早期宮頸癌術(shù)后一年了最近體溫低于36攝氏度 ,正常嗎 ?
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早期宮頸癌術(shù)后一年了最近體溫低于36攝氏度,請(qǐng)問這是怎麼回事 ?正常嗎
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金櫻子
2023-06-24 22:44:35
你好
,病人有宮頸癌病史,這時(shí)因?yàn)橛醒装Y而體溫有點(diǎn)低 ,但這時(shí)看并不是很嚴(yán)重的 ,不要太擔(dān)心了,可以配合上抗炎藥物來對(duì)癥一段時(shí)間就好
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成都-陳**
回復(fù)
2023-06-25 01:01:21
宮頸癌是生活中常見的婦科惡性腫瘤之一
,一般來說高發(fā)于50-55歲 ,但近年來宮頸癌的高發(fā)年齡卻有年輕化的趨勢(shì) 。對(duì)于宮頸癌患者來說 ,積極的治療很重要。手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法 ,但多數(shù)患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)各種這樣那樣的癥狀 ,使患者的痛苦加劇,也會(huì)影響手術(shù)的治療效果 。宮頸癌患者在術(shù)后問題多發(fā) ,臨床上很多患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象,那宮頸癌手術(shù)后低燒怎么辦呢?
很多宮頸癌患者在手術(shù)后一直發(fā)燒,長期的發(fā)低燒,嚴(yán)重的影響著患者的正常生活,此時(shí)患者還應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理,可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:
1、明確病因。宮頸癌患者發(fā)燒時(shí)會(huì)有不同的形式,有的時(shí)間斷性的高燒,有的是持續(xù)性的低燒,患者在治療前,首先要明確引起自己發(fā)燒的真正原因。造成發(fā)燒的原因有很多,比如感染、感冒以及腫瘤引起的癌性發(fā)熱等,患者還要對(duì)癥治療,才能夠取得有效的作用。此時(shí)需要患者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),必要時(shí)需做進(jìn)一步的檢查,明確病因。
2、多喝水。宮頸癌患者在手術(shù)后低燒,此時(shí)患者要多喝水,補(bǔ)充水分,促進(jìn)身體的新陳代謝,有助于體內(nèi)毒素的快速排出,能夠緩解患者的不適,減輕發(fā)燒的癥狀 。
3 、增強(qiáng)免疫力 。宮頸癌患者術(shù)后的白細(xì)胞減少 ,免疫力下降,也更容易發(fā)生低燒等癥狀 ,患者還需要注意增強(qiáng)自身的免疫力 ,術(shù)后多多休息,不要熬夜 ,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ,但也不要過多地消耗體力?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊呖梢允秤靡恍└叩鞍?div id="m50uktp" class="box-center"> 、高熱量的食物來補(bǔ)充體力,比如雞蛋 、牛奶 、大豆、牛肉、魚肉、花生等,以及一些富含多種維生素的蔬菜和水果,能夠增強(qiáng)免疫力。患者發(fā)燒期間要飲食清淡,注意忌口,更有助于緩解癥狀。
4、積極治療。當(dāng)患者明確了造成發(fā)燒的病因后,還需要立刻治療。如果是由于感染火感冒引起的,患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些退燒藥或者抗生素,如果是由于腫瘤引起的,則需要加強(qiáng)對(duì)腫瘤的治療。宮頸癌患者使用單一的手術(shù)治療對(duì)身體的傷害較大,后遺癥也比較多,患者可以在手術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療,中西結(jié)合共同治療癌癥,能夠取得更好的效果,減輕患者的負(fù)擔(dān)。
著名腫瘤專家袁希福曾說:“中醫(yī)是治療癌癥的重要手段,且應(yīng)該貫穿于癌癥患者治療的整個(gè)過程?div id="4qifd00" class="flower right">!彼趥鹘y(tǒng)中醫(yī)理論及袁氏陰陽平衡療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合30多年臨床抗癌實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),把傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與當(dāng)代免疫理論、細(xì)胞分化增殖周期理論及基因理論等最新醫(yī)學(xué)理論有機(jī)嫁接,融會(huì)貫通而創(chuàng)立了中醫(yī)治療腫瘤的方法——三聯(lián)平衡療法,該療法能夠運(yùn)用于癌癥患者的各個(gè)治療階段,幫助很多患者緩解癥狀,減輕痛苦,延長生命。
中醫(yī)治療具有手術(shù)等西醫(yī)手段所缺乏的優(yōu)勢(shì),癌癥患者在手術(shù)后使用“三聯(lián)平衡療法”進(jìn)行中醫(yī)治療,相當(dāng)于在治療的同時(shí)又加入了護(hù)理,在殺死腫瘤的同時(shí)又能夠調(diào)節(jié)患者的身體內(nèi)環(huán)境,改善患者全身的氣血、陰陽、臟腑機(jī)能的平衡,補(bǔ)充患者體內(nèi)的元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">,增?qiáng)患者的免疫力,使患者術(shù)后虧虛的身體得到快速的恢復(fù),體內(nèi)的腫瘤也得到長久有效的控制,不易生長,因此能夠有效地緩解患者在手術(shù)后的各種癥狀,減輕患者的負(fù)擔(dān),提升治療效果。
經(jīng)三聯(lián)平衡療法治療后身體逐漸恢復(fù)如常人的真實(shí)患者病例:
基本情況:陳云,女(40歲),河南信陽人,宮頸癌術(shù)后鞏固
治療經(jīng)歷:2014年在一次普通的體檢中,顯示陳云可能罹患宮頸癌。由于自身身體沒有一點(diǎn)不適癥狀,體檢醫(yī)院也不確定。因而陳云又跑到信陽中心醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果表示不排除宮頸癌。聽到兩家醫(yī)院都懷疑宮頸癌,陳云就嚇呆了,隨后陳云在醫(yī)生的建議下做了手術(shù)治療。醫(yī)生告訴她術(shù)后可能會(huì)轉(zhuǎn)移,因而建議陳云在術(shù)后繼續(xù)做化療。通過身邊患癌的病友患者中知道,化療是一種毒副作用非常大的治療方法。陳云的兒子堅(jiān)決不讓其做化療,陳云自己也害怕因而術(shù)后就出院回家休養(yǎng)。后從朋友那里,陳云知道了鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,由于朋友的親戚在這家醫(yī)院治療的效果不錯(cuò),陳云決定也去試一試中醫(yī)來進(jìn)行鞏固治療。
康復(fù)歷程:在2015年1月份術(shù)后休養(yǎng)一個(gè)月的陳云,來到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求袁希福院長的中醫(yī)治療。袁希福院長通過陳云描述及號(hào)脈依據(jù)其實(shí)際情況以自己獨(dú)創(chuàng)的“三聯(lián)平衡療法”為其開取中藥進(jìn)行鞏固治療。在服用中藥期間,由于身體恢復(fù)的不錯(cuò),陳云還曾停藥服用靈芝孢子粉來保養(yǎng),但吃了一個(gè)月后就感覺不踏實(shí),還是堅(jiān)持服用中藥。如今陳云已經(jīng)服了一年多的中藥,不僅身體越來越好,而且沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。
