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偏方秘方
道醫(yī) 2023-06-26 04:09:26
本文目錄
1 【地黃飲子組成】2 【地黃飲子方歌】3 【地黃飲子方解】4 【地黃飲子主治】5 【地黃飲子醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于地黃飲子的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意
【地黃飲子組成】熟地黃12g 巴戟天9g 山茱萸9g 石斛9g 肉蓯蓉9g 附子6g 五味子6g 官桂6g 白茯苓6g 麥門冬6g 石菖蒲6g 遠(yuǎn)志6g
案分析,功效與作用.png)
【地黃飲子方歌】地黃飲子山茱斛,麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯
,蓯蓉桂附巴戟天
,少入薄荷姜棗服
。
【地黃飲子方解】“喑痱”是由于下元虛衰
,陰陽兩虧
,虛陽上浮
,痰濁隨之上泛
,堵塞竅道所致
?div id="4qifd00" class="flower right">
!班场笔侵干鄰?qiáng)不能言語,“痱”是指足廢不能行走
。腎藏精主骨
,下元虛衰,包括腎之陰陽兩虛
,致使筋骨失養(yǎng)
,故見筋骨痿軟無力,甚則足廢不能用
;足少陰腎脈夾舌本
,腎虛則精氣不能上承,痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道
,故舌強(qiáng)而不能言
;陰虛內(nèi)熱,故口干不欲飲
,虛陽上浮
,故面赤;腎陽虧虛
,不能溫煦于下
,故足冷;脈沉細(xì)數(shù)是陰陽兩虛之象
。此類病證常見年老及重病之后
,治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主,攝納浮陽
,佐以開竅化痰
。方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰,肉蓯蓉
、巴戟天溫壯腎陽
,四味共為君藥。配伍附子
、肉桂之辛熱
,以助溫養(yǎng)下元,攝納浮陽
,引火歸原
;石斛、麥冬
、五味子滋養(yǎng)肺腎
,金水相生,壯水以濟(jì)火
,均為臣藥
。石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用
,是開竅化痰
,交通心腎的常用組合,是為佐藥
。姜
、棗和中調(diào)藥,功兼佐使
。 [2]
配伍特點(diǎn)
本方配伍特點(diǎn)有三:一是上下兼治
,標(biāo)本并圖,尤以治下治本為主
;二是補(bǔ)中有斂
,開中有合,而成補(bǔ)通開合之劑
;三是滋而不膩
,溫而不燥,乃成平補(bǔ)腎陰腎陽之方
。
運(yùn)用
本方為治療腎虛喑痱的常用方
。臨床應(yīng)用以舌喑不語,足廢不用
,足冷面赤
,脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
若屬痱而無喑者
,減去石菖蒲
、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品
;喑痱以陰虛為主,痰火偏盛者
,去附
、桂,酌加川貝母
、竹瀝
、膽南星、天竺黃等以清化痰熱
;兼有氣虛者,酌加黃芪
、人參以益氣
。
禁忌
本方偏于溫補(bǔ),故對(duì)氣火上升
,肝陽偏亢而陽熱之象明顯者
,不宜應(yīng)用。
【地黃飲子主治】喑痱
。舌強(qiáng)不能言
,足廢不能用,口干不欲飲
,足冷面赤
,脈沉細(xì)弱。
【地黃飲子醫(yī)案】柳某
,男
,73歲,1998年9月初診
。主訴眩暈1天
。無明顯誘因起病,頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,甚則不敢睜眼
,發(fā)音不清,肢體發(fā)抖
,手不能端碗拿牙刷
,雙下肢發(fā)冷,行走不穩(wěn)
,舌淡暗苔薄黃偏黑
,脈沉細(xì)弱。體檢:血壓正常
,心肺聽診無異常
,指鼻試驗(yàn)(十)
,對(duì)指試驗(yàn)(十),輪替動(dòng)作(十)
,跟-膝-脛試驗(yàn)(十)
