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      臨床上胃癌的鑒別診斷
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-13 17:29:14
        
      

        
      
           
      臨床上胃癌的鑒別診斷
      摘要:由于胃癌無特異性癥狀和體征
      ，常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎，特別是青年人易被誤診。
      1、胃潰瘍
      由于胃癌無特異性癥狀和體征，常易被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎
        ，特別是青年人易被誤診。一般通過X線表現(xiàn)即可區(qū)分。胃潰瘍?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢娡怀鲇谇煌獾凝愑埃睆叫∮?cm
      ，其口部光滑整齊
      ，周圍黏膜呈輻射狀，胃壁柔軟
      ，擴張良好
      ；進展期潰瘍型癌的龕影較大
      ，且常位于腔內(nèi)，常伴有指壓征及裂隙征
      ，胃黏膜皺襞破壞
      ，局部胃壁僵硬，胃腔擴張性差等特征
      。但某些胼胝性潰瘍
      ，由于周圍及基底部伴有炎性纖維組織增生，使龕影部分陷入胃腔內(nèi)
        ，當(dāng)周圍纖維組織增生程度不均而使其隆起高度不一致時
        ，易與潰瘍性癌相混淆，需進一步做胃鏡檢查
        。
      2
        、胃息肉
      胃息肉又稱胃腺瘤，為來源于胃黏膜上皮的良性腫瘤
        。以60～70歲為多見
        ，較小的腺瘤可無任何癥狀，較大者可見上腹部飽脹不適
        ，或隱痛
        、惡心，有時可見黑糞
        。帶蒂的腺瘤可脫垂入十二指腸而引起間歇發(fā)作性幽門梗阻
        ，甚至可導(dǎo)致胃十二直腸套疊。X線鋇餐檢查顯示為1cm左右直徑
        、邊界完整的圓形充盈缺損
        ，帶蒂腺瘤推壓時可移動。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別
        。當(dāng)充盈缺損基底寬度大于高度
        ，直徑超過2cm，表面不完整且高低不平時
        ，應(yīng)首先考慮為惡性病變
        ，需進一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。
      3
        、胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤
      胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤多發(fā)于50歲以上患者
        ，臨床無特征性癥狀，常見上腹飽脹隱痛等
      。病變好發(fā)于胃竇及胃體部
      ，多為單發(fā)，大小不超過5cm
      ，多呈圓形或橢圓形
      ，偶見中心部潰瘍
      ，與周圍組織境界清楚，周圍黏膜保持正常
      ，胃蠕動正常
      。約有2%可惡變成平滑肌肉瘤。如果腫塊大于5cm
      ，潰瘍大而不整
      ，周圍黏膜常呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀浸潤者，多為平滑肌肉瘤
      ，胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種病變與胃癌
      。
      4、胃巨大皺襞癥
      胃巨大皺襞癥與浸潤型胃癌均好發(fā)于胃上中部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃黏膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴張性
      ；浸潤型胃癌黏膜多為直線性增粗，胃腔常變形狹窄
      。另外巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤型胃癌可見惡液質(zhì)
      。
      5
      、肥厚性胃竇炎
      本病可引起胃竇狹窄，蠕動消失
      ，但黏膜正常
      ，多有環(huán)形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性
      ；浸潤型胃癌黏膜平坦或顆粒變形
      ，尤其是胃壁僵硬，低張造影亦不擴張
        ，兩者區(qū)別不難
        。
      6
        、疣狀胃炎本癥
      疣狀胃炎本癥為黏膜表淺糜爛
        ，周圍環(huán)繞一周水腫的黏膜或纖維性黏膜隆起。在加壓或雙重對比造影顯示為結(jié)節(jié)狀陰影
      ，易與Ⅰa型胃癌混淆
      。但本癥頗具特征，直徑多在5～15mm
      ，中心可見直徑2～3mm的臍窩狀糜爛
      ，常多發(fā)可達(dá)數(shù)十個。常聚集或散在分布
      。并有沿黏膜嵴分布的趨向
      ，多在胃底腺與幽門腺區(qū)
      ，好發(fā)于青年，常合并十二指腸潰瘍
      ，與胃癌鑒別不難
      。
      7、胃原發(fā)性惡性淋巴瘤
      胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤的0.5%～8%
      ，多見于青壯年
      ，好發(fā)于胃竇、幽門前區(qū)及胃小彎
      。臨床表現(xiàn)除上腹部飽脹
      、疼痛、惡心等非特異性消化道癥狀外
      ，還可見貧血
      、乏力、消瘦等
      ，有30%～50%胃何杰金病患者可見持續(xù)高熱或間歇熱
      。另外，乙醇?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？烧T發(fā)胃淋巴瘤患者腹痛
      。X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能確診為胃淋巴瘤者僅10%左右
      。特征性的改變?yōu)閺浡晕葛つぐ欞挪灰?guī)則增厚
      ，有不規(guī)則的圓形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜隆起增厚形成大皺襞
      ；單發(fā)或多發(fā)性圓形充盈缺損
      ，呈“鵝卵石樣”改變，胃鏡下組織活檢將有助于診斷
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfang/39563.html.
      
          
      
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