宮頸癌患者在術(shù)后除了發(fā)低燒外,還可能會(huì)有很多其他的癥狀,比如嘔吐、沒食欲、某些部位的疼痛、病菌感染等,都會(huì)給患者帶來很大的不適,患者在術(shù)后還要有預(yù)防意識(shí),增強(qiáng)免疫力,合理的運(yùn)用中醫(yī)治療,降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)身體出現(xiàn)異常時(shí)也要及時(shí)進(jìn)行治療,防止病情的惡化。
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成都-陳**
回復(fù)
2023-06-25 01:01:21
準(zhǔn)確的說是由于子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤
,所以應(yīng)該稱為子宮頸癌~~
宮頸癌是宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌變。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。過去鱗狀細(xì)胞癌最多見,約占病例的90%左右,腺癌次之占5%左右,其余為混合癌最少,近年來子宮頸腺癌和粘液腺癌有上升趨勢(shì)。從目前的臨床認(rèn)斷來看,鱗癌占70%左右,腺癌占20%左右,鱗腺癌占10%左右。此外鱗癌又有疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌等亞型,腺癌又有乳頭狀癌、宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌等。
宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。在發(fā)展中國家婦女中其發(fā)病率居第1位,而在北美及歐洲婦女中其發(fā)病遠(yuǎn)低于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌。據(jù)國際癌癥研究中心近年估計(jì),其5年患病例為1 558 000人,其中100余萬在發(fā)展中國家,我國每年新病例為13.15萬,約占總數(shù)的1/3;全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌,我國20世紀(jì)70年代,宮頸癌的死亡率為9.98/10萬,每年死亡人數(shù)為5.3萬,占女性癌死亡人數(shù)的18.4%,僅次于胃癌。
宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各地不一,但多在40~60歲左右。發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原。死亡率最高的是山西省,為24.47/10萬,超過全國水平1倍。最低的是西藏自治區(qū),為2.97/10萬,死亡以中年最多 。
中醫(yī)學(xué)稱子宮"胞宮"或"女子胞"。稱宮頸為"胞門"或"子門" 。中醫(yī)學(xué)無宮頸癌的病名 ,根據(jù)宮頸癌典型癥狀如不規(guī)則陰道流血、白帶增多及局部包塊 ,屬于中醫(yī)婦科"崩潰" 、"帶下"有"癥瘕"范疇。尤以孫思邈在《備急千金要方》中所描述的"崩中漏下 ,赤白青黑腐臭不可近 ,令人面黑無顏色,皮骨相連,月經(jīng)失度,往來無常,小腹弦急,或絞痛上至心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!惩催B肋,不能久立,每思臥困頓",與西醫(yī)學(xué)中宮頸癌的表現(xiàn)一致。
病理、分型
一、 病因病機(jī)
(一)病因
對(duì)宮頸癌的發(fā)病原因目前尚無明確定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌是多種因素作用的結(jié)果,其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻(尤以性混亂)、包皮垢、性激素失調(diào)及人乳頭瘤病毒(HPV)、皰疹Ⅱ型病毒(HSV-Ⅱ)因素有關(guān),也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)及吸煙有關(guān)。其他和宮頸癌發(fā)病有關(guān)的性傳播性疾病如梅毒、淋病、滴蟲病、沙眼衣原體、人巨細(xì)胞病毒(HCMV)等均曾有報(bào)道。
二 、 分類
按組織來源可分為:①鱗狀上皮癌 ;②腺癌;③混合癌:此型有兩種情況 ,一型是鱗腺癌,一型是腺棘癌 ;④毛玻璃細(xì)胞癌 。
按組織發(fā)展階段分類:一般認(rèn)為先是上皮增生,進(jìn)一步變?yōu)榉堑湫驮錾?div id="m50uktp" class="box-center"> ,再發(fā)展為原位癌和浸潤癌(宮頸非典型增生及宮頸原位癌又統(tǒng)稱為宮頸上皮肉瘤樣病變 ,即CIN)。
三 、 播散與轉(zhuǎn)移
宮頸原位癌發(fā)展為浸潤癌平均病程為5~20年 。一旦發(fā)展到浸潤癌則可較快播散,其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,血行播散較少見 ,但是晚期病例可以幾種情況同時(shí)存在 。
(一)直接蔓延
為最常見的播散方式。癌瘤自宮頸向下浸潤 ,穹窿最容易受累 。由于前穹窿淺,所以侵犯陰道前壁早于陰道后壁 。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向陰道播散 ,有時(shí)呈間隔或跳躍式播散。向上蔓延可侵犯宮體 ,此種情況出現(xiàn)較晚 。由于宮旁組織較疏松,淋巴管豐富,很易受累。癌瘤由宮頸兩側(cè)沿宮旁組織和主韌帶蔓延,向后沿宮頸骶韌帶蔓延,以片狀、條索樣、結(jié)節(jié)或團(tuán)狀形成轉(zhuǎn)移灶。往往與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)出現(xiàn)。癌瘤向前侵犯膀胱,向后侵犯直腸。
臨床上腫瘤浸潤常與為癥同時(shí)存在,需全身抗炎處理后方可鑒別,因此盆腔檢查時(shí),組織增厚不一定是癌浸潤,只有當(dāng)宮旁組織硬、形成結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、彈性消失或粗條索樣時(shí),方可診為是癌浸潤。
(二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤沿宮頸旁組織中的小淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)經(jīng)髂內(nèi)、髂外血管區(qū)淋巴結(jié)再轉(zhuǎn)移到髂總淋巴結(jié)。癌瘤亦可盆腔淋巴到達(dá)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)甚至上行達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)或逆行轉(zhuǎn)移至腹股溝區(qū)淋巴結(jié),此種情況多見于晚期病例。癌瘤可沿宮頸骶韌帶內(nèi)的淋巴管轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)。當(dāng)癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時(shí),沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與臨床分期的情況成比例增加 ,即隨著臨床期別的增高而上升 。但在臨床上發(fā)現(xiàn)有的早期病例就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,也有部分晚期病例并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況 ,可能與自身的淋巴免疫功能有關(guān)。
(三)血行播散
比較少見 。一旦血行播散就形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶 ,常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟 、骨骼和腦,此種情況多發(fā)生于晚期宮頸癌病例,多見于小細(xì)胞型鱗癌。
臨床表現(xiàn)
一、 癥狀
