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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

火神派崇尚仲景學說的李可

祝由網(wǎng) 2023-11-11 04:54:16

李可

,1933年生
,山西靈石縣人
,畢業(yè)于西北藝專文學部
。自學考取中醫(yī)大專學歷
,受命創(chuàng)建靈石縣中醫(yī)院并任院長
,致力于中醫(yī)臨床研究50年
,白天看病
,晚上攻讀醫(yī)書
, 幾十年來從未在夜晚2時睡過覺
。擅用附子、烏頭類峻藥救治重危急癥
,在國內(nèi)頗有影響
,為山西乃至國內(nèi)頗具特色的名醫(yī),全國民間醫(yī)藥學術(shù)研究專家委員會委員。

李可

崇尚仲景學說

,倡導難癥痼疾
,師法仲景,以此為一生座右銘
。認為仲景方能治大病
,救急痛,愈痼疾
,是攻克疑難大癥的仙丹妙藥
。仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂,也是破解世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙

擅長以重劑救治重危急癥

,尤其擅用附子、烏頭類峻藥搶救瀕危病人
,使數(shù)以千計的垂危病人起死回生
。其中有案可查,被西醫(yī)下了病危通知書者
,也有百余人
。毋庸諱言,目前急救一般都是西醫(yī)的事
,然而
,在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時,急救卻是中醫(yī)科的事
,這在全國各醫(yī)院中可謂絕無僅有
。由此被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤先生稱為中醫(yī)的脊梁,特為其著作題詞

李可大部分時間奔波于窮鄉(xiāng)僻壤

、缺醫(yī)少藥的山村,面對病人生死存亡之際
,他從不考慮個人安危得失與風險
,像孫思邈所稱道的蒼生大醫(yī)那樣,一心赴救
,并常以數(shù)百克附子
, 挽救病人于無何有之鄉(xiāng),使劇毒之品變成了救命仙丹
。也因為這種特殊的環(huán)境錘煉
,使其對內(nèi)、外
、婦
、兒
、皮膚等科均積累了較為豐富的經(jīng)驗,這些均體現(xiàn)在其著作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》(山西科技出版社
,2004年)中
,該書記錄了他治療各種疑難病癥和急危重癥的獨到經(jīng)驗,并輯錄了其自創(chuàng)方劑28首
,大多可圈可點

一、推重腎陽

,善辨陰證

李氏推崇仲景學說

,重視陽氣,他說:一部傷寒論113 方
,使用附子
、桂枝、干姜者即達90方
,可見醫(yī)圣對陽的重視,曰溫陽
,閂養(yǎng)陽
,曰助陽,曰救陽
,對生命之本的陽氣
, 是何等的曲意呵護,關(guān)懷備至
!他關(guān)于陽氣的認識系宗于仲景
,與鄭欽安學說如出一轍,下面引證一些

陰陽之道

,陽為陰根。陽生
,陰始能長
。陽氣一一命門真火,乃生命之主宰
。命門位居下焦
,乃人身真火,氣化之本源(《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》)

氣化之理

,全在陰陽二字。一切陰(四肢
、百骸
、五官
、臟腑、津精
、水液)皆是靜止的
,古人謂之'死陰,
。唯獨陽才是靈動活潑
,生命活力。陽為統(tǒng)帥
,陰生于陽而統(tǒng)于陽
。'陽氣者,若天與日
,失其所則折壽而不彰
。,下焦一點命門真火發(fā)動
,十二經(jīng)循行不息
,五臟六腑氣化周行,生命欣欣向榮
。此火一衰
,渚病叢生;此火-滅
,生命終結(jié)
。先天之本腎,生命之本原
,所憑者
,此火。后天之本脾胃
,氣血生化之源
,所憑者,此火
。養(yǎng)生若損此火則折壽
,治病若損此火則殞命。

正邪交爭的焦點

,全看陽氣的消長進退
,陽虛則病,陽衰則危
;陽復則生
,陽去則死。陽氣易傷難復
,故陽常不足
。暴病多亡陽.久病多傷陽
。傷寒三陰多死證,死于亡陽

李氏重視陽氣

,對陰證的辨識積累了十分豐富的經(jīng)驗,他說:陰陽的判別
,總以病人的正氣強弱為轉(zhuǎn)歸
。正氣強者, 受邪即病
,邪正交爭
,從陽化熱,表現(xiàn)為4陰虛血瘀
;正氣虛者,衛(wèi)外不固
,無力抗爭
,病邪長驅(qū)直入,由表入里
,深伏難出
,從陰化寒,表現(xiàn)為'陽虛血凝'
。陰陽的轉(zhuǎn)化,也以病人正氣的修復為轉(zhuǎn)機
。陰證
,用藥得當,正氣來復
,伏邪由里出表
,陰證化陽為向愈;陽證
,過用苦寒
,損傷脾腎,陽證轉(zhuǎn)陰
,則纏綿難愈

