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      子宮肌瘤
      、子宮腺肌癥怎么辦
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-04-30 05:44:32
        
      

        
      
           
      子宮肌瘤
      、子宮腺肌癥怎么辦
      摘要:大家好，子宮肌瘤
      ，在平時(shí)的生活當(dāng)中我們經(jīng)常能夠聽(tīng)見(jiàn)這個(gè)詞匯
      ，那么今天跟大家說(shuō)的
      ，子宮腺肌癥其實(shí)跟子宮肌瘤類似
      ，多屬于這種子宮的良性腫瘤。那么我也跟大家講過(guò)
      ，無(wú)論說(shuō)腺肌癥也好
      ，還是子宮肌瘤也好，如果你沒(méi)有什么臨床癥狀的話
      ，它長(zhǎng)的速度不是特別的快
      ，你可以不去治療。 那么針對(duì)有些患者
      ，她的一個(gè)腺肌癥臨床表現(xiàn)就比較突出了
      。比如說(shuō)今天我將為大家介紹的這則案例
      她是一位49歲的女性患者，為什么強(qiáng)調(diào)年齡
      ，因?yàn)檫@個(gè)女性患者來(lái)了就講了
      ，說(shuō)我有這種子宮肌瘤，也有腺肌癥
      ，然后你說(shuō)我都到這個(gè)年齡
      ，馬上絕經(jīng)了，楊大夫你就幫我控制一下
      ，把我這癥狀緩解緩解
      ，如果絕經(jīng)了，它不再長(zhǎng)了
      ，有就有，那我也不想挨刀動(dòng)手術(shù)了。我們來(lái)看一下她的臨床表現(xiàn)
      ，她所伴有的就是小腹疼痛
      ，連及腰骶，伴有尿頻
      ，尿不盡
      ，大便不暢，帶下色黃
      ，而且這種疼痛的一個(gè)表現(xiàn)
      ，尿頻尿急的表現(xiàn)，一著點(diǎn)涼它就容易加重
      ，所以說(shuō)特別的怕冷也是表現(xiàn)在這里的
      。還伴平時(shí)總是口腔潰瘍，伴有牙齦出血
      ，面部痤瘡
      ，這么大年齡，說(shuō)我還像人家小孩兒似
      ，總感覺(jué)臉上起疙瘩
      ，痤瘡像青春痘似的，然后口腔總是潰瘍
      ，刷牙一刷牙牙齦就出血
      ，有的時(shí)候牙齦還紅腫。舌質(zhì)脈象
      ，舌質(zhì)暗紅
      ，苔黃，脈弦
      ，弦就主氣機(jī)的瘀滯
      ，為什么有腺肌癥啊
      ？就是這種什么氣機(jī)的瘀滯
      ，血脈的不通，所以說(shuō)就有這種有形的肌瘤
      ，停滯在胞宮
      。那么我們綜合這些來(lái)判斷，就是屬于我所講的肝郁血瘀
      ，痰熱內(nèi)停
      ，又有氣機(jī)的瘀滯，淤積在肝經(jīng)
      ，肝脈
      。因?yàn)楦谓?jīng)的循行
      ，我們講叫循股陰，入陰毛
      ，繞陰氣抵小腹
      。所以說(shuō)你看肝經(jīng)與女性的一些問(wèn)題關(guān)系比較密切，伴有這種血瘀
      ，痰熱交阻
      ，形成這種有形的結(jié)塊，用山慈菇
      ，貓爪草
      ，全蝎，地龍
      ，黃芩
      ，柴胡，天花粉
      ，牡蠣
      ，高良姜，桂枝
      ，甘草
      ，能夠很好的上疏肝瀉熱，解決面部腫脹
      ，痤瘡
      ，牙齦出血，口腔潰瘍這一系列的問(wèn)題
      。上清這種郁火
      ，在下通經(jīng)活絡(luò)，化痰除濕
      ，活血化瘀散結(jié)
      。用一些動(dòng)物的藥能夠很好的通絡(luò)，能夠很好的化瘀
      ，而且散結(jié)的力量比較強(qiáng)
      ，所以說(shuō)只有用到這些能夠散結(jié)，能夠止痛
      ，能夠走通絡(luò)脈
      ，走竄絡(luò)脈的一些藥物，才能起到這樣的一個(gè)療效
      。所以說(shuō)今天把這個(gè)案例拿出來(lái)分享給大家
      ，也希望大家能夠更多的了解這種女性的子宮肌瘤，子宮腺肌癥這類疾病
      。今天就跟大家聊到這里
      ，謝謝大家
      。
      子宮腺肌癥子宮肌瘤
      子宮腺肌癥合并肌瘤的主要癥狀為月經(jīng)量明顯增多
      ，痛經(jīng)逐漸加重
      ，治療需依據(jù)癥狀進(jìn)行治療
      。
      1.月經(jīng)增多：由于子宮肌層有子宮內(nèi)膜異位癥病灶
      ，子宮肌層不能有效收縮，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多
      。另外子宮腺肌瘤患者一般處于高雌激素狀態(tài)
      ，常伴有子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，也會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，口服藥物可使異位子宮內(nèi)膜剝脫或萎縮
