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    是動、所生病的含義,闡釋心咳的本義及治法
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:32:33
        
    

        
    
           
    摘要：心咳出自《素問·咳論》
    ，提出“五臟六腑皆令人咳”而使后人多將其與內(nèi)傷咳嗽之“心咳”等同
    ，筆者試從“是動”“所生病”理論闡釋心咳的本義
    、引申含義及治法的不同之處
    。
    關(guān)鍵詞：心咳；是動病；所生?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。晃迮K咳
      ；內(nèi)傷咳嗽
    咳嗽為臨床常見病
      、多發(fā)病，岳美中先生曾感慨“咳嗽一證
      ，雖非大病
    ，治不得法，亦纏綿難愈”
    ，欲效如桴鼓臨證須探其病因究其病機為先
    。縱觀中醫(yī)典籍
    ，論述肺
    、肝、脾
    、腎者不勝枚舉內(nèi)容詳盡
    ，而心咳僅散見于少數(shù)醫(yī)籍，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材對咳嗽亦是言其主臟在肺
    ，與肝脾相關(guān)
    ，久則及腎。而在查閱期刊文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)論及心咳均引用內(nèi)經(jīng)原文“心咳之狀
    ，咳則心痛，喉中介介如梗狀
    ，甚則咽腫喉痹”
    ，文下所論述及醫(yī)案則與內(nèi)經(jīng)原意相去甚遠(yuǎn)。心咳出自《素問·咳論》
    ，該篇主要論述外感咳嗽
    ，并提出“五臟六腑皆令人咳”，而現(xiàn)今則多將其與內(nèi)傷咳嗽等同
    ，而使后學(xué)對于該病的論治思路困惑不明
    ，故筆者試從“是動”“所生病”闡釋心咳古今內(nèi)涵淵源流變及治法的不同之處，為心咳治療提供思路
    。
    、所生病的含義,闡釋心咳的本義及治法.png" />
    1 是動、所生病含義
    最早見于《靈樞·經(jīng)脈》
    ，但未明確其內(nèi)涵
    。歷代各家對于“是動”“所生病”立論各有所據(jù)，丹波元簡認(rèn)為“蓋是動
    、所生
    ，其義不明晰
    ，亦未知孰是”。如張景岳《類經(jīng)》認(rèn)為是動之動言變也
    ，變則變常為病
    ，所生病候為凡在五臟則各言臟所生病
    ；張志聰《靈樞集注》提出“夫是動者病因于外
    ，所生者病因于內(nèi)”；鄭桌人《靈樞經(jīng)白話解》則認(rèn)為是動為本經(jīng)經(jīng)脈因外邪引動而發(fā)生的疾病
    ，所生病為與本經(jīng)相連屬臟腑所發(fā)生的病候
    ；郭靄春《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)校注語譯》持“是動系經(jīng)氣發(fā)生的病理變化而言，所生病系指經(jīng)穴所主之病證而言”
    ；石學(xué)敏等認(rèn)為“是動病多是疾病發(fā)展的早期階段或急性階段
    ，所生病多是疾病的中后期，慢性階段或較重階段
    ，是邪氣入里損及臟腑的表現(xiàn)”
    。[1]綜上，“是動”即邪氣直接作用于經(jīng)脈
    ，經(jīng)脈感應(yīng)而病
    ，初起和急性期，屬經(jīng)脈病
    ，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)病或功能?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。弧八　碑?dāng)是邪氣作用于或經(jīng)脈病傳變影響臟腑及其掌管的實質(zhì)性形體組織器官
    ，多屬疾病的中后期
    、慢性期病證，類似激發(fā)病或器質(zhì)性疾病
    。
    2 心咳本義
    《素問·咳論》所論心咳
    ，主癥為咳則心痛、喉中介介如梗狀
    、咽腫
    、喉痹，病因是若心以其治時受病
    ，則傳與肺
    ，氣逆而咳；非其治時
    ，肺先受邪
    ，傳之于心為痛。病機為感邪傳肺致令氣逆，以感寒為例
    ，感寒輕僅限于肺
    ，故云“微則為咳”，感寒重則不僅傷肺致咳
    ，阻滯所過經(jīng)脈致使諸脈氣機不利
    ，運行不暢，凝澀不通而痛
    ，故云“甚則為痛為泄”
    。但并非僅拘于寒，《素問·氣交變大論》：“歲火太過
    ，炎暑流行
    ，肺金受邪，民病瘧少氣咳喘”
    ，《素問·生氣通天論》：“秋傷于濕
    ，上逆而咳”，《河間六書·咳嗽論》謂“寒
    、暑
    、濕、燥
    、風(fēng)
    、火六氣皆令人咳嗽”，但總以風(fēng)寒多見
    ，或多兼有風(fēng)寒
    ，故江爾遜先生每用銀翹散喜加麻黃，本校陳潮祖教授用辛涼之劑亦每兼三抝
    。
    因此
    ，這個時代醫(yī)家所論心咳，主要癥狀為手少陰心經(jīng)經(jīng)氣不暢所致
    ，與經(jīng)脈循行的部位及路線相關(guān)
    ，因心脈起于心中
    ，出屬心系
    ，其支則上夾咽喉，故咳則心痛
    ，喉中梗塞不利
    。甚則心肺氣逆，邪火上沖而見咽腫
    ，喉痹
    。[2]正合手少陰心經(jīng)“是動則病嗌干，心痛”，此非心藏本病
    ，故五臟咳實為五經(jīng)咳
    ，隋·巢元方便明確提出“心咳……引手少陰心經(jīng)”，當(dāng)為是動病而非所生病
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？葹橹髯C，痛為兼證
    ；肺為主臟
    ，五臟為其兼，“既有兼證
    ，亦當(dāng)有兼治
