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柳華
2023-07-20 06:39:17
對多發(fā)性骨髓瘤的治療
，針灸可以減輕引起的癥狀，對于骨髓瘤出現(xiàn)的高鈣血癥，需要使用降鈣素來進(jìn)行治療，對于出現(xiàn)的高尿酸血癥，要使用別嘌呤醇來進(jìn)行治療，所以對于多發(fā)性的骨髓瘤不建議使用針灸來進(jìn)行治療。最新回答共有5條回答
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2023-07-20 09:09:09武漢-嚴(yán)**
回復(fù)多發(fā)性骨髓瘤（Multiple myeloma
，簡稱MM）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于
骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現(xiàn)大
量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，引起腎功能的損害
，貧血、免疫功能異常。 MM起病徐緩，早期可數(shù)月至數(shù)年無癥狀。出
現(xiàn)臨床癥狀繁多，常見貧血、骨痛、低熱、出血、感染、腎功能不全，
隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)髓組織浸潤、M球蛋白比例異常增高，從而導(dǎo)致
肝脾淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、出血、高粘綜合征、腎功能衰竭等。
MM的發(fā)病年齡多見于中年和老年，以50-60歲之間為多，男性多
于女性，男女之比約為2：1。MM在所有腫瘤中所占比例為1%，占血液腫
瘤的10%。本病的自然病程為0.5－1年，經(jīng)治療后生存期明顯延長或長
期“帶病生存”。
【病因】
迄今尚未完全闡明，可能的病因有電離輻射、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物，與慢性感染、慢性抗原刺激
有關(guān)，還可能與遺傳有關(guān)，以及與IL-6等細(xì)胞因子有關(guān)。日本原子彈爆炸后幸存者中，骨髓瘤的發(fā)病
率與死亡率均有增加。本病可發(fā)生于慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結(jié)核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的
基礎(chǔ)上，因為長期慢性感染可表現(xiàn)為淋巴-網(wǎng)狀系統(tǒng)增生，自身免疫反應(yīng)及高丙種球蛋白血癥。
【分型】
1．一般分型，可分為5型：（1）孤立型；（2）多發(fā)型；（3）彌漫型；（4）髓外型；（5）白
血病型。
2．根據(jù)免疫球蛋白分型
（1）IgG型：多見，占50%－60%，易感染，高鈣血癥和淀粉樣變較少見。
（2）IgA型：占25%，高鈣血癥明顯，合并淀粉樣變，出現(xiàn)凝血異常及出血傾向機會較多，預(yù)后
較差。
（3）IgD型：很少見，僅占1.5%，瘤細(xì)胞分化較差，易并發(fā)漿細(xì)胞性白血病，幾乎100%合并腎功
能損害，生存期短。
（4）IgM型：少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾氏現(xiàn)象。
（5）輕鏈型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并腎功能衰竭和淀粉樣變性，預(yù)后很差
（6）IgE型：很罕見。
（7）非分泌型：占1%以下，血與尿中無異常免疫球蛋白，骨髓中漿細(xì)胞增高，有溶骨改變或彌
漫性骨質(zhì)疏松。
【臨床表現(xiàn)】
MM起病徐緩，可有數(shù)月至十多年無癥狀期，早期易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)繁多，主要有貧血、骨
痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。
癥狀：
（一）MM瘤細(xì)胞浸潤表現(xiàn)
1．骨痛、骨骼變形和病理骨折 骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶
解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對
骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。
2．貧血和出血 貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥
狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。
