白內(nèi)障又稱老年性白內(nèi)障，中醫(yī)名圓翳內(nèi)障
，是最為常見的白內(nèi)障類型
，多見于50歲以上的中
、老年人
，隨著年齡增長
、機(jī)體衰老而發(fā)生漸進(jìn)性視力下降乃至失明
，通常雙眼先后發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為多因年老體衰
，肝腎虧損
，精血不足;或脾虛失運(yùn)，氣血虧虛
，精血不能上榮于目所致
。此外，血虛肝旺
，肝經(jīng)郁熱上擾或陰虛夾熱上攻也可致晶體混濁
。
補(bǔ)益肝腎法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/肝腎虧損證案
賀某某，男
，58歲
，湖南省湘潭大學(xué)，教授
。于2014年9月26日初診
。
主訴：雙眼視力下降1年余。
病史：患者近年來雙眼視物昏花
，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟
，小便清長
，夜尿頻多。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.5
，左眼0.6
。雙眼外觀正常。散瞳后裂隙燈顯微鏡徹照法檢查可見眼底紅光反射中有輻輪狀混濁陰影
。舌質(zhì)紅
，苔少，脈細(xì)
。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)
。
辨證：肝腎虧損證。
治法：補(bǔ)益肝腎
。
方劑：杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加減
。
處方：枸杞子10g，菊花10g
，熟地黃10g
，山茱萸5g，山藥10g，澤瀉10g
，茯苓10g
，牡丹皮10g，黃精10g
，覆盆子10g
，金櫻子10g。7劑
。
服法：水煎
，每日1劑，分2次溫服
。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)
，慎食辛辣炙煿之品。
二診(2014年10月3日)：自覺視物較明;舌質(zhì)紅
，苔少
，脈細(xì)。原方
。7劑
。
三診～八診(2014年10月10日～2014年11月16日)：服藥35劑。雙眼視物較明
，頭暈耳鳴
、腰膝酸軟癥狀消失，小便正常
。遠(yuǎn)視力：右眼0.8
，左眼0.8。雙眼晶體混濁減輕
。囑服杞菊地黃丸
，每日2次，每次9g
。淡鹽開水送服
，連服2月，以鞏固療效
。
按：患者肝腎虧損
，精血不足，目竅失養(yǎng)
，晶珠漸混則視物昏花;腦髓
、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴
，腰膝酸軟;腎所不固則小便清長
，夜尿頻多;舌質(zhì)紅
，苔少，脈細(xì)
，均為肝腎虧損之候
。杞菊地黃丸加減方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓
，為君藥
。臣以山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精
，取“肝腎同源”之意;山藥補(bǔ)益脾陰
，亦能固腎。三藥配合
，是為“三補(bǔ)”;佐以澤瀉利濕而泄腎濁
，并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn);牡丹皮清泄虛熱
，并制山茱萸之溫澀
。澤瀉、茯苓
、牡丹皮三藥合稱為“三瀉”
，六味合用，三補(bǔ)三瀉而以補(bǔ)為主;肝
、脾
、腎三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰為主;加入枸杞子、菊花以補(bǔ)腎明目;黃精以補(bǔ)氣養(yǎng)陰
，健脾益腎;覆盆子
、金櫻子固精縮尿。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
滋陰降火法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/陰虛火旺證案
曾某某
，男
，55歲
，湖南省教育考試院
，干部。于2014年12月11日初診
。
主訴：雙眼視力下降2年余
。
病史：患者46歲開始戴老視眼鏡，已更換眼鏡5副
，最后于今年2月驗(yàn)光配鏡
，雙眼老視鏡均+3.00DS，近2年視物昏花
，伴頭暈耳鳴
，腰膝酸軟，口苦咽干，大便秘結(jié)
。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.5
，左眼0.5。雙眼結(jié)膜無充血
，角膜透明
，前房深淺正常，散瞳后可見雙眼晶狀體周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁;舌質(zhì)紅
，苔少
，脈細(xì)數(shù)。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)
。
辨證：陰虛火旺證
。
治法：滋陰降火。