下面舉例證之:

陰盛格陽:趙某

,女,29歲
。因無故頭面陣陣發(fā)熱,服升陽散火湯1劑.變?yōu)樾募?div id="4qifd00" class="flower right">
、氣喘
、自?頭面轟熱不止
,面色嫩紅,煩躁欲寐
,足膝冰冷
,多尿失禁,脈微細而急
,120 次每分
。辨為陰盛格陽,誤作上焦郁火而投升散之劑致有此變
。幸在壯年
,未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯
,破陰通陽為治:附子
、干姜各30g,蔥白3節(jié)
,童便
、豬膽汁各1杯兌入,2劑
。服1劑
,心悸喘汗均止,足膝已熱
,月余之轟熱癥亦罷
。本病病機,為下焦陰寒獨盛
,格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上
,故見種種熱假象。以白通湯破陰通陽
,因有假熱在上
,以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐,熱因寒用
,宣通上下
, 消除格拒,引浮越之陽歸于下焦而病愈

直中少陰:楊某

,女,30歲
?div id="4qifd00" class="flower right">
;碱^痛項強,惡寒發(fā)熱
,無汗咽痛
,經(jīng)治3日
,注射青霉素800萬單位,服銀翹湯2 劑
,病勢有增無已
,邀李氏診視?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊唧w溫39.5度
,白睛盡赤,扁桃體微腫
,色鮮紅
。面壁蜷臥,蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已
。面色青灰
,雙膝冰冷,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)
。飲些許溫橘子汁, 便覺胃寒嘈雜
。時時思睡,又難以入寐
。苔白潤而不渴
,脈沉細微。從癥狀看
,為太陽傷寒表實見證
;從脈象反沉細、思睡看
,又像少陰本證
;而目赤,咽痛
、高熱則又似溫邪。前醫(yī)用銀翹2劑
,病反加重
,頗滋疑惑。乃詳詢病史
,始得悉素有食少便溏
、五更泄瀉之恙。較常人畏風冷
,腰困痛
,時欲躺臥等情,可證素體陽虛無疑
。腎元虛憊之人
,感邪多從寒化
。《傷寒論》云:病人身大熱
,反欲得近衣者
,熱在皮膚,寒在骨髓也
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?梢娖淠砍唷⒀释?div id="d48novz" class="flower left">
、高熱俱屬假象
。且其咽部之鮮紅色.等同面赤如妝(曹炳章云:舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰
,心腎交虛
,妄用寒涼,重傷腎陽
, 致正氣不支
,無力鼓邪外達?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊咛摱嘈吧?div id="4qifd00" class="flower right">
,亟需顧護下焦元氣。乃疏一方:麻黃10g
,附子1gg
,細辛10g,腎四味(仙靈脾
、補骨脂
、枸杞、菟絲子)120g
,當歸30g
,仙茅、巴戟各15g
,乃麻附細辛合二仙湯去知柏
,加腎四味以鼓舞腎氣。服后得汗
,安睡一夜
,次日痊愈,目赤
、咽痛亦退
。多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈,體質(zhì)增強。

在重視陽氣

、辨識陰證方面
,李氏獨到的學術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗擇要如下:

(一)萬病不治,求之于腎

從重視陽氣的觀點出發(fā)

,李氏反復強調(diào)萬病不治
,求之于腎,他說:腎為先天之本
,為人生命之主宰
。內(nèi)寄命門真火(腎氣、元氣
、元陽)
,為生命的原動力,五臟精氣的源泉
。故五臟之傷
,窮必及腎,腎氣敗亡則生命終結(jié)
。故凡治病
,皆當首先顧護脾腎元氣,勿使損傷
。若已損傷
,則亟亟固脫救腎,醒脾救胃
。五臟之傷
,窮必及腎,腎傷則生命根本動搖

由此出發(fā)

,他對許多疑難病癥,都主張從腎論治
。例如對過敏性鼻炎類疾病
,認為此證之關(guān)鍵,多屬腎中元氣不固
。腎為先天之本
,生長發(fā)育、強壯衰老之所系
。所謂種種4過敏性,疾病
,皆責其先天不足
,亦即自身免疫力低下。從腎論治,可謂治本之道
。益氣固表
,脫敏止癢,隔靴搔癢而已

主張投以麻黃附子細辛湯加味

,皆獲奇效。

(二)無苔舌不盡屬陰虛

關(guān)于無苔舌的主病

,一般認為多主陰虛
,似乎已是定論。凡舌面無苔而干
,或中心剝蝕如地圖
,或舌紅如柿,或見裂紋
,各家皆主陰虛
。但李氏認為,臨床所見
,不少氣虛
、陽虛甚至亡陽危證中,也出現(xiàn)這樣的舌象
。此時
,無苔舌不主陰虛,并非陰津不足
,而是陽虛氣化不利
,水津失于敷布所致。治療應該舍舌從證
,投以回陽破陰之辛熱大劑
,在主證解除的同時,舌上可以生出薄白苔
,而且布滿津液
,裂紋亦愈合。這—觀點確有新意

