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望月砂
2023-06-29 02:13:53
病情分析：
你好
，血氣胸使用中藥治療效果不是很好，沒有西醫(yī)治療效果好
，如果氣胸積血量比較嚴重，建議患者及時進行胸膜腔穿刺
，或胸腔閉式引流的方式抽取積液
，患者還需要配合醫(yī)生服用抗生素類以及消炎類的藥物進行治療。
指導(dǎo)意見：
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2023-06-29 05:05:52平淡之
回復(fù)恩
。剛和你找個片文章，推薦你看下，祝你天天開心，希望采納
治療腦血栓,冠心病的大復(fù)方道地中成藥物,應(yīng)該由香類藥如麝香，植物類藥如川芎、丹參，動物類藥如水蛭、體外培育牛黃等組成，比起純植物類中成藥或純動物類中成藥，或者是單體,小復(fù)方中藥來說,在治療腦血栓方面療效更勝一籌，毒副作用則遠遠降低。這是因為大復(fù)方中成藥物中的這三大類藥物成份能有效利用其相互間的協(xié)同或拮抗作用，組合起來提高療效或降低毒性與副作用，更能適應(yīng)腦血栓寒熱交錯，虛實并見等復(fù)雜病情的治療。
水蛭，別名鼓、馬蜞、馬蛭、螞蟥、水馬帖、馬鱉等?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》記載，水蛭“遂惡血、瘀血，破血瘕積聚，治折傷墜撲蓄血有功?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆堝a純云：“水蛭味咸，故善入血分，為其原為噬血之物，故善破血?div id="m50uktp" class="box-center"> ！爆F(xiàn)藥物學(xué)記載其主要功效為破血逐瘀、通經(jīng)、利水道。近年來用于腦血栓形成的治療確有良效，其有效成份水蛭素對凝血酶有極強的抑制作用，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強的凝血酶天然特異抑制劑；并且能夠高效抗凝血、抗血栓形成以及防止凝血酶催化的凝血因子活化和血小板反應(yīng)等進一步血瘀現(xiàn)象；水蛭素還能抑制凝血酶誘導(dǎo)的成纖維細胞的增殖和凝血酶對內(nèi)皮細胞的刺激；可用于靜脈血栓和彌漫性血管內(nèi)凝血的治療；也可用于外科手術(shù)后預(yù)防動脈血栓的形成，預(yù)防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成；改善體外血液循環(huán)和血液透吸過程；近年來水蛭素在腫瘤治療中也能發(fā)揮作用，它能防止腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。
水蛭藥用的最佳炮制方法：清水吊桿晾曬法（水燙法）
將水蛭集中放入容器中，將開水倒入，20分鐘左右待水蛭死后，即撈出洗凈掛在吊桿上，吊桿高出地面1m，這樣晾曬，上下通風(fēng)，又快又好。用此種方法加工的水蛭為純清水干品，質(zhì)量好、成本高。也有很多地方考慮成本，采用燒堿法、滑石粉法、鹽漬法等，這些方法成本較低，因為有石灰、堿等化學(xué)成分的干預(yù)，水蛭的有效成分水蛭素被破壞，藥效將大大降低。而浙江太湖清水吊桿晾曬的水蛭，因太湖水質(zhì)無污染，水蛭個大肉厚，烏黑發(fā)亮，海綿體彈性好，有效成分水蛭素含量高而被一些知名的大復(fù)方中成藥物所應(yīng)用，其中的代表方劑如天欣泰血栓心脈寧片等，在治療腦血栓等缺血性心腦血管病方面療效確切，獨樹一幟。
以水蛭為藥用成份的現(xiàn)代中藥介紹:
天欣泰血栓心脈寧片。是我國首個著眼心腦血管病二級預(yù)防進行二次研發(fā)的國家重點中藥，精選了川芎、丹參、體外培育牛黃、麝香、水蛭、毛冬青、槐花、人參莖葉皂苷、冰片、蟾酥10味包括動物類、草類、香類三大類道地藥材。其中動物藥中水蛭具有很強的溶栓、通經(jīng)絡(luò)作用，能有效消除血管內(nèi)已形成的血栓并防止血栓再次形成；草類藥中以川芎為首，攜丹參等眾草方具活血化瘀、補血生血功效；香類藥中有麝香、蟾酥、冰片，其中麝香有超強穿透力，可以穿透血腦屏障，使藥效直達病灶。天欣泰血栓心脈寧片的動物類藥藥力強大，迅速起效，可以治標(biāo)；植物類藥漸入病源，鞏固療效，可以治本；香類藥的麝香可以穿透血腦屏障，直達病灶，標(biāo)本兼治！所以天欣泰片具有多靶點、多角度的防治特點和溶栓化瘀、芳香開竅降脂抗凝、抗動脈硬化多重治療作用，能夠有效改善腦血栓、冠心病心絞痛癥狀，有效防止病癥復(fù)發(fā)及進展。是集高效，安全，預(yù)防及治療于一身心腦血管病長效藥物。-
2023-06-29 04:04:42寧吉兒
回復(fù)氣胸治療前的注意事項?
