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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方醫(yī)案
    
      

      


      
    
      
        
      三位經(jīng)方家胡希恕、倪海廈
      、宋柏杉詳細(xì)注解甘草瀉心湯
      
        
      
            倪海廈
            2023-04-28 20:15:54
        
      

        
      
           
      胡希恕
      、倪海廈、宋柏杉注解甘草瀉心湯
      作者/胡希恕
      、倪海廈
      、宋柏杉
      一、《胡希恕金匱要略講座》
      “喝（嘎
      ，音sha）”就是嗓音變了
      ，聲音沙啞，甘草瀉心湯主之。什么叫狐惑病呢
      ？古人有多種說法：一般都說是“疳”
      ，就是“病字頭”里擱一個(gè)“甘”字，就是小孩子最容易得的
      ，燒牙花子
      ，小兒的牙病即“牙疳”，甚至于“穿腿”
      ，古人認(rèn)為這是蟲子
      。為什么叫狐惑呢？古人也有他的道理
      ，這個(gè)病發(fā)熱無常
      ，又沒有一定的部位，而且反復(fù)發(fā)作
      ；好了再犯
      ，犯了再好，也就是如神靈似的
      ，就是狐惑
      。
      這個(gè)病的初起，也是惡寒發(fā)熱
      ，像太陽傷寒
      ，所以他說：“狐惑之為病，狀如傷寒
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！钡沁@個(gè)病已經(jīng)形成后，就沒有這個(gè)癥狀了
      ，就不發(fā)熱惡寒了
      。“默默欲眠”
      ，默默就是沒有精神
      ，“目不得閉”，睡覺還不能睡實(shí)
      ，“臥起不安”
      ，煩躁；“蝕于喉為惑”
      ，它主要講是有蝕瘡
      ，蝕瘡要是在喉，古人取名為“惑”
      ，“蝕于陰為狐”
      ，陰指的是下陰
      ，指的前陰說的；“不欲飲食”
      ，這是固定的癥狀
      ，說明這個(gè)病還是與腸胃有關(guān)系，“惡聞食臭”
      ，就是聞著食臭就惡心
      ；面目呢，由于蝕瘡進(jìn)退的過程中
      ，常有不同的顏色
      ，有時(shí)候“乍赤、乍黑
      、乍白”
      。蝕于上部為惑，口腔這一帶
      ，聲音沙啞
      ，聲音有變化，當(dāng)然的
      ，尤其是喉
      ，這一帶有變化的時(shí)候更是聲音沙啞。狐惑病蝕于上的這一部分
      ，用甘草瀉心湯主之
      。這個(gè)方子很好使，我有試驗(yàn)
      。
      底下這個(gè)病
      ，初得也是狀如傷寒，默默不欲飲食
      ，惡心等類乎小柴胡湯證，可是它沒有柴胡
      ，沒有那么大的熱
      。我遇到一個(gè)女病人，上面一點(diǎn)兒不錯(cuò)（病狀沒有）
      ，開始的時(shí)候像重感
      ，我就給她吃甘草瀉心湯，吃過好了
      。我們以后
      ，現(xiàn)在臨床遇到的口腔潰瘍，用這個(gè)方子也好使
      ，有時(shí)候偏于熱的
      ，口咽較干
      ，可以加石膏；有時(shí)候煩得厲害
      ，可以加生地
      。我用這種方法治這種病，還沒遇見過不好的
      。
      甘草瀉心湯
      ，在《傷寒論》里頭是胃生疾患，《傷寒論》里是這樣說的
      ，主要病因是胃虛
      ，看這個(gè)方子的用藥也是的：它用人參、甘草干姜湯
      ，這些都是治胃的
      ，加人參、甘草
      、大棗這些甘溫的藥物
      。因?yàn)椤秱摗防镎f這個(gè)病主要是胃虛，客氣邪熱都往胃里來
      ，所以胃
      、心下痞，痞硬
      ；邪氣都往這里來
      ，有水氣，再（加）有熱
      ，它就要嘔吐
      ；同時(shí)，經(jīng)過胃腸
      ，它有腸鳴
      。《傷寒論》里頭說
      ，心下痞硬
      ，嘔而腸鳴下利，用甘草瀉心湯
