最佳回答
金錢草
2023-07-18 15:57:07
兒童脾濕，有可能會生痰的
，兒童脾濕可以表現(xiàn)出濕疹、紅口瘡、鵝口瘡、黃疸、便秘、腹瀉、痰多、咳嗽，重癥的患者有可能會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、睡眠不寧、肥胖等
，為了綜合性的調(diào)理，建議去正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)科就診
。
最新回答共有5條回答
-
2023-07-18 18:18:46匿名用戶
回復(fù)咳嗽是一種保護性呼吸道反射
，是呼吸道受到刺激（如炎癥、異物）后，發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，可以排出呼吸道分泌物或異物，保護呼吸道的清潔和通暢，因此，咳嗽一般是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但是，對那些無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時弊大于利。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。
咳嗽反射
咳嗽反射弧包括四個環(huán)節(jié)：
（1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。
（2）傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。
（3）延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。
（4）傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運動。
咳嗽是清除異物和保護下呼吸道的反射性防御機制?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人詣幼鲗嵸|(zhì)上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40千帕的肺內(nèi)壓力。而后聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。如此復(fù)雜協(xié)調(diào)的動作是由刺激神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓的呼吸中樞，再由呼吸中樞發(fā)出沖動，經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門等而暴發(fā)咳嗽及咳痰。
呼吸道黏膜上分布著機械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機械刺激，煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都可引起咳嗽。感受器沖動的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過迷走神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外，尚分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變或功能失常，都會使咳嗽發(fā)生障礙。
鎮(zhèn)咳藥的作用
咳嗽反射可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續(xù)數(shù)天，在炎癥控制后多可消失；而由氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？沙掷m(xù)3周以上，可以認為是慢性咳嗽。 對于咳嗽，一般常要求應(yīng)用某種藥物來制止，因此鎮(zhèn)咳藥的使用易被人們認為有效的措施。
鎮(zhèn)咳藥的應(yīng)用原則
（1）應(yīng)當(dāng)明確診斷，確定引起咳嗽的病因并積極采取相應(yīng)的治療措施。首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或?qū)惯^敏原，配合對癥治療，才能使止咳祛痰藥收到良好的效果。
（2）對一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳，或者只有當(dāng)痰液不多而頻繁發(fā)作的刺激性干咳，影響病人休息和睡眠時，以及為防止劇咳導(dǎo)致合并癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血）時，才能短時間地使用鎮(zhèn)咳藥。對咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰劑（如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。