        ，從而控制子宮腺肌病的發(fā)展
        。
      2.痛經(jīng)加重：對(duì)于30歲以上的女性，繼發(fā)性
        、進(jìn)行性痛經(jīng)是本病的主要癥狀
        。由于子宮肌層的子宮內(nèi)膜病灶隨月經(jīng)周期的變化而周期性變化，引起周期性充血
        、水腫和出血
        ，這些出血被子宮肌層包裹，但子宮肌層的擴(kuò)張是有限的
        ，具有很大的張力
        ，這種變化導(dǎo)致子宮痙攣性收縮，導(dǎo)致嚴(yán)重痛經(jīng)
        。使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
        ，可使子宮內(nèi)膜壞死部分收縮并排出體外，緩解痛經(jīng)
        ，降低復(fù)發(fā)率
        。
      綜上所述，子宮腺肌癥合并肌瘤
      ，主要是由子宮內(nèi)膜異位引起的
      。所以，一旦出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀
      ，要盡早去醫(yī)院就診
      。
      子宮腺肌癥日常在家怎么治療
      目前為止，子宮腺肌癥尚且無(wú)根治性的有效藥物
      。臨床上的用藥
      ，一般根據(jù)患者的具體情況
      ，來(lái)改善痛經(jīng)，緩解癥狀
      ，改善患者生活質(zhì)量
      。
      對(duì)于年輕或想要孩子的患者，可以嘗試病灶切除術(shù)
      ，采用腹腔鏡切除子宮腺肌病灶
      ，基本能使子宮恢復(fù)正常大小，但術(shù)后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)
      ，需要用藥物控制
      ，用藥建議可考慮服用李醫(yī)生婦炎丸保守治療同時(shí)注意做好以下的疾病護(hù)理
      子宮腺肌癥日常在家治療可以做好以下這4點(diǎn)：
      1、做好計(jì)劃生育
      。
      堅(jiān)持避孕
      ，不做或少做人工流產(chǎn)，由于宮腔手術(shù)過(guò)程
      ，可能導(dǎo)致血液流入宮腔
      ，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位種植。 而反復(fù)流產(chǎn)和刮宮
      ，是誘發(fā)子宮腺肌癥的主要因素
      ，所以必須好好避孕，做好計(jì)劃生育工作
        。 
      2
        、注意月經(jīng)期間的保健。
      月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查
        ，避免導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位種植
        。
      避免在月經(jīng)期間進(jìn)行宮腔手術(shù)，如果經(jīng)血不干凈
        ，子宮內(nèi)膜碎片可出現(xiàn)異位種植
        。注意月經(jīng)期間的衛(wèi)生，禁止性生活
        。
      3
        、積極治療子宮內(nèi)膜炎
      人工流產(chǎn)、刮宮
        ，宮腔內(nèi)放置避孕環(huán)等手術(shù)
        ，如果操作不當(dāng)，細(xì)菌入侵
        ，可能感染引起的子宮內(nèi)膜炎
        。此時(shí)應(yīng)該積極的治療子宮內(nèi)膜炎，避免久治不愈導(dǎo)致子宮腺肌癥。建議服用婦炎丸
        ，可以有效消除子宮內(nèi)膜炎
        ，降低子宮腺肌癥的發(fā)病率。
      4
      、避免醫(yī)源性種植
      很多宮腔手術(shù)
      ，如子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)
      ，應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口
      ，避免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口處，造成醫(yī)源性種植
      ，引發(fā)子宮腺肌癥
      。
      如何治療子宮肌腺癥
      如何治療子宮肌腺癥，子宮肌腺癥的治療方法有很多
      ，由于科學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前可以做到保留子宮
      ，但目前好多醫(yī)院建議單純西醫(yī)治療
      ，西醫(yī)一般采用切除或激素類藥物，副作用大
      。視個(gè)體情況慎重選擇
      。建議使用中藥保守治療較好。若已經(jīng)確診有子宮腺肌癥且有生育要求的話建議最好盡早采用中藥保守治療
      。
       