3．肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤 肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。
4．其他癥狀 部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。
（二）骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白引起的癥狀
1．繼發(fā)感染 感染多見于細(xì)菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血
癥，病毒性帶狀庖疹也可見。
2．腎功能損害 50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高
磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。
3．高粘滯綜合征 約為2%－5%發(fā)生率，頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。多
見于IgM型MM。
4．淀粉樣變 發(fā)生率為5%－10%，常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。
（三）漿細(xì)胞性白血病 符合外周血漿細(xì)胞數(shù)大于20%，肝脾腫大，白細(xì)胞數(shù)大于15×109/L，則為
漿細(xì)胞白血病。
體征： Ⅱ、Ⅲ期病人見貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，有或無淋巴結(jié)腫大，心率增快，肝脾輕、中度腫大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位壓痛，或
骨局部觸及骨腫塊，或有病理性骨折，伴出血可見皮膚瘀點瘀斑，伴肺
部感染時，常有濕啰音。
常見并發(fā)癥： 主要有肺炎、泌尿系感染、敗血癥、腎功能衰竭、
病理性骨折。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.骨髓中漿細(xì)胞>15％，并有異常漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）或骨髓活檢為漿細(xì)胞瘤。為主要的診斷
依據(jù)。
2.血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；
IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>1g/24小時。
3.無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。
【常規(guī)治療】
（一） 化療 一般采用各種聯(lián)合化療方案，初治病人可以選用各方案；在化療取得完全緩解后，
用VCAP、MEPP方案。 MM聯(lián)合化療方案.MM患者多年老體弱，全身情況差，過分化療并無益處。
（二） 對癥治療
1.感染 細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素。
2.高鈣血癥 增加補液量，多飲水使尿量每日>2000ml,促進(jìn)鈣的排泄。
3.高尿酸血癥 大量補液，口服或靜脈注射碳酸氫鈉，別呤醇100ml/次。
4.貧血 可運用雄性激素。
5.腎功能衰竭
（三） 放射治療 能使腫塊消失，解除局部疼痛，照射200-300cGy骨痛可以減輕。
（四） 干擾素 大劑量α-干擾素能抑制骨髓細(xì)胞瘤的增值。臨床應(yīng)用干擾素聯(lián)合化療的方法治
療本病，能提高化療化療的完全緩解率。用法：（3～5）×10,6單位皮下注射，每周3次，用4－6周.
【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】
多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后，未經(jīng)治療的病人中位生存期位6個月，化療后的中位生存期為3年。經(jīng)綜合
治療后中位生存期可達(dá)到5－10年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關(guān)。
目前影響MM預(yù)后的因素有：
（1）漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)；
（2）β2-漿細(xì)胞幼稚程度；
（3）微球蛋白水平；
（4）血漿中IL-6效價，可溶性IL-6受體水平；
（5）血漿乳酸脫氫酶水平；
（6）C反應(yīng)蛋白水平
（7）患者年齡；
（8）血漿單克隆蛋白含量；
（9）胸腺嘧啶核苷激酶水平；