宮頸癌早期常無明顯癥狀,偶于性交、婦檢后產(chǎn)生接觸性出血,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,有時(shí)甚至宮頸光滑,尤其在老年婦女宮頸已萎縮者,某些頸管癌患者由于病灶位于頸管內(nèi),陰道部宮頸外觀表現(xiàn)正常,易被忽略而漏診或誤診。一旦癥狀出現(xiàn),多已達(dá)到中晚期。常見癥狀如下:
1.陰道出血 陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀(80%~85%),尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意。陰道出血量可多可少,陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致,尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早,量也較從,如果出血頻發(fā),失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克,多見于侵蝕性生長的腫瘤。
2.陰道分泌物增多 亦是宮頸癌病人的主要癥狀。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味,隨著癌瘤的生長,癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多,如淘米水樣或混雜血液,并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時(shí),sssss分泌物被頸管癌組織阻塞,不能排出,可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿,病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。
3.疼痛 是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸,侵犯骨盆壁,壓迫周圍神經(jīng),臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管,管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水,表現(xiàn)為一側(cè)腰痛,甚至劇痛,進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭,以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞,回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。
4.全身癥狀 晚期病人因癌瘤組織的代謝,壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。
5.其他癥狀 癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿,常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸,而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同,出現(xiàn)的癥狀也不同,較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶,及其相應(yīng)癥狀。
二、體征
因期別不同而異,晚期體表淋巴結(jié)腫大,偶爾可見體表轉(zhuǎn)移癌灶。
婦科檢查可見盆腔陽性體征。
1.陰道窺器檢查 宮頸局部有不同程度的表現(xiàn),如糜爛型、菜花、結(jié)節(jié)型、潰瘍型,并多有接觸性出血。
2.內(nèi)診檢查 雙合診、三合診,可觸及宮頸局部變硬、粗大,或?yàn)橥黄鸬膲K狀物。子宮一般不大。宮旁可有不同程度增厚、彈性消失或呈團(tuán)塊狀。早期可無其他陽性發(fā)現(xiàn)。
宮 頸 癌——臨床檢驗(yàn)與其他檢查
一、臨床檢查
1.陰道脫落細(xì)胞檢查(宮頸細(xì)胞刮片檢查) 為發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌病人大多數(shù)沒有明顯癥狀,臨床檢查時(shí)醫(yī)生單憑肉眼觀察很難辯認(rèn)是否存在腫瘤,因此早期宮頸癌很少能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。宮頸暴露在陰道頂端,易于觀察和取材,所以目前在臨床對(duì)凡已婚婦女,婦科檢查或防癌普查時(shí),都常規(guī)進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查,作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高,可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率,特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移,取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外,還應(yīng)從宮頸管處取材涂片,以免漏診。
2.陰道鏡檢查 陰道鏡可放大6~40倍,用以觀察宮頸血管及組織的變化,可提高原位癌診斷7~10倍,與病理診斷符合率為78%。陰道鏡可選擇活體組織檢查部位,協(xié)助對(duì)于陰道細(xì)胞學(xué)涂片可疑者找到早期病變的部位、范圍、性質(zhì)和程度,但不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)的病變,不能代替宮頸刮片或活檢。
3.宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀,將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上,1m遠(yuǎn)處觀察;鱗柱交界處全部顯示,無異常為陰性,發(fā)現(xiàn)異常為可疑,未見鱗柱交界為不滿意。有人觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1% ,故為一種準(zhǔn)確性高,成本低 ,便于應(yīng)用的新方法 。
4.碘試驗(yàn) 將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上 ,不著色處為陽性,幫助提供活體組織檢查部位 。
5.活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié) ,但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查可疑部位取材作病理檢查 。如果宮頸表面未見腫瘤 ,需要刮取頸管內(nèi)組織送病理檢查。
6.宮頸錐形切除術(shù) 當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性 ,而多點(diǎn)活檢及頸管刮術(shù)陰性 ,或已證明為原位癌,不能排除浸潤癌者 ,可行宮頸錐切術(shù)并送病理 。此種方法即達(dá)到診斷的目的又將病灶一并切除,被認(rèn)為是一舉兩得的方法。因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥,目前在臨床多不采用,如果作為治療手術(shù)可以全子宮切除術(shù)取代。
7.熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多,產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色,正常組織為紫藍(lán)色。
8.腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌病人體內(nèi),乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高,尤其有浸潤者更明顯,有助于臨床診斷。
二、其他檢查
視每個(gè)病例的具體情況可以行膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆相應(yīng)檢查,必要時(shí)可進(jìn)行CT掃描或MRI檢查,對(duì)確定病變的范圍,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?div id="4qifd00" class="flower right">,提高治療率,判斷預(yù)后等,很有必要的。
