溫疫派主張大劑解毒的余霖
余霖
，字師愚，清初安徽桐城名醫(yī)
。因先君患疫為庸醫(yī)誤治而亡
，遂專攻疫證
。據(jù)《閱微草堂筆記》記載：乾隆癸丑(1793),京師大疫
，以景岳法治者多死
，以又可法治之亦不驗(yàn)。桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人呼吸將絕
，桐城醫(yī)士投大劑石膏藥
，應(yīng)手而痊
。踵其法者
，活人無(wú)算。此桐城醫(yī)士
，即余霖。余霖著《疫疹一得》
，指疫病皆由毒火敷布、治療重用石膏
，自成一家。
余霖首先強(qiáng)調(diào)疫癥與傷寒似同實(shí)異
，太陽(yáng)陽(yáng)明頭痛不至如破
，而疫則頭痛如劈
，沉而不能舉；傷寒無(wú)汗
，而疫則下身無(wú)汗
，上身有汗，惟頭汗更盛
；少陽(yáng)之嘔脅必痛，疫證之嘔脅不痛
，頻頻而作；太陰自利腹必滿
，疫證自利腹不滿
，這是在臨床表現(xiàn)上的甄別
。在病因上
，余氏強(qiáng)調(diào)疫證乃胃中疫毒火熱
，與傷寒感寒全然不同。他說(shuō)：“胃為十二經(jīng)之海
，上下十二經(jīng)，都朝宗于胃
，胃能敷布十二經(jīng)，榮養(yǎng)百骸亳發(fā)之間
，靡所不貫，毒既入胃
，勢(shì)必敷布于十二經(jīng)，戕害百骸
，使不有以殺其炎炎之勢(shì)
，則百骸受其煎熬
，不危何待？疫既曰毒
，其為火也明矣
。“如毒火盤踞於內(nèi)
，五液受其煎熬，熱氣上騰
，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨(dú)多
；火毒達(dá)於太陽(yáng)陽(yáng)明
，可致頭痛如劈
，兩目昏瞀；內(nèi)有伏毒
，邪火干胃
、毒火上沖
，故疫癥嘔吐頻頻而作；毒熱蘊(yùn)於陽(yáng)明血分
，可發(fā)斑；疫毒所聚可致發(fā)瘡
，另有疫毒深伏
，不得透達(dá)
，而見(jiàn)六脈細(xì)數(shù)沉伏
，面色青慘，昏憤如迷
，四肢逆冷
，頭汗如雨
，其痛如劈
，腹內(nèi)攪腸
，欲吐不吐，欲泄不泄
，男則仰臥。女則復(fù)臥
，搖頭鼓頜，百般不足諸證
，謂之悶疫
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？偠灾叨净馃嶂虏《喽?div id="jfovm50" class="index-wrap">。證現(xiàn)於十二經(jīng)，而實(shí)由毒火一團(tuán)所致
，非若傷寒能以六經(jīng)識(shí)證可比。
余氏治疫取熊憑昭《熱疫志驗(yàn)》的敗毒散加減
，不用硝黃，以熱疫乃無(wú)形之毒
，難以當(dāng)其猛烈
，重用石膏直入肺胃
，先搗其窩巢之害
，而十二經(jīng)之患自易平矣。所制清瘟敗毒散,通治疫證
，該方綜合白虎湯
，犀角地黃湯
、黃連解毒湯等方而成，方中石膏
、知母清陽(yáng)明之經(jīng)之大熱，犀角
、地黃
、玄參、丹皮
、赤芍清營(yíng)涼血解毒，黃芩
、黃連
、枙子
、連翹清熱瀉火解毒，竹葉清心除煩
，桔梗載藥上行，以退胸膈及六經(jīng)之熱
。余霖說(shuō)：“此大寒解毒之劑，重用石膏則甚者先平
，而諸經(jīng)之火自無(wú)不安矣”，可見(jiàn)白虎湯為此方中之主
。
余氏用藥以峻重見(jiàn)長(zhǎng)
。他認(rèn)為治疫“用藥必須過(guò)峻數(shù)倍於前人”
，如清瘟敗毒散有大、中、小三劑之分
，如大劑生石膏用六至八兩
，小劑亦用八錢至一兩二錢
。他曾說(shuō)治一疫證，“予用大劑
，連投十五帖，今巳全安
，計(jì)用石膏六斤有零，犀角七兩有零具黃連六兩有零
，此前人所未有
，后人之所未見(jiàn)”。王孟英亦謂：“紀(jì)文達(dá)公于癸丑年。曾目擊師愚之法治人無(wú)算
，而謂其石膏有一劑用至八兩
。一人用至四斤