（10）是否能避免多藥耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，如“活性植物療法”的使用及植物藥物應(yīng)用。
【難點與對策】
多發(fā)性骨髓瘤是一種進(jìn)展性的疾病，應(yīng)用化療治療取得緩解后，大多數(shù)病人都會復(fù)發(fā)，且一部分
病人對原先的化療藥物產(chǎn)生了耐藥，加大劑量并不能使患者再次獲得緩解，反而容易對骨髓產(chǎn)生抑制
，并發(fā)感染，或出現(xiàn)肝功能損害，疾病終末期的病人，貧血進(jìn)行性加重，出血，腫瘤細(xì)胞增長加快，
多部位的溶骨性改變，出現(xiàn)腎功能衰竭，此時患者對化療反映很差，生存期只有幾個月。故關(guān)于本病
的多藥耐藥，尋求新的有效藥物，延長緩解期，延緩疾病的進(jìn)展，以及如何進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療等一
系列問題成為我們治療上的難點。
難點之一：關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷問題
多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時的主訴
各不相同，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常常錯誤的根據(jù)單一的癥狀而診
斷為某一病，引起誤診，文獻(xiàn)中綜合統(tǒng)計2547例MM誤診率高達(dá)69.1％。
另外實驗室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故
臨床醫(yī)生應(yīng)該對40以上病人出現(xiàn)不明原因腰痛，骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)腹部感染，引起高度重視并做相應(yīng)
的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線
攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用
難點之二：關(guān)于難治性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤的治療問題 多發(fā)性骨髓瘤易出現(xiàn)對多種化療藥物耐
藥即所謂的多藥耐藥（MDR），一旦出現(xiàn)MDR，增加了治療難度，MDR是提高骨髓瘤患者治療效果的最顯
著障礙。由于MDR的存在，使MM成為難治性或復(fù)發(fā)性MM，這類患者的治療非常棘手。治療對策包括采用
積極的中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療可貫穿于MM治療的全過程，臨床研究表明，活性植物藥材對MM的有效
治療是通過多靶點、多層面而達(dá)到治療效果。而對植物藥材有效的病例很少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，有些學(xué)者
認(rèn)為，對MM的治療植物藥材顯示出巨大的潛力，有著很重要的研究價值。
【獨特療法】
我院運用腎、脾、骨髓三經(jīng)同治的“非輸血非化療免疫平衡療法”，結(jié)合現(xiàn)代高科技的基因療法
成功的研制出“龜鹿生血湯”、“再障1-8”、“犀角地黃素”、“青黃散”、“血小板特效1號”系
列化方劑；打破了白血病靠化療，貧血靠輸血的傳統(tǒng)療法，以見病思源，治病求本、標(biāo)本兼治等理論，采取獨特的配方興奮骨髓，運用“清毒換髓法”和“活血化瘀法”“基因療法”三聯(lián)法改善骨髓造
血微環(huán)境與微循環(huán)，恢復(fù)造血干細(xì)胞功能，誘導(dǎo)不正常的幼稚細(xì)胞分化凋亡，使造血干細(xì)胞有一個理
想的生存環(huán)境而恢復(fù)功能，血象逐步恢復(fù)正常。而針對臨床上白血病前期病變即骨髓增生異常綜合癥
的早期癥狀不典型或根本無明顯和體征提出了，清髓生血“的理論，清理骨髓毒素，糾正骨髓病態(tài)造
血，刺激骨髓造血，同時結(jié)合”扶正祛邪“的治療方法，使“扶正不留邪，邪去不傷正”有效地防止
了MDS向白血病的進(jìn)一步惡化。再障是骨髓勞損造成的生血功能障礙，而腎為先天之本，精血之臟，腎
精虧損，則骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生，但單純補腎往往效果不好，這是因為脾腎有先后天依賴
關(guān)系，脾為氣血生化之源，既所謂先天滋后天，后天養(yǎng)先天，在補腎的同時加用建脾藥如黃芪，白術(shù)，甘草，茯苓等其療效更加明顯。我們在臨床中還發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥具有改善造血微環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫作