，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重
復(fù)發(fā)性氣胸患者宜作胸膜固定術(shù)。創(chuàng)傷性氣胸治療一般可按自發(fā)性氣胸的治療原則進行，但應(yīng)強調(diào)及時診斷、積極搶救、防止并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。氣胸中醫(yī)治療方法
有關(guān)中藥治療氣胸的報道國內(nèi)較少，臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患，臨床表現(xiàn)多為肺氣不足，肺陰虧虛及氣陰兩虛之證，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以提高療效。
辨證分型治療
(1)肺氣虛
治法：補益肺氣。
方藥：補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)補益肺氣固表，桑白皮、枳殼宣肺利氣，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
(2)肺陰虧虛治法：滋養(yǎng)肺陰。
方藥：百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺，元參助生，熟地滋養(yǎng)腎陰，以抑肺經(jīng)之虛火。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火，貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣，有潮熱者可加地骨皮，銀柴胡，知母，鱉甲清虛熱，盜汗者加浮小麥，烏梅收斂止汗。
(3)肺氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術(shù)補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當(dāng)歸，芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血，桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。
飲食減少，可加扁豆、山藥，蔻仁，內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃，麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚，潮熱盜汗者可加地骨皮，鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。氣胸西醫(yī)治療方法
(一)治療
自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。據(jù)文獻報道自發(fā)性氣胸發(fā)生率為5～46/10萬人口，復(fù)發(fā)率為19.6%～56.1%，病死率為l%～7.3%;在1次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%，3次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為80%;約15%患者發(fā)生雙側(cè)性氣胸。隨著每次發(fā)作，像包裹性粘連撕裂引起的血氣胸并發(fā)癥發(fā)生率也在增加。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸(持續(xù)性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)肋間切開水封瓶引流或加用持續(xù)負壓吸引，仍然漏氣超過14天者;而復(fù)發(fā)性氣胸則指單側(cè)氣胸發(fā)作超過2次或雙側(cè)性氣胸發(fā)作3次以上者。這兩種氣胸通稱為頑固性氣胸)均提示肺內(nèi)有不可逆的病理改變，因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時，應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài)，首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)等因素?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；局委熢瓌t包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。