。顱腦CT示:右側(cè)小腦低密度灶、腦梗塞(急性)
。心電圖正常
。中醫(yī)診為眩暈。西醫(yī)診為急性小腦梗塞
。辨證:患者年老體弱
,下元虛衰,虛陽上浮故眩暈
;陽虛無以制水
,痰濁上泛,堵塞竅道
,故發(fā)音不清
;陽虛風(fēng)動(dòng),則肌肉發(fā)抖
,不能端物
,行走不穩(wěn);陽虛失于溫煦
,故下肢發(fā)冷
。舌淡暗苔薄黃偏黑,脈沉細(xì)弱皆為虛衰表現(xiàn)
。治宜滋補(bǔ)陰陽
、開竅化痰。方用地黃飲子加味:熟地黃
、巴戟天
、肉蓯蓉、茯苓
、菖蒲
、川芎各15g,附片(先煎)
、山茱萸
、石斛、五味子
、桂枝
、麥冬、遠(yuǎn)志
、淫羊藿各10g
,黃芪50g
。上方進(jìn)10劑,眩暈減輕
。續(xù)進(jìn)30劑
,上癥大減,偶感頭昏
,發(fā)音清晰但語速較慢
,能下地扶床行走百余步,雙下肢轉(zhuǎn)溫
。續(xù)進(jìn)上方至60劑
,頭昏消失,說話清晰如常
,能下床扶行
,步態(tài)尚穩(wěn),生活已能自理
,雙下肢溫暖。出院時(shí)繼予原方研末做蜜丸
,共服3個(gè)月而獲臨床痊愈
。(摘自《湖北中醫(yī)雜志》
【醫(yī)案分析】若單純見“頭暈?zāi)垦#鮿t不敢睜眼.....肢體發(fā)抖......行走不穩(wěn)......脈沉細(xì)弱”
,則甚似肝陽化風(fēng)證(四種內(nèi)風(fēng)之一)
,乃肝腎陰虛、肝陽上亢之極
。又見“發(fā)音不清”
,則似肝風(fēng)挾痰上擾清竅。又見“雙下肢發(fā)冷”
,對(duì)老人而言
,常是腎陽虛的表現(xiàn)?div id="m50uktp" class="box-center"> !吧嗟堤Ρ↑S偏黑”:舌淡可以看出
,腎陰陽兩虛似是陽虛更偏重;舌暗可能是痰滯絡(luò)瘀
;苔薄黃不知水滑否
,若水滑則為陽虛水泛之象,不水滑則可能稍有內(nèi)熱(先要排除染苔)
;苔偏黑有熱極所致者
,有水飲病,本案非熱極
,應(yīng)是后者
。綜合來看
,應(yīng)是陰陽兩虛、肝風(fēng)挾痰飲上犯
,也許微有內(nèi)熱
。治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)、息風(fēng)化痰開竅
,正可用地黃飲子加減
。此方無直接息風(fēng)治標(biāo)之力,然此案眩暈之標(biāo)癥甚劇
,應(yīng)再加息風(fēng)治標(biāo)之品
。
作者用地黃飲子。加川芎
、桂枝活血通脈(舌暗)
;雖去肉桂,但.加了淫羊藿溫補(bǔ)腎陽
;另加大劑黃芪
,仿氣虛血瘀型偏癱之補(bǔ)陽還五湯(詳見理血?jiǎng)┲校┯梅ǎ堪钢形醇酉L(fēng)治標(biāo)的藥
。從本案效果看
,完全以治本為主,主癥眩暈緩解的速度較慢
。但從整個(gè)病程緩解的速度看
,恢復(fù)得是非常好的。對(duì)于小腦梗而言
,癥狀又如此多
、如此重,西醫(yī)目前階段就是用再長(zhǎng)時(shí)間
,也不可能恢復(fù)到這個(gè)程度
。
本案雖也是“腦梗塞”,脈也偏弱
,說話也不清
,但不是偏癱,而以眩暈
、手抖等內(nèi)風(fēng)為主證
。發(fā)音不清也不是因舌一側(cè)偏廢引起的,而是心腦清竅被塞
、不能指揮舌之語言
。兩下肢冷也是補(bǔ)陽還五湯沒有的?div id="d48novz" class="flower left">
?傊?div id="d48novz" class="flower left">
,本案氣虛不顯
,血瘀也不是主要病機(jī),此“腦?div id="d48novz" class="flower left">
!狈潜恕澳X?div id="d48novz" class="flower left">
!币病V嗅t(yī)要嚴(yán)守辨證論治這個(gè)原則
,立足就診時(shí)的現(xiàn)癥
,按中醫(yī)思維去辨,是什么證就是什么證
。不要受西醫(yī)病名的影響
,也不要受“某病大多數(shù)是XX證”的影響。另外
,本案黃芪
、升麻、桔梗之類皆升提之藥
,而本有肝風(fēng)上擾之勢(shì)
,似不宜用,更何況是大劑量
。但幸好全方藥味較多
,量也都不算小,黃芪占全方比例尚未喧賓奪主