    ，雖有兼治，然無非以肺為主……外感之咳與內(nèi)傷之咳
    ，其所本不同
    ，而所治亦異”，[3]內(nèi)經(jīng)所論心咳實為外感之咳
    ，由肺及手少陰心經(jīng)
    ，因此治療上治肺為主兼以治心。王旭高治一心咳曰：“心咳之狀
    ，咳則心痛
    ，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹
    。蓋因風(fēng)溫襲肺
    ，引動心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經(jīng)風(fēng)邪
    ，參以寧心緩火之品
    。”[4]用藥在宣肺化痰基礎(chǔ)加養(yǎng)陰寧心之品
    ，柳寶詒評曰“宜加竹葉
    、元參以清心”。
    3 心咳引申含義
    至宋代陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽的病因分為內(nèi)因
    、外因
    、不內(nèi)外因，并強調(diào)七情所傷亦可致咳嗽
      ，如內(nèi)因為“喜傷心者
      ，咳而喉中介介如腫狀，甚則咽腫喉痹
      ，名為心咳”
      ，“病者咳嗽
      ，煩熱自汗，咽干咯血
      ，此因勞神傷心
      。并屬不內(nèi)外因”?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；谖宀馗饕云鋾r受病
    ，王旺則不受邪，虛則應(yīng)王不王
    ，邪氣乘虛而入
    ，“使無本氣之虛，外邪何得而干之”[5]
    ，喜
    、勞神先傷心，由心及肺
    ，此心為本而肺為標(biāo)
    ，若不知治心而單治肺，心之氣陰何以復(fù)
    ，則咳終不愈
    。孟河名醫(yī)丁甘仁治一病人，嗆咳咯痰不爽
    ，喉中介介如梗狀
    ，咳已2月之久，舌苔黃
    ，兩寸脈數(shù)
    。病人操煩過度，五志化火
    ，火刑于肺
    ，肺失安寧，心火爍金
    ，擬滋少陰之陰以制炎上之火
    。[6]用藥以柏子仁、遠(yuǎn)志
    、茯神
    、玉竹、玄參
      、麥冬養(yǎng)陰清心
      ，佐以貝母
      、杏仁
      、蘆根清肺化痰
      。
    近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步
      ，疾病譜的變化
      ，辨病-辨證-辨癥理論體系的完善，將中醫(yī)的病證癥與西醫(yī)的病相結(jié)合成為大趨勢
      ，由心系病變引發(fā)咳嗽成為常見病
      、多發(fā)病，如肺心病
      、冠心病
      、心肌病、心功能不全等疾病常由感染誘發(fā)
      ，心咳的內(nèi)涵進(jìn)一步拓展
      ，本于心而標(biāo)于肺，本虛標(biāo)實心肺同病
      ，或是先解肺表之標(biāo)后治心之本
      ，或是先解表為主兼以治心，待表去再治心之本
      。而心肺同治理論的提出也為此時的心咳提供了更多的治療思路
      。
    4 小結(jié)
    《內(nèi)經(jīng)》所論心咳為“是動病”乃外感之咳，由肺及手少陰心經(jīng)
      ，治肺為主兼以治心
      ；至宋以后所論心咳乃“所生病”多內(nèi)傷咳嗽，由心及肺
      ，心為本而肺為標(biāo)
    ，視其表里、緩急予以施治
    。中醫(yī)理論是基于實踐的產(chǎn)物
    ，與臨床需要相適宜，且是不斷動態(tài)發(fā)展變化的
    ，由于種種原因常對某一疾病認(rèn)識相對局限
    ，內(nèi)容不可能十分完整及全面，為適應(yīng)醫(yī)療實踐需要
    ，必然會在原來的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)
    、發(fā)展、創(chuàng)新
    。心咳原有的理論已不足以指導(dǎo)及適應(yīng)臨床
    ，遂將其由原本的含義引申擴(kuò)展，心咳的含義也多指向所生病
    。若將心咳局限于內(nèi)經(jīng)是動病的范圍內(nèi)
    ，該理論則臨床意義不大而被逐漸遺忘
    。經(jīng)曰：治病必求于本，何今人之不能察也
    ？蓋因理不明
    。我們既不能固步自封于經(jīng)典而不思發(fā)展，也不能拋棄經(jīng)典斷章取義
    。
    參考文獻(xiàn)：
    [1]周發(fā)祥.難經(jīng)問答[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
    ，2012：56，58.
    [2]王永恒
    ，李翠萍.《素問·咳論》五臟之咳辨證發(fā)揮[J].光明中醫(yī)
    ，2006，21（1）
    ，10.
    [3]張介賓.中醫(yī)臨床必讀叢書·景岳全書（上）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
      ，2007：165.
    [4]潘華信.柳選四家醫(yī)案評校[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：17.
    [5]胡靜娟
      ，黃芝蓉.素問三識[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社
      ，2011：330.
    [6]周慎.咳嗽·專科專病名醫(yī)臨證實錄叢書[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社
      ，2010：7.
    

          
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