      1
      、中藥保守治療：經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明子宮腺肌癥用中藥保守治療能夠完全治愈。像治療效果比較好的有中藥“祛瘀正宮貼”
      ，祛瘀正宮貼乃傳統(tǒng)中醫(yī)黑膏藥
      ，治療1～3療程就能治愈。祛瘀正宮貼由多種中藥材精細(xì)配制而成
      ，諸藥互相配合
      ，補(bǔ)瀉兼施，相輔相成
      ，疏肝理氣
      、扶正固本、活血化瘀
      、軟堅(jiān)散結(jié)
      ，使氣血行暢，瘀滯得消
      ，痛經(jīng)得愈
      。可以迅速改變盆腔的內(nèi)環(huán)境
        ，同時(shí)改變患者的體質(zhì)
      ，從而治愈子宮肌腺癥
      。
       　2、傳統(tǒng)手術(shù)治療：根治方法
      ，子宮全切
      。

       3、手術(shù)治療：用于腺瘤型腺肌癥方法腹腔鏡下子宮粉碎器直接旋切腺瘤組織或病灶一般要深達(dá)粘膜層縫合切口
      。但復(fù)發(fā)率極高
      ，對(duì)身體的副作用也較大，不適用于年輕未育患者
      。
      子宮腺肌癥怎么治療
      1病因
      子宮腺肌病病因至今不明
      。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生
      、侵襲到子宮肌層
      ，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。
      中醫(yī)認(rèn)為本病由氣滯
      、寒凝
      、熱灼、氣虛
      、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯沖任
      、胞宮，經(jīng)行不暢則痛經(jīng)
      。瘀血阻滯沖任
      、胞宮為主要病機(jī)。
      2臨床表現(xiàn)
      子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦
      ，但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì)
      ，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)增多有關(guān)
      。
      1.癥狀
      （1）月經(jīng)失調(diào)（40%～50%） 主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)
      、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血
      ，嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血
      。
      （2）痛經(jīng)（25%） 特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現(xiàn)
      ，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解
      。痛經(jīng)初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進(jìn)展
      ，痛經(jīng)需要服用的止痛藥物劑量明顯增加
      ，使患者無(wú)法耐受。
      （3）其他 大約有35%的患者無(wú)明顯癥狀。
      2.體征
      婦科檢查子宮常均勻增大呈球形
      ，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)
      。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期
      ，子宮有觸痛感
      ；經(jīng)期，子宮增大
      ，質(zhì)地變軟
      ，壓痛比平時(shí)更明顯；經(jīng)期后
      ，子宮縮小
      。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動(dòng)較差。15%～40%合并子宮內(nèi)膜異位癥
      ，約一半患者合并子宮肌瘤
      。
      3檢查
      1.影像學(xué)檢查
      是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%
      ，特異性可達(dá)74%
      ，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時(shí)B超可見(jiàn)子宮均勻性增大
      ，回聲不均；子宮腺肌瘤時(shí)B超可見(jiàn)子宮呈不均勻增大
      ，局部隆起
      ，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍
      ，對(duì)決定處理方法有較大幫助
      。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號(hào)相近的低信號(hào)腫塊影
      ，邊界模糊
      。
      2.血清CA125
      部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值
      。
      4診斷
      根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷
      ，結(jié)合影像學(xué)檢查，如盆腔或陰道B超
      、MRI
      ，CA125等可診斷，確診需通過(guò)手術(shù)取得病變組織行病理學(xué)檢查
      。