用，能清除髓海瘀阻而有利于血細(xì)胞的再生,既瘀血不去，新血不生。在應(yīng)用補腎建脾藥效果不佳而又
無明顯出血傾向的病例，加用活血化瘀藥往往可以獲得良好的療效。
【典型病例】
許文君，女， 63歲，福建省廈門市，郵編：361012。
患者1999年2月份因“腰骶、右髖部疼痛伴乏力二月余，加重并胸悶氣短3天”之主訴經(jīng)廈門市醫(yī)
院診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”。其后進(jìn)行放化療獲部分緩解，六次化療后效差，骨髓造血受抑嚴(yán)重，白
細(xì)胞在0.7～2.1×109/L 間變化，疼痛部位增多且加重，體質(zhì)下降、厭食、夜難寢。家屬考慮到化療
只能降低瘤細(xì)胞，停后易復(fù)發(fā)且老人身體已被催垮，胃腸反應(yīng)重的現(xiàn)實情況。于2000年1月經(jīng)治愈患者
介紹來我院就診時全身呈游走性刺痛，腰骶部疼痛劇烈，強迫半臥位，服“曲馬多”疼稍可減輕。重
度乏力、四肢沉困、心悸、氣短、咳嗽、胸悶、盜汗，食納差，腕脹，小便色黃，夜尿頻，心煩、多
夢、口干思飲，午后至夜間體溫37.3～38.9℃。血象：WBC2.9×109/L、RBC 2.44×1012/L、
HGB62g/L、PLT69×109/L。胸部X線檢查：左側(cè)胸腔積液。原病理切片：小細(xì)胞肉瘤（漿細(xì)胞瘤）（骶
尾骨病灶組織高惡度性）。ECT：骶尾部、髂骨、腰L4-5椎體、左側(cè)4-6前肋多部位骨質(zhì)穿鑿、疏松樣
低密度破壞灶。診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgG型），中醫(yī)診斷：骨痹 懸飲. 患者診斷明確，多次化療
后已對放化療產(chǎn)生耐藥，毒副作用蓄加，正虛愈損，脾失健運、肺失宣降，痰濁形成，痰濕瘀阻，出
現(xiàn)骨髓嚴(yán)重受抑、胸腔積液、疼痛出現(xiàn)。經(jīng)我院博士專家組會診后給予“中藥+基因療法”特殊治療半
月時腰骶部疼痛明顯減輕，胸肋部疼痛消失，胸水減少，胸悶氣短、咳嗽盜汗現(xiàn)象基本消失，食欲增
加，精神及夜休好轉(zhuǎn)，一月時查血象：WBC4.2×109/L、HGB108g/L、PLT103×109/L、N67%，L31%，
X線胸片示：左側(cè)胸腔積液消失。第二療程治療中機體全面好轉(zhuǎn)。第四療程結(jié)束仍持續(xù)完全緩解，停止；颊哂?999年2月份因“骶尾骨，雙足部疼痛，麻
化療，ECT示“原多部位骨質(zhì)破壞灶骨密度基本恢復(fù)性改變”，患者自我獨立生活，無任何不適癥狀。
階段性鞏固后，患者至今如常人生活，獲臨床治愈。
戴勛，男，19歲，山西省運城市人。郵編：044000?div id="d48novz" class="flower left">
木伴乏力兩個月，加重并胸部，腰部疼痛半月”經(jīng)過山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨髓瘤。其
后進(jìn)行放化療，數(shù)次化療療效不佳，骨髓造血受抑制嚴(yán)重，。2004年一月經(jīng)介紹來我院就診時，全身
呈游走性刺痛，腰骶部疼痛加重，半臥位，負(fù)重時加重，服“曲馬多”時稍減輕。心悸，氣短，咳嗽
，胸悶，盜汗，食欲差，尿液色黃，夜尿頻，多夢。查血象：WBC2900,Hb62克/L。胸部X線檢查：左側(cè)
胸腔積液。原病理切片：小細(xì)胞肉瘤（漿細(xì)胞瘤）,ECT：骶尾部，髂骨，腰L4-5椎體，左側(cè)4-6前肋多
部位骨質(zhì)破壞灶。診斷為：多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)胸腔積液，給予中藥治療一月后原腰部疼痛明顯減輕，
胸肋部疼痛消失，胸悶氣短，咳嗽盜汗現(xiàn)象基本消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。2月9日血象：
WBC4200,Hb108g/L,N67%，L31%，X線胸片示：左側(cè)胸腔積液消失。三個月后ECT示“原多部位骨質(zhì)破壞
灶骨密度大多數(shù)恢復(fù)性改變“。患者自我獨立生活，無任何不適癥狀。階段性鞏固后，患者至今如常
人生活，臨床治愈。-
；加卸喟l(fā)性骨髓瘤的人需要按照醫(yī)師的規(guī)定進(jìn)行藥物治療2023-07-20 09:09:09逍遙子
回復(fù)多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤
，它基本上是無法治愈的，只能靠后期的藥物治療維持生命?div id="d48novz" class="flower left">，而且藥物治療的費用也是很高的。那么，多發(fā)性骨髓瘤能治嗎？多發(fā)性骨髓瘤治療藥物有哪些？
1、多發(fā)性骨髓瘤治療