（3）對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)該審慎給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。
（4）對持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺膿腫癥的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)生。
（5）除用藥外還應(yīng)注意休息，注意保暖，忌吸煙，忌食刺激性食物。對睡眠不佳或情緒煩躁者可應(yīng)用安定劑或鎮(zhèn)靜助眠藥。
苯丙哌林BENPROPERINE
[藥物作用]
苯丙哌林為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強2-4倍，本品的鎮(zhèn)咳作用具有雙重性，除了通過阻斷來自肺胸膜牽張感受器傳入的感覺神經(jīng)沖動，兼有支氣管平滑肌解痙作用外，尚對咳嗽中樞有一定抑制作用，但不抑制呼吸。對平滑肌的作用與罌粟堿類似，臨床上不引起膽道及十二指腸痙攣或收縮，不引起便秘，未發(fā)現(xiàn)成癮性。 [適應(yīng)癥狀]刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽。
[不良反應(yīng)與注意事項] （1）偶有口干、口渴、發(fā)困、乏力、頭暈，胃部燒灼感、食欲不振、腹部不適、藥疹等。 （2）本品需整片吞服，不可嚼碎（因?qū)谇火つび新樽碜饔茫a(chǎn)生麻木感覺）。（3）本品在妊娠期的安全性還未確定，孕婦慎用。 （4）對本品過敏者禁用。
[用法與用量] 口服。成人一次20毫克-40毫克，一日三次，也可根據(jù)病情決定。8歲以上兒童：一次20毫克，一日2-4次。
[限定劑型] 片劑、膠囊劑、顆粒劑。
[可供選用的上市制劑] 科福樂：片劑，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)。每片含磷酸苯丙哌林20毫克，口服，用法同上。置于密閉、室溫貯存，有效期5年。
噴托維林PENTOXYVETINE
[藥物作用]
本品為胺基酯類衍生物，為非成癮性鎮(zhèn)咳藥，對咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，兼有對呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托品樣作用。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼氣道阻力，因此也有一些末梢鎮(zhèn)咳作用。
[適應(yīng)癥狀] 用于干咳及由上呼吸道感染引起的急性咳嗽和百日咳等。
[不良反應(yīng)與注意事項] 偶有便秘，輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹等癥。青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不全者、痰多者、駕車及操作機器者以及孕婦與哺乳婦女用慎用。痰多者宜與祛痰藥合用。
[用法與用量] 口服。一次25毫克，一日3-4次。小兒，5歲以上一次口服6.25-12.5毫克，一日2-3次。咳必清糖漿，一次10-15毫升，一日3-4次，幼兒減半。 [限定劑型]片劑、糖漿劑、復(fù)方制劑。
[可供選用的上市制劑] 咳必清片：片劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每片含枸櫞酸噴托維林25毫克，口服，用法同上。
咳必清糖漿：糖漿劑，北京雙鶴制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶100毫升，含枸櫞酸噴托維林200毫克、氯化銨3克。口服，用法同上。置于密閉、遮光處貯存。
右美沙芬DEXTROMETHORPHAN
[藥物作用] 為中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用顯著，與相同劑量的可待因大體相同或稍強，但無止痛作用。長期服用無成癮性和耐受性。治療劑量不會抑制呼吸，作用快且安全。
[適應(yīng)癥狀] 用于感冒、急性或慢性支氣管炎，上呼吸道感染時的咳嗽。
[不良反應(yīng)與注意事項] 可見頭暈、頭痛、噯氣、食欲不振、便秘、惡心等阿托品樣作用，但不影響療效。停藥后上述反應(yīng)可自行消失。 （1）痰多病人與哮喘患者慎用。有呼吸衰竭危險的患者禁用。 （2）對于因感染引起的咳嗽，應(yīng)配合使用抗菌消炎藥物。 （3）動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但孕婦仍應(yīng)慎用。 （4）有精神病史者忌用。 （5）過量用藥時會產(chǎn)生呼吸抑制。 （6）不得與單胺氧化酶抑制劑（常用于精神抑郁的藥物）并用，否則會發(fā)生高熱或死亡。
[用法與用量] 口服。成人一次10-20毫克，一日3-4次。小兒6-12歲一次5-10毫克，每4小時1次，或一次15毫克每6-8小時1次。2-6歲一次2.5-5毫克，每4小時1次，或一次7.5毫克每6-8小時1次。
[藥物過量與處理]
