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      肝膽同治,重點是疏肝(肝膽排毒的有效方法)

      醫(yī)案日記 2023-04-30 14:44:06

      肝膽同治,重點是疏肝

      摘要:膽石癥是一種由膽汁沉積

      、膽道感染
      、膽道蛔蟲病或膽固醇代謝紊亂引起的疾病
      。近年來
      ,一些學(xué)者還提出
      ,膽石癥是一種肝病
      ,由于肝臟代謝缺陷和酶紊亂引起的致石性病理膽汁
      ,是肝病變的結(jié)果
      。例如
      ,膽石癥患者經(jīng)常合并脂肪肝、肝功能和肝瞬時成像檢查

      膽石癥是一種由膽汁沉積

      、膽道感染、膽道蛔蟲病或膽固醇代謝紊亂引起的疾病
      。它是消化道的常見病和常見病
      。其發(fā)病率逐年上升,中國膽石癥的自然人口發(fā)病率約為7.8%
      。據(jù)報道
      ,膽結(jié)石與膽癌的發(fā)生有很強的相關(guān)性。隨著膽結(jié)石數(shù)量的增加
      ,膽結(jié)石的風(fēng)險也在增加
      。目前,膽石癥的治療仍以手術(shù)和內(nèi)鏡治療為主
      。以熊去氧膽酸為代表的內(nèi)科溶石具有療效慢
      、周期長、適應(yīng)癥窄等缺點
      。膽石癥的外科治療取得了很大進展
      ,但術(shù)中損傷、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)仍困擾著臨床醫(yī)生

      中醫(yī)對膽石癥的討論首先出現(xiàn)在《靈樞經(jīng)·腫脹理論》中

      。中醫(yī)在溶石和排石方面具有獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理研究表明
      ,中醫(yī)通過改善膽道動力學(xué)和減少致石性膽汁成分來治療膽石癥和減少結(jié)石復(fù)發(fā)
      。經(jīng)臨床實踐
      ,筆者認為其病機總是屬于肝郁膽逆和脾胃虛弱。治療應(yīng)注重疏肝利膽
      ,調(diào)理脾胃貫穿治療
      。處方以銀陳四金湯、四金逍遙散
      、柴胡疏肝散為基礎(chǔ)
      ,靈活加減,臨床治療膽石癥效果顯著

      病因病機

      膽汁被肝臟的陰血所化

      ,在肝氣的排泄作用下隱藏在膽汁中,在膽氣的排泄作用下促進消化
      ,幫助運輸
      。膽石癥歸因于肝失、膽失
      、膽失
      。膽石癥的穩(wěn)定期常表現(xiàn)為肝郁脾虛,臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適
      ,伴有或不伴有腹脹
      、差、大便松弛
      、疲勞
      、厭油等癥狀。膽石癥的急性發(fā)作往往是由吃脂肪
      、甜
      、油膩或過度飲酒等因素引起的,主要表現(xiàn)為焦
      、濕
      、熱的證候群。長期疾病導(dǎo)致虛擬血瘀
      ,木郁可長期消耗肝臟
      ,也阻礙氣機運行
      ,氣不是血
      ,病程長見肝陰虛和肝血瘀。