方劑：二地二冬湯(《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》)加味
。
處方：熟地黃10g
，生地黃10g，天冬10g
，麥冬10g
，刺蒺藜10g，石斛10g
，防風(fēng)10g
，菊花10g，決明子20g
，火麻仁10g
。7劑。
服法：水煎
，每日1劑
，分2次溫服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)
，慎食辛辣炙煿之品
。
二診(2014年12月18日)：自覺視物較明;大便已通暢，舌質(zhì)紅
，苔少
，脈細(xì)數(shù)。原方去火麻仁
，加枸杞子10g
，以補(bǔ)腎益精明目。7劑
。
三診～八診(2014年12月25日～2015年1月30日)：服藥35劑
。雙眼視物較明
，頭暈耳鳴、腰膝酸軟
、大便秘結(jié)等癥狀消失
，遠(yuǎn)視力：右眼0.8，左眼0.8
。雙眼晶體混濁減輕
。囑服杞菊地黃丸2月，每日2次
，每次9g
，淡鹽開水送服，連服2月
，以鞏固療效
。
按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”
，“目者
，五臟六腑之精也”。腦風(fēng)積熱
，水虧火熾
，晶珠失養(yǎng)，致成圓翳內(nèi)障;視物昏花
，口苦咽干
，頭暈耳鳴，大便干燥
，舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征。二地二冬湯方中熟地黃
、生地黃
、天冬、麥冬
、石斛滋陰補(bǔ)腎;刺蒺藜
、防風(fēng)、菊花祛風(fēng)明目;加決明子
、火麻仁清肝明目
，潤腸通便
。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
益氣健脾法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/脾虛氣弱證案
女53歲
，于2014年2月19日初診。
主訴：雙眼視力下降1年余
。
病史：患者近1年來雙眼視力明顯下降
，伴面色萎黃
，少氣懶言，肢體倦怠
。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.6
，左眼0.4。雙眼外觀正常
。散瞳后裂隙燈顯微鏡徹照法檢查可見晶狀體周邊部呈冰棱狀混濁
。舌質(zhì)淡紅，苔白
，脈緩弱
。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)。
辨證：脾虛氣弱證
。
治法：益氣健脾
。
方劑：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。
處方：黨參10g
，炙黃芪20g
，炒白術(shù)10g，陳皮5g
，當(dāng)歸10g
，升麻5g，柴胡5g
，炙甘草5g
。7劑。
服法：水煎
，每日1劑
，分2次溫服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)
，慎食辛辣炙煿之品
。
二診(2014年2月26日)：自覺視物較明;舌質(zhì)淡紅，苔白
，脈緩弱
。原方加枸杞子10g，以補(bǔ)腎益精明目
。7劑
。
三診～八診(2014年3月5日～2014年4月10日)：服藥35劑。雙眼視物較明
，面色萎黃
，少氣懶言，肢體倦怠等癥狀消失
。遠(yuǎn)視力：右眼0.8
，左眼0.8
。雙眼晶體混濁減輕。囑服補(bǔ)中益氣丸
，每日2次
，每次9g。開水送服
，連服2月
，以鞏固療效。
按：脾虛運(yùn)化失健
，水谷精微輸布乏力
，不能上榮于晶珠，晶珠失養(yǎng)
，故見晶珠混濁
，視力緩降;舌質(zhì)淡紅，苔白
，脈緩弱
，均為脾虛氣弱之候。補(bǔ)中益氣湯《審視瑤函》曰：“是方人參
、黃芪
、甘草甘溫之品，甘者中之味
，溫者中之氣
，氣味皆中，故足以補(bǔ)中氣;白術(shù)甘而微燥
，故能健脾;當(dāng)歸質(zhì)潤辛溫
，故能澤土，術(shù)以燥之
，歸以潤之
，則不剛不柔而土氣和也。復(fù)以升麻
、柴胡升清之氣于地道也
，蓋天地氣一升，則萬物皆生
，天地之氣一降
，則萬物皆死，觀乎天地之升降
，而用于升麻
、柴胡之意，從可知矣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！毖a(bǔ)藥多滯，故用少量的陳皮以防滯
。脾胃健
，清氣升，則諸癥可愈
。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
清熱平肝法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/肝熱犯目證案
男58歲
，于2015年5月22日初診。
主訴：雙眼視力下降2年余
。
病史：患者近兩年感覺雙眼視物不清
，時(shí)有眼眵，目澀痛;伴頭昏痛
，口苦咽干
，便結(jié)。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.4
，左眼0.5
