痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療
最近,我腿部關(guān)節(jié)紅腫,診斷是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;請(qǐng)問(wèn),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方法有哪些?
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食養(yǎng)人
2024-04-30 12:21:28
這種疾病,通常無(wú)法治愈;如果平時(shí)多加注意,它會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,通常更注重低嘌呤飲食和飲用水。此外,你還應(yīng)該更加注意保持關(guān)節(jié)溫暖,避免感冒,不要被冷水刺激?,F(xiàn)在形勢(shì)相對(duì)嚴(yán)峻。如果急性發(fā)作時(shí)疼痛難以忍受,可以局部應(yīng)用或口服止痛藥物,如新磺酰片等。如果你的病情是由疼痛引起的,你可以考慮手術(shù)切除等。
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杭州-毛**
回復(fù)臨床并無(wú)絕對(duì)的治療關(guān)節(jié)炎的最佳方案,需要根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性的治療,從而緩解癥狀,并改善關(guān)節(jié)功能,以獲得更好的效果。通常需要進(jìn)行藥物治療、物理療法以及手術(shù)治療。
1、藥物治療:關(guān)節(jié)炎中有很多類(lèi)型都是慢性炎癥和退行性變,需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療,通??梢钥诜晴摅w類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物,如布洛芬,以及營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物,如鹽酸氨基葡萄糖片等進(jìn)行治療,以緩解疼痛癥狀,延緩病情進(jìn)展。對(duì)于發(fā)作性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎中的急性化膿性關(guān)節(jié)炎,需要進(jìn)行急性期的治療,比如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要口服非甾體消炎藥以及秋水仙堿,化膿性關(guān)節(jié)炎早期需要聯(lián)合應(yīng)用抗生素,如頭孢曲松鈉等,控制感染;
2、物理療法:包括熱療或冷敷、微波、超聲波、沖擊波,以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸、拔罐等,可改變局部的血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,改善肌張力,緩解關(guān)節(jié)炎引起的疼痛癥狀;
3、手術(shù)治療:對(duì)于關(guān)節(jié)炎比較嚴(yán)重的患者,通過(guò)保守治療無(wú)效者,則需積極的進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方法比較多,比如可以進(jìn)行關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù),應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),來(lái)清理關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜、剝脫的軟骨以及適當(dāng)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨,減少疼痛和改善功能,也可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
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平淡之
回復(fù)作者:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 梁?;?/p>
痛風(fēng)是什么?
痛風(fēng)臨床上指的是一種代謝性關(guān)節(jié)炎,主因是體內(nèi)尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi),促使發(fā)炎反應(yīng)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或變性等癥狀。
不發(fā)作時(shí),我們會(huì)忘記它的存在,一旦發(fā)作起來(lái),讓人痛得生不如死。
本文介紹用于治療痛風(fēng)的三大類(lèi)藥物。
一、止痛藥物
1、非甾體抗炎藥 :此類(lèi)藥物是痛風(fēng)的首選藥物,非甾體抗炎藥分為選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑(如塞來(lái)昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等)和非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑(如雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬鈉等),相比非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑對(duì)胃腸道黏膜影響小,但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。
兩類(lèi)非甾體抗炎藥該如何選擇?如果沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的痛風(fēng)患者,通常兩類(lèi)藥物都可以選擇,差別只在于起效速度和維持時(shí)間,如洛索洛芬鈉片服藥后起效快,約15分鐘起效。合并胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者,例如有胃腸道疾患史、高齡、使用抗凝藥、合用激素等情況。如果存在以上情況,則應(yīng)使用高選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑藥,必要時(shí)還可以加用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃。如果合并心血管風(fēng)險(xiǎn)的痛風(fēng)患者則宜選擇非選擇性NSAIDs藥,理論上安全性更好,如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等,但短期使用高選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑也一般沒(méi)有問(wèn)題。
