2023-08-02 07:07:10
胸部積水如何治療最好
？臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）胸悶和呼吸困難 積液較少（少于300ml）時癥狀多不明顯
，但急性胸膜炎早期積液量少時
，可有明顯的胸痛
，于吸氣時加重，患者喜患側(cè)
，當(dāng)積液增多時胸膜臟層和壁層分開
，胸痛可減輕或消失。中
、大量胸腔積液（大于500ml）時
，可出現(xiàn)氣短、胸悶
、心悸
，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。
（2）原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱
、乏力
、消耗等結(jié)核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀
；肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰
；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。
2.體征
纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感
。中
、大量積液時，可見患側(cè)呼吸運動受限
，呼吸淺快
，肋間隙豐滿
，氣管向健側(cè)移位
，患側(cè)語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強
，有時可聽到支氣管呼吸音
。
檢查
1.影像學(xué)檢查
（1）胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處
，不隨體位改變而變動
。胸部CT在顯示積液的同時，還能顯示肺內(nèi)
、縱隔和胸膜病變的情況
，能提示積液的病因。
（2）胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)
，是胸腔積液超聲檢查特征
。胸部超聲檢查可估計積液量的多少，還可鑒別胸腔積液
、胸膜增厚
、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷
，有助于胸腔穿刺抽液
。
2.胸腔穿刺抽液檢查
（1）外觀。
（2）比重
、黏蛋白定性
、蛋白質(zhì)含量和細胞數(shù)檢查。
（3）葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因
。
（4）酶：如乳酸脫氫酶
、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定，用于區(qū)分漏出液和滲出液
，或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液
。
（5）脂類：積液中脂質(zhì)的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。
（6）膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷
。
（7）病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)
，有助于病原診斷。
3.經(jīng)皮胸膜活檢
在B超或CT引導(dǎo)下進行經(jīng)皮胸膜活檢
，對積液的病因診斷有重要意義
。
4.胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢
，是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法
。
診斷
首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查
，確定是否存在胸腔積液
。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì)，即區(qū)別漏出液和滲出液
。最后根據(jù)伴隨癥狀
、各項檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進一步尋找證據(jù)
，明確病因
。
治療
已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對不同的情況進行治療。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀
。
1.結(jié)核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意
。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷
，且可解除肺及心
、血管受壓，改善呼吸
，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚
，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀
，使患者體溫下降
。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收
。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升
，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降
，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙
，表現(xiàn)為劇咳
、氣促、咳大量泡沫狀痰
，雙肺滿布濕啰音
，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征
。此時應(yīng)立即吸氧
，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量
，嚴(yán)密監(jiān)測病情及酸堿平衡
。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗
、心悸
、面色蒼白、脈細
、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時
，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥
，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml
，密切觀察病情，注意血壓
，防止休克。一般情況下
，抽胸液后
，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)
，改善毒性癥狀
，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥
。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散
，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重
，胸液較多者
，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素
，通常用潑尼松或潑尼松龍
。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退
、胸液明顯減少時
，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象
，一般療程4～6周
。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液
，以及促使肺復(fù)張
，恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌
，應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物
，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法
，可反復(fù)抽膿或閉式引流
。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔
，然后注入適量抗生素及鏈激酶
，使膿液變稀，便于引流
。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管
，并連至水封瓶，將胸腔積液導(dǎo)出
。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔
，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚
、胸廓塌陷
、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時
，應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療
。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要
，應(yīng)給予高能量
、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡
，必要時可予少量多次輸血
。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在
，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難
，甚至導(dǎo)致死亡。因此
，對于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液
。但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克）
，故治療甚為棘手，效果不理想
。為此
，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療
，對緩解癥狀
、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量
、延長生命有重要意義
。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療
。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素
、順鉑
、氟尿嘧啶、絲裂霉素
、硝卡芒芥
、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法
。這有助于殺傷腫瘤細胞
、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連
。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑
，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）
、IL-2、干擾素β
、干擾素γ
、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等
，可抑制惡性腫瘤細胞
、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連
。為閉鎖胸膜腔
，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑
，如四環(huán)素
、紅霉素
、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連
，以避免胸液的再度形成
。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)
。
4.漏出性胸腔積液
對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進行治療
，原發(fā)病被控制后，積液通?div id="m50uktp" class="box-center"> ？勺孕邢?div id="m50uktp" class="box-center"> 。當(dāng)積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀
。
5.中醫(yī)治療胸腔積液
中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補氣利水扶正法
。通過大小便排出體外
-
2023-08-02 06:06:00
你母親的病，呼吸不暢
、心律不齊
、胸腔積液，其實這些病都是可以用中草藥治療的
，
我也曾是一個包裹性胸腔積液的病人
，和你母親的情況是差不多的，開始的時候吃西藥打吊針都沒有
，后來我就完全的用中草藥了
，可能我的積水不是很多，只吃了一個多月的中草藥就把積水吸收完了
，到現(xiàn)在我都好了一年多
，我認(rèn)為還是中草藥比較好。因為西藥的時候長還有很大的副作用
。在一些西醫(yī)的醫(yī)生里面中藥是不可能治療好胸腔積水的
，但事實上確是用中藥能治好積水這個病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。
。?/p>
2023-08-02 07:07:10
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