1.一般治療氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。單純臥床休息，每天可吸收胸膜腔內(nèi)氣體容積的1.25%。如經(jīng)1周肺仍然不膨脹者，則需要采用其他治療措施。Chadha等報道持續(xù)吸入高濃度氧療法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使氣胸患者氣體吸收率提高4.2%，肺完全復(fù)張時間縮短至平均5天(范圍3～7天)，較一般臥床休息，肺復(fù)張所需時間明顯縮短。有人報道用面罩吸純氧治療氣胸，氧流量為10L/min，每次20min，2次/d，結(jié)果氣胸吸收時間縮短。其機制是提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮氣向血液傳遞(氮-氧交換)，加快肺復(fù)張。此法應(yīng)注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。
2.排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法：
①方法：用氣胸針在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔，隨后連接于50ml或100ml注射器，或人工氣胸機抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負壓在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)為宜，每天或隔天抽氣1次。如屬張力型氣胸，病情緊急，又無其他抽氣設(shè)備時，為了搶救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達到暫時減壓的目的。
②適應(yīng)證：閉合型氣胸，其他類型氣胸的現(xiàn)場搶救與診斷。
③本法的優(yōu)缺點：本法簡便易行，無需特殊設(shè)備和器械。但對開放型氣胸、張力型氣胸僅能達到測壓，不能夠解決排氣，達到緩解癥狀的目的，而且直接穿刺抽氣不慎時易穿破肺泡或肺大皰而加重氣胸;反復(fù)穿刺容易引起感染;并且復(fù)發(fā)率高。
(2)胸腔閉式引流術(shù)：
①方法：A.定位：單純氣胸者通常選擇第2前肋間插入引流管;局限性氣胸或有胸膜粘連者，應(yīng)X線透視定位插管;液氣胸需排氣排液者，多選擇上胸部插管引流，有時需置上、下2根引流管。B.操作：選擇質(zhì)軟、刺激性小，外徑細、內(nèi)徑大的硅膠管作引流管;用套管針插入胸膜腔，拔出針芯，插入硅膠管，或局部麻醉后切開皮膚，用血管鉗分離軟組織，將引流管插入胸膜腔。
②引流術(shù)類型：A.水封瓶正壓引流法：將引流管連接于床旁的單瓶水封正壓連續(xù)排氣裝置，如圖2:
[即水封瓶內(nèi)的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼氣時胸膜腔內(nèi)正壓，只要高于體外大氣壓0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有氣體排出]，本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸。此種方法操作簡單、痛苦少，可使大部分閉合型氣胸治愈，但使肺膨脹至正常所需的時間較持續(xù)負壓引流法長，對開放型氣胸治療效果不如持續(xù)負壓引流。B.持續(xù)負壓引流法：在電動馬達與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶，調(diào)整調(diào)壓管入水深度，吸引壓力維持在-0.49～-1.76kPa(-5～-18cmH20)為宜，見圖3。
或?qū)⒁鞴苓B接于日本長谷等研制的集水封調(diào)壓為一體的單瓶便攜式氣胸引流裝置。本法優(yōu)點：可連續(xù)排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅無效腔，減少感染等。對氣胸的治愈率達95%以上，平均治愈時間<10天，復(fù)發(fā)率約16%。缺點：可能因抽氣過快偶有發(fā)生急性肺水腫，故對心力衰竭、高齡者需慎重使用持續(xù)恒定低負壓裝置。本法適用于各種類型的氣胸，尤其是張力型氣胸，開放型氣胸及肺氣腫并發(fā)的氣胸。
3.胸膜粘連術(shù)由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔，使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙，使空氣無處積存，即所謂“胸膜固定術(shù)”(pleurodesis)。本方法的缺點是：
①刺激性較大易引起感染;
②肺源發(fā)病灶仍保留，遺有后患;
③部分刺激劑效果不肯定;部分牢固粘連，給今后開胸手術(shù)帶來極大困難。
(1)適應(yīng)證
①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者。
②有兩側(cè)氣胸史者。