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢娝俏改c里面的一個(gè)問題，就屬于神經(jīng)系統(tǒng)
      ，他也是由于胃神經(jīng)的關(guān)系
      。那么看這個(gè)病人啊，他擱到“狐惑”里頭
      ，也有精神因素方面的關(guān)系
      ，但它起煩
      、臥起不安，就起黃芩
      、黃連的作用
      ，它煩，熱都跑到胃里頭了
      ，所以煩
      。這是說“惑”，口腔潰瘍
      ，我們一般用這個(gè)方子加減都可以（治）好的
      。
      二、倪海廈注《金匱》
      狐惑病
      ，就是寄生蟲引起的病
      。這種蟲，有的時(shí)候可能是血絲蟲
        ，可能是腸子里面的蛔蟲
        ，有的時(shí)候可能是性病的毒。我們中醫(yī)不管它是什么病毒
        ，我們只管如何辨證
        。
      “狀如傷寒”就是看起來很像傷寒，看起來像麻黃湯證
        ，病人會(huì)惡寒發(fā)熱
        。“默默欲眠”就是想睡覺目又不得閉
        ，眼不得閉是因?yàn)椴《九艿礁闻K里面去了
        。“臥起不安”如果跑到喉嚨上面就會(huì)“蝕于喉”
        ，張仲景稱為“惑”
        。“蝕于陰”就是陰部長了性病
        ，會(huì)看到陰部破損掉了
      ，這些就是西醫(yī)講的性病。蝕于陰叫做狐病
      。吃東西吃不下，“惡聞食臭”
      ，聞到食物味道胃里面就難過
      。
      有時(shí)候“乍赤、乍黑
      、乍白”
      ，臉色常常在變化
      ，這種就是屬于性病之類的疾病。如果是蝕于上部
      ，就是喉嚨受到這種病毒侵害的時(shí)候
      ，會(huì)連聲音都變掉了，像有的梅毒病人到末期時(shí)連聲音都改變了
      。
      如果是這樣子的話
      ，第一個(gè)蝕在喉部時(shí)，我們要用甘草瀉心湯
      。蝕在下部則咽干
        ，用苦參湯洗之
      。如果是蝕在肛門的話，用雄黃來熏它。
      甘草瀉心湯
        ，諸位過去都學(xué)過，有心下痞時(shí)就會(huì)用到甘草瀉心湯
      ，還有就是用在治療性病時(shí)也會(huì)用到甘草瀉心湯
      。上次我在美國，講心臟動(dòng)脈血管堵塞案例時(shí)
      ，當(dāng)時(shí)我第一眼看到他
      ，就知道是甘草瀉心湯證。諸位看甘草瀉心湯的方子
        ，炙甘草
        、黃芩、干姜
        、人參
        、半夏、黃連
        、大棗
        。這個(gè)處方里面沒有大黃攻下的藥，結(jié)果病人吃下去卻上了五
        、六十次廁所
        。因?yàn)轶w內(nèi)所有阻塞住的濁物完全被排出來，我們中醫(yī)是辨證論治
        ，只因?yàn)椴∪藮|西吃不下去
        ，胃里面難過，而選用甘草瀉心湯來治療
        ，沒想到結(jié)果竟然如此
        。
      三、宋柏杉《直擊臨床講金匱》
      我們這節(jié)課開始講第十節(jié)
        ，狐惑
        。
      我們先來看看原文：狐惑之為病
        ，狀如傷寒，默默欲眠
        ，目不得閉
        ，臥起不安，蝕于喉為惑
      ，蝕于陰為狐
      ，不欲飲食，惡聞食臭
      ，其面目乍赤
      、乍黑、乍白
      ，蝕于上部則聲喝（嘎）
      ，甘草瀉心湯主之。
      狐惑這個(gè)病
      ，在我們古代
      ，是一種專有的病名，究竟是什么樣的病
      ，我們后世爭議很大
      。
      尤在涇認(rèn)為，狐惑是一種蟲病
      ，巢元方在《諸病源候論》里邊
      ，也說這是一種?病，是古代的一種寄生蟲病
      。
      我們在《醫(yī)宗金鑒》里邊
      ，認(rèn)為狐惑，是一種古代的瘡的病名
      ，又相當(dāng)于牙疳
      ，下疳等瘡的病名。下疳即是狐
      ，蝕爛肛陰
      ，牙疳即是惑，叫蝕咽
      、腐齦
      、脫牙、穿腮
      、破唇
      ，相當(dāng)于化膿性牙周炎，重度感染，導(dǎo)致口腔肌肉粘膜都破壞了
        ，這是一種說法。
      那么還有一種說法
