2024-04-30 15:15:20
橋本甲狀腺炎合并甲減患者需長(zhǎng)期以甲狀腺片或L-T4替代治療。一般從小劑量開始
，干甲狀腺片40～60毫克/天
，或L-T450～100微克/天，逐漸增量分別至120～180毫克/天或100～200微克/天
，直到腺體開始縮小
，TSH水平降至正常。臨床上應(yīng)對(duì)不同患者采用不同劑量調(diào)整到維持量：
（1）老年或有缺血性心臟病患者：L-T4從12.5～25微克/天較小劑量用起，緩慢增加劑量
，間隔4周
，以便TSH在變動(dòng)劑量后能達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定濃度。
（2）年齡小于50歲
，無(wú)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者：一開始即可使用全部替代劑量1.6～1.8微克/（千克·天）
。
（3）妊娠期患者：應(yīng)增加L-T4劑量25%～50%。季節(jié)一般不影響甲狀腺激素的給藥量
。
（4）新生兒甲減患者：L-T4的起始劑量較大
，0～6個(gè)月：8～10微克/（千克·天）（25～50微克/天）；6～12個(gè)月：6～8微克/（千克·天）（50～75微克/天）
；1～5歲：5～6微克/（千克·天）（75～100g/d）
；6～12歲：4～5微克/（千克·天）（100～150微克/天）。
甲狀腺激素應(yīng)空腹或睡前服用
，避免與鈣劑
、鐵劑等同時(shí)服用。
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2024-04-30 14:14:10
治療分三種情況：1.甲狀腺功能正常時(shí)
，無(wú)需特殊治療
，定期復(fù)診；
2.合并甲減時(shí)
，需要給予甲狀腺激素替代治療
，首選優(yōu)甲樂(lè)；
3.合并甲亢時(shí)
，與炎性甲亢治療原則相似
，多不需要治療，癥狀明顯時(shí)可給予普萘洛爾對(duì)癥治療
。
拓展資料：
橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎
，病理可見大量的淋巴細(xì)胞，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn)
，故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病，簡(jiǎn)稱為橋本氏?div id="4qifd00" class="flower right">
。℉T或AIT）
。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫，因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫
。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病
。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上
，因精神因素
，過(guò)度勞累
，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染
，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)
，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化
，當(dāng)然更多的Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化
。
橋本氏甲狀腺病的病理機(jī)制為自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）
，抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體與抗原形成免疫復(fù)合物
。依賴與抗體的細(xì)胞毒，免疫介導(dǎo)
，免疫復(fù)合物
，淋巴細(xì)胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，形成免疫性炎癥
，炎性細(xì)胞_生腫大
，形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無(wú)腫大
。橋本發(fā)病很高
，有文獻(xiàn)報(bào)告，以幾種抗體檢測(cè)對(duì)某地區(qū)人群作普查
，發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT
。在我們自身長(zhǎng)期的臨床工作中，以幾種抗體檢測(cè)與甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38．9%
，因此建議臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺病人檢查T3，T4時(shí)一定要同時(shí)查甲狀腺抗體
，以免漏診
。橋本氏甲狀腺病患者自己也應(yīng)要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。
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