③合并肺大皰者。
④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手術(shù)者。
(2)禁忌證：
①張力性氣胸持續(xù)負壓吸引無效者。
②血氣胸或同時雙側(cè)性氣胸患者。
③創(chuàng)傷性氣胸者。
④有顯著的胸膜增厚，經(jīng)胸腔引流肺不能完全膨脹者。
(3)胸膜粘連劑類型：
①刺激胸膜炎癥類：屬理化刺激劑的有高滲糖、白陶土、橄欖油、維生素C、米帕林(阿的平)、硝酸銀、碘、滑石粉、鹽酸四環(huán)素及其衍生物等。后2種是目前臨床上常用的，余者均已棄用;屬生物刺激劑的有支氣管炎菌苗、鏈激酶(鏈球菌激酶)及DNA酶合劑等;屬免疫賦活劑的有卡介苗、卡介苗細胞壁骨架(BCG-CWS)、CP及OK-432等。其作用機制可能是通過理化，生物刺激及免疫賦活作用產(chǎn)生無菌性及變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎，使兩層胸膜發(fā)生粘連而阻止漏氣。
②纖維蛋白類：屬直接補充的有自家血、血漿、纖維蛋白糊等;屬間接補充的有凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)加凝血酶;屬穩(wěn)定纖維蛋白的有血液凝固第Ⅷ因子，對抗纖維蛋白溶解的有氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。其作用是增加纖維蛋白對漏氣口的覆蓋，又稱謂“小野寺內(nèi)科胸膜粘連術(shù)”。
③直接黏合作用類：醫(yī)用膠黏合劑氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate)直接黏合胸膜裂口。
(4)方法：
①胸腔引流管注入法：通常用硅膠管或橡皮管插入病變部位，連續(xù)持續(xù)負壓吸引使肺完全復(fù)張，隨后經(jīng)引流管注入黏合劑如：2～4g滑石粉混懸液，或1g鹽酸四環(huán)素液，或凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)1g、多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg的混合物等。注藥畢，須夾管2～6h，囑患者不斷變動體位，使藥液分布均勻，尤其須使藥液流至好發(fā)肺大皰的肺尖部。最后再持續(xù)負壓吸引，證實肺復(fù)張后拔管。若經(jīng)1次無效者，可重復(fù)注藥2～3次，渴望有效。本法優(yōu)點：操作簡便、安全，不增加患者痛苦。缺點：胸膜腔注入藥物是盲目的，因此藥物分布不均勻，完全性粘連效果差。
②經(jīng)胸腔套管噴粉法：先在患者前上及后下胸部各插進一根胸膜套管，將鹽酸四環(huán)素粉或碘化滑石粉從一套管口噴入胸腔，至粉末從另一套管口冒出為止。隨后按反方向再做1次。術(shù)畢分別置入2根引流管讓肺完全復(fù)張。本法優(yōu)、缺點同上。但與上述方法比較，用藥量減少，藥粉分布相對較均勻。
③經(jīng)胸腔鏡用藥法：在局部麻醉下插入單插孔式胸腔鏡。在直視下可用二氧化碳激光或Nd-YAG激光燒灼烙斷粘連帶，燒灼凝固大泡漏氣口。或直接將氰基丙烯酸酯約0.5ml噴在漏氣口上，隨后在肉眼控制下將藥物(如滑石粉等)均勻地噴灑在胸膜上。術(shù)畢留置胸腔導(dǎo)管，持續(xù)負壓吸引至肺復(fù)張后拔管。本法優(yōu)點：診斷準(zhǔn)確，撒藥均勻，用藥少，治療效果好。缺點：需較貴重的胸腔鏡器械和熟練的操作人員。
(5)目前常用的幾種胸膜固定術(shù)及其療效和不良反應(yīng)：
①滑石粉法：為使用最早，療效肯定的傳統(tǒng)治療方法。目前以在胸腔鏡直視下撒滑石粉效果最好。一般在胸膜上噴2～4g可致胸膜固定。其并發(fā)癥很少，常見有發(fā)熱和胸痛，為滑石粉刺激胸膜所致炎癥反應(yīng)，大多在2～4天消失。Weissberg對200例氣胸患者經(jīng)胸腔鏡噴入2g滑石粉治療，首次成功率為88%。在失敗的12%患者再次噴入滑石粉治療，使成功率提高到97%，隨訪只有3%復(fù)發(fā)。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院對40例持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者，經(jīng)胸膜腔噴入3g滑石粉治療，在1～3天內(nèi)肺完全復(fù)張，隨訪2～7年復(fù)發(fā)率為5%。Viskum等報道99例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡作滑石粉固定術(shù)，僅2例(2%)復(fù)發(fā);隨訪時間超過20年，資料完整的50例患者胸部X線片顯示11例正常，兩側(cè)肋膈角銳利;37例輕至中等度胸膜變化，如肋膈竇閉鎖或小的胸膜斑，部分鈣化;另2例雙側(cè)胸膜明顯增厚鈣化。經(jīng)14～40年隨訪，未發(fā)現(xiàn)純化滑石粉誘發(fā)惡性病，上述資料顯示：經(jīng)胸腔鏡噴入滑石粉治療氣胸成功率高，肺完全復(fù)張時間縮短，復(fù)發(fā)率顯著降低，幾乎可與開胸手術(shù)相媲美，并發(fā)癥比手術(shù)切除少，而且不良反應(yīng)輕。認為本法是治療氣胸的一種完全有效的方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。
