乳腺癌術(shù)后4年，右側(cè)腹部有腫塊，腹部有積水
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乳腺癌術(shù)后4年，膽結(jié)石1.0X1.4近期右側(cè)腹部疼痛有腫塊，腹部伴有積水，吃飯少 ，擔心是否會有轉(zhuǎn)移 右腹部疼痛，有腫塊
最佳回答
金錢草
2023-06-26 12:10:51
對于您的癥狀可能有轉(zhuǎn)移了對于腹部的積水可能是轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的
，建議您復(fù)查消化道有沒有腫瘤！及時放化療治療！
最新回答共有5條回答
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艾江
回復(fù)
2023-06-26 15:15:43
您好，乳腺癌術(shù)后積液
，即皮下積液，是乳腺癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，在體內(nèi)停留時間久了會對身體有一定的傷害。皮下積液會影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放化療的治療措施的實施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。皮下積液發(fā)生的可能原因有術(shù)后出血引起的 、淋巴液漏出或組織水腫 ，炎癥滲出引起的 、未經(jīng)引流 ，引流管不暢引起的。針對這些原因 ，防治方法是徹底的止血和淋巴管結(jié)扎 ，適時的拔除引流管等。
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匿名用戶
回復(fù)
2023-06-26 15:15:43
病情分析：
您好
，臨床上您的這種情況還是不少見的 ，由于術(shù)后加壓包扎的不夠，皮瓣貼合不嚴 ，就容易形成積液 。曾經(jīng)遇到過，每天都來抽積液，每天都能抽出100余毫升的
指導(dǎo)意見：
這種情況，如果連續(xù)一周每天抽取后加壓包扎，還是無好轉(zhuǎn)跡象，建議在局麻下安置一根負壓引流管，待積液每日少于10ml，連續(xù)3日時再拔除。
要說明的是 ，這是乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥之一，還是比較常見的，祝好
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太原`趙**
回復(fù)
2023-06-26 15:15:43
腹水
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積聚于腹腔的過量游離液體叫作“腹水”
，也稱“水臌”，或“水臌脹”。
腹水 可以是全身性水腫的一部分。正常情況下，腹腔內(nèi)可以有少量液體，但一般不
會 超過200毫升，如果腹腔內(nèi)游離液體超過了1500毫升以上時，可出現(xiàn)移動性濁音
(其檢查方法是：患者先仰臥于床上，彎曲雙腿，檢查者在腹部叩擊，當出現(xiàn)濁 重
的“咚咚”聲時，即表示體內(nèi)有實質(zhì)性物質(zhì)存在。之后，檢查者手仍放于出現(xiàn) 濁音
處，令患者改變體位，取側(cè)臥位，檢查者此時再叩擊原部位時，可發(fā)現(xiàn)濁重 聲音加
重或消失)。
如果發(fā)現(xiàn)有腹部臌隆的現(xiàn)象時，還應(yīng)與肥胖、巨大卵巢囊腫、充盈的膀胱、
巨大 腎積水、妊娠、胃腸脹氣等相區(qū)別。腹水與肥胖的區(qū)別：肥胖時可出現(xiàn)全身其
它 部位的豐滿發(fā)胖，腹壁脂肪層肥厚，腹部呈球形膨脹，無蛙腹(即仰臥時，由于
腹 水流向兩側(cè)協(xié)腹部，中央肚子無飽滿感，形似蛙腹狀)，且肚臍下陷，無移動濁
音。 腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別：巨大卵巢囊腫時，腹部明顯膨隆，酷似腹水，但
其病 史較長，起病緩慢，無明顯全身癥狀，平臥位時，腹部向前膨隆較兩側(cè)為明顯
，臍 部向上移動，最大腹圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍部向上移動，最
大腹 圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍至兩側(cè)髂骨高峰處的距離不相等，叩
擊時， 兩脅腹多呈鼓音。腹水與胃腸充氣的區(qū)別：胃腸充氣時，如急性胃擴張、慢
性腸梗 阻等，患者由于胃腸高度充氣而腹部膨隆，叩擊時，全腹為鼓音，無移動性
濁音。 腹腔內(nèi)的其它囊腫或腎積水，均可出現(xiàn)腹部膨隆，但其特點是，發(fā)病病程長
，起病 緩慢，無明顯全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，隆起的腹部外形不對
稱，一 側(cè)或以側(cè)腰脅部叩診呈鼓音，且可聽到腸鳴音。一般自行不能區(qū)分者，最好
去醫(yī)院 請醫(yī)生診治。
出現(xiàn)腹水的病因可有：心血管病、肝病、腎臟病、營養(yǎng)不良等。由于腹水形
成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)
尿 量減少的現(xiàn)象。腹水患者還可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它癥狀
， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結(jié)核性
腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒 童
和青年人；肝硬化腹水，起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大，或僅有食欲 不佳
，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大， 脾功能
亢進，有的患者還會出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴張的小動脈 及其細
小分支構(gòu)成的鮮紅色的痣，狀似蜘蛛，常見于臉、頸、上胸、肩及上肢)、 手掌發(fā)
紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發(fā)于
中年人，腹水量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發(fā)現(xiàn)質(zhì)地變硬。但如果病因尚 未明確
