【問】如果想系統(tǒng)地了解中醫(yī)學(xué) ，特別是想學(xué)習(xí)
、應(yīng)用中醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)步驟是怎樣的
？要注意哪些問題
？
【答】學(xué)
、用中醫(yī)學(xué)的步驟
，應(yīng)該看各人的具體條件而定。能上中醫(yī)學(xué)院校當(dāng)然最好
，因為它有正規(guī)而系統(tǒng)的培養(yǎng)
，易于成為全面而系統(tǒng)的專業(yè)人才
。
舊時
，中醫(yī)院校極少，所以自學(xué)成材的也多
。有的人從學(xué)徒學(xué)起，有的則從中藥人員轉(zhuǎn)學(xué)中醫(yī)而來
。這類人大多由帶教師父
，從日常看病學(xué)起
，先從臨床上一方一藥的選用開始，然后由小而大
，由淺而深學(xué)習(xí)理論
，而后追本溯源，再到系統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，最后成為一名合格的中醫(yī)乃至當(dāng)代名醫(yī)
。以前的醫(yī)學(xué)啟蒙書如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等等就是這類教材
。當(dāng)然實踐與理論是相輔相成的
，不能絕對分開，看病
、學(xué)醫(yī)更是如此，只是各有前后偏重而已
。因為如果只學(xué)理論
，不結(jié)合實踐，則理論無從體驗和深入
，枯燥而乏味，特別是有的小青年
，一向體壯如牛
，從未當(dāng)過病人
，平時也很少接觸病人
，叫他如何體會？最終雖然陰陽五行
、臟腑經(jīng)絡(luò)等等倒背如流了
，終究是隔靴抓癢
，難落到實處
。(在此筆者建議各醫(yī)學(xué)院校，在學(xué)生入學(xué)后
，應(yīng)盡早反復(fù)地讓他們深入到病人中去
，讓他們盡早了解什么叫“病”和“病人”
，這對他們以后的“臨床思維”很有好處
。)如只學(xué)實踐，不學(xué)理論
，則又無從領(lǐng)會其實質(zhì)，難以提高
，更難全面而系統(tǒng)地思考
，易于各執(zhí)己見
。古時學(xué)派林立，紛爭亦多
，恐也與此有關(guān)。現(xiàn)在教材
、學(xué)習(xí)條件都比前好多了
，所以是易于理論、實踐雙管齊下的
。但是
，有一點必須明確：即要想成為一名合格而名副其實的中醫(yī)生
，不論學(xué)習(xí)途徑如何
，最后都必須通曉中醫(yī)學(xué)的理論，否則就不全面
，就不能體會到中醫(yī)學(xué)真正的精華所在
。
中醫(yī)從哪入手學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)學(xué)要注意哪些問題.png)
另外
，以往又有所謂“祖?zhèn)魇泪t(yī)”者
，即祖上世代是中醫(yī)，他也接著成了中醫(yī)
，在中醫(yī)界里另具特色而受贊揚
。這是有道理的
。因為醫(yī)學(xué)，說到底是實踐科學(xué)
，一切先從實踐中獲得經(jīng)驗了
，才能積累上升成為理論
，中醫(yī)學(xué)更是如此
。如果出身中醫(yī)世家，從小耳濡目染
，學(xué)起來當(dāng)然快
，有優(yōu)勢
。古時沒有或很少專門學(xué)校
，靠實踐中手把手地教，更是如此
，所以重視“祖?zhèn)鳌?div id="jfovm50" class="index-wrap">，是有一定道理的。但現(xiàn)在有各種中醫(yī)院校
，只要有志于此
，人人都能接受正規(guī)培養(yǎng)，則“祖?zhèn)鳌钡囊饬x就不那么重要了
。
另外，又還有叫做“儒醫(yī)”的
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！叭濉奔垂艜r學(xué)孔孟之道的讀書人，“醫(yī)”即醫(yī)生(古時當(dāng)然只有中醫(yī))
。即由讀書人——而且是有一定“功名”的人——學(xué)醫(yī)后而成的醫(yī)生。古時社會