②鹽酸四環(huán)素及其衍生物法：本法是現(xiàn)在較多使用的一種治療氣胸方法，通常用鹽酸四環(huán)素1g，或鹽酸多西環(huán)素，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)，或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)加維生素C混合，經(jīng)胸腔引流管或胸腔鏡噴入胸膜腔，刺激胸膜產(chǎn)生粘連，近期療效較高，在80%以上，但3個月后復(fù)發(fā)率達20%～40%，平均為26%。術(shù)后均有發(fā)熱和胸痛。
③纖維蛋白膠法：即經(jīng)胸腔引流管或經(jīng)胸腔鏡將纖維蛋白和凝血酶噴涂在病側(cè)胸膜上，產(chǎn)生胸膜固定。由于這些制劑屬人體生理物質(zhì)，因此不良反應(yīng)輕微，僅17.3%患者可致一過性肝功能損害，多在1個月內(nèi)康復(fù)。這種方法成功率較高，平均復(fù)發(fā)率24%。石氏等人用纖維蛋白原1g、鹽酸多西環(huán)素30～50mg及凝血酶500μg[或加2%氯化鈣10ml和氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)10ml]分別噴注1～5次，復(fù)發(fā)率僅3.7%;術(shù)后胸痛70.4%。
4.肺或大泡破口閉合法在診斷為肺氣腫大泡破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時，可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
(1)用纖維支氣管鏡通過胸膜腔達肺大皰后插入小導(dǎo)管到肺大皰內(nèi)注入纖維蛋白膠和凝血酶，或多西環(huán)素，或滑石粉使破口粘連愈合。此法較簡單，但復(fù)發(fā)率較高。
(2)在胸腔鏡直視下對準(zhǔn)肺大皰或肺組織裂孔，噴涂快速醫(yī)用ZT膠或纖維蛋白膠，或經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光或二氧化碳激光燒灼凝固直徑<20mm的肺大皰，取得良好效果，不良反應(yīng)少。吳振雄等用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對6例頑固性漏氣的氣胸患者作胸腔鏡檢查，采用局部噴涂快速醫(yī)用ZT膠1～2ml封閉臟層胸膜破口進行治療，術(shù)畢即感胸悶、氣促改善，術(shù)后7～8h氣胸消失，患側(cè)肺復(fù)張，平均治愈時間21.8h。2例于噴涂ZT膠后患側(cè)胸部隱痛伴緊縮感，余者無任何不良反應(yīng)[zT膠是α-氰基丙烯酸酯，在組織表面上能瞬間聚合固化成膜(固化時間<7s)，膠膜韌性好，與組織鑲嵌緊密，降解速度慢]。
國內(nèi)某醫(yī)院對5例持續(xù)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡用Nd-YAG激光燒灼凝固直徑<1cm的大泡治愈，術(shù)后無任何不適，隨訪2年余無復(fù)發(fā)。Wakabayashi等報道22例多發(fā)性肺大皰并肺氣腫患者，經(jīng)24次由胸腔鏡用二氧化碳激光治療肺大皰，術(shù)后隨訪1～3個月，有20例用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及活動耐力均有明顯改善。2例術(shù)后2周內(nèi)死亡，死因分別為心肌梗死和健側(cè)肺炎。
(3)支氣管堵塞法：1965年Rafinski等最先報道此法。近年又有新的發(fā)展。具體為經(jīng)纖維支氣管鏡插入福格替導(dǎo)管(Forgarty管)，并送至漏氣肺的相關(guān)小支氣管內(nèi)，接著注入明膠或氧化纖維素棉或纖維蛋白膠等堵塞漏氣的肺段或亞肺段支氣管，使空氣不再進入胸膜腔。通常施行1～2次可以成功。本法簡便易行，損傷小，成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，主要用于全身情況差、肺功能不全、高齡等不適合開胸手術(shù)的頑固性氣胸患者。由于本法不是針對肺大皰破口本身，易造成局部肺不張，故認為不是一種合理的治療方法。國外用氧化纖維素棉治療9例頑固性氣胸，其中7例1次成功，2例2次成功。有人用纖維蛋白膠治療15例，有效率為75%。
