十四年前由于淋雨引起感冒發(fā)燒，且回身酸痛
，屬鏈球菌感染
。由于未的到徹底治療，至今全身關(guān)節(jié)沉著
，酸痛
，易疲勞。于陰雨天加重
。敬請(qǐng)有關(guān)專家給與好得治療方案
。謝謝。
本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:
目前一般情況:一般
病史:14年
以往診斷治療經(jīng)過(guò)及效果:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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          風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
          
  
          
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          十四年前由于淋雨引起感冒發(fā)燒
            ，且回身酸痛
            ，屬鏈球菌感染。由于未的到徹底治療
            ，至今全身關(guān)節(jié)沉著
            ，酸痛，易疲勞
            。于陰雨天加重
            。敬請(qǐng)有關(guān)專家給與好得治療方案。謝謝
          。
          本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:
          目前一般情況:一般
          病史:14年
          以往診斷治療經(jīng)過(guò)及效果:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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          最佳回答
          
  
          
    
          
過(guò)山龍
      
          過(guò)山龍
          
 
          2023-07-18 12:57:50
           
      
          
    
          
  
          
  
          
    
          


          

          由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一異質(zhì)性疾病
          ，治療必須高度個(gè)體化，絕不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展程度和藥物長(zhǎng)期使用帶來(lái)的效益與副作用
          ，權(quán)衡利弊
          ，選用方案。良性局限型只需要NSAID和/或羥氯喹
          ，或雷公藤治療
          。活動(dòng)期可加用MTX或青霉胺
          。進(jìn)展侵蝕型則需要MTX和其他慢作用藥聯(lián)合化療
          。在聯(lián)合治療初期為盡早控制疼痛癥狀，應(yīng)加用小劑量激素或NSAID
          。病情緩解后應(yīng)根據(jù)病人的耐藥性
          ，保留1—2種慢作用藥小劑量長(zhǎng)期維持。以防復(fù)發(fā)加重
          。對(duì)聯(lián)合用藥的利弊說(shuō)法不一
          ，但大多數(shù)學(xué)者主張頑固進(jìn)展型RA采用聯(lián)合用藥，一般選用二種慢作用藥聯(lián)合
          ，重癥者可選用三種慢作用藥聯(lián)合
          。選用的原則最好作用在不同環(huán)節(jié)上阻礙炎癥過(guò)程，并具有不同作用機(jī)制的藥物
          ，并避免合用相同毒副作用的藥物
          ；同時(shí)劑量減少到能達(dá)到療效的最低程度。無(wú)論哪一種方案
          ，早期使用慢作用藥治療RA已經(jīng)漸成為全世界風(fēng)濕病學(xué)專家的共識(shí)
          。對(duì)治療的反思：①過(guò)去的臨床治療研究大多是觀察2～12個(gè)月，幾乎沒(méi)有一篇超過(guò)36個(gè)月
            ，遠(yuǎn)期效果不同于近期效果
            。②50％用所謂二線藥（改變病情或慢作用藥）治療者，于開始治療后1～2年停用
            ，80％于5年內(nèi)停用
            。③復(fù)習(xí)過(guò)去宣稱可控制放射學(xué)進(jìn)展（骨侵蝕）的有關(guān)二線藥報(bào)告，就論文內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審
            ，只少數(shù)較肯定
            ，多數(shù)文章皆無(wú)肯定的說(shuō)服力。④Wolfe報(bào)道485例患者經(jīng)二線藥治療6個(gè)月后18％獲緩解
            ，但繼續(xù)觀察3年
            ，緩解者中不足10％仍持續(xù)保持緩解，亦即不足1.8％的原患者可維持緩解3年
            。這些都說(shuō)明過(guò)去認(rèn)為"有效"的治療尚很不理想
            ，如何是改進(jìn)之道？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療不管采取什么戰(zhàn)略布局，如所謂之金字塔樓式（也在不斷改變中）
            ，倒金字塔模式
            ，鋸齒模式，下臺(tái)階模式（先大聯(lián)合以誘導(dǎo)緩解
            ，以后逐漸將用藥減少
            ，最后取一種副作用少的藥維持，即所謂"下臺(tái)階"治療）…等
            。以下的共識(shí)為各家所承認(rèn)
            。９０年代治療的新戰(zhàn)略：①早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性（progressive）或侵襲性（aggressive）疾病患者；②早期治療
            ；③新藥的使用
            ；④聯(lián)合用藥；⑤遠(yuǎn)期（5～10年）觀察結(jié)局
            。最后一點(diǎn)無(wú)疑增加了研究的難度
          ，但所以提出此點(diǎn)的原因，總論中及前幾段中都已論及是完全可以理解的
          ；就是不提5～10年，能連續(xù)觀察３年也是有意義的
