2023-07-17 03:03:58
聽神經(jīng)瘤手術(shù)
，如果患者手術(shù)過程比較順利，腫瘤不是十分巨大
，術(shù)后沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，患者一般只需1-2周就能基本恢復(fù)到正常
。當(dāng)然
，部分腫瘤比較大、手術(shù)困難的病例
，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和后遺癥
，比如面癱，患者完全恢復(fù)一般需要3-6個(gè)月。如果術(shù)后患者發(fā)生腦脊液漏
，一方面通過手術(shù)處理
，另一方面也可以進(jìn)行暫時(shí)性的保守治療。但是
，無論怎么治療
，都會(huì)適當(dāng)延長患者的恢復(fù)期，一般會(huì)延長1-2周
。
-
2023-07-17 02:02:48
10月8日 21:25 聽神經(jīng)瘤的治療方法：
聽神經(jīng)瘤的治療需要個(gè)性化處理
，當(dāng)一個(gè)病人被診斷為聽神經(jīng)瘤時(shí)，有三種可能的處理方法：
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）顯微外科手術(shù)治療--首選治療方法
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）觀察；
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）放射治療
。
聽神經(jīng)瘤的最佳的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，充分與病人及其家屬協(xié)商后決定
。
聽神經(jīng)瘤治療
非手術(shù)療法
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?）期待療法 對于年老，體虛腫瘤較小患者
，除外發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快
，密切的臨床觀察是一種最好的選擇。對于年輕的患者
，期待療法則是有爭議的
。（2）立體定向的放射外科療，即γ-刀
，通常這種手術(shù)適用于單一病灶且小于3cm的病人
，其原理是用一束聚焦的放射線照射腫瘤組織，從而終止聽神經(jīng)瘤的生長
，并且盡力保護(hù)周圍正常組織
。γ-刀術(shù)后的并發(fā)癥與其他顯微切除手術(shù)一樣。它的最常見的并發(fā)癥是暫時(shí)性面癱
、三叉神經(jīng)?div id="d48novz" class="flower left">
。ǘ酁橛谰眯裕⒛X積水等
。研究發(fā)現(xiàn)在γ－刀治療后再次進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)
，手術(shù)難度加大，并發(fā)癥增多
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！斗祷亍?br>
外科手術(shù)治療
大多數(shù)聽神經(jīng)瘤的的手術(shù)，可以用下列三種術(shù)式之一：
1、顱中窩入路
；
2
、枕下入路；
3
、迷路入路
。
但聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前仍有有效聽力時(shí)，多使用保留聽力的術(shù)式
。進(jìn)行枕下入路手術(shù)能最大限度保留聽力
，并且手術(shù)入路的選擇已由單一的單側(cè)枕下乙狀竇后入路演變?yōu)橐覡罡]后經(jīng)內(nèi)耳道入路（Retrosigmoid transmeatal）。如果患者術(shù)前聽力已經(jīng)喪失
，那么無論腫瘤大小
，迷路入路將是最直接切除腫瘤的術(shù)式。
術(shù)中的面神經(jīng)監(jiān)護(hù)對最大限度的保存面神經(jīng)功能的益處是顯而易見的
。這也是目前NIH調(diào)查中心推薦的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方式
。至于保存聽力的方法，目前已經(jīng)有多種檢測技術(shù)被報(bào)道
，ABR和耳蝸電圖就是最基本的方法
。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，監(jiān)測波形完整
，特別是I波和V波完整
，聽力保留的可能性很大。當(dāng)然
，也有少數(shù)意外情況被報(bào)道
。
顱中窩入路由于術(shù)中缺少明顯標(biāo)志，以及術(shù)野受限
，因此是一種技術(shù)難度較大的術(shù)式
。這種術(shù)式適用于較小的聽神經(jīng)瘤，其腫瘤進(jìn)入小腦橋腦角的部分必須小于5mm
，由于這種術(shù)式是保存聽力的
，因此要求患者術(shù)前就有較好的聽力。目前推薦的標(biāo)準(zhǔn)為：語言接受的閾值大于30分貝
，言語分辨能力大于70％
。但患者術(shù)前聽力較差時(shí)，應(yīng)選擇迷路進(jìn)路