5.外科手術(shù)治療手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
①張力型氣胸引流失敗者;
②長期氣胸所致肺不張者;
③血氣胸患者;
④雙側(cè)性氣胸，尤其雙側(cè)同時發(fā)生者;
⑤胸膜增厚致肺膨脹不全者;
⑥伴巨型肺大皰者;
⑦復(fù)發(fā)性氣胸者;
⑧月經(jīng)伴隨性氣胸等特殊類型氣胸;
⑨青少年特發(fā)性氣胸(易復(fù)發(fā)或引起雙側(cè)性氣胸)等。若影像學(xué)見到多發(fā)性肺大皰者則更是手術(shù)指征。
(2)手術(shù)禁忌證：
①心、肺功能不全不能耐受開胸手術(shù)者。
②出血性素質(zhì)，血小板計數(shù)<4×109/L，凝血酶原時間在40%以下者;
③體質(zhì)衰弱不能耐受開胸手術(shù)者。
(3)手術(shù)方法的選擇：
①肺大皰縫扎術(shù)：適用于肺的邊緣大泡，直徑<5cm者。在泡基底部鉗夾肺組織，行全層貫穿縫合結(jié)扎或全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢圆磺谐笈?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
②肺大皰切開縫合術(shù)：適用于位置較深，直徑>5cm的肺大皰。先切開大泡壁，切斷泡內(nèi)纖維索條，切除部分大泡壁，在泡內(nèi)縫扎基底部，并折疊大泡壁，將大泡基底部連同臟層胸膜行全層間斷褥式重疊貫穿縫合結(jié)扎。
③壁層胸膜廣泛剝脫及化學(xué)性燒灼：適用于大泡不明顯或是多發(fā)性肺大皰不易切除者，或是肺功能太差不允許作肺切除者，可以只作壁層胸膜剝脫術(shù)，使兩層胸膜粘連，消滅胸膜腔間隙。胸膜化學(xué)性燒灼是用3%碘酒紗布涂擦全部胸膜，只適用于肺大皰已處理、而其他肺組織無明顯氣腫或大泡者。
④肺切除術(shù)：只限于肺組織已廣泛破壞失去功能，而對側(cè)肺功能尚好者。盡量行部分肺段或肺葉切除加胸膜剝脫，或用于紗布摩擦胸膜使其發(fā)生粘連。
⑤胸膜剝脫術(shù)：高度胸膜肥厚或已有纖維膜形成使肺不能膨脹者。
(4)效果及不良反應(yīng)：國內(nèi)趙氏等人報道70例自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)治療，術(shù)后無并發(fā)癥，均痊愈，隨訪1年復(fù)發(fā)率為1.2%。強調(diào)本病應(yīng)適時外科治療;以肺大皰縫扎術(shù)和切開縫合術(shù)為主，盡力避免行肺切除;壁層胸膜剝脫術(shù)及化學(xué)性燒灼是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。國內(nèi)李氏等報道用開胸手術(shù)治療52例自發(fā)性氣胸患者，其中復(fù)發(fā)性氣胸42例，首次發(fā)病經(jīng)胸腔持續(xù)負壓吸引肺復(fù)張不全者4例;雙側(cè)性氣胸8例。全組術(shù)后治愈，隨訪6個月～12年，無1例復(fù)發(fā)。
術(shù)后并發(fā)癥2例(復(fù)張性肺水腫及機械通氣致張力型氣胸各1例)均經(jīng)保守治療恢復(fù)。認為氣胸患者術(shù)前均應(yīng)閉式胸腔引流;大泡以切開縫合或結(jié)扎為主;對合并肺氣腫、肺組織彈性差或彌漫性大泡者，應(yīng)以大泡結(jié)扎為主，防止由于縫線切割加重漏氣;彌漫性胸膜下大泡，直徑<1cm者可以不必處理，關(guān)胸前用干紗布摩擦胸膜，涂抹3%碘酊，促進胸膜粘連，可彌補術(shù)中大泡結(jié)扎或縫扎的不足，防止術(shù)后復(fù)發(fā);術(shù)后6～8h即開始進行上胸管持續(xù)負壓吸引，促進肺復(fù)張。國外報道肺部病灶及大泡明顯者多首選肺部分切除術(shù)，其次為部分切除加折疊縫合或單純縫合。大泡不明顯或不能大面積處理的繼發(fā)性氣胸等多主張壁層胸膜部分切除。肺切除加胸膜摩擦或部分胸膜切除可使術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率分別降至2.3%和2%以下。Weeden等對233例自發(fā)性氣胸患者作241次壁層胸膜切除術(shù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)率為3.7%，手術(shù)死亡率為0.4%。
6.特殊類型氣胸的處理
(1)月經(jīng)性氣胸：
①激素療法：作用是抑制卵巢功能，阻止排卵過程及異位的子宮內(nèi)膜組織脫落，達到控制癥狀的目的。常用的藥物有孕激素、黃體酮、雄性激素等。某些避孕藥物如達那唑(danazol，炔羥雄烯異?唑)、炔諾酮(norethindrone)、異炔諾酮(norethynodrel)等也可使用。本法總的治療效果約63%
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