，只重讀書儒子
，讀好了可以當(dāng)官，所謂“學(xué)而優(yōu)則仕”
，仕，即做官
，那時醫(yī)生是沒有現(xiàn)在吃香的
。讀書的，當(dāng)官的都不愿當(dāng)醫(yī)生(名醫(yī)家李時珍的父親李言聞自己雖是名醫(yī)
，開始卻不愿自己的兒子學(xué)醫(yī)，恐是此故)
。只有他們讀了半生的書
，或者科場(考功名)失利，或者當(dāng)了官
，又官場失意了，才半路出家去學(xué)了醫(yī)
，并美其名曰“不為良相
，則為名醫(yī)”。這類人
，因為已經(jīng)有了較好的中國文化(所謂“國學(xué)”)功底
，有的又精通哲理
，而這些哲理和中醫(yī)學(xué)的理論又有很多相通之處
。因此他們改學(xué)醫(yī)學(xué)之后
，對中醫(yī)的理論研究常有很高的造詣，有的就成了中醫(yī)史上的名家
。此外還不乏既當(dāng)了官員又兼當(dāng)醫(yī)生的，比如南宋詩人陸游
，貶官鄉(xiāng)居時就常給人看病
。這些在讀醫(yī)史時也是應(yīng)當(dāng)注意的。
【問】學(xué)用中醫(yī)學(xué) ，應(yīng)注意哪些問題？
【答】筆者的體驗
，至少應(yīng)注意如下幾點：
(1)牢牢記住用辯證的歷史的觀點去看待中醫(yī)學(xué)
，特別是不要停留在字面的理解上，否則非但學(xué)不進
，還會生出反感來。隨便舉例：《
黃帝內(nèi)經(jīng)》的“臟象”一章
，相當(dāng)于是中醫(yī)的生理
、病理學(xué)，是重要內(nèi)容之一
。其中有“心者，君主之官”
，“肺者
，相傅之官”，“肝者
，將軍之官”等描述
，如從字面直譯
，那么就是說心臟是皇帝一樣的官，肺是宰相一樣的官
，肝是將軍一樣的官……好了
，好了
，你中醫(yī)先生連人體內(nèi)臟的科學(xué)也說成是皇帝
、宰相、將軍
，封建透頂
，還說什么科學(xué)？但是你別急
，古人是借皇帝
、宰相、將軍等的功能來說明它們各自在人體的作用與相互之間的關(guān)系而已
。試想，在那時的條件下
，生物學(xué)
、物理學(xué)、化學(xué)
、細胞學(xué)等等遠未出世，你叫他們用什么來敘述
？因此
，如不深加理解，便會嗤之以鼻
。有的人三番兩次學(xué)中醫(yī)
，總學(xué)不進去
，有的也與此有關(guān)
。這類例子，貫穿在整個中醫(yī)學(xué)中
，不再一一列舉。
(2)如前所述
，中
、西醫(yī)學(xué)是兩個不同的理論體系，所以要全面
、系統(tǒng)地學(xué)
。而且學(xué)習(xí)之初
，切不要急著用西醫(yī)學(xué)的概念去套用
，筆者建議，可以干脆先丟開原有西醫(yī)學(xué)的概念
，待學(xué)到一定程度了
，再進行比較
、對照
，乃至結(jié)合
。這也正如學(xué)外語，比如先學(xué)英語了
，再學(xué)俄語，它們字母
、字形大體相同
，但讀法、用法不同
，此時就應(yīng)該先丟掉英語里的概念，然后按俄語的規(guī)律學(xué)
，日子一久
，便習(xí)慣成自然了。
因為中醫(yī)里有些名詞術(shù)語雖也包括了部分西醫(yī)學(xué)名詞的含義
，但更多的是還包括了其他方面的含義。例如中醫(yī)里的“心”臟
，它雖也部分包括西醫(yī)“心血管系統(tǒng)”的某些內(nèi)容
，可是它還包括了部分中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)等系統(tǒng)的功能和疾病
。又如中醫(yī)“腎”臟
，它包括西醫(yī)泌尿
、生殖系統(tǒng)的功能之外
，更包括了其他部分如造血、內(nèi)分泌
、神經(jīng)系統(tǒng)等功能。又如中醫(yī)學(xué)里的“氣”
，除了也指吸入體內(nèi)的空氣之外
，更廣泛地概括了機體的所有功能、動力和各種能量等
。比如常說的含有全身功能意義的元氣
、宗氣
、真氣、中氣
、經(jīng)氣
、衛(wèi)氣以及含有局部含義的腎氣、肺氣
、肝氣等等
。前者指全身，后者指各臟腑的功能和能量
