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磺胺類藥物使用宜忌

中醫(yī)基礎常識 >雜談

醫(yī)案日記  2023-04-30 05:30:41

磺胺類藥物是最早人工合成的抗菌藥,目前雖然在臨床上已被許多的新型抗生素藥物所取代

,但是由于磺胺類藥物對某些感染性疾病(如流腦
、鼠疫)有較好的療效
,且有使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定
、價格低廉等優(yōu)點,故在抗感染的藥物中仍占一定地位
。但在服用磺胺類藥物時一定要注意以下幾點:

1.掌握適應癥

磺胺藥的主要適應癥是流腦

、菌痢、腸炎
、鼠疫及溶血性鏈球菌、肺炎球菌
、金黃色葡萄球菌
、大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染
,可以預防流腦和風濕熱
。但對病毒性疾病,如咽峽炎
、咽痛和上呼吸道感染等無效。對原因不明的發(fā)熱也不能服用磺胺藥
,以免延誤診斷和治療
。同時
,磺胺藥使用一段時間以后
,會產(chǎn)生耐藥性,一旦耐藥性產(chǎn)生
,所有的磺胺藥都會失效,這時要迅速更換使用其它抗菌藥物

2.用量要講究

使用磺胺藥物首劑應加倍

,以達到迅速抑菌的目的,然后使用維持量(即正常量)
,待癥狀消失后
,最后給予2~3次最小量
。以保持較長時間的藥效
,防止細菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量
,增加用藥次數(shù)或延長療程,以防藥物蓄積中毒

3.搭配要合理

與碳酸氫鈉同服:磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?div id="d48novz" class="flower left">

;前吩谄岬哪蛞褐腥芙舛容^低易析出結(jié)晶,而在堿性環(huán)境下溶解度卻升高
,因此
,在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時
,病人除多喝水外
,還可以加等量的碳酸氫鈉(小蘇打)同服,用于堿化尿液
,提高乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">;前吩谀蛞褐械娜芙舛?div id="jfovm50" class="index-wrap">,增加乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">;前返呐判沽?div id="jfovm50" class="index-wrap">,減少結(jié)晶尿的形成。

勿與酸性藥物同服:一些酸性藥物如鹽酸氯丙嗪

、鹽酸金霉素、維生素C
、氯化銨
、胃蛋白酶合劑、吐根合劑等
,不宜與磺胺類藥物合用,因為這些藥物可酸化尿液
,使磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">;前吩谀蛞褐械娜芙舛冉档投龀鼋Y(jié)晶,產(chǎn)生結(jié)晶尿而損害腎臟
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;前匪幪貏e是復方增效磺胺制劑
,不能與多種藥物如青霉素
、四環(huán)素類、碳酸氫鈉
、氯化鈣
、氯丙嗪
、維生素C
、維生素B1、復方氯化鈉溶液等配伍
,須單獨使用

4.警惕副作用

磺胺類藥物易引起粒細胞減少

、血小板減少及再生障礙性貧血
,用藥期間應定期檢查周圍血象變化;肝臟損害
,可引起黃疸、肝功能減退
,嚴重者可發(fā)生肝壞死
,用藥期間需定期測定肝功能,肝病患者應避免使用本類藥物
;腎損害
,用藥期間應監(jiān)測腎功能,腎功能減退
、失水
、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害,應避免使用
;由于磺胺藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛
、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀
,因此
,在用藥期間,不應從事高空作業(yè)和駕駛
;過敏反應多見,并可表現(xiàn)為嚴重的滲出性多形紅斑
、中毒性表皮壞死松解型藥疹等
,因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。

5.細節(jié)不忽視

有些磺胺藥

,在尿中溶解度很小,為增加其溶解度
,須同時服用小蘇打片
,使尿呈堿性;其次
,囑病人多喝水
,增加尿量
,以降低尿中藥物濃度
。如果不喝大量水,尿量少
,藥物在尿中濃度很高
,容易在腎小管
、腎盂
、輸尿管、膀胱等處析出磺胺結(jié)晶
,對腎臟產(chǎn)生機械性刺激
,引起腰痛、血尿
,甚至發(fā)生尿閉等
。所以,病人必須多飲水
,每天尿量不得少于1.5升

空腹服用常會發(fā)生惡心、嘔吐

、食欲減退和胃痛等反應
,飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。

磺胺藥物可抑制B族維生素在腸內(nèi)的合成

,所以,使用磺胺藥物一周以上者
,應當同時給予維生素B以預防其缺乏

有磺胺藥物過敏者,巨幼細胞貧血患者應禁止使用

。孕婦
,哺乳期婦女應當避免使用
。不足兩個月的嬰兒也屬于絕對禁用范圍
。老年患者應當避免使用,如確有指征
,則須權(quán)衡利弊后應用

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