曾有報道，1例男性濫用右美沙芬的粉劑，一日2-3次吸入，長達2-3個月，在吸入該藥后15分鐘至2小時，有欣快感。但該患者停藥后并無特別癥狀，僅有渴望此藥的感覺。
[藥物相互作用] 常與右美沙芬配伍制成復(fù)方制劑的藥物有：對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥，氨茶堿等平喘藥，氯化銨、愈創(chuàng)木酚等祛痰藥，氯苯那敏等抗過敏藥和苯丙醇胺等擬交感神經(jīng)藥。
[限定劑型] 片劑、膠囊劑、糖漿劑、顆粒劑、口服液、復(fù)方制劑。
[可供選用的上市制劑] 美可：糖漿劑，北京圣德制藥有限公司生產(chǎn)。每瓶60、120毫升，分別含氫溴酸右美芬90和180毫克，偽麻黃堿6和12毫克、氯苯那敏6和12毫克、愈創(chuàng)甘油醚30和60毫克。口服，成人一次5-10毫升，一日三次；兒童1歲以下一次0.5-2毫升、1-3歲一次2-3毫升、4-6歲一次3.5-4.5毫升、7-9歲一次5-6毫升、10-12歲一次6.5-7.5毫升，一日三次。置于密封、遮光處貯存。
美酚偽麻片：片劑，每片含氫溴酸右美沙酚15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈假冒甘油醚100毫克?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜?div id="jfovm50" class="index-wrap">，用于鎮(zhèn)咳，一次1-2片，一日三次。一日不得超過6片，療程不超過7日，妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓、有精神病史者禁用。
白加黑感冒片（美息偽麻片）：片劑，啟東蓋天力制藥有限公司生產(chǎn)。分為日用和夜用片兩種，日用片每片含對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、氫溴酸右美沙芬15毫克；夜用片每片除上述成分外，加入鹽酸苯海拉明25毫克。口服，日用片對成年人、12風(fēng)以上兒童及老年人，一次1片，每6小時1次，一日二次；夜用片睡前服用1片，全部劑量一日不得超過4片。伴有高血壓、心臟病、甲亢、青光眼、哮喘、肺氣腫、前列腺肥大者不宜服用。
普西蘭片：片劑，泰國大西洋藥業(yè)公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克，口服，用法同上。孕婦、痰多者禁用。置于密閉、室溫貯存，有效期3年。
麗珠刻樂：片劑，麗珠醫(yī)藥集團麗珠制藥廠生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬15毫克、鹽酸偽麻黃堿30毫克、愈創(chuàng)木酚甘油醚100毫克。用于咳嗽?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜扇艘淮?-2片，一日3次，一日不得超過8片，療程不得超過7日。
帕爾克：片劑，黃河利亞制藥有限公司生產(chǎn)。每片含氫溴酸右美沙芬10毫克、對乙酰氨基酚325毫克、鹽酸苯丙醇胺125毫克、氯苯那敏1毫克。用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜扇艘淮?-2片，6-12歲兒童一次0.5-1片，每6小時1次，一日不得超過12片，療程不得超過7日。
健兒嬰童咳水：糖漿劑，樂信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。每瓶120毫升，每5毫升含氫溴酸右美沙芬4.5毫克、氯苯那敏2毫克、氯化銨30毫克、枸櫞酸6毫克。用于感冒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服，5-10歲兒童一次10毫升，3-5歲兒童一次5-7.5毫升，1-3歲兒童一次5毫升，6個月至1歲兒童一次2.5-5毫升，3-6個月幼兒一次2.5毫升，一日三至四次。
中醫(yī)對咳嗽的認識是怎樣形成的?
咳嗽是肺系疾患的一個常見癥狀。外感或內(nèi)傷的多種病因,導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降時,均會使肺氣上逆而引起咳嗽。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題,作了較系統(tǒng)的論述,并出現(xiàn)了討論咳嗽的專篇——《素問·咳論》。從其成因來說,《內(nèi)經(jīng)》指出了內(nèi)、外兩個方面。外因是外感風(fēng)寒,由皮毛而入,合于肺而為病。所謂“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。”(《素問·咳論》),《至真要大論》等篇還詳細論述了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)的變化對咳嗽產(chǎn)生的影響。如謂“秋傷于濕,冬生咳嗽,”(《陰陽應(yīng)象大論》),“歲火太過,炎暑流行,金肺受邪,民病瘧少氣咳喘。”(《氣交變大論》),“少陽司天,火淫所勝,則溫氣流行,金政不平,民病頭痛……瘡瘍、咳”“陽明司天,燥淫所勝……,民病……咳。”