。例如
，當(dāng)病人因各種原因引起衰弱而出現(xiàn)全身乏力
、精神怠倦
、語言無力以及脈細或弱等表現(xiàn)時，中醫(yī)就叫這病人“中氣不足”
。這個“氣”
，就是能量
、功能的意思
；這個“中”就又要結(jié)合古文特點，理解為“內(nèi)部”
，而不是“中等”
。所以應(yīng)理解為“機體內(nèi)部能量不足”
。如果照字面直接解釋成病人“身體內(nèi)部氣體不足”那又不對了
。又如中醫(yī)病因、病理學(xué)里的“濕”
、“暑”等名詞
，它開始是指機體感受疾病時外界條件的潮濕
、高溫等有關(guān)致病的因素
，后來慢慢成了中醫(yī)學(xué)屬于這類疾病的專用名詞。比如西醫(yī)病名的“尿道炎”
、“膀胱炎”中病人出現(xiàn)尿急
、尿頻
、尿痛等癥狀時
，中醫(yī)就叫“濕熱下注”，雖然這時有的病人得病時并沒有水分過多的“潮濕”經(jīng)過
；環(huán)境也沒有高溫因素
，甚至在冬天里，但還是這樣叫
，而且還要用它體系里所謂“清熱利濕”的中藥和方法才見效
。什么原因？原因是它把這類病都叫這個名稱
，而它的“清熱利濕”的中藥和方法是由它的經(jīng)驗積累證明是有效的
，所以歷來也這樣叫
。至于它們的實質(zhì)是什么
？用西醫(yī)學(xué)怎樣解釋？用現(xiàn)代科學(xué)又怎樣解釋
？這些都在研究中
，更深的道理也等著我們大家去研究
。
又如中醫(yī)學(xué)里有關(guān)“風(fēng)證”的一些病
，它除了有些的確是由于病人受了風(fēng)、涼等因素引起的
，如風(fēng)寒外感
、風(fēng)熱外感等之外
，有許多所謂的“風(fēng)證”卻都與外面吹來的風(fēng)是毫不相干的
。典型例子比如西醫(yī)病名的“腦血管意外”，中醫(yī)叫“中風(fēng)”(這里的“中”指打中
、擊中
、感受)
，意思是說被“風(fēng)邪”擊中了，可是事實證明
，這病除了發(fā)病急劇，很像“突然被風(fēng)吹了一樣”(過去中醫(yī)這樣認為)之外
，其他則與“外來的風(fēng)”是毫無關(guān)系的
。但這個“風(fēng)”字也成了專用名詞。正因為如此
，所有治療中風(fēng)的有效方法方劑
，也被說成有所謂“祛風(fēng)”
、“息(熄)風(fēng)”
、“疏風(fēng)”等作用
。而事實上這么多的“風(fēng)”字，都已經(jīng)與那真正吹來的風(fēng)是毫不相干的
。我們?nèi)绻幻鬟@層道理和特點
，用一般文字上的“風(fēng)”去理解
，那就怎么也不得要領(lǐng)。又接著說
，也正因上述“中風(fēng)”與真正的風(fēng)關(guān)系極小
，我們的先輩也不糊涂
，逐漸有所覺察
，例如明朝醫(yī)家張景岳就曾說此病“病因本皆由內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致……”即說這病的病因
，都是由于身體內(nèi)部有病逐日積下來然后再發(fā)病的
，和那種受了風(fēng)寒的外感是不一樣的
。但是當(dāng)時也只深究到此病“發(fā)自內(nèi)部”的水平上
，至于這病的明確病因，病位出在腦部
，則只有有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果后才知道的
。我們當(dāng)然不能超前苛求前人
，但須理解這個發(fā)展演變過程
，才能懂得它的真正實質(zhì)含義。
接著上面的思路
，看看這演變發(fā)展的過程是怎樣的
。古人先是看到這類病人是突然發(fā)病的，有的立即跌倒甚至死亡
；有的出現(xiàn)半身不遂
。那么是什么原因呢？既無解剖學(xué)
，又無微生物學(xué)等等
，更不知高血壓、腦血管梗塞等概念
。因此首先想到風(fēng)寒外感等等
，以為只有看不見吹來的風(fēng)才有這種可能。但這病既急又重
，所以不叫外“感”
，而叫“中風(fēng)”，即此風(fēng)有“擊中”之勢
，所以有的書上又叫它“賊風(fēng)”
、“惡風(fēng)”，示其不同平常也
。既然“風(fēng)”是病因
，開始必定曾按風(fēng)寒