宮 頸 癌——診斷與鑒別診斷
一、診斷
(一) 臨床診斷
診斷本病,可參考以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 。
1.陰道分泌物增多 ,初期為漿液、粘液性 ,中晚期多呈淘米樣或膿血樣 ,具有特殊臭味。
2.接觸性出血或陰道不規(guī)則出血 ,尤其是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血 。
3.宮頸細(xì)胞刮片檢查巴氏Ⅳ~Ⅴ級(jí)。
4.宮體組織檢查陽性 。
5.宮旁 、盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
6.CT掃描可顯示晚期病變的大小 、外侵范圍及程度 。
(二)病理診斷
1. 按組織來源可分為:①鱗狀上皮癌;②腺癌 ;③混合癌:此型有兩種情況 ,一型是鱗腺癌,一型是腺棘癌 ;④毛玻璃細(xì)胞癌 。
2. 按組織分化程度可分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)(高分化鱗癌):指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸表層細(xì)胞的最高成熟程度 ;Ⅱ級(jí)(中分化鱗癌):指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸上皮中層細(xì)胞的成熟程度 ;Ⅲ級(jí)(低分化鱗癌):指癌細(xì)胞處于宮頸上皮基層細(xì)胞的不成熟程度。
(三)臨床分期
1994年蒙特利爾召開的FIGO代表大會(huì)上,國際婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì),對(duì)宮頸癌的分期作了部分修改。修改后的宮頸癌分期如下:
0期:原位癌或上皮內(nèi)癌。
Ⅰ期:癌嚴(yán)格局限于子宮頸。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ⅰb期。浸潤癌局限于可測量的間質(zhì)浸潤,最大深度為5mm,寬度不超過7mm。
Ⅰa1期:可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度不超過3mm,寬度不超過7mm。
Ⅰa2期:可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度超過3mm,小于5mm,水平擴(kuò)展不超過7mm。
Ⅰb期:臨床病變局限于子宮頸,或臨床病變超過Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床病變不超過4mm。
Ⅰb2期:臨床病變大于4mm。
Ⅱ期:癌已超過宮頸,但未達(dá)盆壁,癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3。
Ⅱa期:無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期:癌浸潤達(dá)盆腔。直腸檢查時(shí)腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期,但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。
Ⅲa期:宮旁浸潤未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3 。
Ⅲb期:宮旁浸潤已達(dá)盆壁,或腎盂積水或腎無功能 。
Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。
Ⅳa期:癌播散至全部鄰近器官。
Ⅳb期:癌播散至遠(yuǎn)處器官。
二、鑒別診斷
1.子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血,或接觸性出血,陰道分泌物增多,檢查時(shí)宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒,拭擦后也可以出血,故難以與早期宮頸癌鑒別?div id="d48novz" class="flower left">?勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。
2.子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生,表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平,較易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好,邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。
3.子宮頸息肉 臨床上可有月經(jīng)期出血,或接觸性出血。但宮頸息肉表面光滑,彈性好,病理可明確診斷。
4.宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時(shí)融合成菜花狀,可進(jìn)行活檢以鑒別。
5.子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血,陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí),檢查時(shí)頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞,確診須作分段刮宮送病理檢查。
6.其他宮頸良性病變 子宮粘膜下肌瘤、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等,可借助活檢與宮頸癌鑒別。
宮 頸 癌——治療
一、 基本治療方案
治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對(duì)病人時(shí)行全身檢查,并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展,過去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無效的化療,現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法,尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療,化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療,或者手術(shù)或化療后再加用化療,便可提高療效。
中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā),調(diào)整機(jī)體功能,改善臨床癥狀,減輕放療、化療的毒副反應(yīng),提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力,可大大提高臨床療效,應(yīng)貫穿于治療的始終。
二、 中醫(yī)治療
(一)辨證分型治療
根據(jù)宮頸癌的根本病機(jī)是正氣虛損,邪毒內(nèi)結(jié)而成,所以治療始終不可忘記扶正固本,解毒祛邪之法,再依據(jù)其臨床癥狀、脈象、舌象的不同,結(jié)合四診八綱、臟腑辨證而分型論治。
1. 肝腎陰虛型
證候:白帶量多,頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,時(shí)有陰道流血,耳鳴,腰酸,心煩易怒,失眠多夢(mèng),手足心熱,咽干舌燥,便秘,舌紅少苔或光剝,或有裂紋,脈弦細(xì)。
治法:滋補(bǔ)肝腎,兼清熱解毒。
方藥:六味地黃湯加減。藥用:生地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,知母10g,黃柏10g,女貞子15g,枸杞子15g,旱蓮草30g,半枝蓮30g。帶下量多加蒼術(shù)10g、車前子10g、荊芥炭10g;陰道流血加大、小薊各30g,仙鶴草30g。
2. 肝郁氣滯型
證候:白帶量多,陰道流血夾有瘀塊,胸脅脹滿,情緒郁悶或心煩易怒 ,少腹脹滿 ,口苦咽干,舌質(zhì)黯紅,苔薄白或微黃
?
