2023-05-04 16:16:05
心包是覆蓋心臟的膜，在心臟上面轉(zhuǎn)過來(lái)再次包裹心臟
。兩層心膜之間叫作心包腔
，有少量液體進(jìn)入，可使心臟圓滑地運(yùn)動(dòng)
。心包發(fā)生炎癥時(shí)，就叫做心包炎
。從臨床上分急性心包炎
、慢性心包炎、慢性絞窄性心包炎三種
。
1.急性心包炎：風(fēng)濕熱
、病毒、結(jié)核
、其他的細(xì)菌感染、尿毒癥
。膠原病
、惡性腫瘤是導(dǎo)致該病的主要原因。心包炎并非單純由上述疾病所引起
，大都是由全身疾病或由其他疾病繼發(fā)
。因此，心包炎的經(jīng)過和預(yù)后與致病原因有密切關(guān)系。風(fēng)濕性者預(yù)后較為良好
，結(jié)核性者容易轉(zhuǎn)成慢性
，化膿性心包炎預(yù)后大都不良好，由惡性腫瘤引起者預(yù)后不好
。
開始有發(fā)燒
、脫力感的全身癥狀，疾病進(jìn)一步發(fā)展
，可出現(xiàn)呼吸困難
、心周圍疼痛
。疼痛因身體活動(dòng)與呼吸而加重
。滲出液儲(chǔ)積到某種程度后
，首先壓迫右心使靜脈血難以流回到心臟里
，出現(xiàn)頸靜脈怒張
、肝臟腫大與浮腫。當(dāng)進(jìn)一步壓迫左心后
，心臟活動(dòng)就可受到極大限制而導(dǎo)致危險(xiǎn)狀態(tài)。
2.慢性心包炎（心包積液）：由于滲出液儲(chǔ)積緩慢
，所以癥狀一般較輕
，但如果積液量較大
，可影響心臟正常運(yùn)動(dòng)
。
3.慢性絞窄性心包炎：大都是潛在發(fā)病
。心包變硬變厚并黏連
，所以會(huì)嚴(yán)重影響心臟運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)頸靜脈怒張
、肝腫大、腹水等
。
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【病名解釋】縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟、壁層炎癥
、纖維素性滲出物沉積
，并逐漸機(jī)化增厚、攣縮甚至鈣化
，壓迫心臟和大血管根部
，致心臟舒張期充盈受限
，從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙
。
【病因分析】
1
、歐美和日本以特發(fā)性心包炎為縮窄性心包炎的主要病因；
2
、我國(guó)過去以結(jié)核性占首位
，其次為化膿性、創(chuàng)傷性;
3
、近年為非特異性、尿毒癥性、紅斑狼瘡性心包炎引起縮窄性心包炎
，腫瘤性、放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多
；
4、偶有血吸蟲
、阿米巴等寄生蟲感染
、心包異物
、乳糜性心包炎
、膽固醇性心包炎、透析治療
、腎移植和抗凝治療后心包積血等也可引起。
【臨床表現(xiàn)】心包縮窄形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一
，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，一年以上者稱為慢性縮窄
。演變過程有3種形式：
①持續(xù)型：急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀
，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解
，甚至完全消失
，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重
；
②間歇型：心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退
，患者以為病變?nèi)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢
，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān);
③緩起型：急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史
，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹
、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄
。
1.癥狀 縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹
、下肢水腫，是由于腹水或胸腔積液壓迫所致
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱ＴV疲乏、食欲不振
、上腹部飽脹等。
2.體征 ：
①血壓低
、脈搏快
，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)
。
②靜脈壓明顯升高，使用利尿后靜脈壓仍保持較高水平
。頸靜脈怒張；
③心臟視診見收縮期心尖回縮
，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)
。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。心濁音界正?div id="4qifd00" class="flower right">
；驍U(kuò)大
。胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無(wú)雜音
；
④其他體征：如黃疸
、肺底濕啰音
、肝大、腹水比下肢水腫更明顯