、風(fēng)熱之類老經(jīng)驗去治
，結(jié)果當(dāng)然是不見效的，所以張景岳醫(yī)家有“……原非外感風(fēng)寒所致”的醒悟
，因而也有稱它是“內(nèi)風(fēng)”等等的
。而且又進一步分出它的病因有肝陽上亢
、肝風(fēng)內(nèi)動等
，這里又把它的肝屬木，在四季屬春屬風(fēng)等陰陽五行一套歸納進去了
。于是也把以后得出的經(jīng)驗方藥和方法叫做有“平肝”
、“息風(fēng)”等作用了
。再經(jīng)過不斷積累和總結(jié)
，進行更詳細的分析充實，便是我們今天學(xué)到的中醫(yī)的“中風(fēng)”病(甚至連西醫(yī)有時也叫它為中風(fēng)
，這當(dāng)然又是初譯此病過來的人“好心辦的壞事”)
。我們仔細分析上面“中風(fēng)”一病的演變過程，可以看到中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點是：先看到病人有癥狀了(如癥狀多的就以主要癥狀為主)
，然后分析它的病因——是風(fēng)，是寒
，是濕
？等等。如定為“風(fēng)”
，那么凡能見效的方、藥
、方法都叫有疏風(fēng)
、祛風(fēng)、息風(fēng)等作用
；如定為“火”
，那凡能見效的方、藥
、方法都叫有清火
、降火等作用。以此類推
。最后用陰陽五行
、臟腑經(jīng)絡(luò)等一系列理論加以歸納解釋
，便成了自成體系的中醫(yī)學(xué)。明白了這個特點
，對中醫(yī)學(xué)的一系列問題便都易于理解了
。另外，這里又要看到對同一個病人
，各個醫(yī)生抓的主要癥狀不同，加上其他因素
，如地區(qū)
、氣候、病人心理素質(zhì)以及醫(yī)生的水平不同
、經(jīng)驗不同
，當(dāng)時更不可能有統(tǒng)一的教材
、雜志
，醫(yī)生不能及時交流，所以常常是對一個病人各人說一套
，做一套
，門戶之爭也就多了。但要記住一點：只要他們不是假醫(yī)生
、瞎吹牛(當(dāng)然這類人經(jīng)過歷史歲月的淘汰，也不可能成為我們現(xiàn)在所知的古醫(yī)家)
，他們都是首先有了豐富的經(jīng)驗
，才有了他們的理論，而這些理論又已歸入整個中醫(yī)學(xué)的理論體系中
，所以又是可信的
，是寶貴的遺產(chǎn)之一
。
另外
，還有許多病名也是這樣
。典型例子又如“傷寒”，在西醫(yī)里指的是由傷寒桿菌引起的“腸傷寒”
，而在中醫(yī)學(xué)里
，它指的是感受了所謂“寒邪”而引起一大類疾病的名稱
。著名的《傷寒論》就是它的專著
。又如中醫(yī)眼科里的“內(nèi)障”，不全指西醫(yī)的“白內(nèi)障”
，它是中醫(yī)所有眼底疾病的總稱
。其中的“圓翳內(nèi)障”才是相當(dāng)西醫(yī)的“白內(nèi)障”。又如西醫(yī)的“炎癥”
，從字面解，必是中醫(yī)里的“熱證”了：炎者
，火上加火也
，不熱又是什么？可是這又錯了
，有許多西醫(yī)的炎癥卻部分是屬于中醫(yī)的“寒證”的
。舉例：西醫(yī)的氣管炎
，其中就有的類型是中醫(yī)的“風(fēng)寒證”
、“痰濕證”、“水飲證”的
；西醫(yī)的慢性肝炎中的“寒濕困脾”型(證)也是標(biāo)準(zhǔn)的“寒證”
，所以“炎”不全等于“熱”
，不能套用
，這類例子也有一系列。
(3)在臨床應(yīng)用上
，如果想用中醫(yī)學(xué)的方法看病
，那么請記住，在新的中西結(jié)合理論沒有形成定論之前
，一定要用中醫(yī)的理論嚴格辨證論治，才能取得預(yù)期的效果
，即不要中不中
、西不西地勉強湊合。為什么
？還是一句老話：理論體系不同(當(dāng)然
，有意搞試驗的例外)。這種例子也有一系列
，舉簡單的例子如傷風(fēng)感冒
，大家都知道中成藥銀翹解毒片或維C銀翹片是最常用的有效藥。但如按西醫(yī)觀點
，只要是感冒就一律用它
，那就不對了
。因為中藥是講整體療法寒熱虛實治療的
。感冒，在中醫(yī)“辨證”下一般也分風(fēng)熱
、風(fēng)寒
、兼濕、兼暑、兼虛等幾大類型
。銀翹解毒片之類藥性屬“寒”