患者被分配至兩種給藥方案組：A組（為期4周的第1、8和15天，0.025-0.7mg/m2，每周1次）和B組（為期3周的第1、4、8和11天，0.15-0.6mg/m2，每周2次；B組可聯(lián)合地塞米松治療）。AB兩組患者先前接受了中位數(shù)分別為4.9和7.3種治療。A組納入了32名患者，明確了RP2D為0.7mg/m2，輸注時間10min。B組納入了36名患者，明確了RP2D為0.5mg/m2，輸注時間2h。
劑量及響應(yīng)情況（A組）
劑量及響應(yīng)情況（B組）
最常見（20%的患者）相關(guān)不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛、惡心、腹瀉、頭暈及嘔吐等。6名患者達(dá)到了臨床獲益響應(yīng)（定義為最小或更好響應(yīng)），其中包括5名部分響應(yīng)（A組1名，B組4名；3/4名接受了地塞米松治療的患者）。
該研究表明，MRZ一般耐受性良好，并且試驗結(jié)果表明了對先前經(jīng)治RRMM患者的活性。目前正在開展探討MRZ與泊馬度胺和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用的試驗。
2、骨髓捐獻(xiàn)有害嗎
人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強的再生能力。失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞可恢復(fù)到原來水平[6]。
由于動員藥物的作用，捐獻(xiàn)者大多會有一些藥物帶來的短期不適感受。近八成的捐獻(xiàn)者在用藥后會出現(xiàn)輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛[7]；其他諸如過敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報道，但對于健康的骨髓捐獻(xiàn)者而言十分罕見[2][8]。
除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻(xiàn)后有1/4的捐獻(xiàn)者會有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻(xiàn)者發(fā)生率更高[7]。
另外在采集外周血干細(xì)胞時，會使用外周血細(xì)胞分離機將造血干細(xì)胞分離出來，而把紅細(xì)胞、血小板等成分回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)。在此過程中，捐獻(xiàn)者可能會出現(xiàn)一過性的低鈣血癥、手足麻木、一過性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻(xiàn)者出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復(fù)。大多數(shù)捐獻(xiàn)者在骨髓捐獻(xiàn)后兩天內(nèi)即可回復(fù)正常作息[1]并在捐獻(xiàn)后第二天就能出院回家[9]。
值得注意的是，以上副反應(yīng)都是短期、暫時的。在長期隨訪研究中并未觀察到干細(xì)胞捐獻(xiàn)對捐獻(xiàn)者存在任何長期的不良作用，捐獻(xiàn)者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無異。
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2023-07-20 09:09:09姜齊
回復(fù)多發(fā)性骨髓瘤是一種好發(fā)于中老年人的血液系統(tǒng)疾病
，簡稱多發(fā)性骨髓瘤，是發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病，患者體內(nèi)出現(xiàn)單克隆的異常免疫球蛋白或本周蛋白，瘤細(xì)胞在骨髓里發(fā)展，可造成骨質(zhì)破壞。針對多發(fā)性骨髓瘤目前我國醫(yī)療界主要有五種治療方法，關(guān)于是一個讓很多患者和患者家屬很困擾的事情，下面，就讓我們西安國醫(yī)腫瘤醫(yī)院血液病研究中心的姚主任來為大家詳細(xì)講解一下關(guān)于骨髓瘤目前各種治療方法的利弊有哪些？ 第一種常見治療是支持療法。支持療法主要采取的手段是針對骨髓瘤出現(xiàn)的癥狀對癥解決，針對貧血患者輸血，針對感染患者給予抗生素抗感染治療，針對出現(xiàn)骨疼痛的患者給予止痛yao止痛。支持療法最大的優(yōu)點就在于見效快，能快速緩解患者的痛苦。缺點是治標(biāo)不治本，只能表面緩解患者痛苦，但是對于疾病本身的發(fā)展沒有太大的治療作用。所以
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