          。治療的布局：除可首先用非甾體類抗炎藥
          ，少數(shù)病人亦可先用腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)及早開始用二線藥（慢作用藥）的共識(shí)外
          ，各家用藥布局不一
          ，目前尚不能稱孰優(yōu)孰劣。每個(gè)醫(yī)生都可有自己的傾向性
          ，但皆不能不考慮病人治療的早晚
          ，對(duì)病人病情的估計(jì)如何，病人過(guò)去已用的治療
          ，已用藥物的效果和副作用
          ，藥物供用情況，患者的經(jīng)濟(jì)能力……等
          。目前國(guó)際上較多首選甲氨蝶呤
          ，乃因其療效與其他細(xì)胞毒藥、免疫抑制劑對(duì)比
          ，副作用不比其他藥多（定期查血尿常規(guī)
          、肝功能），但起效較早
          ，遠(yuǎn)期無(wú)致癌作用（近年有人持不同意見）
          。即或如此，英國(guó)應(yīng)用柳氮磺胺吡啶較美國(guó)為多，此兩藥無(wú)論哪一種
          ，在有些患者仍然不能防止骨侵蝕的發(fā)生
          ，或病情控制仍不滿意。在此情況下
            ，加用或改用其他藥物也要由醫(yī)生自己決定
            。國(guó)際上已開過(guò)一次甲氨蝶呤與柳氮磺胺吡啶合并治療的討論會(huì)，也還需繼續(xù)研究
            。有意識(shí)地
            、有計(jì)劃地積累我國(guó)治療經(jīng)驗(yàn)是至為重要的。國(guó)內(nèi)也有人嘗試"下臺(tái)階"治療方案
          ，但如無(wú)統(tǒng)籌計(jì)劃（包括遠(yuǎn)期觀察）也難作出結(jié)論
          。至于國(guó)內(nèi)眾多尚未能作出肯定結(jié)論的藥物或療法，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法
          ，如只是起到似非甾體類抗炎藥的作用
          ，也應(yīng)予以明確。如認(rèn)為其有似國(guó)際上二線藥
          ，或慢作用藥或改變病情藥的作用
          ，則應(yīng)提出研究觀察的依據(jù)。否則
          ，病人長(zhǎng)期用藥后如病情依然進(jìn)展
          ，流逝的時(shí)光不能追回，對(duì)病人是一種損失
          。聯(lián)合治療關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可以聯(lián)合用藥
          ，無(wú)人持異議，但如何具體實(shí)施不是不存在爭(zhēng)議
          。對(duì)所有患者都采用聯(lián)合用藥是一種觀點(diǎn)
          ，但區(qū)別不同病人（早晚，輕重
          ，不同預(yù)后指標(biāo)）采取不同對(duì)策
          ，聯(lián)合療法只用于侵襲型或預(yù)后很不好的患者，或單用一個(gè)二線藥療效不好的患者
          ，則是另一些人的觀點(diǎn)
          。對(duì)究竟如何聯(lián)合用藥才是最好的選擇，聯(lián)合治療后究竟遠(yuǎn)期效果如何
          ，現(xiàn)尚無(wú)人能肯定作出答復(fù)
          。已有的報(bào)告結(jié)果不一，甚至相互矛盾
          。聯(lián)合治療的設(shè)想是取不同藥物的藥理作用或作用部位以增加療效
          ，或分別用量小些以減少副作用
          。抗風(fēng)濕藥不似抗生素
          ，無(wú)一報(bào)告能肯定顯示聯(lián)合用藥可取得如對(duì)細(xì)菌的相加或協(xié)同作用
          ，甚或括抗作用。聯(lián)合治療是一新的概念
          ，其根據(jù)有似多種細(xì)胞毒藥（免疫抑制藥）聯(lián)合應(yīng)用以治療腫瘤
          ，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜增殖造成骨關(guān)節(jié)破壞，雖似腫瘤
          ，但終究是一慢性長(zhǎng)期進(jìn)程（大多數(shù)）
          ，且又有不同亞型，故如何具體實(shí)施還需要多中心
          、大系列病例
          、長(zhǎng)期觀察后才能得出結(jié)論。一般認(rèn)為聯(lián)合用藥的副作用不一定比單一用藥為多
          。制定治療計(jì)劃時(shí)還應(yīng)注意：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的不同亞型采取不同治療：有不同亞型
          ，預(yù)后轉(zhuǎn)歸不同，治療也應(yīng)有所不同
          。問(wèn)題是如何區(qū)分這些亞型
          ，從遺傳角度Fox提出以類風(fēng)濕因子、HAL-DR4及DRB1易感表位是否陽(yáng)性
          ，分成四個(gè)不同組合（亞型）
          。顯然三者皆陽(yáng)性的亞型病情重、預(yù)后差
          、結(jié)局不好。如此分型顯然近期內(nèi)尚難廣泛應(yīng)用于臨床
          。（2）全面
          、綜合的治療：包括理療、防止畸形的措施等等
          。就是藥物治療目前也再?zèng)]有人主張先單用非甾類抗炎藥
          ，待出現(xiàn)骨侵蝕后再用二線藥（最早的金字塔模式即是如此）。（3）早期診斷早期治療：治療早晚對(duì)療效
          、轉(zhuǎn)歸皆有重要影響
          。國(guó)內(nèi)對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不只在診斷方面，而且在區(qū)分不同預(yù)后患者
          ，觀察不同轉(zhuǎn)歸方面
          ，研究甚少，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)
          。（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后指標(biāo)：既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有不同亞型
          、不同輕重
          、不同預(yù)后的類別，治療上理應(yīng)區(qū)別對(duì)待
