肝膽同治,重點(diǎn)是疏肝(肝膽排毒的有效方法)

肝膽同治,重點(diǎn)是疏肝

摘要:膽石癥是一種由膽汁沉積、膽道感染、膽道蛔蟲病或膽固醇代謝紊亂引起的疾病。近年來(lái)，一些學(xué)者還提出，膽石癥是一種肝病，由于肝臟代謝缺陷和酶紊亂引起的致石性病理膽汁，是肝病變的結(jié)果。例如，膽石癥患者經(jīng)常合并脂肪肝、肝功能和肝瞬時(shí)成像檢查。

膽石癥是一種由膽汁沉積、膽道感染、膽道蛔蟲病或膽固醇代謝紊亂引起的疾病。它是消化道的常見病和常見病。其發(fā)病率逐年上升，中國(guó)膽石癥的自然人口發(fā)病率約為7.8%。據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石與膽癌的發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性。隨著膽結(jié)石數(shù)量的增加，膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。目前，膽石癥的治療仍以手術(shù)和內(nèi)鏡治療為主。以熊去氧膽酸為代表的內(nèi)科溶石具有療效慢、周期長(zhǎng)、適應(yīng)癥窄等缺點(diǎn)。膽石癥的外科治療取得了很大進(jìn)展，但術(shù)中損傷、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)仍困擾著臨床醫(yī)生。

中醫(yī)對(duì)膽石癥的討論首先出現(xiàn)在《靈樞經(jīng)·腫脹理論》中。中醫(yī)在溶石和排石方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理研究表明，中醫(yī)通過改善膽道動(dòng)力學(xué)和減少致石性膽汁成分來(lái)治療膽石癥和減少結(jié)石復(fù)發(fā)。經(jīng)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為其病機(jī)總是屬于肝郁膽逆和脾胃虛弱。治療應(yīng)注重疏肝利膽，調(diào)理脾胃貫穿治療。處方以銀陳四金湯、四金逍遙散、柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，靈活加減，臨床治療膽石癥效果顯著。

病因病機(jī)

膽汁被肝臟的陰血所化，在肝氣的排泄作用下隱藏在膽汁中，在膽氣的排泄作用下促進(jìn)消化，幫助運(yùn)輸。膽石癥歸因于肝失、膽失、膽失。膽石癥的穩(wěn)定期常表現(xiàn)為肝郁脾虛，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適，伴有或不伴有腹脹、差、大便松弛、疲勞、厭油等癥狀。膽石癥的急性發(fā)作往往是由吃脂肪、甜、油膩或過度飲酒等因素引起的，主要表現(xiàn)為焦、濕、熱的證候群。長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致虛擬血瘀，木郁可長(zhǎng)期消耗肝臟，也阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣不是血，病程長(zhǎng)見肝陰虛和肝血瘀。

辨證論治

肝膽同治，重點(diǎn)是疏肝肝膽屬于藏象理論中的肝藏象范疇。由于肝膽解剖相鄰，表內(nèi)相合，生理相關(guān)，肝臟病變常導(dǎo)致膽囊疾病，膽囊疾病也可導(dǎo)致肝臟疾病。膽汁的盛衰和排泄與肝氣密切相關(guān)，由肝所主，如脈經(jīng)云肝氣，膽，聚精?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》云50歲時(shí)，肝氣開始下降，肝葉開始變薄，膽汁開始熄滅。筆者認(rèn)為肝郁膽逆貫穿膽石癥，生理?xiàng)l件下肝膽升降氣機(jī)運(yùn)行正常，病理?xiàng)l件下肝氣不宣傳，膽氣也抑郁，膽氣抑郁不下降，所以重點(diǎn)是肝抑郁，治療肝膽同治，主要是肝臟疏浚。近年來(lái)，一些學(xué)者還提出，膽石癥是一種肝病，由于肝臟代謝缺陷和酶紊亂引起的致石性病理膽汁，是肝病變的結(jié)果。作者在治療膽石癥的過程中，經(jīng)常使用柴胡、桔殼/桔實(shí)藥，以達(dá)到疏木解郁的效果。采用防風(fēng)、薊等風(fēng)藥，具有風(fēng)盛則干、風(fēng)藥疏肝的功效。它還使用佛手、青皮、郁金、延胡索、丹參等疏肝、活血止痛的藥物，改善肝區(qū)不適，減輕排石過程中引起的疼痛。針對(duì)膽逆，臨床應(yīng)用銀陳四金湯的加減順從性，包括銀陳、炸雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、郁金等利膽化石藥。