注意對(duì)于合并腎功能異常的痛風(fēng)患者,如果在降尿酸的過(guò)程中出現(xiàn)急性發(fā)作,應(yīng)該選擇使用糖皮質(zhì)激素而不是非甾體抗炎藥來(lái)控制關(guān)節(jié)痛癥狀、
2、秋水仙堿: 也是痛風(fēng)急性發(fā)作的治療的一線(xiàn)治療藥物,由于秋水仙堿的治療窗口很窄,劑量過(guò)大更容易發(fā)生中毒反應(yīng),而且小劑量與高劑量秋水仙堿相比,其治療痛風(fēng)有效性無(wú)差異,因此,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的指南都提出小劑量使用秋水仙堿治療痛風(fēng),可以顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。然而,秋水仙堿較為常見(jiàn)的副作用就是腹瀉,腹痛、惡心等,如果腹瀉嚴(yán)重,那就要停用了,也要注意可能出現(xiàn)的肝、腎損害及骨髓抑制,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。
在藥物降尿酸治療期間為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作,指南推薦可以通過(guò)口服小劑量的秋水仙堿,療程為3-6個(gè)月。
3、糖皮質(zhì)激素: 當(dāng)存在非甾體抗炎藥或秋水仙堿治療禁忌或治療效果不佳時(shí),或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作伴較重全身癥狀的患者,才考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療,以發(fā)揮其快速消炎、緩解疼痛的作用。
二、降尿酸藥物
1、抑制尿酸生成
別嘌呤醇與非布司他均為抑制尿酸生成的藥物,與別嘌呤醇相比,非布司他的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:降尿酸作用更強(qiáng),安全性更高,很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);可經(jīng)肝腎雙通道排泄,故肝腎功能不全的患者也可使用。非布司他有一個(gè)劣勢(shì),那就是長(zhǎng)期應(yīng)用其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高,因此對(duì)于患有充血性心力衰竭者,則需要權(quán)衡利弊。相反,別嘌醇可改善伴高尿酸血癥的心力衰竭患者的內(nèi)皮功能和局部血流,可見(jiàn)別嘌醇可帶來(lái)額外的心血管保護(hù)獲益。
別嘌醇和非布司他均具有腎臟保護(hù)作用,因此對(duì)于腎功能不全宜選別嘌醇和非布司他,而非苯溴馬隆。
2、增加尿酸排泄
苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄藥,通過(guò)抑制尿酸重吸收,促進(jìn)尿酸排泄,降低血尿酸水平,因此對(duì)于而對(duì)于尿酸排泄不良的患者則宜選擇苯溴馬隆,經(jīng)研究,我國(guó)大部分高尿酸者屬于尿酸排泄不良型,因此,苯溴馬隆可能更適合我國(guó)人群。苯溴馬隆的嚴(yán)重不良反應(yīng)為肝毒性,與其他藥物如別嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、來(lái)氟米特等聯(lián)合使用時(shí)肝毒性發(fā)生率增加,2004年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局曾警示苯溴馬隆的肝損害風(fēng)險(xiǎn)。苯溴馬隆可增加尿路結(jié)石的發(fā)生率,對(duì)于合并尿路結(jié)石、中度腎功能不全禁用,治療期間需大量飲水增加尿量,或堿化尿液,以避免尿酸結(jié)晶形成。
三、堿化尿液的藥物
1、碳酸氫鈉片: 是目前臨床上常用的堿化尿液的藥物,由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳,可增加胃內(nèi)壓,長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥,并因鈉負(fù)荷增加可誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸性時(shí),晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免結(jié)石形成。
2、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒: 堿化尿液,該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者,也禁用于嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)(堿代謝)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。
注意痛風(fēng)患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用可能造成血尿酸升高的治療藥物,如噻嗪類(lèi)、袢利尿劑、小劑量阿司匹林、他克莫司、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰島素等。
痛風(fēng)患者應(yīng)積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝及心血管危險(xiǎn)因素,積極控制肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等。二甲雙胍、達(dá)格列凈、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦等在降糖、降脂、降壓的同時(shí),均有不同程度的降尿酸作用,可優(yōu)先選擇。
參考文獻(xiàn)
1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南(J)中華內(nèi)科雜志2016,55(11):892-899