時，可進行對癥治療。
如發(fā)生腹水的患者，可先囑咐其臥床安靜休息，若呼吸困難時，可采取斜坡
臥位， 飲食暫時給予高蛋白飲食，并且限度鈉鹽的攝入，同時也要適當限制液體的
攝入 量(如水、飲料、稀粥等少食) 。為了更好了解病情 ，觀察患者每日腹水變化情
況， 可用一個皮尺每日為病患者測量腹圍的大小 ，記錄下變化情況 ，進行比較 .
腹水是臨床上常見的癥狀之一，腹水的形成機制復(fù)雜 ，一旦形成容易引發(fā)腹腔感染
，治療困難。頑固性腹水是肝病晚期嚴重的并發(fā)癥之一 ，患者生存質(zhì)量差 ，往往死
于肝腎綜合癥、肝性腦病或腹水感染 。在補充大量蛋白 、血漿等制品基礎(chǔ)上，間斷
放腹水仍是目前多數(shù)醫(yī)院治療本癥的主要方法。由于該方法緩解癥狀時間短又容易
引起交叉感染，反復(fù)放腹水易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血和腹水感染，其應(yīng)用受到
限制。腹水濃縮回輸靜脈管一度被推廣，終因適應(yīng)癥窄（患者腹水應(yīng)該為無感染無
內(nèi)毒素血癥的漏出液），對體循環(huán)干擾大及治療后發(fā)熱等不良反應(yīng)而逐漸被超濾濃
縮回輸腹腔方法所取代。
胃癌
【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心 、嘔吐、進食困難 。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血 、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征 ，晚期可見上腹腫塊 ，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大 ，同時貧血 、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn) 。
(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌 ，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積 、血紅蛋白 、紅細
胞下降 ，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低 ，白/球倒置等 。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗異常 。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓 、蠕動情況、粘膜形態(tài) 、排空時間 ，有無充盈缺損、龕影等 。檢查準確率近80％。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
(六)脫落細胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】
胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期，當前采用綜合治療方案，大致如下。
I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。
Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療 、免疫治療和中醫(yī)中藥治療 。
Ⅳ期胃癌已屬晚期 ，多采用非手術(shù)療法 ，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療 、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對某些進展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">？稍黾泳植壳谐剩荒苡绊懥馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術(shù)野進行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。
3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認為無效。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進展期胃癌均應(yīng)適當化療。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個療程，每療程約2個月，休息2個月后作第二療程。第二三年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主。可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?div id="jfovm50" class="index-wrap">。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀 ，表面粗糙如菜花 ，中央有糜爛、潰瘍 ，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3） 。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型 。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔 ，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀 ，并見有糜爛 。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型 ，周圍粘膜未見明顯浸潤
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4 。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限 ，呈盤狀 ，中央壞死。常有較大而深的潰瘍 ；潰瘍底一般不平 ，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