      ，就是在《醫(yī)說》里面說：古之論病
      ，多取象取類，使人易曉（就是容易明白
      ，容易知曉)
      ，以聲嘎咽干，欲睡復(fù)不安眠為狐惑
      ，以狐多疑故也.
      我們看看幾個(gè)注家的說法
      ，都有道理，各有千秋
      。
      那么我們要想知道
      ，狐惑是什么病，我們就要回歸原文
      ，我們抓住原文描述的癥狀
      ，來看看類似于什么病。
      原文中說：“蝕于喉為惑
      ，蝕于陰為狐
      。”但前陰后陰沒說
      ，那說的是陰
      ，那也就指的是陰部。首先來說《醫(yī)宗金鑒》的說法
      ，說相當(dāng)于牙疳
      ，就是惑，下疳就是外陰肛門蝕爛
      ，就說是狐
      。我們看看原文，似乎是說對了一部分
      。
      那么我們再從癥狀上來看：“狀如傷寒
      ，默默欲眠，目不得閉
      ，臥起不安
      。”那么這個(gè)狀如傷寒
      ，是什么意思
      ？這句話的意思，就描寫后邊這些癥狀，狐惑病好像是傷寒里的少陰病
      ，“少陰之為病
      ，脈微細(xì)，但欲寐”
      ，那么狐惑的患者表現(xiàn)出癥狀
      ，就是默默欲眠，目不得閉
      ，好像要睡
      ，又閉不上眼睛；臥起不安
      ，就是躺了一會(huì)兒
      ，嗖又坐起來；不欲飲食
      ，惡聞食臭
      ，又像少陽證，其面目乍赤
      、乍黑
      、乍白，臉色還一會(huì)兒一變
      ；蝕于上部則聲嘎
      ，就是聲音嘎啞，或者聲音變調(diào)
      ，我們從這段文字上描寫來看
      ，仲景并沒描述，蝕咽
      、腐齦
      、脫牙、 穿腮
      ，并沒描寫這些
      ，就不像牙疳，說是牙疳還有些勉強(qiáng)
      。
      它更像精神系統(tǒng)的疾病
      ，比如癔癥，我個(gè)人理解
      ，這個(gè)病很可能是一種熱毒 或者寄生蟲
      ，上邊一般來說熱毒，腐蝕了咽喉
      ，導(dǎo)致咽喉蝕爛
      ，影響了人的情志的變化
      ，蝕于下部的，往往類似于一些個(gè)寄生蟲
      ，性病
      、婦科病等等，而且是由于這些病
      ，導(dǎo)致了人的精神情志
      ，發(fā)生了變化。
      在我們北方
      ，承德附近，我們管這種病
      ，叫招大白耳兔子
      、兔子精、兔子神了
      ，在山東一帶
      ，說是讓黃鼠狼子迷住了，我不知道其他省
      ，怎么稱呼這種病，我們以前
      ，我親歷過很多這樣的病例
      。
      治療這幾類疾病，伴有神志變化的
      ，我們就可以選用甘草瀉心湯來治療
      。
      第一個(gè)病叫夢魘。
      什么是夢魘
      ？就是這個(gè)人睡覺
      ，尤其中午睡覺，睡著睡著他睜開眼睛
      ，胳膊腿哪都動(dòng)不了
      ，頭也動(dòng)不了，只能眼睛睜開
      ，他想喊
        ，喊不出來，想掙扎
      ，身體又動(dòng)不了
      ，這種叫夢魘，我們可以用這張方子來治療
      。
      那么我們說的狐惑之病
      ，還包括哪些？包括夢游。如果有的人經(jīng)常夢游
      ，來找你治來了
      ，你說我不會(huì)治，我們學(xué)了那么多的
      ，中醫(yī)內(nèi)科
      、外科、婦科
      ，沒有夢游
      ，我們怎么辦？我們就歸為狐惑病
      ，用甘草瀉心湯來治療
      。
      我們還可以治療什么，就是那種咽喉炎
      ，反復(fù)的咽喉
      、扁桃體化膿，只要是胃有積熱
      ，熱毒內(nèi)盛
      ，就可以用甘草瀉心湯。
      再有治療性病
      ，外陰蝕爛的一些個(gè)性病
      ，我們可以用到這個(gè)方子治療。
      第四個(gè)
      ，我們可以治療一些個(gè)陰道炎
      ，尤其什么霉菌性、滴蟲性陰道炎
      ，有一部分可以選用甘草瀉心湯
      。
      有一部分的扁平苔蘚，是甘草瀉心湯證
        ，但不完全都是
        ，因?yàn)楸馄教μ\這個(gè)病，是很難治的
        。
      還有一部分