      辨證論治

      肝膽同治

      ,重點是疏肝肝膽屬于藏象理論中的肝藏象范疇
      。由于肝膽解剖相鄰,表內(nèi)相合
      ,生理相關(guān)
      ,肝臟病變常導(dǎo)致膽囊疾病
      ,膽囊疾病也可導(dǎo)致肝臟疾病。膽汁的盛衰和排泄與肝氣密切相關(guān)
      ,由肝所主
      ,如脈經(jīng)云肝氣,膽
      ,聚精
      。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云50歲時
      ,肝氣開始下降
      ,肝葉開始變薄,膽汁開始熄滅
      。筆者認為肝郁膽逆貫穿膽石癥
      ,生理條件下肝膽升降氣機運行正常,病理條件下肝氣不宣傳
      ,膽氣也抑郁
      ,膽氣抑郁不下降,所以重點是肝抑郁
      ,治療肝膽同治
      ,主要是肝臟疏浚。近年來
      ,一些學(xué)者還提出
      ,膽石癥是一種肝病,由于肝臟代謝缺陷和酶紊亂引起的致石性病理膽汁
      ,是肝病變的結(jié)果
      。作者在治療膽石癥的過程中,經(jīng)常使用柴胡
      、桔殼/桔實藥
      ,以達到疏木解郁的效果。采用防風(fēng)
      、薊等風(fēng)藥
      ,具有風(fēng)盛則干、風(fēng)藥疏肝的功效
      。它還使用佛手
      、青皮、郁金
      、延胡索
      、丹參等疏肝、活血止痛的藥物,改善肝區(qū)不適
      ,減輕排石過程中引起的疼痛
      。針對膽逆,臨床應(yīng)用銀陳四金湯的加減順從性
      ,包括銀陳
      、炸雞內(nèi)金、海金沙
      、金錢草
      、郁金等利膽化石藥。

      疾病在中焦

      ,不要忘記脾胃膽石癥在膽
      ,與肝、脾
      、胃三臟關(guān)系密切
      。肝膽、脾胃屬于三焦中焦的組成部分
      ,共同參與飲食水谷的運輸
      。在氣機運行方面,黃元宇的中氣理論認為脾胃是全身氣機的樞紐
      ,影響肝
      、膽、肺的氣機運行
      ,衍生出各種疾病
      。肝、脾氣運動趨勢向上
      ,膽
      、胃氣運動趨勢向下,氣機運動往往相互影響
      ,如土壤弱
      ,不能達到木材,木氣阻塞
      ,肝病下沉
      ,膽氣逆轉(zhuǎn)。肝膽疾病是由于木抑郁不能排泄盤塞和克土
      ,排泄過多影響和克土
      ,常伴有消化道癥狀。臨床治療肝膽疾病時
      ,筆者特別注意脾胃調(diào)理
      ,常用木香
      、橘子皮
      、半夏
      、橙藥光滑中焦機、配伍山藥
      、鶴草
      、黨參、黃芪等補充氣
      ;茯苓
      、白術(shù)、薏苡仁
      、蒼術(shù)
      、紅扁豆等健脾祛濕藥。

      宏觀和微觀結(jié)合微觀辨證/疾病辨別是近年來倡導(dǎo)的中醫(yī)診斷和治療理念

      。其原則是有內(nèi)有外
      。根據(jù)目前先進的診斷和治療方法,補充中醫(yī)看
      、聞
      、問、切宏觀四診的不足
      ,把握患者疾病的整體情況
      。在膽石癥的診斷和治療過程中,肝功能
      、彩色多普勒超聲
      、肝瞬時成像技術(shù)等檢查得到了廣泛的應(yīng)用。例如
      ,膽石癥患者經(jīng)常合并脂肪肝
      、肝功能和肝瞬時成像檢查。中藥排石的作用受膽囊功能
      、結(jié)石性質(zhì)
      、結(jié)石大小等因素的影響。對于膽囊收縮功能好
      、二型結(jié)石
      、膽固醇膽結(jié)石的患者,中藥治療效果較好
      。因此
      ,在開始中藥排石和溶石治療之前,應(yīng)準確評估患者的基本情況
      ,以達到快速有效的治療效果
      ,減輕患者的疼痛。