(《至真要大論》)等,均說明十分重視咳嗽與氣候變化的關(guān)系。內(nèi)因則指出寒飲入胃,則冷飲之邪,循胃口上膈,從肺系上干肺而致咳。從臨床表現(xiàn)及證候分類來說,《素問·咳論》詳細論述了五臟咳與六腑咳的癥狀,確立了以臟腑分類的方法。從病理轉(zhuǎn)歸來說,《內(nèi)經(jīng)》首先認為咳嗽是肺的病變,故《素問·宣明五氣論》說“肺為咳”,《靈樞·經(jīng)脈篇》又說:“肺于太陰之脈,是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,……是主肺所生病者,咳上氣喘……?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钡端貑枴た日摗酚种赋?“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”說的是其他臟腑受邪,皆可影響于肺而發(fā)生咳嗽,其傳變規(guī)律是,五臟之咳,日久不愈則傳于六腑,從臟腑表里關(guān)系相傳。而五臟六腑之咳“皆聚于胃,關(guān)于肺”,認為胃為五臟六腑之海,而肺主氣為百脈之朝會,故臟腑受邪,必聚于胃,并循肺脈而影響于肺。從治療來說,則提出五臟之咳,應(yīng)取俞穴,六腑之咳,應(yīng)取合穴,有浮腫者,可取臟腑之經(jīng)穴而分治之?div id="d48novz" class="flower left">！秲?nèi)經(jīng)》的上述內(nèi)容,為后世對咳嗽的研究,奠定了理論基礎(chǔ)。
漢·張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中對咳嗽證治作出了許多具體的論述。如《傷寒論》治療傷寒表不解、心下有水氣、干嘔發(fā)熱而咳的小青龍湯,《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》治表邪夾寒飲咳喘氣逆的射干麻黃湯,治寒飲內(nèi)停的苓甘五味姜辛湯,治虛火咳逆的麥門冬湯等,均為后世沿用治療咳嗽的著名方劑。
隋·巢元方《諸病源候論》,在論述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑皆令人咳的基礎(chǔ)上又把咳分為“風(fēng)咳 ”、“寒咳”、“支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等十種咳嗽病,并對這十種咳嗽作了癥狀的描述及鑒別。如:“一曰風(fēng)咳,欲語因咳,言不得寬是也,二曰寒咳,飲冷食寒,入注胃,從肺脈上氣,內(nèi)外合,因之而咳是也”等等,對后世有較大影響。唐·孫思邈《千金方》、王燾《外臺秘要》、宋代《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等,均多宗巢氏之說。宋·陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因所致的三類。至金·劉完素、張子和更明確地把咳嗽與六氣聯(lián)系起來,提出“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”及“嗽分六氣,無拘以寒說”,進一步闡明咳嗽與自然界“六淫”的關(guān)系,而劉完素及李東垣尤重視濕邪的致病因素。王好古《此事難知》專文論述了“秋傷于濕,冬生咳嗽”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)、“秋傷于濕,上逆而咳”( 《生氣通天論》)的經(jīng)義?div id="jfovm50" class="index-wrap">！兜は姆āた人浴穭t將咳嗽分為風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹五種。！睆娬{(diào)治咳須分六淫七情及五臟相勝,脾肺虛實。李木延《醫(yī)學(xué)入門》首先出現(xiàn)外感、內(nèi)傷分類,為后世對咳嗽的分類提供了借鑒。對內(nèi)傷咳嗽中的火咳、郁咳、五勞虛咳及瘀血內(nèi)阻等證的治療,進行了比較詳細的論述。同時,在此時期結(jié)合臟腑生理功能并從其相互關(guān)系研究了咳嗽的病機。如王肯堂《證治準(zhǔn)繩· 雜病·咳嗽》引《仁齋直指方》“肺出氣也,腎納氣也,肺為氣之主,腎為氣之本”之說,闡發(fā)了肺腎對氣的相互關(guān)系,為腎虛咳嗽治療提供了理論依據(jù)
自隋唐以后,金元四大家對咳嗽的病機分析及辨證治療做出了不同的貢獻。如劉河間《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》說“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也;咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣,動于脾濕,咳而為嗽也”。指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關(guān)系。張子和《儒門事親》則對風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種咳嗽,分別制定了相應(yīng)方劑,并提出“老幼強弱虛實肥瘦不同,臨時審定權(quán)衡可也。病有變態(tài),而吾之方亦與之俱變”的論點,示人治療要因人而異,方隨證轉(zhuǎn)。王好古《此事難知》則對《素問 ·咳嗽》的十一咳證,分別提出了具體處方,多為后世醫(yī)家引用。而《丹溪心法·咳嗽》則結(jié)合四時季節(jié)的變化及一日之中的咳嗽時間,分析病機,進行論治。如謂“上半日多嗽者,此屬胃中有火,用貝母、石膏降胃火。午后嗽者,多屬陰虛,必用四物湯加炒黃柏、知母降火”等,為咳嗽辨證論治提供了新的內(nèi)容。