。”這種大劑
量的攻擊性療法
，正是為力泄熱毒火邪，阻力病勢(shì)傳變而設(shè)
。
敗毒散的前世今生
人參敗毒草苓彎，羌獨(dú)柴前枳桔共
；
薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功
。
敗毒散——經(jīng)典古方
，由柴胡
、前胡
、川芎 、枳殼
、羌活 、獨(dú)活
、茯苓
、桔殼
、人參
、甘草，加生姜
、薄菏少許組成
，發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕
，主治外感風(fēng)寒濕所致的表證
。那什么是表證呢
？中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)為以發(fā)熱
、惡寒、脈浮為特征的證候就是表證
。這個(gè)概念的外延很大，不僅包括平時(shí)常見(jiàn)的感冒
，還涉及為數(shù)眾多的病毒性傳染病
。敗毒散最早出自錢乙的《小兒藥證直訣》
。
兒科之圣——錢乙
錢乙，字仲陽(yáng)
，宋代東平人
，約生于北宋仁宗至徽宗年間
，享年82年
，他所撰寫的《小兒藥證直訣》，是中國(guó)現(xiàn)存的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著
，也是世界上最早的兒科專著，為歷代中醫(yī)所重視
，列為研究?jī)嚎票刈x之書
。后人視《小兒藥證直訣》為兒科的經(jīng)典著作
，把錢乙尊稱為“兒科之圣”
，“幼科之鼻祖”
。
敗毒散由來(lái)
錢乙對(duì)小兒科有著四十年的深入鉆研，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)
，他認(rèn)為風(fēng)
、寒
、暑、濕
、燥、火（六淫邪氣）是主要的外感病因
，六淫邪氣主要侵襲皮毛，或從口鼻而入
，侵害肺系，對(duì)口
、鼻、咽
、喉、氣管和肺形成損害
，癥狀表現(xiàn)為全身的發(fā)熱、惡寒
、肌肉骨節(jié)疼痛，以及局部的鼻塞
、流涕、噴嚏
、咳嗽
、咽喉腫痛等
，對(duì)這類病證的治療應(yīng)該以祛外邪為主
。外感六淫中
，風(fēng)寒濕邪關(guān)系緊密，常相互交織
，雜而為病
，有時(shí)難以分開(kāi)。錢乙于是設(shè)計(jì)了這張針對(duì)多種病因都有治療作用的敗毒散
。方中以羌活、獨(dú)活
、生姜散寒，羌獨(dú)活并用可治療全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛
，合茯苓以祛濕；川芎
、薄荷祛散風(fēng)邪，善治頭痛
；配伍前胡
、枳殼、桔梗
、甘草以行氣、止咳
、化痰
，強(qiáng)化治療肺感外邪之后的咳嗽
、咳痰等主要癥狀
；若體虛，以少量人參扶助正氣
，鼓邪外出
；而柴胡則可退正邪交爭(zhēng)所生之熱。敗毒散的用藥涉及外感六淫中風(fēng)
、寒
、濕
、火四個(gè)環(huán)節(jié)
，幾乎可稱為一個(gè)通治之劑、萬(wàn)能之方
。清代名醫(yī)余霖更是推崇其為古今“治瘟第一方”。
敗毒散用藥歷史
敗毒散已有近1000年用藥歷史
，自宋代起
，主要用于治療傷寒時(shí)氣傷風(fēng)
、瘟疫、風(fēng)濕等病證
，后流傳愈泛，金元明清等歷代醫(yī)家在臨床中不斷拓展其使用范圍
，廣泛用于治療小兒瘡疹、痛風(fēng)
、乳巖、骨疽
、痢疾等病證
；現(xiàn)代藥理研究表明
，敗毒散具有解熱、鎮(zhèn)痛
、抗炎、抗病毒
、抗菌
、提高免疫細(xì)胞活性等作用，臨床上主要用其治療上呼吸道感染
、流感、腮腺炎
、小兒秋季泄瀉以及蕁麻疹、濕疹等皮膚過(guò)敏性疾病?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)已被收錄至《中國(guó)藥典》。
?
