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      犀角地黃湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 02:05:22
        
      

        
      
           
      本文目錄
      1 【犀角地黃湯組成】2 【犀角地黃湯方歌】3 【犀角地黃湯方解】4 【犀角地黃湯主治】5 【犀角地黃湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于犀角地黃湯的論述7.0.1 主治證候特點(diǎn)7.0.2 主證分析7.0.3 熱入血分之各種出血證7.1 功用7.2 方義分析7.3 配伍特點(diǎn)7.4 清營(yíng)湯與犀角地黃湯比較（主治證候
      ，功用
      ，配伍特點(diǎn)）7.5 運(yùn)用
      【犀角地黃湯組成】水牛角（先）30g 生地黃24g 赤芍12g 牡丹皮9g
      【犀角地黃湯方歌】犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳
      ，涼血散瘀病可痊。
      【犀角地黃湯方解】本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明
      ，熱入血分，一則熱擾心神
      ，致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行
      ，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血
      、衄血
      、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑
      ，蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液
      ，血因津少而濃稠，運(yùn)行澀滯
      ，漸聚成瘀
      ，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧
      ，不散其血?jiǎng)t瘀不去
      ，不滋其陰則火不熄
      ，正如葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，直須涼血散血”，治?dāng)以清熱解毒
      ，涼血散瘀為法
      。方用苦咸寒之水牛角為君，涼血清心而解熱毒
      ，使火平熱降
      ，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地
      ，涼血滋陰生津
      ，一以助水牛角清熱涼血，又能止血;一以復(fù)已失之陰血
      。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥
      ，清熱涼血，活血散瘀
      ，可收化斑之功
      。四藥相配，共成清熱解毒
      、涼血散瘀之劑
      。本方配伍特點(diǎn)，是涼血與活血散瘀并用
      ，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]
      ，涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。
      本方與清營(yíng)湯相比
      ，兩者均以水牛角
      、生地為主，以治熱入營(yíng)血證
      。但清營(yíng)湯是在清熱涼血中伍以銀花
      、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血之證;本方配伍赤芍
      、丹皮泄熱散瘀
      ，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分
      ，而見耗血
      、動(dòng)血之證。
      【犀角地黃湯主治】（1）熱入血分證
      。身熱譫語(yǔ)
      ，斑色紫黑，舌絳起刺
      ，脈細(xì)數(shù)
      。
      （2）熱傷血絡(luò)證。吐血
      ，衄血
      ，便血，尿血等
      ，舌紅絳
      ，脈數(shù)。
      （3）蓄血留瘀
      。善忘如狂
      ，漱水不欲咽，胸中煩滿
      ，自覺(jué)腹?jié)M
      ，大便色黑易解等。
      【犀角地黃湯醫(yī)案】邵某
      ，女性
      ，5歲，因皮下出血2天
      ，伴鼻衄1次于1998年12月22日初診
      。患兒3周前患感冒
      ，經(jīng)治1周而愈
      。2天前雙踝出現(xiàn)針尖大出血點(diǎn)，逐漸遍及全身
      ，并伴左鼻腔衄血
      ，經(jīng)填塞后方止。二便調(diào)
      ，納少
      。查體可見全身皮膚及黏膜散在鮮紅色針尖大出血點(diǎn)，以雙上肢及臀部較為密集，雙頸
        、頜下
        、腹股溝淋巴結(jié)如黃豆大，咽紅