          。應(yīng)區(qū)分較"良性"和"侵襲性"（aggressive）患者
          。預(yù)后指標(biāo)應(yīng)反映疾病的活動(dòng)性（activity），或反映嚴(yán)重性（severity）
          ，或預(yù)示不好的轉(zhuǎn)歸（outcome）包括病死率及功能殘廢
          。各項(xiàng)指標(biāo)是有區(qū)別的，例如急相反應(yīng)物（血沉
          、Ｃ反應(yīng)蛋白）反映炎癥活動(dòng)性
          ，雖有報(bào)告與放射學(xué)進(jìn)展有關(guān)連，但不能預(yù)示遠(yuǎn)期病程的發(fā)展（雖Emery認(rèn)為正常后
          ，關(guān)節(jié)功能不再惡化）
          。治療本病的目的：1、減輕或消除患者因關(guān)節(jié)炎引起的癥狀：關(guān)節(jié)腫痛
          、壓痛
          、晨僵。關(guān)節(jié)外癥狀
          。2
          、控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)
          、骨的破壞
          ，達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的，并盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能
          。3
          、促進(jìn)被破壞的關(guān)節(jié)、骨的修復(fù)
          。關(guān)鍵是：早期診斷和早期治療
          。治療措施包括：一、一般性治療：包括休息
          、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)
          、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉。物理療法：局部熱療
          、熱水浴
          、溫泉浴、蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失
          ，病人感到舒適
          。急性滲出性病變可用冷敷來(lái)減輕疼痛。紅外線
          、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)
          ，促使炎癥及腫脹消退
          ，疼痛減輕，并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用
          。病人教育
          、飲食：補(bǔ)鋅、亞油酸
          、魚油和夜櫻草油
          、飽和脂肪酸如椰子油、某些維生素(如維生素B6)
          、硒
          。此外，新西蘭綠唇淡菜
          、藻類
          、蜂王漿、人參
          、蘋果醋
          、蒜、蜂蜜均廣泛為RA病人所采用
          。二
          、非甾體抗炎藥。作用機(jī)制：抑制環(huán)氧化酶
          。副作用：消化道和腎毒性（腎間質(zhì)性損害）
          。如布洛芬、芬必得
          、英太青
          、戴芬、美洛昔康
          。只選用一種
          。至少服用二周方能判斷療.風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人怎樣進(jìn)行生活調(diào)理？1
          、飲食調(diào)養(yǎng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人長(zhǎng)期慢性消耗，常有底熱肌肉萎縮
          、貧血等癥狀
          ，以及蛋白質(zhì)維生素不足，全身骨質(zhì)疏松等
          。故應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素食物及鈣劑的攝入
            。而茶、咖啡
            、柑橘水果及羊肉
            ，狗肉等溫?zé)崾称?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、油炸食品，可能?huì)加重病情
            ，應(yīng)禁用
            。同時(shí)應(yīng)多吃含鈣、含鋅多的食物
            ，如葡萄干
            、芝麻、松子
            、核桃
            、豬肝、排骨等食物
            。2
            、注意保暖、難免受寒
            、受潮：中醫(yī)認(rèn)為
            ，風(fēng)寒濕是本病的重要發(fā)病誘因，大多數(shù)患者受天氣變化等刺激而關(guān)節(jié)腫脹
          、疼痛
          ，往往使平時(shí)處于穩(wěn)定期的患者前功盡棄。勿用冷水洗物及洗澡次數(shù)應(yīng)減少
          。3
          、避免感冒，預(yù)防細(xì)菌感染：因?yàn)檫@些因素會(huì)引發(fā)病情加重
          ，一旦感冒或感染
          ，應(yīng)積極針對(duì)治療。4
          、注意勞逸結(jié)合
          ，有充分的休息和睡眠時(shí)間，在急性病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息
          ，慢性期穩(wěn)定期切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能等鍛煉
          。方法有：體操、關(guān)節(jié)操
          、太級(jí)拳
          。5、進(jìn)行活動(dòng)鍛煉：患者應(yīng)根據(jù)不同的情況進(jìn)行活動(dòng)
          。無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)
          ，應(yīng)做幅度較大的動(dòng)作，如買菜
          、做飯
          、打掃衛(wèi)生
          。有關(guān)節(jié)障礙時(shí)要保持每天洗漱、吃飯
          、少量步行
          、上廁所等活動(dòng)祝你早日康復(fù)府