時(shí)間:
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早期宮頸癌術(shù)后一年了最近體溫低于36攝氏度,請(qǐng)問這是怎麼回事
?正常嗎
最佳回答

金櫻子
2023-06-24 22:44:35
你好
,病人有宮頸癌病史,這時(shí)因?yàn)橛醒装Y而體溫有點(diǎn)低
,但這時(shí)看并不是很嚴(yán)重的
,不要太擔(dān)心了,可以配合上抗炎藥物來對(duì)癥一段時(shí)間就好
最新回答共有5條回答
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成都-陳**
回復(fù)宮頸癌是生活中常見的婦科惡性腫瘤之一
,一般來說高發(fā)于50-55歲,但近年來宮頸癌的高發(fā)年齡卻有年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于宮頸癌患者來說,積極的治療很重要。手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法,但多數(shù)患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)各種這樣那樣的癥狀,使患者的痛苦加劇,也會(huì)影響手術(shù)的治療效果。宮頸癌患者在術(shù)后問題多發(fā),臨床上很多患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象,那宮頸癌手術(shù)后低燒怎么辦呢?
很多宮頸癌患者在手術(shù)后一直發(fā)燒,長期的發(fā)低燒,嚴(yán)重的影響著患者的正常生活,此時(shí)患者還應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理,可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:
1、明確病因。宮頸癌患者發(fā)燒時(shí)會(huì)有不同的形式,有的時(shí)間斷性的高燒,有的是持續(xù)性的低燒,患者在治療前,首先要明確引起自己發(fā)燒的真正原因。造成發(fā)燒的原因有很多,比如感染、感冒以及腫瘤引起的癌性發(fā)熱等,患者還要對(duì)癥治療,才能夠取得有效的作用。此時(shí)需要患者及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),必要時(shí)需做進(jìn)一步的檢查,明確病因。
2、多喝水。宮頸癌患者在手術(shù)后低燒,此時(shí)患者要多喝水,補(bǔ)充水分,促進(jìn)身體的新陳代謝,有助于體內(nèi)毒素的快速排出,能夠緩解患者的不適,減輕發(fā)燒的癥狀。
3、增強(qiáng)免疫力。宮頸癌患者術(shù)后的白細(xì)胞減少,免疫力下降,也更容易發(fā)生低燒等癥狀,患者還需要注意增強(qiáng)自身的免疫力,術(shù)后多多休息,不要熬夜,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),但也不要過多地消耗體力?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊呖梢允秤靡恍└叩鞍?div id="m50uktp" class="box-center"> 、高熱量的食物來補(bǔ)充體力,比如雞蛋、牛奶、大豆、牛肉、魚肉、花生等,以及一些富含多種維生素的蔬菜和水果,能夠增強(qiáng)免疫力。患者發(fā)燒期間要飲食清淡,注意忌口,更有助于緩解癥狀。!彼趥鹘y(tǒng)中醫(yī)理論及袁氏陰陽平衡療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合30多年臨床抗癌實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),把傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與當(dāng)代免疫理論、細(xì)胞分化增殖周期理論及基因理論等最新醫(yī)學(xué)理論有機(jī)嫁接,融會(huì)貫通而創(chuàng)立了中醫(yī)治療腫瘤的方法——三聯(lián)平衡療法,該療法能夠運(yùn)用于癌癥患者的各個(gè)治療階段,幫助很多患者緩解癥狀,減輕痛苦,延長生命
4、積極治療。當(dāng)患者明確了造成發(fā)燒的病因后,還需要立刻治療。如果是由于感染火感冒引起的,患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些退燒藥或者抗生素,如果是由于腫瘤引起的,則需要加強(qiáng)對(duì)腫瘤的治療。宮頸癌患者使用單一的手術(shù)治療對(duì)身體的傷害較大,后遺癥也比較多,患者可以在手術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療,中西結(jié)合共同治療癌癥,能夠取得更好的效果,減輕患者的負(fù)擔(dān)。
著名腫瘤專家袁希福曾說:“中醫(yī)是治療癌癥的重要手段,且應(yīng)該貫穿于癌癥患者治療的整個(gè)過程?div id="4qifd00" class="flower right">。
中醫(yī)治療具有手術(shù)等西醫(yī)手段所缺乏的優(yōu)勢(shì),癌癥患者在手術(shù)后使用“三聯(lián)平衡療法”進(jìn)行中醫(yī)治療,相當(dāng)于在治療的同時(shí)又加入了護(hù)理,在殺死腫瘤的同時(shí)又能夠調(diào)節(jié)患者的身體內(nèi)環(huán)境,改善患者全身的氣血、陰陽、臟腑機(jī)能的平衡,補(bǔ)充患者體內(nèi)的元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">,增?qiáng)患者的免疫力,使患者術(shù)后虧虛的身體得到快速的恢復(fù),體內(nèi)的腫瘤也得到長久有效的控制,不易生長,因此能夠有效地緩解患者在手術(shù)后的各種癥狀,減輕患者的負(fù)擔(dān),提升治療效果。
經(jīng)三聯(lián)平衡療法治療后身體逐漸恢復(fù)如常人的真實(shí)患者病例:
基本情況:陳云,女(40歲),河南信陽人,宮頸癌術(shù)后鞏固
治療經(jīng)歷:2014年在一次普通的體檢中,顯示陳云可能罹患宮頸癌。由于自身身體沒有一點(diǎn)不適癥狀,體檢醫(yī)院也不確定。因而陳云又跑到信陽中心醫(yī)院檢查,檢查結(jié)果表示不排除宮頸癌。聽到兩家醫(yī)院都懷疑宮頸癌,陳云就嚇呆了,隨后陳云在醫(yī)生的建議下做了手術(shù)治療。醫(yī)生告訴她術(shù)后可能會(huì)轉(zhuǎn)移,因而建議陳云在術(shù)后繼續(xù)做化療。通過身邊患癌的病友患者中知道,化療是一種毒副作用非常大的治療方法。陳云的兒子堅(jiān)決不讓其做化療,陳云自己也害怕因而術(shù)后就出院回家休養(yǎng)。后從朋友那里,陳云知道了鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院,由于朋友的親戚在這家醫(yī)院治療的效果不錯(cuò),陳云決定也去試一試中醫(yī)來進(jìn)行鞏固治療。
康復(fù)歷程:在2015年1月份術(shù)后休養(yǎng)一個(gè)月的陳云,來到鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院尋求袁希福院長的中醫(yī)治療。袁希福院長通過陳云描述及號(hào)脈依據(jù)其實(shí)際情況以自己獨(dú)創(chuàng)的“三聯(lián)平衡療法”為其開取中藥進(jìn)行鞏固治療。在服用中藥期間,由于身體恢復(fù)的不錯(cuò),陳云還曾停藥服用靈芝孢子粉來保養(yǎng),但吃了一個(gè)月后就感覺不踏實(shí),還是堅(jiān)持服用中藥。如今陳云已經(jīng)服了一年多的中藥,不僅身體越來越好,而且沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。