        ，南方的黃煌老師，說這甘草瀉心湯
        ，治療粘膜破損性疾病
        ，非常好用，我們可以參考
        。
      下面我們具體來看一下
        ，甘草瀉心湯方：甘草四兩 炙
        ，黃芩、人參
        、干姜各三兩
        ，黃連一兩，大棗十二枚 擘
        ，半夏半升
        ，右七味，以水一斗
        ，煮取六升
        ，去滓再煎，溫服一升
        ，日三服
      。
      我們先看第一味藥，甘草
      ，炙，最大的劑量是甘草
      ，我們常常以為炙甘草都是補(bǔ)心的
      ，其實(shí)不是這樣，我們炙甘草湯里面的炙甘草
      ，也不是補(bǔ)心
      ，它是瀉心的，瀉心之邪
      ，以安心之神
      。我們在《輔行訣》里明確的寫著：肝德在散，以辛補(bǔ)之
      ，以酸瀉之
      ；心德在耎，以咸補(bǔ)之
      ，以苦瀉之
      ；脾德在緩，以甘補(bǔ)之
      ， 以辛瀉之
      ；肺德在收，以酸補(bǔ)之
      ，以咸瀉之
      ；腎德在堅(jiān)，以苦補(bǔ)之
      ，以甘瀉之
      。
      可見我們的炙甘草是瀉的
      ，瀉心之邪，另外
        ，我們這里的幾大瀉心湯
        ，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯
        、甘草瀉心湯
        ，我們這瀉心湯瀉的部位，主要是心下
        ，也就是胃的位置
        。
      我們前面提到過，傷寒論里所說的胃
        ，大部分是指腸
        ，我們《傷寒論》用藥特別有特點(diǎn)，我們在胸以上
        ，臍以上
        ，一般都用桂枝；臍以下都用白芍
        。
      比如我們心臓有問題的時(shí)候
        ，仲景往往都是，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣
        ，或者是桂枝甘草湯
      ，就不會(huì)用白芍。如果我們有腹中痛
      ，我們都是加大白芍劑量
      ，桂枝湯加大白芍的劑量，變成小建中
      ，我們后面還有桂枝加芍藥湯
      ，桂枝加大黃湯等等，都是指腹部疾病
      。
      我們經(jīng)方里面認(rèn)為苦就能瀉
      ，所以黃芩、黃連用于瀉下
      ，干姜和半夏都是辛開的
      ，辛開苦泄，我們又用人參
      、大棗
      ，來補(bǔ)人體的津液，或者是補(bǔ)胃液
      ，因?yàn)榇髼楆_之后煮
      ，它就黏黏糊糊的
      ，相當(dāng)于人體的胃液，所以說我們在煮大棗的時(shí)候
      ，一定要掰開
      ，如果你大棗整個(gè)扔里邊就煮，就不會(huì)這樣
      ，煮出的藥湯就不會(huì)黏糊
      ，棗還是棗，我們經(jīng)方里面用人參
      ，更多的是補(bǔ)人體的陰液和津液
      ，而不是回陽。
      我們?nèi)プ以偌宓姆阶?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，就是幾個(gè)瀉心湯
      ，還有小柴胡湯，是去滓再煎的
      ，因?yàn)檫@幾個(gè)方子有幾個(gè)特點(diǎn)
      ，它是寒熱并用。
      好我們接著往下看
      ，看第十一節(jié)
      ，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之
      ，苦參湯方：苦參一升，以水一斗
      ，煎取七升
      ，去滓，熏洗
      ，日三服
      。，這個(gè)倒是符合我們臨床的
      。
      婦科或者是前陰后陰
      ，有問題的患者，往往都表現(xiàn)有咽干
      ，從全息理論來說
      ，人的陰部和咽喉是對應(yīng)的部位，我們在前面經(jīng)常講
      ，病在上者取之下
      ，病在下者取之上，病在旁者中取之
      ，上下同病調(diào)中焦
      ，調(diào)中焦就是瀉心湯類的方子
      ，我們要靈活運(yùn)用。
      本文分別摘自《胡希恕金匱要略講座》
      、《倪海廈注金匱》
      、靈蘭·宋柏杉《直擊臨床講金匱》。