舌診在溫病的辨證中具有重要意義

,熱病所傷者津液,故在衛(wèi)氣營血的辨證中有特殊的價值
。但在雜病中
,則又有種種異常變局,不可一概而論
。舌苔的生成
,乃由胃氣之蒸化
。胃虛則蒸化無權(quán),舌苔便不能反應真相
。李氏指出:人身氣化之根
,在下焦腎中命門真火,此火一弱
,火不生土
,則胃氣虛'; 金水不能相生
,水液便不能蒸騰敷布全身
,故舌干無苔。明得此理
,則對干紅無苔舌的主病
,便會了然于胸。除溫熱傷陰之外
,在雜病中陽虛氣化不及
,津液不能蒸騰上達,便是病根
。他并引用鄭欽安的案例證明這一點
。鄭氏治一唇焦舌黑、《不渴少神之疾
,斷為真陽衰極
,不能黨蒸津液于上,用四逆湯治之而愈
。鄭氏指出:當知陽氣縮一分
,肌肉即枯一分,此舌黑唇焦所由來也
。四逆湯力能回先天之陽
,陽氣一回,津液升騰
,枯焦立潤

受之啟發(fā),治療此種無苔舌應該投用附子

,附子味辛大熱
,經(jīng)云辛以潤之,開發(fā)腠理
,致津液通氣也(左李云《傷寒類方匯參》)
,認為附子致津掖,氣能升水之理
,實發(fā)前人所未發(fā)
。李氏總結(jié):我一生所遇此類舌證抵牾的病例
,不下200例,全數(shù)按主證以相應的方藥而愈
。經(jīng)長期觀察,凡亡陽之格局已成
,兼見陰虛舌者
,一經(jīng)投用四逆加人參湯,少則4個小時
,多則一晝夜
,干紅尤苔舌(其中包括部分絳舌)全數(shù)生苔、生津

凡氣虛漸及陽虛

,而出現(xiàn)陰虛舌者,倡用大劑補中益氣湯加附子30g
、油桂10g
, 3劑后舌象改觀。肺癆
、骨蒸潮熱而見陰虛舌者
,補中益氣湯重用黃芪60g,加烏梅
、山萸肉
、生龍牡各30g,甘溫除大熱,補土生金
,一周而潮熱退
,舌象亦改變。這些均是其十分寶貴的經(jīng)驗
,茲舉其案例如下:

一老婦

,76歲,右半身麻木
,膝以下冷
,腳腫不能穿鞋,渴不思飲
,漱水即唾
。睡醒一覺,舌干不能'轉(zhuǎn)動
,心悸頭眩
, 難再人睡,脈遲細
,舌干紅無苔
。予大劑人參真武湯
,三劑后腫退,寐安
,舌上生出薄白苔
,津液滿口。

一友人

,45歲
,舌中有5分幣大之光紅無苔區(qū),尿熱而頻
,令服知柏八味丸5日不效
,無苔區(qū)反擴大,且干裂出血
, 又見齒衄
,診脈沉細,不渴
,膝以下冰冷
,詢知近年異常發(fā)胖,又見面色發(fā)暗
,斷為上假熱
,下真寒,予四逆湯1劑
,附子用30g
,干姜改姜炭,煎成冷服(因上有假熱
,故用熱藥冷服
,偷渡上焦之法),于子時頓服
,次口渚癥均退
,舌上生出薄白苔。

一女教師62歲

,患干燥綜合征8年
,先用激素療法無效?div id="4qifd00" class="flower right">
?诟蔁o津
,飲水愈多,干渴愈甚
,終致舌干不能轉(zhuǎn)動
, 不僅無唾液,亦無涕汨
,陰道干皴
,大便干結(jié)如羊糞球
,舌光紅如去膜豬腰子,唇干裂
,口舌瘡頻發(fā)
。曾服省內(nèi)及洛陽名醫(yī)中藥數(shù)百劑.大率皆養(yǎng)陰增液之類,或辛涼甘潤
,或養(yǎng)胃陰
、存津液,歷年遍用不效
。診脈沉細微弱,面色萎黃無華
,四肢不溫
,雙膝以下尤冷。遂以大劑參附湯直溫命火
, 以蒸動下焦氣化之根
,令陽生陰長,附子通陽致津液
,使水升火降
,佐以大劑引火湯大滋真陰以抱陽,小量油桂
,米丸吞服
,引

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