宮頸癌患者在術(shù)后除了發(fā)低燒外,還可能會(huì)有很多其他的癥狀,比如嘔吐、沒食欲、某些部位的疼痛、病菌感染等,都會(huì)給患者帶來很大的不適,患者在術(shù)后還要有預(yù)防意識(shí),增強(qiáng)免疫力,合理的運(yùn)用中醫(yī)治療,降低患病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)身體出現(xiàn)異常時(shí)也要及時(shí)進(jìn)行治療,防止病情的惡化。
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成都-陳**
回復(fù)準(zhǔn)確的說是由于子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤
,所以應(yīng)該稱為子宮頸癌~~
宮頸癌是宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌變。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。過去鱗狀細(xì)胞癌最多見,約占病例的90%左右,腺癌次之占5%左右,其余為混合癌最少,近年來子宮頸腺癌和粘液腺癌有上升趨勢(shì)。從目前的臨床認(rèn)斷來看,鱗癌占70%左右,腺癌占20%左右,鱗腺癌占10%左右。此外鱗癌又有疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌等亞型,腺癌又有乳頭狀癌、宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌等。
宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。在發(fā)展中國家婦女中其發(fā)病率居第1位,而在北美及歐洲婦女中其發(fā)病遠(yuǎn)低于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌。據(jù)國際癌癥研究中心近年估計(jì),其5年患病例為1 558 000人,其中100余萬在發(fā)展中國家,我國每年新病例為13.15萬,約占總數(shù)的1/3;全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌,我國20世紀(jì)70年代,宮頸癌的死亡率為9.98/10萬,每年死亡人數(shù)為5.3萬,占女性癌死亡人數(shù)的18.4%,僅次于胃癌。
宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各地不一,但多在40~60歲左右。發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原。死亡率最高的是山西省,為24.47/10萬,超過全國水平1倍。最低的是西藏自治區(qū),為2.97/10萬,死亡以中年最多。
中醫(yī)學(xué)稱子宮"胞宮"或"女子胞"。稱宮頸為"胞門"或"子門"。中醫(yī)學(xué)無宮頸癌的病名,根據(jù)宮頸癌典型癥狀如不規(guī)則陰道流血、白帶增多及局部包塊,屬于中醫(yī)婦科"崩潰"、"帶下"有"癥瘕"范疇。尤以孫思邈在《備急千金要方》中所描述的"崩中漏下,赤白青黑腐臭不可近,令人面黑無顏色,皮骨相連,月經(jīng)失度,往來無常,小腹弦急,或絞痛上至心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!惩催B肋,不能久立,每思臥困頓",與西醫(yī)學(xué)中宮頸癌的表現(xiàn)一致。
病理、分型
一、 病因病機(jī)
(一)病因
對(duì)宮頸癌的發(fā)病原因目前尚無明確定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌是多種因素作用的結(jié)果,其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻(尤以性混亂)、包皮垢、性激素失調(diào)及人乳頭瘤病毒(HPV)、皰疹Ⅱ型病毒(HSV-Ⅱ)因素有關(guān),也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)及吸煙有關(guān)。其他和宮頸癌發(fā)病有關(guān)的性傳播性疾病如梅毒、淋病、滴蟲病、沙眼衣原體、人巨細(xì)胞病毒(HCMV)等均曾有報(bào)道。
二、 分類
按組織來源可分為:①鱗狀上皮癌;②腺癌;③混合癌:此型有兩種情況,一型是鱗腺癌,一型是腺棘癌;④毛玻璃細(xì)胞癌。
按組織發(fā)展階段分類:一般認(rèn)為先是上皮增生,進(jìn)一步變?yōu)榉堑湫驮錾?div id="m50uktp" class="box-center"> ,再發(fā)展為原位癌和浸潤癌(宮頸非典型增生及宮頸原位癌又統(tǒng)稱為宮頸上皮肉瘤樣病變,即CIN)。
三、 播散與轉(zhuǎn)移
宮頸原位癌發(fā)展為浸潤癌平均病程為5~20年。一旦發(fā)展到浸潤癌則可較快播散,其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,血行播散較少見,但是晚期病例可以幾種情況同時(shí)存在。
(一)直接蔓延
為最常見的播散方式。癌瘤自宮頸向下浸潤,穹窿最容易受累。由于前穹窿淺,所以侵犯陰道前壁早于陰道后壁。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向陰道播散,有時(shí)呈間隔或跳躍式播散。向上蔓延可侵犯宮體,此種情況出現(xiàn)較晚。由于宮旁組織較疏松,淋巴管豐富,很易受累。癌瘤由宮頸兩側(cè)沿宮旁組織和主韌帶蔓延,向后沿宮頸骶韌帶蔓延,以片狀、條索樣、結(jié)節(jié)或團(tuán)狀形成轉(zhuǎn)移灶。往往與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)出現(xiàn)。癌瘤向前侵犯膀胱,向后侵犯直腸。
臨床上腫瘤浸潤常與為癥同時(shí)存在,需全身抗炎處理后方可鑒別,因此盆腔檢查時(shí),組織增厚不一定是癌浸潤,只有當(dāng)宮旁組織硬、形成結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、彈性消失或粗條索樣時(shí),方可診為是癌浸潤。
(二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤沿宮頸旁組織中的小淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)經(jīng)髂內(nèi)、髂外血管區(qū)淋巴結(jié)再轉(zhuǎn)移到髂總淋巴結(jié)。癌瘤亦可盆腔淋巴到達(dá)腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)甚至上行達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)或逆行轉(zhuǎn)移至腹股溝區(qū)淋巴結(jié),此種情況多見于晚期病例。癌瘤可沿宮頸骶韌帶內(nèi)的淋巴管轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)。當(dāng)癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時(shí),沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與臨床分期的情況成比例增加,即隨著臨床期別的增高而上升。但在臨床上發(fā)現(xiàn)有的早期病例就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也有部分晚期病例并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,可能與自身的淋巴免疫功能有關(guān)。
(三)血行播散
比較少見。一旦血行播散就形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦,此種情況多發(fā)生于晚期宮頸癌病例,多見于小細(xì)胞型鱗癌。
臨床表現(xiàn)
一、 癥狀
宮頸癌早期常無明顯癥狀,偶于性交、婦檢后產(chǎn)生接觸性出血,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,有時(shí)甚至宮頸光滑,尤其在老年婦女宮頸已萎縮者,某些頸管癌患者由于病灶位于頸管內(nèi),陰道部宮頸外觀表現(xiàn)正常,易被忽略而漏診或誤診。一旦癥狀出現(xiàn),多已達(dá)到中晚期。常見癥狀如下:
1.陰道出血 陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀(80%~85%),尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意。陰道出血量可多可少,陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致,尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早,量也較從,如果出血頻發(fā),失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克,多見于侵蝕性生長的腫瘤。
2.陰道分泌物增多 亦是宮頸癌病人的主要癥狀。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味,隨著癌瘤的生長,癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多,如淘米水樣或混雜血液,并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時(shí),sssss分泌物被頸管癌組織阻塞,不能排出,可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿,病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。
3.疼痛 是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸,侵犯骨盆壁,壓迫周圍神經(jīng),臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管,管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水,表現(xiàn)為一側(cè)腰痛,甚至劇痛,進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭,以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞,回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。
4.全身癥狀 晚期病人因癌瘤組織的代謝,壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。
5.其他癥狀 癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿,常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸,而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同,出現(xiàn)的癥狀也不同,較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶,及其相應(yīng)癥狀。
二、體征
因期別不同而異,晚期體表淋巴結(jié)腫大,偶爾可見體表轉(zhuǎn)移癌灶。
婦科檢查可見盆腔陽性體征。
1.陰道窺器檢查 宮頸局部有不同程度的表現(xiàn),如糜爛型、菜花、結(jié)節(jié)型、潰瘍型,并多有接觸性出血。
2.內(nèi)診檢查 雙合診、三合診,可觸及宮頸局部變硬、粗大,或?yàn)橥黄鸬膲K狀物。子宮一般不大。宮旁可有不同程度增厚、彈性消失或呈團(tuán)塊狀。早期可無其他陽性發(fā)現(xiàn)。
宮 頸 癌——臨床檢驗(yàn)與其他檢查
一、臨床檢查
1.陰道脫落細(xì)胞檢查(宮頸細(xì)胞刮片檢查) 為發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌病人大多數(shù)沒有明顯癥狀,臨床檢查時(shí)醫(yī)生單憑肉眼觀察很難辯認(rèn)是否存在腫瘤,因此早期宮頸癌很少能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。宮頸暴露在陰道頂端,易于觀察和取材,所以目前在臨床對(duì)凡已婚婦女,婦科檢查或防癌普查時(shí),都常規(guī)進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查,作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高,可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率,特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移,取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外,還應(yīng)從宮頸管處取材涂片,以免漏診。
2.陰道鏡檢查 陰道鏡可放大6~40倍,用以觀察宮頸血管及組織的變化,可提高原位癌診斷7~10倍,與病理診斷符合率為78%。陰道鏡可選擇活體組織檢查部位,協(xié)助對(duì)于陰道細(xì)胞學(xué)涂片可疑者找到早期病變的部位、范圍、性質(zhì)和程度,但不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)的病變,不能代替宮頸刮片或活檢。
3.宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀,將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上,1m遠(yuǎn)處觀察;鱗柱交界處全部顯示,無異常為陰性,發(fā)現(xiàn)異常為可疑,未見鱗柱交界為不滿意。有人觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%,故為一種準(zhǔn)確性高,成本低,便于應(yīng)用的新方法。
4.碘試驗(yàn) 將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上,不著色處為陽性,幫助提供活體組織檢查部位。
5.活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié),但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查可疑部位取材作病理檢查。如果宮頸表面未見腫瘤,需要刮取頸管內(nèi)組織送病理檢查。
6.宮頸錐形切除術(shù) 當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性,而多點(diǎn)活檢及頸管刮術(shù)陰性,或已證明為原位癌,不能排除浸潤癌者,可行宮頸錐切術(shù)并送病理。此種方法即達(dá)到診斷的目的又將病灶一并切除,被認(rèn)為是一舉兩得的方法。因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥,目前在臨床多不采用,如果作為治療手術(shù)可以全子宮切除術(shù)取代。
7.熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多,產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色,正常組織為紫藍(lán)色。
8.腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌病人體內(nèi),乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高,尤其有浸潤者更明顯,有助于臨床診斷。
二、其他檢查,提高治療率,判斷預(yù)后等,很有必要的。
視每個(gè)病例的具體情況可以行膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆相應(yīng)檢查,必要時(shí)可進(jìn)行CT掃描或MRI檢查,對(duì)確定病變的范圍,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?div id="4qifd00" class="flower right">