敗毒散小故事
一
、宋代
，錢乙
宋仁宗長(zhǎng)公主姬患病無(wú)人能治
，錢乙診斷外邪內(nèi)陷，以敗毒散托邪外出
，治愈長(zhǎng)公主
，得仁宗賞賜
，奠定太醫(yī)院丞地位
。
二、清末明初
，喻嘉言
喻嘉言
，明末清初著名醫(yī)家
。他將人參與解表藥相配治療痢疾，巧用“人參敗毒散”
，首倡“逆流挽舟”
，開(kāi)創(chuàng)了治痢疾新方法和新思路
，對(duì)后世影響甚大
，廣受推崇
，至今仍有臨床指導(dǎo)意義
，現(xiàn)代研究證實(shí)
，本法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、小兒秋季腹瀉等有很好療效
。
三
、清末
，陳復(fù)正
清末醫(yī)家陳復(fù)正
，行醫(yī)四十余載，著成《幼幼集成》
，對(duì)兒科影響頗為深遠(yuǎn)，他對(duì)人參敗毒散的應(yīng)用別開(kāi)生面
，適用證廣泛
，凡有咳嗽
，無(wú)論內(nèi)傷外感
，虛實(shí)寒熱
，不拘男婦大小皆可運(yùn)用，且效果顯著
。其推崇人參敗毒散
，此方辛平升散
，為“咳門第一神方”，舉世少有知者
。
?
敗毒散機(jī)理
一、敗毒散所敗之毒，主要還是肺
、皮膚之毒
，只要稍微分析一下其結(jié)構(gòu)
，就可以很明顯的了解。人參
、茯苓
、甘草
，這三味藥是四君子的組成
，川芎、羌活
、獨(dú)活、桔梗
、枳殼是發(fā)表、達(dá)表的
，能夠?qū)⒑疂裰耙_(dá)上表
，其中的桔梗
、枳殼是非常特殊和有效的組合
，因?yàn)檫@兩個(gè)藥對(duì)于皮膚來(lái)說(shuō)是非常好的
，能夠?qū)Ⅲw表的寒濕宣發(fā)出來(lái)
。另外
，一個(gè)重要的組合是前胡
、柴胡，這兩味藥一直以來(lái)被大家認(rèn)為是解毒的關(guān)鍵
。
二
、敗毒散所解之毒
，一方面是在表之毒
，是風(fēng)寒濕等邪氣著于人體之表
，如果肺氣宣發(fā)不能打開(kāi)，則一直郁閉在表
，久而久之就會(huì)形成皮膚變厚，變粗糙
。敗毒散的另外一個(gè)方面
，則是敗在里之毒
，人參、茯苓
、甘草是補(bǔ)脾胃的
，一般久病
，或者感冒日久就會(huì)出現(xiàn)虛證，此時(shí)就必須要補(bǔ)中
。
三
、其實(shí)
，醫(yī)學(xué)家一直懷疑敗毒散所治療的應(yīng)該是病毒性感冒，因?yàn)檫@種感冒容易導(dǎo)致體內(nèi)的氣虛
，而且纏綿日久，必定會(huì)有氣虛的情形
，所以人參、茯苓肯定需要用到
。另外，還有可能要加入干姜
、黃芪等補(bǔ)氣扶陽(yáng)之藥。
四
、敗毒散治療痢疾
，其實(shí)痢疾就是中醫(yī)的肝脾不和證，所以會(huì)有里急后重
，行氣活血是治療的核心方法
，行氣的藥物有很多
，比如枳殼
、桔梗就是，還有人參
、茯苓，最主要的還是柴胡
、羌活等藥
。當(dāng)行氣活血的藥物加入之后
，肝脾不和的癥狀就會(huì)緩解，也就達(dá)到了治療痢疾的效果
。
五
、用敗毒散治療流感
，一般可以獲得非常好的療效，其實(shí)古代的疾病也屬流感最多
，只不過(guò)古代人沒(méi)有流感這種概念，而是將之命名為時(shí)氣而已。敗毒散雖然是為了時(shí)氣（瘟疫）而用
，即我們現(xiàn)代所謂的流行性感冒，但是在很多雜病的運(yùn)用中也有廣泛的運(yùn)用
，不可因?yàn)橐粋€(gè)非常局限的見(jiàn)解
，將一個(gè)名方困死在一個(gè)小小的范圍內(nèi)
。
敗毒散方解
君藥——羌活
、獨(dú)活：
方中羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒
，除濕止痛
，羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪
，獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪
，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合
，共為君藥。
臣藥——川芎
、柴胡：
川芎行氣活血
，并能祛風(fēng)
；柴胡解肌透邪，且能行氣
，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力
，俱為臣藥。
佐藥——桔梗
、枳殼、前胡
、茯苓、甘草
、人參：
桔梗辛散，宣肺利膈
；枳殼苦溫
，理氣寬中
，與桔梗相配
，一升一降，是暢通氣機(jī)
、寬胸利膈的常用組合
；前胡化痰以止咳
；茯苓滲濕以消痰
，皆為佐藥
。甘草調(diào)和藥性
，兼以益氣和中，共為佐使之品
。方中人參亦屬佐藥
，用之益氣以扶其正
，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義
；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元
。
生姜、薄荷為引
，發(fā)散風(fēng)寒，以助君藥解表之力
。
敗毒散的現(xiàn)代研究
君藥羌活：具有解熱
、鎮(zhèn)痛
、抗休克作用，對(duì)痢疾桿菌
、大腸桿菌
、傷寒桿菌
、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，均有明顯抑制作用
。
君藥獨(dú)活：具有鎮(zhèn)靜
、催眠
、鎮(zhèn)痛、抗炎
、解痙和抗菌作用，尤其對(duì)人型結(jié)核桿菌作用明顯
。
羌活和獨(dú)活共為君藥，辛溫發(fā)散
，除一身上下之風(fēng)寒濕邪而發(fā)汗解表止痛。
臣藥川芎：具有鎮(zhèn)靜
、抗病原微生物
、抗病毒及抗癌作用
。
臣藥柴胡：有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛
、鎮(zhèn)咳、解熱
、抗炎、抗病毒作用
。
柴胡和川芎并為臣藥，以助羌獨(dú)祛外邪
、止疼痛。
敗毒散適用人群
1
、輸液的感冒患者
；???2、春秋季病毒感染人群
；?3、預(yù)防及輕度感冒
；
4
、感冒咳嗽患者；?????5
、感冒后頸疼痛患者
；???6
、病毒感染痢疾
；
7
、體虛體弱感冒患者
；?8、過(guò)敏性蕁麻疹
；???????9
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
。
遺落的明珠——敗毒散
2018年4月16日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》
，其中73%為湯劑，23%為煮散
；由于傳統(tǒng)條件限制，經(jīng)典名方制劑生產(chǎn)
、運(yùn)輸、銷售和使用上均存在缺陷
，“敗毒散”在現(xiàn)代技術(shù)上存在標(biāo)準(zhǔn)煎液研發(fā)和制劑開(kāi)發(fā)的瓶頸
。還應(yīng)特別注意的是
，曾經(jīng)生產(chǎn)的幾個(gè)敗毒散的中成藥不僅劑型落后
，而且其說(shuō)明書在主治證的描述上也并不十分理想。比如
，有的以臨床較為少見(jiàn)的破傷風(fēng)作為主要治療方向
，或僅僅標(biāo)明用于時(shí)行感冒（流感），這些表述從學(xué)理和醫(yī)理上表述的都不完整
，都值得好好修改
，使之更加符合制方的本意
。如果開(kāi)發(fā)得當(dāng)，敗毒散系列方劑必將有更廣闊的應(yīng)用前景
。
?