。這種術(shù)式52％病人保留聽力
，68％的病人仍會(huì)保留有用的聽力。95％的患者面神經(jīng)功能在House-BrackmanI級和II級
。 《返回》
聽神經(jīng)瘤預(yù)后
高分辨率的CT、MRI廣泛應(yīng)用于使局限于內(nèi)聽道內(nèi)的小型腫瘤也能得以早期診斷，特別是近10年來
，三維影像技術(shù)
、術(shù)中導(dǎo)航設(shè)備、超聲吸引器等高科技產(chǎn)品的應(yīng)用
，使聽神經(jīng)瘤手術(shù)的平均死亡率降至1.8%
，腫瘤全切除率升至93.5%，面神經(jīng)解剖保留率達(dá)87.5%
，聽力名留率達(dá)23.7%
。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)效果更好，例如Sammii1977年報(bào)告1000例聽神經(jīng)瘤
，腫瘤全切除率為97%
；手術(shù)死亡率1.1%，面神經(jīng)解剖保留率為93%
；蝸神經(jīng)解剖保留率68%
。近年來用顯微外科技術(shù)及新的手術(shù)入路切除聽神經(jīng)瘤，手術(shù)安全性明顯提高
，手術(shù)死亡率明顯降低
。手術(shù)死亡率隨瘤體大小而異，小聽神經(jīng)瘤為0%-2%
，大聽神經(jīng)瘤小于10%
。面神經(jīng)功能保存率已明顯提高，其中小腫瘤為94%
，中等腫瘤為93%
，大腫瘤為65%。于春江教授已完成大型聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)400余例
，腫瘤全切除率達(dá)96%
，面神經(jīng)保留率達(dá)92%，居國內(nèi)領(lǐng)先水平
。
治療方法的選擇
聽神經(jīng)瘤的治療需要個(gè)性化處理
，當(dāng)一個(gè)病人被診斷為聽神經(jīng)瘤時(shí)，有三種可能的處理方法：（1）顯微外科手術(shù)治療--首選治療方法
；（2）隨訪觀察
；（3）放射治療。聽神經(jīng)瘤的最佳的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果
，充分與病人及其家屬協(xié)商后決定
。《返回》
1
、 聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)治療
目前為止
，我們認(rèn)為
，顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，這也是眾多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家和美國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院的建議
。其指征是：（1）近期出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀進(jìn)行性加重
；（2）隨訪觀察期間腫瘤進(jìn)一步增大；（3）放射外科治療后腫瘤進(jìn)一步增大
；（4）與病人討論治療方案后
，患者及家屬要求手術(shù)治療。
2
、聽神經(jīng)瘤的隨訪觀察
根據(jù)MRI檢查結(jié)果
，盡管生長緩慢，聽神經(jīng)瘤一般會(huì)持續(xù)生長
。由于小的聽神經(jīng)瘤的預(yù)后比體積大的好
。因此對大部分病人我們?nèi)越ㄗh盡早治療，其中治療首選顯微外科手術(shù)治療
，但以下情況可以考慮隨訪觀察：（1）診斷聽神經(jīng)瘤時(shí)年齡在75-80歲以上,這一般說明病人腫瘤生長極為緩慢
，因此對年齡較大的聽神經(jīng)病人的治療原則就可以選擇觀察，直至其影響病人生活后再考慮治療
；（2）腫瘤直徑極小
，病人不愿意進(jìn)行手術(shù)治療,可以選擇隨訪觀察，6個(gè)月或者1年后再行MRI檢查,以確定其是否還在生長
。如果仍在生長
，再行手術(shù)，但這種治療建議需要向病人充分告知：較大的聽神經(jīng)瘤治療效果比直徑小的腫瘤效果差
。
3
、聽神經(jīng)瘤的放射治療
局部的放射治療最近被應(yīng)用于臨床聽神經(jīng)瘤的治療,如X刀，伽瑪?shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。由于顯微手術(shù)治療對面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能均優(yōu)于放射治療
，所以放射治療一般適用于無法進(jìn)行顯微手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者,而不宜做為首選。我們認(rèn)為下列病人可以考慮行放射治療：（1） 年齡較大的病人
；（2）殘余腫瘤或早期復(fù)發(fā)腫瘤
；（3）有嚴(yán)重其它疾患，不能耐受手術(shù)或加重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人
；（4）不愿意手術(shù)的病人
。
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