疾病在中焦，不要忘記脾胃膽石癥在膽，與肝、脾、胃三臟關(guān)系密切。肝膽、脾胃屬于三焦中焦的組成部分，共同參與飲食水谷的運(yùn)輸。在氣機(jī)運(yùn)行方面，黃元宇的中氣理論認(rèn)為脾胃是全身氣機(jī)的樞紐，影響肝、膽、肺的氣機(jī)運(yùn)行，衍生出各種疾病。肝、脾氣運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)向上，膽、胃氣運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)向下，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)往往相互影響，如土壤弱，不能達(dá)到木材，木氣阻塞，肝病下沉，膽氣逆轉(zhuǎn)。肝膽疾病是由于木抑郁不能排泄盤塞和克土，排泄過多影響和克土，常伴有消化道癥狀。臨床治療肝膽疾病時(shí)，筆者特別注意脾胃調(diào)理，常用木香、橘子皮、半夏、橙藥光滑中焦機(jī)、配伍山藥、鶴草、黨參、黃芪等補(bǔ)充氣；茯苓、白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)、紅扁豆等健脾祛濕藥。

宏觀和微觀結(jié)合微觀辨證/疾病辨別是近年來(lái)倡導(dǎo)的中醫(yī)診斷和治療理念。其原則是有內(nèi)有外。根據(jù)目前先進(jìn)的診斷和治療方法，補(bǔ)充中醫(yī)看、聞、問、切宏觀四診的不足，把握患者疾病的整體情況。在膽石癥的診斷和治療過程中，肝功能、彩色多普勒超聲、肝瞬時(shí)成像技術(shù)等檢查得到了廣泛的應(yīng)用。例如，膽石癥患者經(jīng)常合并脂肪肝、肝功能和肝瞬時(shí)成像檢查。中藥排石的作用受膽囊功能、結(jié)石性質(zhì)、結(jié)石大小等因素的影響。對(duì)于膽囊收縮功能好、二型結(jié)石、膽固醇膽結(jié)石的患者，中藥治療效果較好。因此，在開始中藥排石和溶石治療之前，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的基本情況，以達(dá)到快速有效的治療效果，減輕患者的疼痛。

結(jié)合防治研究表明，功能性膽囊是身體維持正常新陳代謝的器官。隨著時(shí)間的推移，膽囊切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆反射的消失和新陳代謝的影響越來(lái)越嚴(yán)重。膽囊取石術(shù)具有保全膽囊功能、減少手術(shù)損傷等優(yōu)點(diǎn)，但膽囊取石術(shù)存在結(jié)石復(fù)發(fā)等問題。筆者認(rèn)為，雖然膽囊取石術(shù)后病理產(chǎn)物已經(jīng)去除，但脾胃虛弱和肝郁膽逆仍然貫穿始終，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。土壤虛弱則木郁，木郁則肝病下沉，膽病上逆。其脾胃虛弱是結(jié)石復(fù)發(fā)的源泉。因此，對(duì)于膽囊取石術(shù)患者，常用的四金逍遙散加減，藥物主要是逍遙散加炒雞內(nèi)金、海金沙、金錢草和郁金。在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療中，還應(yīng)注意補(bǔ)充肝陰。木久郁可導(dǎo)致肝損傷。例如，在《外經(jīng)微言·肝木》一文中，為什么肝木之虛不完全負(fù)責(zé)腎水的衰竭？。第二，老年人更容易患肝木自我抑郁癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云40歲，陰氣自半50歲，肝氣開始衰退，肝葉開始變薄，膽汁開始熄滅。老年人肝腎陰液不足，臟腑功能下降，導(dǎo)致膽汁生成減少，膽汁排泄異常，發(fā)生膽石癥。枸杞、女貞、桑椹、當(dāng)歸、白芍、黃精等藥物常用于緩補(bǔ)肝陰。不要濫用成熟地黃、地黃、阿膠等滋潤(rùn)脾臟的藥物。

肝膽排毒的有效方法

肝臟是人體最重要的器官之一，肝臟的健康與否直接影響著一個(gè)人的身體健康。那么，肝膽排毒的有效方法有哪些呢?下面跟著我一起來(lái)了解一下吧。

肝膽排毒的有效方法 1.吃青色的食物。按中醫(yī)五行理論，青色的食物可以通達(dá)肝氣，起到很好的疏肝、解郁、緩解情緒作用，屬于幫助肝臟排毒的食物。中醫(yī)專家推薦青色的橘子或檸檬，連皮做成青橘果汁或是青檸檬水，直接飲用就好。

2.枸杞提升肝臟耐受性。除了排毒之外，還應(yīng)該提升肝臟抵抗毒素的能力。這種食物首推枸杞，它具有很好的保護(hù)肝臟的作用，可以提升肝臟對(duì)毒素的耐受性。食用時(shí)以咀嚼著吃最好，每天吃一小把。

3.按壓肝臟排毒要穴。這里指的是太沖穴，位置在足背第一、二跖骨結(jié)合部之前的凹陷中。用拇指按揉3~5分鐘，感覺輕微酸脹即可。不要用太大的力氣，兩只腳交替按壓。

