本文焦樹德老詳細(xì)的解析了二陳湯、導(dǎo)痰湯
、滌痰湯
、金水六君煎
、苓術(shù)二陳煎
、清氣化痰丸、三子養(yǎng)親湯
、
礞石滾痰丸、指迷茯苓丸
、控涎丹
、葶藶大棗瀉肺湯
、十棗湯等諸方劑的異同和使用指征
，是一篇十分值得精讀的好文。
一、二陳湯（《太平惠民和劑局方》）
制半夏150g，橘紅150g
，白茯苓90g
，甘草45g
。為粗末
，每服12g
，加生姜7片、烏梅1枚
，水煎服
。
現(xiàn)多改為湯劑：半夏9g
，橘紅9g
，茯苓6g
，炙甘草3g
。烏梅有時(shí)用
，也有時(shí)不用
。
本方為治一切痰濕的基礎(chǔ)方
。主治痰濕所致之咳嗽痰多
、惡心嘔逆
、脘腹脹滿
、食欲不振
、頭眩心悸
、舌苔厚膩
、脈滑等癥
。方中以半夏燥濕
、降氣
、調(diào)中、利痰為主藥
；氣滯則生痰
，故用橘紅行氣和中為輔藥
；濕盛則生痰
，故以茯苓利濕為佐藥
；更以甘草和中健脾為使藥
，加生姜之辛
，以助陳
、夏之利氣化痰
，加烏梅與甘草酸甘合化生陰
，以防燥藥之過(guò)燥
。共成和中行氣
、化濕除痰之劑
。
中醫(yī)認(rèn)為痰之本為濕
。濕聚而停留則為水
，濕不能氣化則為飲
，飲似痰而稀
，可因氣化不利而停滯
，濕受氣火之灼
，可被煎灼變稠而為痰
。所以前人說(shuō)“稀者為飲
，稠者為痰，水濕為其本也”
。痰可隨氣升降，無(wú)處不到
，變證百出
。
簡(jiǎn)言之
，痰在肺則咳嗽
，在胃則嘔逆
，在頭則眩暈
，在心則悸怔忡
，在背則冷
，在脅則脹，在四肢則肢節(jié)沉痛而類似痛風(fēng)證
，等等。對(duì)這些病癥
，均可靈活運(yùn)用除痰之劑以治之。
本方加黃連6g
、梔子6g
，名連梔二陳湯
，可用于治療胸膈中有熱痰
，令人嘔吐
，吐物味苦等癥
。
加砂仁5~6g
、枳殼6~9g
，名砂殼二陳湯
，可用于痰盛氣滯而胸腹脹滿
，功可行痰利氣
。
加炒枳實(shí)9g
、瓜蔞20~30g
、炒萊菔子9g
、焦山楂9g
、焦神曲9g
，名加味二陳湯，主要用于食積痰盛
。
加蒼術(shù)6~9g、枳殼9g
、片姜黃9g，主治痰氣上攻
、眼目腫脹
，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等癥
。
二陳湯加膽南星9g
、炒枳實(shí)9g
，名導(dǎo)痰湯
，功能燥濕豁痰
，行氣開郁
，用于治療頑痰膠固
、頭眩脘悶
、嘔惡少食
、坐臥不安
、痰盛暈厥等癥
。
再加片姜黃9g
、木香6~9g
，用于治療痰飲流入四肢
、肩背酸痛
、沉重
、手足疲軟
、乏力等癥
。
再加木香6g
、香附9g
，用于治療痰氣結(jié)滯
、胸脘滿悶
、咳逆上氣等癥
。
二陳湯加枳實(shí)6g
、竹茹6g
，名溫膽湯
，功能清膽和胃
，除煩止嘔
，主要用于痰氣互阻
，久郁化火
，火熱擾心而虛煩不眠
，或大病之后
，膽虛氣寒
，疏泄不利而致的痰涎不化而胃脹少食
、苔膩脘悶等癥
。
二陳湯加杏仁5g
、白芥子3g
，名六安煎
，主治風(fēng)寒咳嗽
、痰多不易出
、胸悶氣滯等癥
。
二陳湯加炒枳實(shí)6g
、竹茹6g
、膽南星9g
、菖蒲6g、遠(yuǎn)志9g
、黨參6~9g（氣實(shí)者可不加），名滌痰湯
。功能化痰開竅
。主治中風(fēng)痰迷心竅之舌強(qiáng)不語(yǔ)
、神蒙錯(cuò)亂
、手足不遂等癥
。
我曾用此方隨證加減用于治療氣郁
、痰結(jié)蒙蔽清竅發(fā)為失語(yǔ)之證
。舉例如下：
何某某
，男，40歲
。因生氣而兩夜未睡，就診前1天下午突然不能說(shuō)話
，自覺(jué)聽力減退
、頭暈
、頭脹痛
、胸悶
、食欲不振
，舌苔黃膩
，脈象弦滑
。診斷為
痰迷清竅之證
。治法豁痰開竅
。處方：陳皮6g
，半夏9g
，茯苓12g
，枳實(shí)9g
，竹茹9g，菖蒲9g
，郁金9g，膽南星6g
，生龍牡（先煎）各15g
，3劑
。追訪時(shí)說(shuō)，取藥回來(lái)
，服了1劑即會(huì)說(shuō)話，又服2劑即痊愈
。
還曾用本方加理氣藥治療梅核氣，舉例如下：
胡某某
，男，34歲
。1周來(lái)咽部有東西堵感
，如有蟲子在里面
，常欲咽唾把物咽下或吐出
。經(jīng)耳鼻喉科檢查正常
。小便黃
，胃脹如氣囊隱痛
，微有嘔惡
，舌苔白
，脈細(xì)滑
。診為痰氣凝結(jié)所致之梅核氣
。治以理氣化痰
。處方：陳皮9g，半夏9g
，茯苓9g，厚樸6g
，蘇梗6g
，全瓜蔞30g
，麥冬9g
，玄參9g
，枳殼9g
，共服6劑而痊愈
。
總之
，二陳湯是除痰劑的最基本方劑
，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家加減變化