。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明
，前房深淺正常
，散瞳后可見雙眼晶狀體周邊部皮質(zhì)呈輻輪狀混濁。舌質(zhì)紅
，苔薄黃
，脈弦。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)
。
辨證：肝熱犯目證
。
治法：清熱平肝。
方劑：石決明散(《審視瑤函》)加減
。
處方：石決明15g(先煎)
，防風(fēng)10g，黨參10g
，茺蔚子10g
，車前子10g(包煎)，細(xì)辛3g
，知母10g
，茯苓10g，五味子3g
，玄參10g
，黃芩10g，決明子15g
，火麻仁15g
。7劑
。
服法：水煎，每日1劑
，分2次溫服
。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)，少食辛辣炙煿之品
。
二診(2015年5月29日)：大便通暢
，視物較明;舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈弦
。原方去火麻仁，加枸杞子10g
，菊花10g
，以清肝補(bǔ)腎，益精明目
。7劑
。
三診～八診(2015年6月5日～2015年7月11日)：服藥35劑。雙眼視物較明
，眼眵減少
，目澀痛;頭昏痛，口苦咽干
，便結(jié)等癥狀消失
，遠(yuǎn)視力：右眼0.6，左眼0.8
。雙眼晶體混濁減輕
。囑服杞菊地黃丸2月，每日2次
，每次9g
，淡鹽開水送服，連服2月
，以鞏固療效
。
按：肝熱上擾頭目，熱灼晶珠
，故見晶珠混濁
，視力緩降;全身癥狀及舌脈之象均為肝熱犯目之候。石決明散加減方中石決明平肝潛陽
，清肝明目為君藥;黨參
、玄參、五味子益氣生津、養(yǎng)陰明目為臣藥;知母
、黃芩
、茺蔚子、車前子
、茯苓清熱利濕;決明子
、火麻仁清肝明目，潤腸通便為佐藥;防風(fēng)
、細(xì)辛祛風(fēng)清頭目開竅為使藥
。諸藥共奏清熱平肝
，明目退障之功
。(轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處)
平肝潛陽法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/肝陽上亢證案
男，62歲
，于2014年9月12日初診
。
主訴：雙眼視力緩降1年。
病史：患者從去年9月開始雙眼視力逐漸下降
，有高血壓病史2年
，伴有頭痛眩暈，耳鳴耳聾
，口燥咽干
。
檢查：視力：右眼0.5，左眼0.4
。雙眼外觀正常
。散瞳裂隙燈下檢查：雙眼晶珠周邊部呈車輪狀混濁，血壓150/95mmHg;舌質(zhì)紅
，苔少
，脈弦數(shù)。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)
。
辨證：肝陽上亢證
。
治法：平肝潛陽。
方劑：二石二至湯(《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》)加味
。
處方：磁石10g(先煎)
，石決明10g(先煎)，生地黃10g
，桑椹10g
，女貞子10g，茺蔚子10g
，知母10g
，玄參10g，墨旱蓮10g，天冬10g
，麥冬10g
。7劑。
服法：水煎
，每日1劑
，分2次溫服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)
，少食辛辣炙煿之品
。
二診(2014年9月19日)：自覺視物較明，口燥咽干減輕
，眼干澀不適
，舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈細(xì)數(shù)
。原方加沙參10g，玉竹10g
，制何首烏10g
，以益氣養(yǎng)陰滋腎。7劑
。
三診(2014年9月26日)：視物較明
，舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈數(shù)
。原方。7劑
。
四診～八診(2014年10月3日～2014年10月30日)：共服28劑后
，患者全身癥狀減輕，視力：右眼0.8
，左眼0.6
。雙眼晶狀體混濁漸輕。囑服杞菊地黃丸2月
，每日2次
，每次9g，淡鹽開水送服
，連服2月
，以鞏固療效。
按：患者肝木不平
，內(nèi)挾心火
，熱氣拂郁
，玄府閉塞，晶珠失養(yǎng)
，致成圓翳內(nèi)障;視物昏花
，頭痛眩暈，耳鳴耳聾
，口燥咽干;舌質(zhì)紅
，苔少，脈弦數(shù)
，均為肝陽上亢之征
。二石二至湯方中磁石、石決明鎮(zhèn)肝明目;女貞子
、墨旱蓮
、桑椹補(bǔ)腎養(yǎng)肝;生地黃、知母
、玄參滋陰清熱;茺蔚子清肝明目;加天冬
、麥冬養(yǎng)陰潤肺
。全方重用潛陽諸藥
，配伍滋陰、清肝
、補(bǔ)腎之品
，共成標(biāo)本兼治，為治本良方
。
滋陰利濕法治年齡相關(guān)性白內(nèi)障/陰虛濕熱證案
女
，56歲，于2015年5月19日初診
。
主訴：雙眼視力下降1年余
。
病史：患者近1年感覺視昏目澀，午后更甚