,不似補(bǔ)陽還五湯中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。方中之藥的起效
,既與劑量有關(guān)
,也與在方中所占的比例有關(guān)。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于地黃飲子的論述陰陽雙補(bǔ)
適用病證:陰陽兩虛證
。
陰陽雙補(bǔ)也要看它一個(gè)
,在這里提出一個(gè)相對(duì),我們前面說到不管是腎氣丸
、右歸丸
,實(shí)際上都是涉及到陰陽雙方,它主要指的就是說從病機(jī)來說
,陰陽兩者的虧虛基本上相當(dāng)
,很難區(qū)分屬于誰為主。盡管有時(shí)候臨床上
,還是側(cè)重在哪個(gè)方面
,比如說地黃引子,地黃引子整體比較來講
,反映出來癥狀和用藥
,陰陽兩虛還是側(cè)重于陽不足
。陽虛更多一些。腎陽不足
,虛陽上浮
,但是就是陰陽雙方虧損來說,都是比較嚴(yán)重的
,這叫陰陽雙補(bǔ)
。前面雖然像腎氣丸,陰陽都用
,但是在主治里面
,腎陽、腎氣不足
,陽不化氣
,這個(gè)比較突出。而涉及使用的治法
,和用藥方面技巧
,為了適合它不至于化燥,為了適合它久服
,所以在用量和選藥上有些技巧特殊
。所以在陰陽雙補(bǔ)這個(gè)方面,應(yīng)該說這類它是兩方面
,基本上陰陽兩方虧虛都較嚴(yán)重
。所以用藥是雙管齊下。這里根據(jù)臨床使用情況
,舉具有一定代表性的選用地黃飲子
。
地黃飲子?二類藥 《圣濟(jì)總錄》
這方在分類上歷來有點(diǎn)不同。過去放在治療中風(fēng)
。治風(fēng)劑
,治風(fēng),治內(nèi)風(fēng)
。內(nèi)風(fēng)
,應(yīng)該涉及到一個(gè)肝陽上亢,肝陽化風(fēng)
。這方里用藥沒有熄風(fēng)藥
,基本沒有熄風(fēng)藥,而是以補(bǔ)益為主的
。補(bǔ)益和開竅結(jié)合
。化痰開竅補(bǔ)益而且全方補(bǔ)益力量較大。所以近幾年來放在補(bǔ)益劑
。前些年
,七八十年代,都要放在治風(fēng)劑里邊
,所以在分類上也補(bǔ)同看法
。
主證分析
下元虛衰,痰濁上泛之瘖痱證
。
病機(jī)是陰陽兩虛
。心竅,虛陽上浮
,痰濁隨之上逆
,心竅閉阻,舌為心之苗竅
,所以造成舌強(qiáng)不能言
。痰濁隨著虛陽上浮,閉阻心竅
,這樣造成
。主要癥狀,舌強(qiáng)不能言
。足廢不能用
,瘖痱證。這個(gè)造成由于陰陽不足
,下元虛衰
,這里包括腎陽的溫養(yǎng)不夠,腎精的滋養(yǎng)不夠
。所以可以腳廢不能用
,帶有這種痿弱,行步極度乏力
,有這個(gè)特點(diǎn)。這是由于失于濡養(yǎng)和溫養(yǎng)
。下元虛衰
,陰陽都不足。從整體表現(xiàn)來看
,地黃飲子證這類病人
,還是畏寒為主的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢耘吕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,特別是夏元虛衰,腰膝痿軟同時(shí)是冷感。舌強(qiáng)不能語
,我們說的是痰濁上泛
,上泛是由于陽不足以后虛陽上浮,所以既有舌強(qiáng)不能語
,又兼有面紅
。形成一種上面有熱像
,下面有寒像
,下面寒象是陽虛失溫,腎陽虛到一定程度
,虛陽上浮
,面紅
,痰濁隨著虛陽上浮,本身腎陽不足不能溫陽化氣
,會(huì)產(chǎn)生痰濁
,有這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn)。所以上下同病反映出舌強(qiáng)不能語
,足廢不能用
。從這兩者的結(jié)合本質(zhì)上是虛,本虛標(biāo)實(shí)
,標(biāo)實(shí)是有痰濁閉阻
。
現(xiàn)在來看,不同的教材
,參考書
,對(duì)于面赤的解釋有兩類。面赤有的看成虛火
,有陰不足才能產(chǎn)生虛熱
。也有的看作為虛陽上浮造成。為什么呢
?如果虛陽上浮
,嚴(yán)重程度要超過陰虛生內(nèi)熱。所以現(xiàn)在報(bào)導(dǎo)一些病案
,一些人們看法
,這個(gè)可以用于中風(fēng),而且這種情況出現(xiàn)往往容易脫