      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jingfang/4540.html.
      
          
      
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      冬病夏治主要針對哪類疾病
      
                        
      冬病夏治主要針對哪類疾病摘要:三伏養(yǎng)生正當(dāng)時(shí)
      ，教你三個(gè)妙招
      ，冬病夏治補(bǔ)陽氣。冬病夏治治的是什么
      ，應(yīng)該怎么治
      ？有些疾病適合在夏天治療，因?yàn)橄奶礻枤獗容^旺盛
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      平和質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)特征
      
                        
      平和質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)特征摘要:辨體治病是我們中醫(yī)的一種方式
      ，我們中醫(yī)講治病，講辨病辨證還有辨體
      ，這個(gè)體制呢
      ，中國人分為九種體質(zhì)，億萬蒼生人分九種
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      倪海廈講《金匱要略》越婢湯
      、防己黃芪湯（附倪海廈減肥方）
      
                        
      倪海廈講《金匱要略》防己黃芪湯
      、越婢湯【越婢湯】風(fēng)水，惡風(fēng)
      ，一身悉腫
      ，脈浮不渴，續(xù)自汗出
      ，無大熱
      ，越婢湯方之。麻黃六兩（6~18g）
      、石膏半斤（25g）
      、生姜三兩（9g）、甘草二兩（6g）
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      患者怕冷又怕熱夜尿多到底哪出了問題,
      
                        
      患者怕冷又怕熱夜尿多到底哪出了問題,摘要:怕冷又怕熱
      ，每天夜尿七八次
      ，究竟哪出了問題今天跟大家講一個(gè)臨床也比較常見的一個(gè)案例吧，也是我們在消化科比較常見的一個(gè)癥狀
      ，這個(gè)病人呢
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      想知道吃肉桂傷腎嗎?(肉桂的功效和作用有哪些？)
      
                        
      想知道吃肉桂傷腎嗎?摘要:肉桂
      ，不經(jīng)常進(jìn)廚房的人可能并不熟悉
      ，這是一種家里很常用的調(diào)味品
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      冬病夏治三伏貼穴位有哪些,
      
                        
      冬病夏治三伏貼穴位有哪些,摘要:三伏貼敷常用的穴位一般以人體的十二經(jīng)及督脈腧穴為主
        。治療肺系疾病的常用穴位主要有肺俞、心俞
        、膈俞
        、膏肓、定喘
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      什么是紫蘇,吃點(diǎn)紫蘇對身體有哪些好處,
      
                        
      什么是紫蘇,吃點(diǎn)紫蘇對身體有哪些好處,摘要:紫蘇
      ，是一種紫色的植物，有特殊的清香氣味
      ，可入藥
      ，可做菜和調(diào)味品。它能使人腹中舒服
      ，古人稱之為紫色舒服草
      ，因而得名“紫蘇”?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！侗静輩R言》中記載紫蘇具有解表散寒
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理
      
                        
      上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜,中醫(yī)幫你辨證調(diào)理摘要:上熱下寒還是寒熱錯(cuò)雜，中醫(yī)幫你辯證調(diào)理
      。今天呢