      5治療
      本病的治療手段較多
      ，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。手術(shù)與藥物治療方案可同時(shí)選擇
      。
      1.藥物治療
      （1）對(duì)癥治療 對(duì)癥狀較輕
      ，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得
      、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理
      。
      （2）假孕療法 對(duì)癥狀較輕，暫無(wú)生育要求及近絕經(jīng)期患者
      ，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用
      。
      （3）宮內(nèi)節(jié)育器 對(duì)月經(jīng)量大、痛經(jīng)
      ，暫無(wú)生育要求者
      ，可選擇上內(nèi)含高效孕激素的節(jié)育器，通過(guò)其在子宮局部持續(xù)釋放孕激素以控制異位病灶發(fā)展
      ，需在五年后取出或更換
      。
      （4）假絕經(jīng)療法（“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”） 術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少?gòu)?fù)發(fā)的藥物。GnRHa注射
      ，使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)
      ，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應(yīng)用GnRHa后可以使子宮明顯縮小
      ，可以作為一部分病灶較大
      、手術(shù)困難的患者術(shù)前用藥。等到子宮變小后再手術(shù)
      ，風(fēng)險(xiǎn)和難度會(huì)明顯下降
      。副作用會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松等
      ，所以在應(yīng)用GnRHa3個(gè)月后建議反向添加雌激素以緩解并發(fā)癥
      。另外GnRHa費(fèi)用較高，所以目前并不作為長(zhǎng)期治療的方案
        ，一旦停藥
        ，月經(jīng)恢復(fù)就可能導(dǎo)致病變的再次進(jìn)展。
      （5）中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)
        ，而血瘀的形成又與氣虛
        、寒凝、氣滯
      、痰濕等致病因素有關(guān)
      。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則
      ，又要針對(duì)瘀血形成的原因及虛實(shí)的不同
      ，予以兼顧
      。可口服化癥止痛顆粒
      、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊
      、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等中成藥或根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整的湯藥
      。也可用活血化瘀之中藥保留灌腸
      、貼敷及丹參注射液離子導(dǎo)入。也可在經(jīng)前及經(jīng)期針灸關(guān)元
      、中級(jí)
      、合谷、三陰交等穴位或耳針取子宮
      、內(nèi)分泌
      、肝等穴。
      2.手術(shù)治療
      手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)
      。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)
      ，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)
      、子宮肌層電凝術(shù)
      、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。
      （1）子宮切除術(shù)
      適用于患者無(wú)生育要求
      ，且病變廣泛
      ，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效
      。而且
      ，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選
        ，一般不主張部分子宮切除。
      （2）子宮腺肌病病灶切除術(shù)
      適用于有生育要求或年輕的患者
        。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清
        ，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題
        。
      3.介入治療
      選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一
        。其作用機(jī)制有：異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少
        ，緩解痛經(jīng)
        ，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率
        ；在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立
        ，可由基底層逐漸移行生長(zhǎng)恢復(fù)功能
        。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)影響子宮及卵巢的血運(yùn)，從而對(duì)妊娠有不利影響
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？赡軙?huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)
        、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率
        。
      6預(yù)后
      子宮腺肌病復(fù)發(fā)率較高，但進(jìn)行子宮切除及絕經(jīng)后疾病就可以得到根治
        。惡變率較低
        ，與子宮腺肌病類似的疾病子宮內(nèi)膜異位癥，其惡變率國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.5%
        ，國(guó)外報(bào)道為0.7%～1.0%
        。相比之下，子宮腺肌病發(fā)生惡變更為少見(jiàn)
      。

      7預(yù)防
      1.做好計(jì)劃生育
      ，盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮。有婦科疾病及早就醫(yī)
      ，避免過(guò)多宮腔操作
      。
      2.月經(jīng)期要做好自身的保健，不要做劇烈的活動(dòng)
      ，注意控制情緒
      ，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變
      。經(jīng)期禁性生活
      ，可以在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。
      3.注意保暖防寒
      ；調(diào)整自己情緒
      ；飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣
      ，不宜貪食刺激性或寒涼食物等
      。
      

          
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