        ，雙扁桃體II度腫大
        ，充血，雙肺呼吸音略粗
        ，心腹（一）
        ，舌質(zhì)紅，苔薄黃
        ，脈滑數(shù)
        。予銀花10g、連翹10g
      、廣角粉（兌服
      ，每日2次）0.5g
      、生地10g
      、丹皮10g、赤芍10g
      、蟬蛻10g
      、白茅根10g、僵蠶10g
      、板藍(lán)根10g
      、仙鶴草10g、生甘草6g
      ，4劑
      。入院第2天，鼻衄止
      ，仍有少許新出血點(diǎn)
      。第4日皮下出血止，繼予上方3劑后查血小板
      、BT
      、CT均恢復(fù)正常。繼予上方去板藍(lán)根
      、僵蠶
      ，加女貞子10g、旱蓮草10g
      、麥芽12g
      ，3劑后未再出血，血小板升至119X10?/L而愈，隨訪未復(fù)發(fā)
      。 （摘自《中國(guó)民間療法》）
      【醫(yī)案分析】患兒的出血由感冒導(dǎo)致的可能性不大
        ，時(shí)間相隔已太長(zhǎng)。出血點(diǎn)為“鮮紅色”
        ，“咽紅
        ，雙扁桃體II度腫大，充血....舌質(zhì)紅
        ，苔薄黃
        ，脈滑數(shù)”，判斷為血熱出血無(wú)大的問(wèn)題
        。幸好沒(méi)有明顯的內(nèi)臟出血表現(xiàn)
        ，如咯、嘔
        、便血
        、舌質(zhì)淡等。正因?yàn)槭瞧は潞宛つこ鲅獮橹?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，出血后未能排出體外
        ，所以不僅宜涼血止血，還需配伍活血化瘀藥或化瘀止血藥
        。方可選涼血活血的犀角地黃湯
        ，再加些涼血止血藥，或再加化瘀止血藥
        。要知道
        ，化瘀止血藥適合于所有類型的出血，如外傷
        、陽(yáng)虛
        、氣虛、血熱
        、瘀血
        、沖任虛損等所致各部位出血?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！半p扁桃體II度腫大
      ，充血”，可以加點(diǎn)清熱解毒利咽的藥（患兒太小
      ，可能不能描述咽喉腫痛
      ，其實(shí)扁桃體腫這么大，咽喉腫痛肯定很明顯）
      。熱病中見納呆
      ，可以加一點(diǎn)潤(rùn)胃養(yǎng)陰的藥
      。本案也可以考慮用涼血止血的十灰散作為湯劑使用，并作加減
      。明顯的扁桃體腫大又廣泛出血
      ，熱“毒”明顯，甚至也可考慮甘露消毒丹為基礎(chǔ)進(jìn)行加減
      。不過(guò)最后總的治療思路都應(yīng)該差不多才對(duì)
      。
      作者用涼血活血的犀角地黃湯，加涼血止血的白茅根
      、收斂止血的仙鶴草
      ，并加清熱解毒的銀花、連翹
      ，利咽解毒的蟬蛻
      、僵蠶、板藍(lán)根
      。生甘草調(diào)和藥性兼清熱解毒
      。總的思維與我們上述分析的相似
      。4劑后“皮下出血止”
      ，又3劑后各檢查指標(biāo)也大多正常。又用3劑
        ，終究加了養(yǎng)陰扶正
        、開胃的藥物以善后
        ，完全治愈
        。筆者想要提醒的是，于內(nèi)科醫(yī)生而言
        ，對(duì)于碰到號(hào)稱“啞科”的兒科病人
        ，或經(jīng)常需要中西結(jié)合的皮膚科病人，甚至于婦科病人
      ，都應(yīng)盡量交給相應(yīng)的?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？漆t(yī)生，因?yàn)閷
      ？漆t(yī)生天天接觸同一類病
      ，經(jīng)驗(yàn)要豐富得多，要敏感得多
      。這既是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)
      ，也能讓自己集中精力于自己的專業(yè)，更扎實(shí)地提高水平
      。
      ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
      《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于犀角地黃湯的論述犀角地黃湯　《備急千金要方》
      這是基礎(chǔ)方
      ，我們簡(jiǎn)單提
      ，它是二類方。
      后面一些方劑可能講得快一些
      ，開始慢一些
      。
      主治證候特點(diǎn)神志癥狀血分有熱，心主血
      ，心藏神
      ，所以神志方面首先會(huì)產(chǎn)生影響。
      瘀血出血熱邪作用于血分
      ，產(chǎn)生兩方面的變化
      ，一個(gè)迫血妄行，造成各種出血
