清營湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用
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1 【清營湯組成】2 【清營湯方歌】3 【清營湯方解】4 【清營湯主治】5 【清營湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于清營湯的論述7.0.1 病機分析7.0.2 功用7.0.3 方解7.1 運用7.1.1 辨證要點7.1.2 隨證加減7.1.3 使用注意
案分析,功效與作用.png)
【清營湯組成】水牛角30g 生地黃24g 玄參9g 竹葉心3g 麥冬9g 丹參6g 黃連3g 銀花9g 連翹6g
【清營湯方歌】清營湯治熱傳營
，身熱夜甚神不寧，角地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰。【清營湯方解】本證多由邪熱內(nèi)傳營分
，耗傷營陰所致。治療以清營解毒
，透熱養(yǎng)陰為主。邪熱傳營
，伏于陰分
，入夜陽氣內(nèi)歸營陰
，與熱相結(jié)，故身熱夜甚
；營氣通于心
，熱擾心神
，故神煩少寐
，時有譫語
；邪熱深入營分，則蒸騰營陰
，使血中津液上潮于口
，故本應口渴但不渴
；若邪熱出入營分
，氣分熱邪未盡
，灼傷血絡
，血溢脈外之征。方中犀角清解營分之熱毒，故為君藥。生地黃涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津
，玄參滋陰降火解毒
，三藥共用，既清熱養(yǎng)陰，又助清營涼血解毒
，共為臣藥
。溫邪初入營分，故用銀花
、連翹
、竹葉清熱解毒、營分之邪外達
，此即“透熱轉(zhuǎn)氣”的應用。黃連清心解毒
，丹參清熱涼血、活血散瘀
，可熱與血結(jié)
。以上五味藥為佐藥
。
【清營湯主治】熱入營分證
。身熱夜甚
，神煩少寐，時有譫語
，口渴或不渴
，斑疹隱隱，舌絳而干
，脈數(shù)。
【清營湯醫(yī)案】某男
，62歲
。因持續(xù)發(fā)熱7日來院急診。癥見發(fā)熱鼻塞
，體溫39°C以上
，全身肢體酸痛
。西醫(yī)診斷為發(fā)熱待查
、結(jié)締組織病
。先予抗生素治療
，但效果不顯
，故邀中醫(yī)會診。診見：壯熱神昧，入暮尤甚
，唇干齒燥
，口渴不飲
，下肢皮膚散在性紅疹
，尿黃赤不暢
，便閉，舌紅絳無苔，脈弦細數(shù)。證屬熱毒熾盛，熱爍營血，擬清熱透邪，涼血透疹
，投清營湯加減：水牛角
、生地、板藍根各30g
，丹皮
、杏仁
、連翹各10g，金銀花
、制大黃各15g，甘草5g
。2日后高熱漸退，下肢紅疹趨淡
，大便亦行，舌紅
、苔薄
，脈弦略數(shù)
，入暮尤甚，唇干齒燥，口渴不飲.....舌紅絳無苔 。原方去制大黃加雞內(nèi)金10g
！皦褵嵘衩?div id="4qifd00" class="flower right"> 。3劑后，熱除，紅疹已退，再予前方5劑，癥狀消失。后經(jīng)隨訪，患者已正常工作。 （摘自《浙江中醫(yī)雜志》）
?div id="4qifd00" class="flower right">【醫(yī)案分析】患者始則“發(fā)熱鼻塞
，體溫39°C以上，全身肢體酸痛”，這是感冒重證的表現(xiàn)。一星期后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治時病情已發(fā)生變化，見不到表證，已經(jīng)純?nèi)肜锘療崃?div id="4qifd00" class="flower right"> ，脈弦細數(shù)”