明代醫(yī)家對咳嗽的辨證論治更有新的補充,王綸《明醫(yī)雜著·論咳嗽證治》指出“治法須分新久虛實,新病內(nèi)寒則散之,火熱則清之,濕熱則瀉之,久病便屬虛、屬郁,氣虛則補氣,血虛則補血,兼郁則開郁,滋之、潤之、斂之則治虛之法也?div id="d48novz" class="flower left">。趙獻可《醫(yī)貫》進一步論述咳嗽與肺、脾、腎之臟的關(guān)系,并強調(diào)腎的重要,對于火煉肺金之咳,為斥寒涼之弊,力主用六味丸壯水制陽,認為“滋其陰即所以降火,補北方正所以瀉南方”,對后世醫(yī)家多有啟發(fā)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毒霸廊珪た人浴穼ν飧小?nèi)傷咳嗽的病因、病機、證候、治療,論述頗詳,提出外感咳嗽由肺而及他臟,故以肺為本,他臟為標(biāo);而內(nèi)傷咳嗽則由他臟及肺,故以他臟為本,肺為標(biāo)的見解。這對后世治療咳嗽起了很大的指導(dǎo)作用。張氏還對外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點,在治療上則提出外感咳嗽以寒邪為主,治以辛溫,但須根據(jù)不同時氣施治,而在“時氣”與“病氣”的關(guān)系上,又當(dāng)以“病氣”為主。內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主,治以滋陰,但見虛寒而咳嗽不已者又當(dāng)補陽。以上這些論述,都從不同方面大大豐富了辨證論治的內(nèi)容。李中梓《醫(yī)宗必讀·咳嗽》在申明咳嗽“總其綱領(lǐng),不過內(nèi)傷外感而已”的前提下,對外感內(nèi)傷的治療原則,提出了自己的見解,指出“大抵治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱 ,如《宣明五氣論》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。”但用藥動靜并不是絕對的,又必須隨患者的具體情況而言,故他又說:“然治表者雖宜動以散邪,若形病俱虛者,又當(dāng)補中氣而佐以和解,倘專于發(fā)散,恐肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也。治內(nèi)者,雖靜以養(yǎng)陰,若命門火衰不能歸元,則參芪桂附在所必用,否則氣不化水,終無補于陰也。至夫因于火者宜清,因于濕者宜利,因痰者消之,因氣者利之,隨其所見之證而調(diào)治?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇捎诶钍线@些論述對外感、內(nèi)傷咳嗽的治療,作出了指導(dǎo)性的說明,故一直為醫(yī)家所重視。
喻昌《醫(yī)門法律》,對于燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治,多有發(fā)揮,并提出《內(nèi)經(jīng)》 “秋傷于濕,冬生咳嗽”,當(dāng)為秋傷于燥的見解。不僅如此,他還對內(nèi)傷咳嗽提出“內(nèi)傷之咳, 治各不同,火盛壯水,金虛崇土,郁甚舒肝,氣逆理肺,食積和中,房勞補下,用熱遠熱,用寒遠寒 ,內(nèi)已先傷,藥不宜峻”等治療法則,并針對治療新久咳嗽中常見的問題,提出六個條律,示人不可違犯,防止醫(yī)源性錯誤的發(fā)生,頗資臨床參考。
清代沈金鰲《雜病源流犀燭》、程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》等都在繼承前人的基礎(chǔ)上,對咳嗽有新的創(chuàng)見和心得。如《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》在論述咳嗽的病理時說:“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷火不熾,咳不甚,其大較也。”不僅指出肺脾腎三臟是咳嗽的主要病變所在,并指出了咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重而由肺及脾,由脾及腎的。他所論述的十六種咳嗽,脈因證治齊備,全篇共列出咳嗽方八十四則,并將導(dǎo)引、運動列為治療方法之一,使咳嗽的治療方法日趨豐富。程鐘齡創(chuàng)制的止嗽散,根據(jù)肺為嬌臟的特點,其配伍“溫潤和平, 不寒不熱”,成為治療外感咳嗽的著名方劑?div id="d48novz" class="flower left">？傊?由隋唐至明清,對咳嗽的分類、病機、治療原則、方藥等均有了廣泛而深入的研究,使有關(guān)理論及實踐經(jīng)驗不斷得到充實。