      。這是犀角地黃湯的一個(gè)主治當(dāng)中
      ，主要的方面。第二個(gè)
      ，熱邪使血液濃縮
      ，熱邪煎灼，血液濃縮
      ，因熱可以致瘀
      ，造成瘀血現(xiàn)象。
      主證分析血分熱盛：
      熱擾心神─身熱
      、神昏
      、譫語(yǔ)。(血分熱盛常見）熱傷經(jīng)絡(luò)─吐
      、衄
      、便、尿各種出血
      ，斑色紫黑
      。蓄血瘀熱─喜忘如狂，漱水不欲咽
      ，大便色黑易解
      。譫語(yǔ)或神昏這類輕淺階段，心煩這些
      ，也都是在血分熱盛能出現(xiàn)
      。熱傷血絡(luò)，熱邪迫血妄行
      ，產(chǎn)生吐血
      、衄血、便血
      、尿血
      ，各種出血
      ，發(fā)斑發(fā)疹，那斑色一般紫黑
      。從出血這點(diǎn)來(lái)講
      ，因熱導(dǎo)致的出血，上下都可以出現(xiàn)
      ，但相比偏多
      ，上部較多。吐
      、衄這類較多
      。這種由于溫?zé)岵⌒暗窖郑瑢?dǎo)致這種典型的血熱出血
      。上部
      ，外部，肌膚發(fā)斑
      ，發(fā)疹這類
      ，上部吐血、衄血這類較多
      。相對(duì)下部較少
      。下部以濕熱熏蒸，損傷血絡(luò)出血為多
      ，包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中
      ，清臟腑熱小薊飲子，槐花散這類很多
      ，跟濕熱有關(guān)
      。這里強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在溫?zé)嵋稹?/p>
      證候特點(diǎn)第三點(diǎn)是蓄血瘀熱，這里我們強(qiáng)調(diào)蓄血是一種泛稱
      ，在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢
      ，叫蓄血，完全不通
      ，叫瘀血，這個(gè)有一定區(qū)別
      。但這個(gè)不是蓄血證
      ，蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦，以后要講的理血?jiǎng)┑奶液顺袣鉁?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，蓄血證這個(gè)提法
      。只要提蓄血證就是桃核承氣湯證，這是它的一個(gè)專利了
      。這里的蓄血是泛指
      ，熱和血結(jié)
      ，反應(yīng)喜忘如狂，漱水不欲咽
      ，大便色黑易解
      。反映出血熱互結(jié)，血行不暢
      ，甚至于形成瘀血
      。喜忘如狂往往突然發(fā)生一下，這是熱病過(guò)程當(dāng)中
      ，瘀和熱擾亂心神所致
      。
      這是血分熱盛的證候的一個(gè)分析，常見的三個(gè)方面
      。
      熱入血分之各種出血證吐血：黃芩
      、石膏、白及
      、三七
      。衄血：黃芩、梔子
      、側(cè)柏葉
      、白茅根。便血：地榆
      ，槐花尿血：白茅根
      ，小薊皮下出血（紫癜）：紫草、仙鶴草
      、旱蓮草
      、茜草、大棗用藥
      ，光這個(gè)基礎(chǔ)方當(dāng)然不成
      ，在這基礎(chǔ)方運(yùn)用前提下，根據(jù)不同出血
      ，可以配伍一些相關(guān)的藥物
      。也究是辨證為主，辨病為輔
      。異病同治
      ，同中有異，異病證相同
      ，都用這個(gè)方
      ，同中有異，加味不同
      。這是列了一些參考的
      ，針對(duì)的一些出血的輔助用藥
      。
      功用
      犀角地黃湯是清血分的熱毒，特別是要涼血止血
      。但涼血止血
      ，至于血多內(nèi)部出血，出血防止瘀血
      ，所以功用是清熱解毒
      ，涼血散瘀。
      方義分析
      君水牛角清熱涼血
      ，活血臣生地清熱養(yǎng)陰佐丹皮赤芍仍然是以水牛角為君（傳統(tǒng)為犀角）
      ，清熱涼血，而且用水牛角清熱涼血不會(huì)留瘀
      ，本身它能夠活血
      。生地能清熱養(yǎng)陰，考慮到熱到血分必然傷陰
        ，陰液的損傷
        。
      丹皮、赤芍這個(gè)佐藥
        ，是方義分析的重點(diǎn)
        。丹皮、赤芍都偏寒性
        ，能夠清熱涼血
        ，這是增強(qiáng)水牛角、生地的涼血作用
        ，相當(dāng)于佐助藥
        ，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用
        ，丹皮涼血散瘀
        ，赤芍有活血作用，結(jié)合起來(lái)能夠使全方?jīng)龆火?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，涼血止血而不留瘀血