，幾乎是熱入營分的典型表現(xiàn)，且陰液確已大傷（為何卻“口渴不飲”請參考教材之闡釋）。“尿黃赤不暢，便閉”均是里熱陰傷致二便不暢的表現(xiàn)。唯有“下肢皮膚散在性紅疹”，不知是在皮下還是突起于皮膚表面。若是前者，則與熱入營分的斑疹隱隱相似，只不過更重，顯示已漸入血分。若是后者，可能是熱毒導致局部肌膚氣血壅滯，也可能是熱毒尚有外透之機，或二者兼有。不管怎么說，營分證是當下最主要病機，清營湯當仁不讓。再加紫草既涼血又透疹，赤芍、丹皮既涼血又活血，助消紅疹，甚至可再加一味升麻清熱解毒
、祛風透疹
。
作者用較大量水牛角
、生地涼血養(yǎng)陰。板藍根
、連翹
、金銀花清熱解毒療皮膚紅腫
、又兼透熱轉(zhuǎn)氣之意
。丹皮涼血活血
，助消紅疹。大黃、杏仁通便潤腸瀉熱。甘草調(diào)和藥性。全方基本上也是以涼血、養(yǎng)陰為主，兼治紅疹。只是通便的大黃量不小，而該便秘是陰虧腸燥造成的，大量大黃顯得有點小題大做，相對而言養(yǎng)陰方面就顯得略單薄了些。2劑后諸方面均有好轉(zhuǎn)，而且熱似已由營分證回轉(zhuǎn)為氣分證。大便已通，故去大黃
，基本上仍守原方的思路治療，未作相應方向調(diào)整
，可能是“效不更方”的考慮。3劑后
，基本肅清，又5劑，徹底治愈
。這里有個現(xiàn)象
，若病先在氣分時
，不宜早用營血分藥，否則易引邪深入營血
。而病由營分轉(zhuǎn)出到的氣分時，卻不忌原來所用的營血分藥
，仍可以推動疾病進一步緩解，這是否跟病勢有關(guān)呢
？
——本文摘自《方劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關(guān)于清營湯的論述清營湯?一類方?《溫病條辨》
病機分析熱邪初入營分→→熱初入營身熱夜甚
，口不渴→熱擾心神神煩少寐，時有譫語→輕傷血絡斑疹隱隱→氣熱未盡口渴→營熱陰傷舌絳而干
，脈細數(shù)→陰陽失和目常喜開或喜閉病機分析要抓住邪熱初入營分
，初
，由氣分傳入營分。按照溫病學派衛(wèi)氣營血辨證體系
，治法體系的理論，到氣分是清氣為主
；清熱生津，是它的基本治法。到營分
，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣
，所以既要清營分的熱
，又要使病邪從初入營分，透出氣分而解
。這是治法上一個很重要的特點。
初入營分
，在氣分有些熱邪
，熱證開始變化
，初入營分的基本熱型
，身熱夜甚
，身熱夜甚是由于發(fā)熱
，到晚上加重
。是由進入晚上，人體衛(wèi)陽之氣開始入里，衛(wèi)氣日行于陽25度
，夜行于陰25度。所以衛(wèi)氣整個屬于陽
，營血整個屬于陰
。初入營分
，就開始進入陰分了。到晚上
，人體的衛(wèi)陽之氣入里，病邪已經(jīng)在陰分
，到晚上兩陽相爭，溫熱病邪和人體的衛(wèi)揚
，這兩陽相爭，發(fā)熱就明顯
。到白天
，衛(wèi)陽之氣出表
，邪正脫離接觸，相對的發(fā)熱較低
，到晚上身熱夜甚
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诓豢适怯捎谠跉夥蛛A段
，氣分大熱傷津，所以口渴飲冷
。到營分，營分屬于陰分
，營分之熱熏蒸營陰上潮，反而口干而不渴
。這是初入營分熱型的特點。因為營分有熱，往往身熱夜甚是它很突出的特點。
衛(wèi)氣怎么由表入里呢