,容易產(chǎn)生內(nèi)閉外脫
。既有痰濁閉阻,又有陽氣上浮以后就要脫
,本身它面紅出汗
,所以它既有一個(gè)陰陽兩虛,又有虛陽上浮。兼有痰濁這個(gè)特點(diǎn)
。外觀表現(xiàn)上發(fā)作的時(shí)候
,它可以有上熱,上面面赤
。甚至于由于煩躁虛陽上浮
。下寒,腰腿既是痿廢
,足廢不能用
。而且可以有冷感,清冷
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?雌饋肀容^復(fù)雜,實(shí)際上本質(zhì)是陰陽兩虛
,這是地黃飲子的病機(jī)分析
。下元虛衰,包括陰陽兩虛
。痰濁上泛
。
功用
滋腎陰,補(bǔ)腎陽
,開竅化痰
方解
君熟地填精補(bǔ)髓
,滋補(bǔ)腎陰山茱萸肉蓯蓉補(bǔ)腎精,側(cè)重在溫腎陽
溫壯腎陽巴戟天臣附子溫陽肉桂溫陽石斛養(yǎng)陰麥冬養(yǎng)陰五味子酸收
,溫?cái)z浮陽佐菖蒲祛痰開竅(化濕)遠(yuǎn)志祛痰開竅(祛痰)茯苓祛痰開竅(健脾
,祛濕消痰)佐使生姜調(diào)和脾胃,藥引子大棗調(diào)和脾胃
,藥引子它溫補(bǔ)下元
,要從陰陽兩方面入手,君藥是陰陽雙補(bǔ)的兩組
。是方中主要結(jié)構(gòu)
。
臣藥,附子肉桂在這同用
,當(dāng)然溫陽力量加強(qiáng)了
。和五味子相配,五味子酸收
,有一種溫?cái)z浮陽作用。石斛
、麥冬是養(yǎng)陰的
,養(yǎng)肺胃之陰。所以和熟地、山茱萸這類
,滋補(bǔ)肝腎之陰
。下焦之陰的這個(gè)不同。也體現(xiàn)了一種既能有清虛熱
,又能體現(xiàn)先天后天同補(bǔ)
。
菖蒲遠(yuǎn)志茯苓是用來祛痰開竅。菖蒲遠(yuǎn)志是開竅常用的
。同時(shí)遠(yuǎn)志能祛痰
,菖蒲能夠化濕。所以既能祛痰又能開竅
,茯苓針對(duì)水濕停聚產(chǎn)生痰是治本
。可以健脾
,祛濕消痰
。
姜棗調(diào)和脾胃,作藥引子
,調(diào)和氣血
。
總體結(jié)構(gòu)來看,溫補(bǔ)力量較大
。當(dāng)然用這類藥
,還要看它陰陽虧損的側(cè)重情況。整體上溫陽為主
。藥性偏溫
,針對(duì)了虛陽上浮,痰濁上逆
,閉阻心竅
,成為治療中風(fēng)的又一個(gè)類型。臨床常見的中風(fēng)證
,以后又有一個(gè)類型
,陰陽兩虛,痰濁上泛
,有虛陽上浮的特點(diǎn)
。
方中的五味子,有些人的看法是
,這個(gè)證很容易脫
,陰陽兩虛到虛陽上浮要脫,出冷汗
,面赤
,面紅
,而且描述舌強(qiáng)不能語,足廢不能行
。這有中風(fēng)以后兼脫這種特點(diǎn)
。所以五味子、麥冬如果出汗
,有氣短
,可以結(jié)合人參。
這種證型實(shí)際上中風(fēng)證當(dāng)中也有
,中風(fēng)證不等于說就是像鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類
,挾痰的正好是像這種滋陰潛陽,單用滋陰潛陽不夠
,加上這種虛為主
,雖然虛實(shí)夾雜有痰濁上泛,是以腎虛為主
。這類證型
,以地黃飲子,這個(gè)病例報(bào)導(dǎo)
,側(cè)重這方面比較多
。
配伍特點(diǎn)
標(biāo)本兼顧,上下并治
。治本治下為主
。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)瘖痱證,舌強(qiáng)不能語
,足廢不用
,足冷面赤,脈沉而弱
。
足冷面赤反映出證候兩個(gè)方面
,一個(gè)腎陽不足為主,面赤
,虛陽上浮
。
隨證加減若痱而無瘖(光是腳廢不能用,不需要開竅)
,去菖蒲
、遠(yuǎn)志;
瘖痱以陰虛為主
,痰火偏盛者(有虛熱)
,去桂、附
;
痰濁上泛
,以痰火為主的
,去桂、附
,酌加川貝、竹瀝
、膽星
、天竺黃;
兼有氣虛者
,酌加黃耆
、人參。
使用注意本方偏于溫補(bǔ)
,故對(duì)氣火上升(虛火)
,肝陽偏亢而陽熱之像明顯者,不宜使用
。(病機(jī)為陰陽兩虛
,偏于陽不足)
補(bǔ)益劑就討論到這里。
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