      結(jié)合防治研究表明,功能性膽囊是身體維持正常新陳代謝的器官

      。隨著時間的推移
      ,膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致不可逆反射的消失和新陳代謝的影響越來越嚴重。膽囊取石術(shù)具有保全膽囊功能
      、減少手術(shù)損傷等優(yōu)點
      ,但膽囊取石術(shù)存在結(jié)石復(fù)發(fā)等問題。筆者認為
      ,雖然膽囊取石術(shù)后病理產(chǎn)物已經(jīng)去除
      ,但脾胃虛弱和肝郁膽逆仍然貫穿始終,隨著時間的推移
      ,可能會出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)
      。土壤虛弱則木郁,木郁則肝病下沉
      ,膽病上逆
      。其脾胃虛弱是結(jié)石復(fù)發(fā)的源泉。因此
      ,對于膽囊取石術(shù)患者
      ,常用的四金逍遙散加減,藥物主要是逍遙散加炒雞內(nèi)金
      、海金沙
      、金錢草和郁金。在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療中
      ,還應(yīng)注意補充肝陰
      。木久郁可導(dǎo)致肝損傷。例如
      ,在《外經(jīng)微言·肝木》一文中
      ,為什么肝木之虛不完全負責(zé)腎水的衰竭?
      。第二
      ,老年人更容易患肝木自我抑郁癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云40歲
      ,陰氣自半50歲,肝氣開始衰退
      ,肝葉開始變薄
      ,膽汁開始熄滅。老年人肝腎陰液不足
      ,臟腑功能下降
      ,導(dǎo)致膽汁生成減少
      ,膽汁排泄異常,發(fā)生膽石癥
      。枸杞
      、女貞、桑椹
      、當(dāng)歸、白芍
      、黃精等藥物常用于緩補肝陰
      。不要濫用成熟地黃、地黃
      、阿膠等滋潤脾臟的藥物

      肝膽排毒的有效方法

      肝臟是人體最重要的器官之一,肝臟的健康與否直接影響著一個人的身體健康

      。那么
      ,肝膽排毒的有效方法有哪些呢?下面跟著我一起來了解一下吧。

      肝膽排毒的有效方法 1.吃青色的食物

      。按中醫(yī)五行理論
      ,青色的食物可以通達肝氣,起到很好的疏肝
      、解郁
      、緩解情緒作用,屬于幫助肝臟排毒的食物
      。中醫(yī)專家推薦青色的橘子或檸檬
      ,連皮做成青橘果汁或是青檸檬水,直接飲用就好

      2.枸杞提升肝臟耐受性

      。除了排毒之外,還應(yīng)該提升肝臟抵抗毒素的能力
      。這種食物首推枸杞
      ,它具有很好的保護肝臟的作用,可以提升肝臟對毒素的耐受性
      。食用時以咀嚼著吃最好
      ,每天吃一小把。

      3.按壓肝臟排毒要穴

      。這里指的是太沖穴
      ,位置在足背第一、二跖骨結(jié)合部之前的凹陷中
      。用拇指按揉3~5分鐘
      ,感覺輕微酸脹即可
      。不要用太大的力氣,兩只腳交替按壓

      日常有助于排毒的方法 1

      、睡眠排毒

      睡眠排毒這個辦法聽上去最輕松舒適,其實就是講究入睡時間。肝臟

      、膽囊是我們重要的排毒器官,二者的排毒需要在人體深度睡眠中進行
      。肝臟的排毒時間是23點至次日1點,接下來的1點至3點是膽囊的排毒時間,所以,盡量不要熬夜,是美容和排毒中最省事的好方法。

      2

      、運動排毒

      對于喜歡運動卻懶得動手做菜或沒有條件禁食的人來說,這是最合適的方法

      。每日至少散步30分鐘,做些輕柔舒緩的運動,如慢跑、打太極拳
      。練習(xí)腹式呼吸:平躺下來,用鼻孔吸氣,然后屏氣,氣流經(jīng)過腹腔,再慢慢從鼻孔呼氣
      。洗桑拿來幫助出汗,10到15分鐘后沖一下涼水澡,刺激血液循環(huán)。運動的同時,要時刻補充水分,也可以喝綠茶,但絕不能喝碳酸飲料
      。市場上的運動型飲料,在排毒的幾天里最好不要飲用