溫病派的代表人物
溫病派的代表人物具體如下：
溫病學(xué)派逐漸興起，其中對(duì)溫病學(xué)體系的形成和發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的有四位
，他們分別是：葉天士、薛雪
、吳瑭、王孟英
，史稱溫病四大家
。溫病學(xué)派是中國(guó)明代末年以后
，在南方逐漸興起的，以研究外感溫?zé)岵橹行牡囊粋€(gè)學(xué)術(shù)派別
。
明清之際，溫病學(xué)派瘟疫流行猖獗
，尤以江浙一帶為著，且該地區(qū)氣候溽暑
，熱病盛行，客觀上促使江浙諸醫(yī)家對(duì)溫?zé)岵∵M(jìn)行研究
，并由此逐漸形成一個(gè)學(xué)派
。
1、葉天士
葉桂
，字天士，以字聞名于世
。葉天士出身于醫(yī)學(xué)世家，他從受到很好的醫(yī)學(xué)熏陶
，憑借自己的才智及好學(xué)精神，不到三十歲
，葉天士就醫(yī)名遠(yuǎn)播。葉桂號(hào)香巖
，人稱半仙
，有手到病除的本事
。
因他一生治愈過(guò)不少奇疾怪癥，連神仙都慕名來(lái)
，變做一個(gè)平常人請(qǐng)葉天士診斷
。葉桂號(hào)罷脈后
，說(shuō)了八個(gè)字:"六脈調(diào)和，非仙即怪
。"羞得那神仙看過(guò)倉(cāng)徨逃遁
。不管這一傳說(shuō)是真是假
，可葉桂妙手回春，起死復(fù)生的事都是有口皆碑的
。
2、薛雪
薛雪
，字生白
，號(hào)一瓢。薛雪青年時(shí)練過(guò)武術(shù)
，擅于詩(shī)畫，擅長(zhǎng)治濕熱病
，撰有《濕熱條辨》一卷
。在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上
，對(duì)濕熱病專篇進(jìn)行論說(shuō)，薛雪是第一人
。
與薛氏齊名的還有名醫(yī)葉天士，兩個(gè)皆精于醫(yī)道
，俱擅治溫病
，惟彼有相輕之嫌
，?div id="jfovm50" class="index-wrap">；ハ喙?div id="m50uktp" class="box-center"> 。據(jù)傳
，歷史上曾有"掃葉莊"與"踏雪齋"這一杏林傳聞。
3 、吳瑭
吳瑭
，字鞠通
，19歲因父病逝而立志學(xué)醫(yī)。吳瑭受到吳又可《瘟疫論》和葉桂的啟發(fā)
，所以繼承葉天士對(duì)溫病的研究，于四十歲寫成《溫病條辨》
。
4 、王孟英
王士雄
，字孟英，晚字夢(mèng)隱，號(hào)半癡山人
，以字行于世
。王孟英也是生于醫(yī)學(xué)世家
，在14歲時(shí)，他的父親去世
，叮囑他道：“人生天地之間，必期有用于世
，汝識(shí)斯言，吾無(wú)憾矣"
。
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