（4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型 ，且多在胃體上部。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型 。①腺癌：包括乳頭狀腺癌 、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化 、中分化與低分化3種 ；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細胞癌） ；④特殊類型癌：包括腺鱗癌 、鱗狀細胞癌、類癌等 。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型 。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好 ，巨體形態(tài)多為蕈傘型 ；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌 ，癌組織分化較差 ，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi) 、食管或十二指腸發(fā)展 。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點。流行病學(xué)調(diào)查，對研究胃癌的病因與發(fā)病機理有重要的意義。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關(guān)系或進食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。
【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值
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乳腺癌術(shù)后4年，膽結(jié)石1.0X1.4近期右側(cè)腹部疼痛有腫塊，腹部伴有積水，吃飯少
，擔心是否會有轉(zhuǎn)移 右腹部疼痛，有腫塊
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金錢草
2023-06-26 12:10:51
對于您的癥狀可能有轉(zhuǎn)移了對于腹部的積水可能是轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的
，建議您復(fù)查消化道有沒有腫瘤！及時放化療治療！最新回答共有5條回答
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2023-06-26 15:15:43
艾江
回復(fù)您好，乳腺癌術(shù)后積液
，即皮下積液，是乳腺癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，在體內(nèi)停留時間久了會對身體有一定的傷害。皮下積液會影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放化療的治療措施的實施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。皮下積液發(fā)生的可能原因有術(shù)后出血引起的、淋巴液漏出或組織水腫，炎癥滲出引起的、未經(jīng)引流，引流管不暢引起的。針對這些原因，防治方法是徹底的止血和淋巴管結(jié)扎，適時的拔除引流管等。-
2023-06-26 15:15:43
匿名用戶
回復(fù)病情分析：
您好，臨床上您的這種情況還是不少見的，由于術(shù)后加壓包扎的不夠，皮瓣貼合不嚴，就容易形成積液。曾經(jīng)遇到過，每天都來抽積液，每天都能抽出100余毫升的
指導(dǎo)意見：
這種情況，如果連續(xù)一周每天抽取后加壓包扎，還是無好轉(zhuǎn)跡象，建議在局麻下安置一根負壓引流管，待積液每日少于10ml，連續(xù)3日時再拔除。
要說明的是，這是乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥之一，還是比較常見的，祝好-
2023-06-26 15:15:43
太原`趙**
回復(fù)腹水
，也稱“水臌”，或“水臌脹”。
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積聚于腹腔的過量游離液體叫作“腹水”
腹水 可以是全身性水腫的一部分。正常情況下，腹腔內(nèi)可以有少量液體，但一般不
會 超過200毫升，如果腹腔內(nèi)游離液體超過了1500毫升以上時，可出現(xiàn)移動性濁音
(其檢查方法是：患者先仰臥于床上，彎曲雙腿，檢查者在腹部叩擊，當出現(xiàn)濁 重
的“咚咚”聲時，即表示體內(nèi)有實質(zhì)性物質(zhì)存在。之后，檢查者手仍放于出現(xiàn) 濁音
處，令患者改變體位，取側(cè)臥位，檢查者此時再叩擊原部位時，可發(fā)現(xiàn)濁重 聲音加
重或消失)。
如果發(fā)現(xiàn)有腹部臌隆的現(xiàn)象時，還應(yīng)與肥胖、巨大卵巢囊腫、充盈的膀胱、
巨大 腎積水、妊娠、胃腸脹氣等相區(qū)別。腹水與肥胖的區(qū)別：肥胖時可出現(xiàn)全身其
它 部位的豐滿發(fā)胖，腹壁脂肪層肥厚，腹部呈球形膨脹，無蛙腹(即仰臥時，由于
腹 水流向兩側(cè)協(xié)腹部，中央肚子無飽滿感，形似蛙腹狀)，且肚臍下陷，無移動濁
音。 腹水與巨大卵巢囊腫的區(qū)別：巨大卵巢囊腫時，腹部明顯膨隆，酷似腹水，但
其病 史較長，起病緩慢，無明顯全身癥狀，平臥位時，腹部向前膨隆較兩側(cè)為明顯
，臍 部向上移動，最大腹圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍部向上移動，最
大腹 圍在臍的水平以下，外形多呈不對稱，臍至兩側(cè)髂骨高峰處的距離不相等，叩
擊時， 兩脅腹多呈鼓音。腹水與胃腸充氣的區(qū)別：胃腸充氣時，如急性胃擴張、慢
性腸梗 阻等，患者由于胃腸高度充氣而腹部膨隆，叩擊時，全腹為鼓音，無移動性
濁音。 腹腔內(nèi)的其它囊腫或腎積水，均可出現(xiàn)腹部膨隆，但其特點是，發(fā)病病程長，起病 緩慢，無明顯全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，隆起的腹部外形不對
稱，一 側(cè)或以側(cè)腰脅部叩診呈鼓音，且可聽到腸鳴音。一般自行不能區(qū)分者，最好
去醫(yī)院 請醫(yī)生診治。
出現(xiàn)腹水的病因可有：心血管病、肝病、腎臟病、營養(yǎng)不良等。由于腹水形
成的 原因不同，所有腹水形成的原因不同。大量腹水形成后，可產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)