宮 頸 癌——診斷與鑒別診斷
一、診斷
(一) 臨床診斷
診斷本病,可參考以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
1.陰道分泌物增多,初期為漿液、粘液性,中晚期多呈淘米樣或膿血樣,具有特殊臭味。
2.接觸性出血或陰道不規(guī)則出血,尤其是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。
3.宮頸細(xì)胞刮片檢查巴氏Ⅳ~Ⅴ級(jí)。
4.宮體組織檢查陽性。
5.宮旁、盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
6.CT掃描可顯示晚期病變的大小、外侵范圍及程度。
(二)病理診斷
1. 按組織來源可分為:①鱗狀上皮癌;②腺癌;③混合癌:此型有兩種情況,一型是鱗腺癌,一型是腺棘癌;④毛玻璃細(xì)胞癌。
2. 按組織分化程度可分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)(高分化鱗癌):指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸表層細(xì)胞的最高成熟程度;Ⅱ級(jí)(中分化鱗癌):指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸上皮中層細(xì)胞的成熟程度;Ⅲ級(jí)(低分化鱗癌):指癌細(xì)胞處于宮頸上皮基層細(xì)胞的不成熟程度。
(三)臨床分期
1994年蒙特利爾召開的FIGO代表大會(huì)上,國際婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì),對(duì)宮頸癌的分期作了部分修改。修改后的宮頸癌分期如下:
0期:原位癌或上皮內(nèi)癌。
Ⅰ期:癌嚴(yán)格局限于子宮頸。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ⅰb期。浸潤癌局限于可測量的間質(zhì)浸潤,最大深度為5mm,寬度不超過7mm。
Ⅰa1期:可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度不超過3mm,寬度不超過7mm。
Ⅰa2期:可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度超過3mm,小于5mm,水平擴(kuò)展不超過7mm。
Ⅰb期:臨床病變局限于子宮頸,或臨床病變超過Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床病變不超過4mm。
Ⅰb2期:臨床病變大于4mm。
Ⅱ期:癌已超過宮頸,但未達(dá)盆壁,癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3。
Ⅱa期:無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期:癌浸潤達(dá)盆腔。直腸檢查時(shí)腫瘤與盆腔間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期,但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。
Ⅲa期:宮旁浸潤未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:宮旁浸潤已達(dá)盆壁,或腎盂積水或腎無功能。?勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。
Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。
Ⅳa期:癌播散至全部鄰近器官。
Ⅳb期:癌播散至遠(yuǎn)處器官。
二、鑒別診斷
1.子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血,或接觸性出血,陰道分泌物增多,檢查時(shí)宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒,拭擦后也可以出血,故難以與早期宮頸癌鑒別?div id="d48novz" class="flower left">
2.子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生,表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平,較易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好,邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。
3.子宮頸息肉 臨床上可有月經(jīng)期出血,或接觸性出血。但宮頸息肉表面光滑,彈性好,病理可明確診斷。
4.宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物,表面多凹凸不平,有時(shí)融合成菜花狀,可進(jìn)行活檢以鑒別。
5.子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血,陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí),檢查時(shí)頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞,確診須作分段刮宮送病理檢查。
6.其他宮頸良性病變 子宮粘膜下肌瘤、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等,可借助活檢與宮頸癌鑒別。
宮 頸 癌——治療
一、 基本治療方案
治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對(duì)病人時(shí)行全身檢查,并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展,過去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無效的化療,現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法,尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療,化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療,或者手術(shù)或化療后再加用化療,便可提高療效。
中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā),調(diào)整機(jī)體功能,改善臨床癥狀,減輕放療、化療的毒副反應(yīng),提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力,可大大提高臨床療效,應(yīng)貫穿于治療的始終。
二、 中醫(yī)治療
(一)辨證分型治療
根據(jù)宮頸癌的根本病機(jī)是正氣虛損,邪毒內(nèi)結(jié)而成,所以治療始終不可忘記扶正固本,解毒祛邪之法,再依據(jù)其臨床癥狀、脈象、舌象的不同,結(jié)合四診八綱、臟腑辨證而分型論治。
1. 肝腎陰虛型
證候:白帶量多,頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,時(shí)有陰道流血,耳鳴,腰酸,心煩易怒,失眠多夢(mèng),手足心熱,咽干舌燥,便秘,舌紅少苔或光剝,或有裂紋,脈弦細(xì)。
治法:滋補(bǔ)肝腎,兼清熱解毒。
方藥:六味地黃湯加減。藥用:生地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,知母10g,黃柏10g,女貞子15g,枸杞子15g,旱蓮草30g,半枝蓮30g。帶下量多加蒼術(shù)10g、車前子10g、荊芥炭10g;陰道流血加大、小薊各30g,仙鶴草30g。
2. 肝郁氣滯型
證候:白帶量多,陰道流血夾有瘀塊,胸脅脹滿,情緒郁悶或心煩易怒,少腹脹滿,口苦咽干,舌質(zhì)黯紅,苔薄白或微黃
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