？其很重要的一個標志，是眼睛睜開不睜開。眼睛一閉，他不是單純一個時候到晚上，眼睛一閉，衛(wèi)氣入里，眼睛睜開，衛(wèi)氣出表，所以正常情況下，人體白天都是活動的 ，醒的
，那樣子衛(wèi)氣出表，可以防御外邪
，維護體表體溫。當你睡了
，哪怕是白天睡覺
，他都要蓋被子呢
！因為眼睛一閉
，衛(wèi)氣入陰分、入里了。作為體表一個維護體表體溫這個能力就下降了。所以有些小孩子抱在懷里，白天你看他要睡，拍拍他，不要他睡。睡了要感冒，道理就是要他衛(wèi)陽之氣在表，不要入里了。所以晚上入里，正好這時候溫熱病邪也進入了陰分，這時候兩陽相爭就劇烈了。是這個道理。
而熱擾心神是導致神煩少寐
，時有譫語。這是指的營氣通于心，心主血屬營，肺主氣屬衛(wèi)，熱邪擾亂心神，營分之熱擾亂心神，可以導致神志癥狀的出現(xiàn)。涉及到心神病變。時有譫語，并不是神昏譫語，也就是說在心神病變還比較輕，譫語時有發(fā)生。這是跟初入營分的特點有關(guān)。
營分是血分的淺層
，所以熱邪作用在血分淺層，也可以有早期的動血現(xiàn)象，斑疹隱隱。但是這和典型的發(fā)斑發(fā)疹不同，熱入血分有發(fā)斑發(fā)疹。從清營湯的主治里面經(jīng)常寫到，口渴或不渴
，前面我們說熱在營分典型的情況是口干不欲飲，不渴，但如果說它的尾巴還在氣分，溫熱病邪初入營分，氣分還沒完全脫離，橫跨氣、營兩個階段，這個時候，根據(jù)氣分熱的程度，可以有一定的口渴，口渴越多
，氣分余熱越多
。
至于營分有熱傷陰
，舌質(zhì)絳而干，脈來細數(shù)
。
目常喜開或喜閉
，這是由于溫熱病邪初入營分
，營分這個階段
，初入營分
，是種陰和陽交界的地方
，熱邪在這里阻滯氣機
，衛(wèi)陽之氣出入不利，陰陽
，在陽方到陰分
，或者陰分出陽分，這個過程受氣機阻滯，人的正常陽氣出入不利，睜開，那就衛(wèi)陽之氣向外，該要進去，該要閉的時候進去
，進不去
。如果閉上
，不睜開
，那就是陽氣在陰分
，出入不利。
功用清營解毒
，透熱養(yǎng)陰
。
方解君水牛角清營分熱，清熱
、解毒、涼血
，開竅臣生地常配的清熱養(yǎng)陰藥增液湯麥冬玄參滋陰
，清熱解毒佐銀花透邪達外連翹透邪達外竹葉透邪達外，清心除煩黃連增強解毒作用丹參補益陰血
，涼血使全方?jīng)龆火鋈揭郧鍫I分熱毒為主
。透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合
。用水牛角，過去用犀角
，犀角清營分熱，清熱力量非常大
。水牛角一般要用量較大。這種方里一配，水牛角鎊片
，先煎
，一般一頓一兩二兩的用
。如果犀角就要很少
，小兒的話，一厘效果都很好
。
說笑話了，我們撿到過一個完整的大犀角
，我用了八年才用掉一點點
。那是在甘孜藏族自治州
，醫(yī)療隊在那醫(yī)療的時候
，醫(yī)療隊找到一個東西
，一看是個很好的犀角
，可以當裝飾品，后來大概不認識
，把它當垃圾
，堆在垃圾堆里，后來搬家全部拋掉了
。后來拿到藥房里就用了，所以我倒有幸用了八年
。每次用水磨的方法
，或者很細的銼，細銼，先稱一個重量，銼完再稱重量
，減掉
，那就是用量。一般開幾厘
，病人家屬都要銼很久，一兩個小時
。但效果非常的好。小兒退熱非?div id="m50uktp" class="box-center"> ？?div id="m50uktp" class="box-center"> 。而且發(fā)熱用這個，防止抽搐
、驚厥這類效果都非常好。由于用量非常小
，用水牛角量要大
。鎊片先煎
，時間長一些
。這是君藥
，因為它擅長于清熱
