第六根肋骨骨折至今六個(gè)多月

，一直未愈

，請(qǐng)

問(wèn)題一：怎樣才能讓肋骨骨折患者恢復(fù)快點(diǎn)首先

單純性肋骨骨折的治療原則是止痛固定和預(yù)防肺部感染可口服或必要時(shí)肌注止痛劑

　　肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣注射范圍包括骨折肋骨上下各一根肋骨痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處每處10毫升必要時(shí)阻滯或封閉可12～24小時(shí)重復(fù)一次也可改用長(zhǎng)效上痛劑注意穿刺不可過(guò)深以免刺破胸膜半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條在呼氣狀態(tài)下自后而前自下而上作疊瓦式粘貼胸壁相互重疊2～3厘米兩端需超過(guò)前后正中線(xiàn)3厘米范圍包括骨折肋骨上下各一根肋骨但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外一般不應(yīng)用或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶效果更好預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽經(jīng)常坐起和輔助排痰必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)適量給予抗菌素和祛痰劑

　　對(duì)于連枷胸的處理除了上述原則以外尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重可采用局部夾墊加壓包扎但是當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí)可迅速導(dǎo)致死亡必須進(jìn)行緊急處理首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎然后進(jìn)行肋骨牽引固定以往多用巾鉗重力牽引方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨局麻后分別在其上下緣用尖刀刺一小口用布鉗將肋骨鉗住注意勿損傷肋間血管和胸膜用牽引繩系于鉗尾部通過(guò)滑車(chē)用2～3公斤重量牽引約2周左右目前已根據(jù)類(lèi)似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器是用特制的鉤代替巾鉗用胸壁外固定牽引架代替滑車(chē)重力牽引方法簡(jiǎn)便病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法)但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療仍有其重要地位

　　肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端單純性肋骨骨折本身并不致命治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥尤其是呼吸衰竭和休克單純性肋骨骨折的治療原則是止痛固定和預(yù)防肺部感染可口服或必要時(shí)肌注止痛劑

　　肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣注射范圍包括骨折肋骨上下各一根肋骨痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處每處10毫升必要時(shí)阻滯或封閉可12～24小時(shí)重復(fù)一次也可改用長(zhǎng)效上痛劑注意穿刺不可過(guò)深以免刺破胸膜半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條在呼氣狀態(tài)下自后而前自下而上作疊瓦式粘貼胸壁相互重疊2～3厘米兩端需超過(guò)前后正中線(xiàn)3厘米范圍包括骨折肋骨上下各一根肋骨但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外一般不應(yīng)用或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶效果更好預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽經(jīng)常坐起和輔助排痰必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)適量給予抗菌素和祛痰劑

　　對(duì)于連枷胸的處理除了上述原則以外尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重可采用局部夾墊加壓包扎但是當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí)可迅速導(dǎo)致死亡必須進(jìn)行緊急處理首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎然后進(jìn)行肋骨牽引固定以往多用巾鉗重力牽引方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨局麻后分別在其上下緣用尖刀刺一小口用布鉗將肋骨鉗住注意勿損傷肋間血管和胸膜用牽引繩系于鉗尾部通過(guò)滑車(chē)用2～3公斤重量牽引約2周左右目前已根據(jù)類(lèi)似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器是用特制的鉤代替巾鉗用胸壁外固定牽引架代替滑車(chē)重力牽引方法簡(jiǎn)便病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法)但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療仍有其重要地位

　　肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端單純性肋骨骨折本身并不致命治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥尤其是呼吸衰竭和休克