，與肝硬化相似
。
【診斷方法】
1、體格檢查
；
2
、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化
；
3
、心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷
；
4
、對(duì)不典型病例行心導(dǎo)管檢查。
【常見并發(fā)】
可見以下并發(fā)癥：
1、慢性心臟壓塞心包內(nèi)壓力上升達(dá)到右心房和右心室舒張壓水平時(shí)
，心臟跨壁壓下降接近零
，出現(xiàn)心包壓塞。
2
、心源性肝硬化因右心室舒張壓及右心房壓升高
，肝靜脈回流受阻，血流在肝靜脈竇停留時(shí)間延緩
。心輸出量減少
，血氧飽和度降低
，肝小葉中央?yún)^(qū)含氧量進(jìn)一步減少，肝細(xì)胞萎縮以至消失
，形成肝臟內(nèi)網(wǎng)狀支架的塌陷與纖維組織增生
。纖維化向鄰近的小葉發(fā)展并與鄰近的中央靜脈周圍纖維組織彼此連接起來(lái)，包圍原有的門脈區(qū)
，形成反常小葉
，該病變被認(rèn)為是心源性肝硬化的病理特征。
3
、肺動(dòng)脈狹窄 慢性縮窄性心包炎
，由于心臟四個(gè)瓣環(huán)的部位(房室溝部)為心臟運(yùn)動(dòng)度最大的部位
。心包炎時(shí)此處的心包壁
、臟層的摩擦最大，因而炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈
，易發(fā)生纖維化
、鈣化，甚至環(huán)行束帶
，降低心臟的舒縮功能
。因此，慢性縮窄性心包炎可發(fā)生類似肺動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變
。
4
、心律失常 與交感神經(jīng)興奮
、心房擴(kuò)大
、心外膜炎癥、心肌缺血以及機(jī)械性壓迫等有關(guān)
。多為房性心律失常
、竇速、室早，也可并發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯等
。
5
、心肌缺血 心包炎可并發(fā)心肌缺血，這是由于：①冠狀動(dòng)脈痙攣：可能與心包炎癥刺激心外膜冠脈及心包積液時(shí)心包腔內(nèi)具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素的濃度降低有關(guān)
。②增厚
、鈣化的心包膜壓迫冠狀動(dòng)脈
。③心臟壓塞時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少。④藥物對(duì)心肌的毒性作用等
。
6
、心房?jī)?nèi)血栓形成 慢性縮窄性心包炎時(shí)，由于心房顯著擴(kuò)大
、心室充盈受限
，心房血流緩慢，加上易并發(fā)房顫導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)淤積
，容易形成血栓并發(fā)癥
，血栓可達(dá)到幾乎填滿整個(gè)心房的程度
。患者可表現(xiàn)為肺或體循環(huán)栓塞的癥狀
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？煞磸?fù)多次發(fā)作。
7
、蛋白丟失性腸病 慢性縮窄性心包炎時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高
，腸黏膜淋巴管因回流受阻而擴(kuò)張
，淋巴液滲漏于腸腔內(nèi)
，淋巴液中的蛋白質(zhì)或乳糜微粒丟失即造成大量蛋白質(zhì)的丟失
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；颊弑憩F(xiàn)為重度水腫、有腹脹
、腹瀉等胃腸道癥狀以及全身乏力
、貧血
、抽搐等全身表現(xiàn)
。
【治療方法】
1
、外科治療
心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善
，恢復(fù)勞動(dòng)力。主張?jiān)缙谑中g(shù)
，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性
，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多
，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過遲手術(shù)也因一般情況不佳會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性
。
2
、內(nèi)科療法主要是減輕患者癥狀及手術(shù)前準(zhǔn)備
。進(jìn)低鹽飲食，有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白
。腹水較多者應(yīng)適量放水和給予利尿藥，除有快速心房顫動(dòng)一般不給予洋地黃制劑
。術(shù)前1～2天開始用青霉素
，結(jié)核病術(shù)前數(shù)天應(yīng)開始用抗結(jié)核藥。
3
、預(yù)后
縮窄性心包炎是心包增厚和血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行性加重的慢性疾病
，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡
，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果
。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳
。
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心包炎患者去醫(yī)院
，一般掛內(nèi)科。心包炎是指心包因細(xì)菌
、病毒
、自身免疫
、物理
、化學(xué)等因素而發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)和滲出
，常為全身性疾病的一部分，或由鄰近組織的炎癥擴(kuò)散而來(lái)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、盜汗
、咳嗽、咽痛或嘔吐
、腹瀉等癥狀
。急性填塞可能發(fā)生心包積液。病人有胸痛
、呼吸困難
、發(fā)紺、面色蒼白
，甚至休克
。仍然可以有腹水，肝大等癥狀
。通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出診斷。
急性心包炎通常采用藥物治療
，而慢性心包炎則通常采用手術(shù)治療
。心包炎是指由于感染、自身免疫
、化學(xué)和物理創(chuàng)傷等原因
，蛋白質(zhì)在心包的內(nèi)臟層和頂層之間滲出，炎癥細(xì)胞滲出
，最終心包變得粘稠和收縮的一種疾病
。心包炎患者可以到醫(yī)院進(jìn)行治療
，然后完善一些相關(guān)的檢查
，如胸透、心電圖
、超聲心動(dòng)圖
、驗(yàn)血檢查或病原體檢查
，以明確診斷是什么原因
，然后主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。
急性期主要包括急性纖維素性心包炎和急性滲出性心包炎
，慢性期主要是慢性縮窄性心包炎
。患者一般先到醫(yī)院的心內(nèi)科就診
，找出病因
，對(duì)癥治療。心包炎需要在正規(guī)的心血管科進(jìn)行治療
。心包炎多以發(fā)病前感染為特征，常有咳嗽
、發(fā)熱
、腹痛
、腹瀉
，在診所或醫(yī)院給予抗感染對(duì)癥治療后，癥狀可稍有好轉(zhuǎn)
，但仍可出現(xiàn)反復(fù)
，還是接送孩子上下學(xué)，節(jié)假日回鄉(xiāng)下看望老人都方便的很
；是動(dòng)力
，1.5T排量
，動(dòng)力充沛，輕踩油門就跑的動(dòng)
，剎車線型
，性能不錯(cuò)
。動(dòng)力略微有點(diǎn)奇怪了
。一般需在醫(yī)院給予對(duì)癥治療，必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑以明確心包炎的性質(zhì)了
。
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2023-05-04 15:15:55
亞急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。能夠獨(dú)立存有
，也可以是某類全身疾病及心包的主要表現(xiàn)
。病毒造成的亞急性心包炎超過感染癥狀發(fā)生10~12天之后有胸口痛等病癥
。胸骨后
、心前區(qū)疼痛為亞急性心包炎的特征病癥
，多見于發(fā)炎轉(zhuǎn)變的纖維蛋白原外滲期。一般亞急性心包炎的病人會(huì)有胸骨后
、心前區(qū)疼痛
，痛疼有時(shí)候放射性至頭頸、左肩膀
、左上臂。當(dāng)干咳
，深吸氣時(shí)胸口痛可加重。如心包內(nèi)積水增加
，可導(dǎo)致呼吸不暢
如壓制支氣管
、食道可造成干咳嗽，喉嚨沙啞
，吞咽障礙
。有些病人還可以發(fā)生全身水腫，肝腫大
，腹腔積水
。較重的一種類別為心血管壓塞，主要是因?yàn)槎虝r(shí)間產(chǎn)生很多心包積水造成心血管亞急性壓塞
，可導(dǎo)致亞急性循環(huán)系統(tǒng)衰退和心搏驟停而至死
。發(fā)生奇脈
，吸氣時(shí)脈率變?nèi)趸蛳耍魵鈺r(shí)脈率恢復(fù)過來(lái)
。心排血量降低
，收宿壓降低使脈壓縮小。胸骨左緣3～4肋間可觸到心包磨擦感
，聽見心包擦音
。
平臥觸診心底端擴(kuò)寬。很多心包積水時(shí)左肩胛角下觸診呈濁音
，可聽見支氣管炎濕啰音
，稱為Ewarf征。心音漫長(zhǎng)
。亞急性心包封堵時(shí)可產(chǎn)生心搏驟停。亞急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥
，大部分產(chǎn)生于全身上下性疾病
，臨床上以結(jié)核性，非特異性
，類風(fēng)濕性
，生膿性比較多見。此外心梗性
，糖尿病性和腫瘤性也可以見
。傳染性心包炎：包含病毒性感染、細(xì)菌性感染
、病菌感染
、結(jié)核病造成等。在其中亞急性心包炎最常見的病由于病毒性感染
非傳染性心包炎：包含急性心梗
、糖尿病、惡性腫瘤
、粘液囊腺瘤、碳水化合物提高
、乳糜性
、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層
、放射性物質(zhì)
、亞急性難治性、結(jié)節(jié)病等病癥或原因引起的心包非感染發(fā)炎
；是胸口痛或者呼吸不暢的情況
。是心血管體檢
，望診有心尖搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?div id="d48novz" class="flower left">
，觸診心影向兩邊擴(kuò)張，心漫長(zhǎng)變?nèi)?div id="4qifd00" class="flower right">
，一部分能夠聽見心包擦音
，有靜脈血管下肢浮腫
，乃至肝腫大
、肝腹水、氣脈等癥的臨床癥狀
2023-05-04 16:16:05