日常有助于排毒的方法 1、睡眠排毒

睡眠排毒這個(gè)辦法聽上去最輕松舒適,其實(shí)就是講究入睡時(shí)間。肝臟、膽囊是我們重要的排毒器官,二者的排毒需要在人體深度睡眠中進(jìn)行。肝臟的排毒時(shí)間是23點(diǎn)至次日1點(diǎn),接下來(lái)的1點(diǎn)至3點(diǎn)是膽囊的排毒時(shí)間,所以,盡量不要熬夜,是美容和排毒中最省事的好方法。

2、運(yùn)動(dòng)排毒

對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)卻懶得動(dòng)手做菜或沒有條件禁食的人來(lái)說,這是最合適的方法。每日至少散步30分鐘,做些輕柔舒緩的運(yùn)動(dòng),如慢跑、打太極拳。練習(xí)腹式呼吸:平躺下來(lái),用鼻孔吸氣,然后屏氣,氣流經(jīng)過腹腔,再慢慢從鼻孔呼氣。洗桑拿來(lái)幫助出汗,10到15分鐘后沖一下涼水澡,刺激血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)的同時(shí),要時(shí)刻補(bǔ)充水分,也可以喝綠茶,但絕不能喝碳酸飲料。市場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)型飲料,在排毒的幾天里最好不要飲用。

3、斷食排毒

毒素來(lái)源的另一大部分,來(lái)自我們吞食或者吸入的化學(xué)物質(zhì),所以斷食排毒就是幫助我們凈化腸胃。定期清理腸道內(nèi)的垃圾與頑固宿便,順利幫助懈怠的腸道排出滯留在體內(nèi)的毒素,是排毒中很重要的部分。多進(jìn)食雜糧,多吃蔬菜,選擇新鮮水果而不是果汁……并且建議大家每月選擇一個(gè)雙休日,在家中進(jìn)行一次斷食排毒。你可以選擇自己喜歡方式——蘋果斷食、香蕉斷食或者是最嚴(yán)格的清水?dāng)嗍?然后搭配日系皮膚保養(yǎng)中的肌斷食,讓身體由內(nèi)到外一起排毒。

4、泡澡排毒法

泡澡排毒既有效有享受,是專門針對(duì)肌膚排毒的好方法,能夠幫助沖洗掉皮下組織內(nèi)的酸性廢物,將滯留在身體的二氧化碳以及不良物質(zhì)代謝出來(lái),從而使肌膚變得健康有彈性。泡澡排毒一般會(huì)配合天然浴鹽和芳香精油,能讓排毒效果更佳。

日常排毒要注意的事項(xiàng) 1、要注意排毒的時(shí)候避免辛辣刺激或者是油膩的食物，還要戒煙戒酒，這結(jié)對(duì)于腸道里面的毒素不但不會(huì)起到排除的作用，反而會(huì)使毒素越來(lái)越多，并且辛辣刺激的食物，如辣椒、韭菜或者是狗肉、羊肉等，在食用之后進(jìn)入了腸道里面，會(huì)使腸道的功能受到傷害，減少了腸道的活力以及功能。

2、要注意不能用瀉藥，腸動(dòng)力減弱后，就沒有了排便，這時(shí)很多人會(huì)使用瀉藥把大便排出去，但是瀉藥的服用卻是雪上加霜，使腸道功能再次受到嚴(yán)重的傷害，瀉藥主要是刺激了腸道的功能，使腸道功能減弱，久而久之，腸道功能就會(huì)喪失很多，最終腸道就只能依賴瀉藥進(jìn)行排便了。

肝膽不好怎么調(diào)理？

1、飲食多以清淡為主：多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等;多吃新鮮水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：蛋白質(zhì)是維持人類生命活動(dòng)最重要的營(yíng)養(yǎng)素之一，肝功能不好的患者一旦病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等。通常情況下，成人以每天攝入蛋白質(zhì)1-1.5克/千克體重為好。3.、及時(shí)補(bǔ)充微量元素：肝功能不好的患者體內(nèi)往往缺乏鋅、錳、硒等微量元素，部分肝功能不好的患者還缺乏鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)。所以要補(bǔ)充含微量元素和礦物質(zhì)的食物，如海藻、牡蠣、香菇、芝麻、大棗、杞子等。 肝功能不好患者應(yīng)注意保持樂觀情緒，中醫(yī)認(rèn)為"喜、怒、憂、思、悲、恐、驚"七情，是人體對(duì)外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)，只要調(diào)節(jié)正常，就不會(huì)導(dǎo)致疾病。若存在強(qiáng)烈或者長(zhǎng)期的七情刺激，就會(huì)擾亂人體正常的生理活動(dòng)，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重。 運(yùn)動(dòng)適量：動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如進(jìn)行戶外散步、日光浴、太極拳等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不疲勞為度?；颊邞?yīng)每天保持10小時(shí)以上的休息餐后原則上應(yīng)臥床休息半小時(shí)至1小時(shí)。

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