，眼前有黑影;伴口干不欲飲
，煩熱口臭，夜寐多夢
，大便不暢
，小便短赤。
檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.6
，左眼0.5
。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明
，前房深淺正常
，散瞳后可見雙眼晶狀體周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁
。舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈弦數(shù)
。
診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障(雙眼)。
辨證：陰虛濕熱證
。
治法：滋陰利濕
。
方劑：甘露飲(《太平惠民和劑局方》)加減。
處方：生地黃10g
，熟地黃10g
，石斛10g，枸杞子10g
，天冬10g
，麥冬10g，黃芩10g
，茵陳10g
，枳殼10g，甘草5g
，枇杷葉12g
。7劑。
服法：水煎
，每日1劑
，分2次溫服。
醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)
，少食辛辣炙煿之品
。
二診(2015年5月26日)：視物較明;舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈弦細(xì)
。7劑。
三診～八診(2015年6月2日～2015年7月8日)：服藥35劑
。雙眼視物較明
，視昏目澀，口干不欲飲
，煩熱口臭
，夜寐多夢，大便不暢
，小便短赤等癥狀消失
。遠(yuǎn)視力：右眼0.6，左眼0.8
。雙眼晶體混濁減輕
，囑服石斛夜光丸2月
，每日2次，每次4.5g
。開水送服
，以鞏固療效。
按：脾虛運(yùn)化失常
，濕阻中焦
，蘊(yùn)而化熱，濕熱上攻于目
，目失濡養(yǎng)
，故晶珠混濁，視昏目澀
，午后更甚
，眼前有黑影;口干不欲飲，煩熱口臭
，夜寐多夢
，大便不暢，小便短赤
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩，脈弦數(shù)均為陰虛濕熱之象
。甘露飲加減方中生地黃與熟地黃養(yǎng)陰清熱
，補(bǔ)腎增精而明目
，共為君藥;天冬
、麥冬、石斛
、枸杞子養(yǎng)陰清熱以助二地為臣;黃芩
、茵陳清熱解毒，清利濕熱
，共為臣藥;枳殼行氣而通調(diào)氣機(jī);重用枇杷葉開宣上焦之肺氣
，使?jié)耠S氣化而散，與枳殼合為佐藥
，使滋陰藥補(bǔ)而不膩;甘草為使
，調(diào)和諸藥。補(bǔ)陰與利濕并重
，使陰補(bǔ)而不滋膩
，濕祛而不傷陰，共奏養(yǎng)陰清熱
，行氣利濕明目之功
。
李可老年性白內(nèi)障
女
，61歲，人行退休干部
，1993年9月17日初診：經(jīng)縣醫(yī)院眼科檢查
，患雙目白內(nèi)障二期已半年，經(jīng)用滴眼劑無效
。黃昏后即因視力模糊
，不敢外出。頭暈而痛
，目珠夜痛
，口干煩躁，腰膝酸軟
，體質(zhì)素虛
。45歲時(shí)，曾患乙肝
，55歲后境遇坎坷
，精神郁悶。舌紅少苔
，脈弦細(xì)數(shù)
。證屬肝腎陰虛夾瘀。予補(bǔ)益肝腎
，明目退翳
，佐以活血化瘀：熟地、首烏
、刺蒺藜
、當(dāng)歸、亦白芍
、枸杞子各15克
，夜明砂(包)、桃仁
、紅花
、菊花、川芎
、菖蒲各10克
，夏枯草、沙苑子
、決明子
、生石決明、谷精草
、活磁石各30克
，柴胡6克
，蟬衣10克，甘草5克
。
上藥服10劑
，頭暈痛、目珠夜痛已止
。效不更方
，又服10劑，以藥渣煎湯熏洗雙目
，肉眼觀察
，混濁的晶體，大為清晰
，夜晚外出也亦可看清道路
。原方又服7劑，經(jīng)縣醫(yī)院復(fù)查
，為正常晶體
，痊愈。追訪5年未復(fù)發(fā)
。
按：老年性白內(nèi)障為臨床常見
、多發(fā)病。腎主藏精
，肝主藏血而開竅于目
，五臟六腑之精華，皆上注于目
，故本病關(guān)鍵在肝腎之虛
。以杞菊八味、四物湯滋養(yǎng)肝腎
，加大隊(duì)明目退翳群藥
，化裁加減，曾治多例早期白內(nèi)障
，均獲治愈
，故定名“明目退翳湯”
，舌紅無苔者，重用熟地
；腰困重者合腎四味
；脾虛不受補(bǔ)者加砂仁
、焦三仙助運(yùn)化；接近成熟期者刺蒺藜加至30克
。方中左以沙苑子為補(bǔ)虛退翳要藥
，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)
，此藥含有與人體生長發(fā)育和代謝密切相關(guān)之必需微量元素，如造血不可缺少之鐵
，內(nèi)分泌激素的關(guān)鍵成分鋅和錳
，特別是含有相當(dāng)豐富的微量元素硒，具有增強(qiáng)人體免疫功能以及抗衰老抗癌作用
。夜明砂為蝙蝠之干燥糞便
，明目退翳是其專長。刺蒺藜又名白蒺藜
，善行善破
，專入肺肝，宣肺之滯
，疏肝之瘀
，最善磨翳。其余蟬衣
、菊花
、石決明、決明子
，皆明目退翳之品
。諸藥相合，其功甚著