咳嗽的病因病機是什么?
咳嗽為肺系疾患的主要癥狀之一,究其成因不外外感、內(nèi)傷二途?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛴赏庑扒忠u,肺衛(wèi)受感,肺失宣降,因而發(fā)生咳嗽者;或由其他臟腑病變,傳至肺臟而為咳嗽。本證的病因、病機如下:
外感咳嗽
外感咳嗽主要是由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣皆能致咳,但是由于四時氣候變化的不同,人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別,因而在臨床上也就會出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱及燥熱等不同咳嗽。臨床所見以風(fēng)寒為多。又風(fēng)為百病之長,所以在外感咳嗽諸證中,不論由于風(fēng)寒、風(fēng)熱或燥熱,多以風(fēng)為先導(dǎo),夾寒、熱、燥等外邪入侵,傷于肺系而為咳嗽。其他如吸入煙塵穢濁之氣亦可犯肺致咳。
外感咳嗽的病機是:肺主氣,為五臟之華蓋,上連喉嚨,開竅于鼻,司呼吸,為氣機升降出入之道 ,司清濁之宣運,外合皮毛,主一身之表。又肺為嬌臟,畏寒畏熱,主清肅,不耐邪侵。故外邪犯肺不外二途,一是從鼻竅直接吸入,由喉嚨以至于肺;二是從皮毛侵入,因皮毛為肺之合,病邪從所合而至于肺。肺的主要功能是呼吸,肺氣必須通暢,呼吸才能正常進行,外邪侵襲于肺,則肺氣壅遏不宣,清肅之令失常,氣道不利,肺氣上逆,因而引起咳嗽。從另一方面來說,為了使呼吸之職得以正常進行,必然要改變肺氣閉塞的現(xiàn)象,因此,咳嗽也是人體為了通暢肺氣,排除病邪的表現(xiàn),具有積極意義。所以臨床治療外感咳嗽多采用“宣通肺氣,疏散外邪”的方法 ,因勢利導(dǎo),而不可早用收澀之劑,以免閉門留寇。
內(nèi)傷咳嗽
肺臟虛弱,或他臟有病累及于肺,引起咳嗽,均屬于內(nèi)傷咳嗽,他臟引起內(nèi)傷咳嗽的原因主要有以下數(shù)種。
(1)脾虛生痰 肺主氣,脾主運化,肺氣有賴于脾所運化的水谷精微以充養(yǎng),若脾虛日久可導(dǎo)致肺氣亦衰,出現(xiàn)咳嗽、氣促、語言低微等癥狀,治療上常通過補益脾胃達到補肺的目的,此即“補土生金”。脾失健運,不能輸布水谷精微,釀濕生痰,上漬于肺,壅塞肺氣,影響氣機出入,遂為咳嗽。前賢所謂“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,即是平素中陽不足,其寒飲入胃, 從胃上膈循肺脈上至于肺系,導(dǎo)致肺氣不利而為咳嗽。另外,嗜酒及食辛辣燥熱之品亦易化火生痰迫肺為咳。
(2)肝火犯肺 肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連,肝經(jīng)循行,“其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺”(《靈樞·經(jīng)脈》)。肝氣升發(fā),肺氣肅降,升發(fā)與宣降互相制約,互相協(xié)調(diào),則人體氣機升降正常。若肝氣郁結(jié),失其升發(fā)疏泄之能,就會影響肺氣的肅降而致咳嗽,如有些慢性咳嗽患者每因情志郁怒而誘發(fā),就是肝對肺影響的表現(xiàn)。肝火上炎,灼傷肺陰,則可出現(xiàn)咳嗽、痰出不爽、咽喉干燥, 胸脅脹滿等癥,這類病變,稱之為“木火刑金”。
(3)腎氣虛衰 人的呼吸雖由肺所主,但腎能幫助肺吸氣,故稱“腎主納氣”。腎精充足,吸入之氣,經(jīng)過肺的肅降,才能使之下納于腎。若腎精虧損,不能助肺吸氣,就會出現(xiàn)呼吸短促等癥,所以有“肺為氣之主,腎為氣之根”之說。腎虛咳嗽表現(xiàn)為上氣不接下氣,動則尤甚,多因腎虛不能納氣所致。又肺陰與腎陰有著相互資生,相互依存的關(guān)系。若腎陰下虧不能上滋肺金或虛火上炎,灼傷肺陰,就會出現(xiàn)干咳少痰、顴紅、口干、聲嘶。另一方面,肺金充足,金能生水,則腎陰亦充,在人體津液代謝方面,若腎陽不振,氣化不利,以致水液停積,上逆犯肺,亦可導(dǎo)致咳嗽。
綜上所述,不論外感、內(nèi)傷之咳嗽,均為肺系受病而發(fā)生。不過外感咳嗽病起于肺,而內(nèi)傷咳嗽則亦有他臟生病累及于肺者, 咳嗽之發(fā)生,都必須在肺臟受累之后才能出現(xiàn)。
怎樣診斷咳嗽并與其他疾病相鑒別?
咳嗽是一個以癥狀為名的病證,所以凡是以咳嗽作為主要臨床表現(xiàn)者,都可以診斷為咳嗽。但須除外肺脹、肺癆、肺癰等病而有咳嗽表現(xiàn)者。
在確診為咳嗽的前提下,首當(dāng)分清屬于外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽由感受六淫之邪而起,兼有相應(yīng)的外感癥狀,起病急,病程短;內(nèi)傷咳嗽則有較長的咳嗽病史,多兼臟腑虧損的癥狀,起病緩,病程長。外感及內(nèi)傷咳嗽各種常見證候的臨床特點如下:
(1)外感咳嗽
風(fēng)邪傷肺:咳嗽鼻塞聲重,口干咽癢,語未竟而咳。