，解毒
、涼血
。而且犀角這類帶有芳香特點
，能夠防止竅閉
，本身有開竅作用。它的一種清香，能夠防止穢濁蒙蔽(熱邪往往兼夾穢濁)，也就是說防止神昏。
小兒在發(fā)高熱的情況下，很容易蒙蔽心竅
，或者很容易動風 。所以這類藥用上去保護心神是很好的
。
生地
、麥冬、玄參，這是一個增液湯。有養(yǎng)陰清熱的作用。其中玄參可以滋陰，清熱解毒。麥冬、生地是常配的清熱養(yǎng)陰藥。這一組考慮到溫熱病邪進入營分
，熱傷營陰
，所以它有清熱養(yǎng)陰的作用
。增液湯是個基礎(chǔ)方
。
銀花
、連翹、竹葉都帶也透邪達外的特點。竹葉還能清心除煩，但這三味藥，包括后面的黃連，一般來講都用于氣分的，由于溫熱病邪初入營分，還有未進營分，殘留氣分之邪，所以要透熱轉(zhuǎn)氣，這組藥體現(xiàn)了葉天士講的“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”這個思想。
黃連增強清營湯的解毒作用，因為這時候的營分熱
，已經(jīng)形成熱毒的特點。比如說開始波及到早期的血分了。后面尾巴在氣分，前面涉及到血分。斑疹隱隱。而且他可以心煩，可以時有譫語，時有譫語有一定的神昏，涉及到熱毒的形成。所以用黃連有增強解毒清心的作用。丹參
，是比較特殊一點的
，丹參的養(yǎng)血，可以使得在生地
、麥冬養(yǎng)陰的前提下
，陰血兼顧了
。增加補益陰血作用
。既能養(yǎng)血又能活血。。丹參能有活血作用?div id="d48novz" class="flower left">
！耙晃兜⒐ν奈铩?div id="d48novz" class="flower left">全方比較寒涼
，用一點活血的丹參，使整個方劑涼而不瘀，涼血不至于產(chǎn)生瘀滯。特別在有斑疹隱隱情況下，反映出熱引起了動血的早期。來謹防有動血之后留瘀。丹參一個幫助補益陰血的不足，一個考慮到使全方?jīng)龆火觥?/p>方義分析歸納有兩個特點，一個特點體現(xiàn)了透熱轉(zhuǎn)氣
，既清營分熱毒，又要注意透熱轉(zhuǎn)氣并用。一個特點用丹參使全方?jīng)龆火觥?/p>運用
辨證要點身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)
。
在運用中
，這個證是比較動態(tài)的
。治療溫熱病邪的很多方
，都要注意它的一個動態(tài)性
。它是溫熱病邪初入營分
，所以辨證要點就是前面主治里主要的一些方面
。身熱夜甚，神煩少寐
，斑疹隱隱
，加上左證。
隨證加減舌干較甚─去黃連
。熱陷心包─配用安宮牛黃丸
。營熱動風─配用紫雪
，或配加羚羊角、鉤藤
、地龍氣方熱盛─重用銀
、翹、竹葉
、黃連，或更要加石膏、知母及大青葉，板藍根
、貫眾如果營陰受傷較重，舌干
，用黃連不適合?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？嘣铮梢圆挥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。如果不是僅僅時有譫語，而是進入神昏
，熱陷心包
，要結(jié)合開竅
，安宮牛黃丸這一類，這是經(jīng)常配用的
。如果熱盛動風，營分有熱
，又結(jié)合動風，可以結(jié)合紫雪
，用紫雪丹，或者方中直接配羚羊角
，鉤藤
，這一類
，清熱，涼肝熄風
。如果氣分熱還盛
，整個方不是透熱轉(zhuǎn)氣嗎
？考慮到初入營分
，氣分熱還明顯
，氣方熱盛的話，臨床表現(xiàn)上口干
，要喝水，口渴明顯
