRSA及VRE的出現(xiàn)，此類感染已成為臨床上非常棘手的問題。為此，不少專家呼吁不要濫用抗生素，如果必須使用抗生素，就使用窄譜抗生素。目前對此對策主要是將萬古霉素與氨基糖苷類抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用，其次是使用壁霉素等藥物替代。另外，目前不少科研人員已開始積極研制開發(fā)對付耐萬古霉素的菌株的窄譜抗生素。利奈唑烷（Linezolid，或稱Zyvox）：屬于惡唑烷酮類藥物
，于2000年被美國食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)。該藥可在細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的較早階段起作用，具有較少的交叉耐藥性，它可用于對付難以治療的G+感染，而對革蘭氏陰性（G-）菌無抗菌作用。該藥作用機(jī)制獨(dú)特,它可競爭性地與核糖體50S亞基上的P-位點(diǎn)相結(jié)合,導(dǎo)致肽轉(zhuǎn)移酶無法與這一位點(diǎn)結(jié)合,抑制第一個肽鍵的形成，發(fā)揮抗菌作用。Synercid：它屬于鏈陽菌素類藥物
達(dá)托霉素(Daptomycin)：屬于脂肽類抗生素類藥物
泰利霉素（Telithromycin）：屬于酮大環(huán)內(nèi)酯類（Ketolide）藥物，是半合成大環(huán)內(nèi)酯－林可酰胺－鏈陽霉素B（MLSB）家族中的第一個抗菌藥物
，屬酮內(nèi)酯類抗生素，實(shí)際上是紅霉素的6-0-甲基-3-酮衍生物這是2008年的新聞，我把其中介紹來由給你復(fù)制下來
我國自行研制成功國產(chǎn)萬古霉素是在1968年
美國疾病控制和預(yù)防中心26日證實(shí)
這種“無敵細(xì)菌”產(chǎn)生的原因是什么呢
“無敵細(xì)菌”的出現(xiàn)引起了人們的擔(dān)憂，其實(shí)我們大可不必這樣恐慌
萬古霉素是抗生素的一種。萬古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他抗生素對病菌無效時(shí)會被使用
目錄萬古霉素的說明書 萬古霉素主要用途 萬古霉素應(yīng)對超級病菌 服用萬古霉素注意事項(xiàng) 萬古霉素的用法用量 萬古霉素的主要成分 萬古霉素說明書【藥品名稱】
通用名稱：注射用鹽酸萬古霉素
英文名稱：
拼音名稱：Zhusheyong Yansuanwangumeisu
【成份】鹽酸萬古霉素
【性狀】本品為類白色或微粉紅色粉末或疏松塊狀物。
【適應(yīng)癥】本品靜脈滴注主要用于治療對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染
【不良反應(yīng)】靜滴引起的副作用：快速靜滴萬古霉素時(shí)或之后，可能發(fā)生類過敏性反應(yīng)
，包括低血壓、喘息、呼吸困難、蕁麻疹或瘙癢?div id="4qifd00" class="flower right">【禁忌】對本品過敏者
，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女禁用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道
，在動物試驗(yàn)中，最高劑量達(dá)到200mg/kg/天給大鼠靜脈注射或最高達(dá)120mg/kg/天給兔靜脈注射鹽酸萬古霉素，未發(fā)現(xiàn)有致畸現(xiàn)象，不影響胎兒體重。即使給予最高劑量，大鼠仍可繼續(xù)發(fā)育。曾有一孕婦懷孕三月時(shí)使用萬古霉素，胎兒出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力減弱，可能與萬古霉素?zé)o關(guān)。但動物的生殖研究不能完全代替人的反應(yīng)，因此孕婦不宜應(yīng)用。哺乳期婦女：萬古霉素可排于母乳中，故使用本品于哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎。鑒于潛在的不良反應(yīng)，應(yīng)考慮到該藥對母親的重要性來決定是停止哺乳還是停藥【兒童用藥】未成熟的新生兒及嬰幼兒
【老年用藥】老年病人的萬古霉素劑量應(yīng)根據(jù)腎功能作調(diào)整
【藥物相互作用】①要注意與各種藥物的相互作用。與氨基糖苷類
【藥物過量】多次給藥
【藥理毒理】萬古霉素是由東方鏈霉菌菌株產(chǎn)生的一種糖肽類窄譜抗生素
【藥代動力學(xué)】本品口服不吸收
，肌肉注射可引起區(qū)域性疼痛，靜脈注射后可廣泛分布至全身大多陣列織和體液內(nèi)【貯藏】密閉
【有效期】西林瓶裝
萬古霉素主要用途1
、通過抑制細(xì)菌的生長和繁殖來殺死細(xì)菌。這種藥物通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的一種關(guān)鍵組分來干擾細(xì)胞壁的合成2
、萬古霉素主要用在四個方面的感染治療：首先是耐藥菌感染的治療;另外也用在難辨梭菌釀成的抗生素耐藥性的偽膜性腸炎的治療。3
、萬古霉素還可以用于治療結(jié)腸炎和腸道炎癥;萬古霉素還經(jīng)常用于安裝心臟導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等裝置時(shí)的預(yù)防感染。萬古霉素可以單獨(dú)用藥，也可以聯(lián)合用藥。4、可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成
，對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強(qiáng)，對難辨校狀芽孢桿菌5
6
、藥品口服不吸收，靜滴時(shí)必須先用注射用水溶解，滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)。靜滴過快有面板反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎;肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注;有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。 <<<返回目錄萬古霉素應(yīng)對超級病菌1、在印度等南亞國家出現(xiàn)的 “超級病菌”NDM-1
，已經(jīng)蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，全球已有170人被感染。美媒分析稱，這種超級細(xì)菌雖恐怖，但控制它的傳播并非沒有辦法。國內(nèi)專家也認(rèn)為，超級病菌不會像甲流般兇猛，無需過度恐慌，一名曾在巴基斯坦出車禍并在那里接受短暫治療的比利時(shí)男子于2010年6月死亡。這名醫(yī)生沒有交代死者身份，只說他在巴基斯坦入院治療時(shí)感染含超級抗藥基因NDM-1的細(xì)菌。醫(yī)生說他遭遇車禍2
、廣東省疾控中心流行病防治研究所所長何劍峰表示，超級病菌NDM-1其實(shí)就是一種酶的基因變化，很容易和細(xì)菌夾雜在一起，成為細(xì)菌的載體，可以復(fù)制，可以傳播。超級病菌對很多抗生素都有耐藥性，不過據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素對它還是有效的，各大醫(yī)院都有儲備，在必要的時(shí)候可以使用。不過萬古霉素雖然在治療多重耐藥的細(xì)菌上有效果，但效果有多大暫且不知。北大醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任也表示3
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