，只對“風(fēng)熱”型有效，對其他型就藥效小而需用其他方藥
。還有板藍根沖劑
，也最常用，特別從西醫(yī)學(xué)看
，曾用西醫(yī)藥理的方法證明它對病毒有效，所以也常用
。但板藍根在中醫(yī)藥理學(xué)中屬“咸苦”藥性
，而且是“脾虛便溏者忌用”的，即用反了或用過量了就會“敗胃”而食欲減退
、拉肚子
，所以也只能用于風(fēng)熱型的
，其他的不宜用
，這是小的例子。
大的例子如早期著名的事例：某年石家莊乙型腦炎流行(一種急性傳染病)
，中醫(yī)會診
，當(dāng)時按中醫(yī)辨證
，多數(shù)屬于中醫(yī)的“暑熱并重”型
，用中藥的“白虎湯”方劑為主加減取得了良效
。因而名噪一時，普遍推廣
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒堑搅说诙?div id="jfovm50" class="index-wrap">，北京地區(qū)也“乙腦”流行
。于是，仍按去年經(jīng)驗以“白虎湯”為主治療
，以為必定藥到病除了
，但出人意料的是，效果卻很不理想
。后來，再經(jīng)過中醫(yī)重新辨證
，改用了以中醫(yī)叫“芳香化濕”為主的方藥才見效
。什么原因？原因是該年北京雨水偏多
，環(huán)境多濕
，所患“乙腦”中醫(yī)辨證屬于“偏濕型”
，而“白虎湯”是治“偏熱型”的方劑
，“濕”、“熱”偏向不同
，所以就不見效
。由此可見，中醫(yī)的整體辨證觀念是大到包含氣候環(huán)境等因素的
，有的甚至可能包含遠比氣候條件范圍更大的因素。比如說
，宇宙間一些射線
、太陽黑子活動的影響等等。筆者早年就曾見過一個哮喘發(fā)作與月亮圓缺規(guī)律有關(guān)的患兒
。(四十六年后追訪
，告一次麻疹后哮喘愈去
。)關(guān)于這方面
，中醫(yī)學(xué)里有一個特定的內(nèi)容，叫做“五運六氣學(xué)說”
。它是專門討論研究自然界的一些因素對人體
、疾病影響規(guī)律的學(xué)說
。
【問】上面是說，使用中醫(yī)療法“辨證”的重要
，那么有些單方、驗方有時不用辨證
，也能藥到病除
，如何解釋？
【答】單方
、驗方有的也確實有效，可以采用
。特別是有些“草藥”
，且常見“奇效”，所謂“草藥一味
，氣死名醫(yī)”
，正是此意
。但這是遇上了病情簡單而癥狀突出的病
，單方、驗方
，突出奇兵，確是立見奇效的
。比如單純的感冒咳嗽多痰
，則杏仁桔梗就可見效
，這杏仁桔梗是單方
，也是驗方。但這咳嗽如果是慢性病的復(fù)雜癥狀之一時
，那就不一定有效且不斷根了
，比如是肺結(jié)核、慢性氣管炎的咳嗽
，那么單方之外就非加其他有關(guān)藥物不可了，所以說
，單方
、驗方可治簡單的病，如病情復(fù)雜仍須辨證用藥
。如何辨證
？一句話說，仍須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用
。其實
，古醫(yī)書里記載的也都是經(jīng)過千百年考驗之后自然篩選留下來的單方、驗方
。比如獨參湯
、補中益氣湯、香砂六君丸
、六味地黃丸、歸脾湯等都是
。但用在現(xiàn)代人時
，同樣要辨證明確了，才能有效
。再中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)
，每味中藥
，開始也是所謂的單方
、驗方的“草藥”，后來經(jīng)過歷代的使用提高
，得出了它藥性的溫
、熱、寒
、涼、歸經(jīng)(也是中藥歸類方法之一)等等
，納入中藥體系
，便成“中藥”了。
在以上啟發(fā)下
，筆者又曾打過比喻：看病
，開中藥方有如畫像。凡畫有五官眉目的都叫“像”
。這個像對每個人來說都既像又不像。因為它沒有畫出各人的特點
。只有在這個像的基礎(chǔ)上加減了
，比如張三的鼻子高一點，李四的眼睛大一點，這樣畫出來的才是真正張三李四的像
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？床∮盟幰彩沁@樣，單方
、驗方，乃至千古名方
，也只體現(xiàn)了疾病的一般性
。只有辨證加減了，才能解決它的特殊性而絲絲入扣