      3、斷食排毒

      毒素來源的另一大部分,來自我們吞食或者吸入的化學(xué)物質(zhì),所以斷食排毒就是幫助我們凈化腸胃

      。定期清理腸道內(nèi)的垃圾與頑固宿便,順利幫助懈怠的腸道排出滯留在體內(nèi)的毒素,是排毒中很重要的部分
      。多進食雜糧,多吃蔬菜,選擇新鮮水果而不是果汁……并且建議大家每月選擇一個雙休日,在家中進行一次斷食排毒。你可以選擇自己喜歡方式——蘋果斷食
      、香蕉斷食或者是最嚴格的清水?dāng)嗍?然后搭配日系皮膚保養(yǎng)中的肌斷食,讓身體由內(nèi)到外一起排毒

      4、泡澡排毒法

      泡澡排毒既有效有享受,是專門針對肌膚排毒的好方法,能夠幫助沖洗掉皮下組織內(nèi)的酸性廢物,將滯留在身體的二氧化碳以及不良物質(zhì)代謝出來,從而使肌膚變得健康有彈性

      。泡澡排毒一般會配合天然浴鹽和芳香精油,能讓排毒效果更佳

      日常排毒要注意的事項 1、要注意排毒的時候避免辛辣刺激或者是油膩的食物

      ,還要戒煙戒酒
      ,這結(jié)對于腸道里面的毒素不但不會起到排除的作用,反而會使毒素越來越多
      ,并且辛辣刺激的食物
      ,如辣椒、韭菜或者是狗肉
      、羊肉等
      ,在食用之后進入了腸道里面,會使腸道的功能受到傷害
      ,減少了腸道的活力以及功能

      2、要注意不能用瀉藥

      ,腸動力減弱后
      ,就沒有了排便
      ,這時很多人會使用瀉藥把大便排出去
      ,但是瀉藥的服用卻是雪上加霜
      ,使腸道功能再次受到嚴重的傷害
      ,瀉藥主要是刺激了腸道的功能,使腸道功能減弱
      ,久而久之
      ,腸道功能就會喪失很多,最終腸道就只能依賴瀉藥進行排便了

      肝膽不好怎么調(diào)理

      1、飲食多以清淡為主:多吃新鮮蔬菜

      ,如青菜
      、芹菜、菠菜
      、黃瓜
      、西紅柿等;多吃新鮮水果,如蘋果
      、生梨
      、香蕉、葡萄
      、柑橘等
      。2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品:蛋白質(zhì)是維持人類生命活動最重要的營養(yǎng)素之一
      ,肝功能不好的患者一旦病情好轉(zhuǎn)
      ,即應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的攝入,并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)價值較高的食物
      ,以利于肝細胞的再生和修復(fù)
      。這類食物有牛奶、雞蛋
      、魚
      、精瘦肉、豆制品等
      。通常情況下
      ,成人以每天攝入蛋白質(zhì)1-1.5克/千克體重為好
      。3.、及時補充微量元素:肝功能不好的患者體內(nèi)往往缺乏鋅
      、錳
      、硒等微量元素,部分肝功能不好的患者還缺乏鈣
      、磷
      、鐵等礦物質(zhì)。所以要補充含微量元素和礦物質(zhì)的食物
      ,如海藻
      、牡蠣、香菇
      、芝麻
      、大棗、杞子等
      。 肝功能不好患者應(yīng)注意保持樂觀情緒
      ,中醫(yī)認為"喜、怒
      、憂
      、思、悲
      、恐
      、驚"七情,是人體對外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)
      ,只要調(diào)節(jié)正常
      ,就不會導(dǎo)致疾病。若存在強烈或者長期的七情刺激
      ,就會擾亂人體正常的生理活動
      ,使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂,導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重
      。 運動適量:動靜結(jié)合
      ,適當(dāng)運動。如進行戶外散步
      、日光浴
      、太極拳等。運動量應(yīng)逐漸增加
      ,以不疲勞為度
      。患者應(yīng)每天保持10小時以上的休息餐后原則上應(yīng)臥床休息半小時至1小時

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