，而且發(fā)熱，白天發(fā)熱也較高
，銀花、連翹
、黃連
、竹葉可以重用
。熱很高
，甚至于還有汗出
，那就是說氣分熱多
，初入營分那個熱很少，這個時候石膏知母這一類增加
，清熱解毒的這些藥物也可以增加
。這是以氣分熱毒為主
。
。因為這方里，用了比較滋膩的增液湯，生地、麥冬根據(jù)動態(tài)來靈活運用。
使用注意原書云：“苔白滑者
，不可與也?div id="4qifd00" class="flower right">
！笔侵傅娜绻麙稘瘢灰耸褂?div id="4qifd00" class="flower right"> 、玄參這一類
。苔白滑反應出這個是有濕溫病的特點
。一般這個不適合使用
。
清營湯用于溫熱病
，溫病學派也溫熱
，濕熱兩大類
。
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清營湯合增液湯加減治療舌痛
方劑學的學習方法
以中醫(yī)學術(shù)思想為基礎(chǔ)
，以科學方法論為指導，以方劑為主要研究對象
，這樣就能貫通整個方劑學了
。
方劑學于20世紀50年代方劑理論體系才得以初步形成，方劑學才逐漸地從中醫(yī)藥學中分化出來而成為一門獨立的學科
，具有基礎(chǔ)和臨床的雙重屬性
，聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床，溝通中醫(yī)和中藥
，銜接傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學。
研究方法是在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床觀察和思辨方法的基礎(chǔ)上，引入和吸取現(xiàn)代科學方法發(fā)展起來的體現(xiàn)了中醫(yī)學整體
、系統(tǒng)、辨證的基本思想與現(xiàn)代自然科學方法的結(jié)合，方劑學科理論與現(xiàn)代多學科技術(shù)手段的結(jié)合。
擴展資料
方劑學研究具體工作主要有臨床試驗，文獻整理
，邏輯分析，實驗研究，多學科研究等方面。方劑學與現(xiàn)代藥理
、化學、制劑及生命科學等多學科的滲透，運用實驗研究的手段,從實證的角度認識方劑效用與方內(nèi)藥物之間的配伍關(guān)系，闡明方劑效用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機理，發(fā)現(xiàn)方劑的潛在功效和新用途以及改進傳統(tǒng)劑型，研發(fā)復方新藥。-方劑學
中藥丹參的功效與作用及食用方法
丹參又名赤參，紫丹參
，紅根等。丹參植株根肥大，丹紅色 ，故有?紅根?的美稱
。丹參是人參家族中的一員，也是藥用價值極高的藥材之一，唇形科草本植物丹參的根和根莖。下面就由我為大家介紹下丹參的功效和作用，希望可以幫到大家哦。
丹參的功效和作用
保健養(yǎng)生
治熱病傷營，煩躁不寐
，經(jīng)常配伍生地、玄參等清熱涼血藥，如清營湯。配酸棗仁、柏子仁等則用于心虛有熱、心悸、怔忡、失眠，如天王補心丹。祛瘀活血
活血調(diào)常用藥
，治療經(jīng)、產(chǎn)瘀血證，如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹疼、惡露不盡，可單用研末，酒送服
，或者配伍桃仁、紅花
、益母蒿等活血通經(jīng)藥
。治療癥瘕聚積
，和三棱
、莪術(shù)
、鱉甲等配伍;治脘腹胸脅諸痛
，可單用丹參一味