尿 量減少的現(xiàn)象。腹水患者還可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它癥狀， 如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結(jié)核性
腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒 童
和青年人；肝硬化腹水，起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大，或僅有食欲 不佳，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大， 脾功能
亢進，有的患者還會出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴張的小動脈 及其細
小分支構(gòu)成的鮮紅色的痣，狀似蜘蛛，常見于臉、頸、上胸、肩及上肢)、 手掌發(fā)
紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發(fā)于
中年人，腹水量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發(fā)現(xiàn)質(zhì)地變硬。但如果病因尚 未明確
時，可進行對癥治療。
如發(fā)生腹水的患者，可先囑咐其臥床安靜休息，若呼吸困難時，可采取斜坡
臥位， 飲食暫時給予高蛋白飲食，并且限度鈉鹽的攝入，同時也要適當限制液體的
攝入 量(如水、飲料、稀粥等少食)。為了更好了解病情，觀察患者每日腹水變化情
況， 可用一個皮尺每日為病患者測量腹圍的大小，記錄下變化情況，進行比較 .
腹水是臨床上常見的癥狀之一，腹水的形成機制復(fù)雜，一旦形成容易引發(fā)腹腔感染，治療困難。頑固性腹水是肝病晚期嚴重的并發(fā)癥之一，患者生存質(zhì)量差，往往死
于肝腎綜合癥、肝性腦病或腹水感染。在補充大量蛋白、血漿等制品基礎(chǔ)上，間斷
放腹水仍是目前多數(shù)醫(yī)院治療本癥的主要方法。由于該方法緩解癥狀時間短又容易
引起交叉感染，反復(fù)放腹水易誘發(fā)肝性腦病、消化道出血和腹水感染，其應(yīng)用受到
限制。腹水濃縮回輸靜脈管一度被推廣，終因適應(yīng)癥窄（患者腹水應(yīng)該為無感染無
內(nèi)毒素血癥的漏出液），對體循環(huán)干擾大及治療后發(fā)熱等不良反應(yīng)而逐漸被超濾濃
縮回輸腹腔方法所取代。
胃癌
【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大，同時貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細
胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80％。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
(六)脫落細胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】
胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期，當前采用綜合治療方案，大致如下。
I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對個別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。
Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。
Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。？稍黾泳植壳谐剩荒苡绊懥馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費時6周。因此對5年生存的影響難以估價。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對的，指從主觀判斷認為腫瘤已被切盡，可以達到治療的效果，實際上只有一部分能達到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對某些進展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對以腹腔動脈為中心的術(shù)野進行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對進展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。
3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認為無效。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進展期胃癌均應(yīng)適當化療。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個療程，每療程約2個月，休息2個月后作第二療程。第二三年每年作二個療程，第四五年每年作一個療程，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主。可對抗放療副作用，提高白細胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?div id="jfovm50" class="index-wrap">。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
（4）混合型：同時并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點。流行病學(xué)調(diào)查，對研究胃癌的病因與發(fā)病機理有重要的意義。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機理可將晚期胃癌癥狀分為4個方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關(guān)系或進食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。
【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值
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