        ，這是中醫(yī)在配伍當(dāng)中，配中藥當(dāng)中經(jīng)常要考慮的
      。揚(yáng)長(zhǎng)避短
      。
      配伍特點(diǎn)
      涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]
      ，涼血止血有無(wú)冰伏留瘀之弊。
      涼血與化瘀并用
      ，所以方義分析中
      ，丹皮
      、赤芍是非常重要的。有些清熱涼血
      ，不考慮全方?jīng)龆火龅脑?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，臨床上也時(shí)候出血停止了，后來(lái)經(jīng)常發(fā)生留下點(diǎn)后遺癥
      ，疼痛
      ，像潰瘍出血這類，經(jīng)常有的
      。不出血了
      ，以后平常有些疼痛可以出現(xiàn)，飲食不當(dāng)?shù)鹊?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，就開始也一些胃痛
      。
      清營(yíng)湯與犀角地黃湯比較（主治證候，功用
      ，配伍特點(diǎn)）
      這是學(xué)習(xí)清營(yíng)涼血的一個(gè)重要問(wèn)題
      。主治證候，一個(gè)熱邪
      ，溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分
      ，清營(yíng)湯。所以它可以有一種動(dòng)態(tài)的
      ，由氣到營(yíng)的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)
      ，比如說(shuō)他口渴或不渴，或者發(fā)熱了
        ，一般情況白天低一點(diǎn)
        ，身熱夜甚，隨著他白天晚上熱的高低不同
        ，判斷熱邪在氣
        、在營(yíng)的多少，所以它主治證候方面
        ，集中反應(yīng)的它是熱型的特點(diǎn)
        。在初入營(yíng)分的熱型特點(diǎn)。
      它在涉及到心神病變方面
        ，主要反應(yīng)在時(shí)有譫語(yǔ)
        ，神煩少寐，這些是實(shí)際上在營(yíng)血分都會(huì)有
        。
      功用方面
        ，清營(yíng)湯以清營(yíng)解毒為主，配合透熱轉(zhuǎn)氣，犀角地黃湯以清熱涼血解毒為主
        ，配合散瘀
        。
      配伍特點(diǎn)上，一個(gè)強(qiáng)調(diào)透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合
        ，一個(gè)強(qiáng)調(diào)涼而不瘀
        。涼血配合散瘀。
      運(yùn)用
      犀角地黃湯作為基礎(chǔ)方
      ，主要用于熱證出血
      ，熱證出血它有一些特點(diǎn)，傷及心神
      ，以及血熱之后
      ，出血伴隨的發(fā)斑發(fā)疹，斑色紫黑
      ，或者出血偏血色鮮紅
      ，伴有發(fā)熱，運(yùn)用當(dāng)中
      ，陽(yáng)虛失血脾胃虛弱
      ，這類很寒涼，不適宜了
      。我們清營(yíng)涼血就討論到這里
      。
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      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤
      ，厚樸1斤，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
      ，麥芽1斤
      ，山楂1斤，甘草半斤
      ，黑豆半斤
      。制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
      ，桂枝9g
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥
      、當(dāng)歸、云母粉
      、白術(shù)
      、茵芋葉、木香
      、仙靈脾
      、甘草、川續(xù)斷
      ，各一兩。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛
      ，好酒一升浸之。春五日
      、夏三日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊），半夏25個(gè)
      ，甘草5寸（每寸分作5塊）



  
      
    
      
        
      
            
      
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