，又發(fā)展出了許多除痰方劑
，前面已有一些舉例
，還有不少由此方變化出來(lái)的方劑
，不再一一列舉
，讀者可以一隅反三地去學(xué)習(xí)
。
后面要講的是明代醫(yī)家張景岳先生根據(jù)二陳湯化裁出的兩張方劑
，因?yàn)閼?yīng)用較廣
，效果較好
，故特做專門講述
。
二 、金水六君煎（《景岳全書》）
當(dāng)歸6~9g
，熟地9~15g
，陳皮5g
，半夏6g
，茯苓6~9g
，炙甘草3g，加生姜3片
，水煎服。
此方既是二陳湯加當(dāng)歸和血養(yǎng)血而益心肺
，加熟地滋腎水而潤(rùn)肺金，又是六君子湯去參
、術(shù)加歸
、地而成
，故名金水六君煎
。
本方主要用于肺腎虛寒
，水濕上泛為痰；濕痰內(nèi)盛
，咳逆多痰；年邁陰虛
，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒
，咳嗽嘔惡，多痰喘急
，舌苔白厚膩
，脈滑等癥
。
金水六君煎創(chuàng)既滋陰又化痰
，治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法
，臨床用之確有良效
。六君子湯適用于脾虛不化之痰濁壅盛
、嘔逆腹瀉等癥
，金水六君煎適用于肺腎兩虛
、痰濁內(nèi)盛
、咳嗽痰多之證。但如脾虛多濕而大便不實(shí)者
，可去當(dāng)歸加炒山藥9~15g；如痰盛氣滯留胸膈不快者
，可加白芥子3g
；如陰寒內(nèi)盛而咳嗽不愈
，吐白稀痰者
，可加細(xì)辛3g
；加兼寒居半表半里
，而寒熱往來(lái)者
，可加柴胡6~9g
。
我曾用此方加生地
、藕節(jié)炭
、白茅根
、旋覆花
、白及等
，治愈肺腎兩虛所致的支氣管擴(kuò)張癥
，咳痰多
，且痰中有血者
，具體藥方如下：當(dāng)歸炭6g
，熟地9g
，生地炭20g
，半夏10g
，化橘紅10g
，茯苓15g
，紫菀12g
，藕節(jié)炭30g
，枇杷葉12g，旋覆花（布包）9g
，白及9g
，炒蘇子10g
。共服18劑而痊愈
。
三、苓術(shù)二陳煎（《景岳全書》）
帶皮茯苓12g
，生曬術(shù)3g
，淡干姜（炒）1.5g
，廣陳皮6g
，澤瀉5g
，姜半夏9g
，豬苓5g
，清水炙甘草1.5g
。水煎服。
此方也是從二陳湯發(fā)展而來(lái)的
，其健脾利濕的力量大于二陳湯，且能溫脾化氣
。脾胃虛寒之人，中濕容易停滯
，往往出現(xiàn)腹瀉便溏、胃氣呆滯
、小便少
、四肢懈怠
、精神疲倦
，或咳嗽吐稀白痰等癥
。以此方治之
，最為適宜。
方中以白術(shù)
、半夏為主藥，二苓
、澤瀉為輔藥
，陳皮、干姜為佐藥
，甘草為使藥
，共成健脾化痰、溫中疏滯
、化氣利水之劑
。
與金水六君煎比較，本方偏重于溫脾胃
、化氣利水而祛濕除痰
。金水六君煎則偏重于補(bǔ)肺腎以助水之化源而祛濕除痰。
我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麥芽
、廣木香等
，用于治療西醫(yī)診斷的胃腸神經(jīng)官能癥一類疾病。舉例如下：
毛某某
，女
，42歲
。多年來(lái)食納不好
，腹中常有似流水聲轆轆作響的感覺(jué)
，口干不欲多飲
，腹部有時(shí)發(fā)脹
，有時(shí)似墜
，但都不嚴(yán)重
，長(zhǎng)期睡眠不佳
，有時(shí)心慌心跳
，四肢乏力
，喜暖，倦怠神疲
，輕度咳嗽
，吐白稀痰
。體重漸漸下降
，頭部似發(fā)沉面欠清爽
，大便有時(shí)1日2次
，有時(shí)1次
，不成形
，小便少
，舌苔略白水滑
，脈象沉滑欠有力
。曾經(jīng)住過(guò)幾家大醫(yī)院做各種檢查
，均末發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性所見
，診為胃腸神經(jīng)官能證
。做對(duì)癥處理
，效果不佳
，故請(qǐng)我會(huì)診
。
我診為中焦虛寒
、脾不健運(yùn)之證
。中虛水濕不化，上則為稀痰而致咳
，犯心而為心悸失眠；在中則為水飲而走腸間
，影響水谷精微的升化
；下則關(guān)門不利
，氣化無(wú)權(quán)而尿少
。后天失養(yǎng)
，故日漸虛疲
。治宜溫健中焦，利濕除痰
，佐以安神之法。
處方如下：生曬術(shù)6g
，帶皮茯苓12g
，陳皮6g
，桂枝6g
，淡干姜3g
，澤瀉15g
，豬苓12g
，姜半夏9g
，清水炙甘草1.5g
，生麥芽9g
，廣木香5g
，香附6g
，遠(yuǎn)志9g
，炒蘇子9g
，杏仁9g
。以此方隨證加減共進(jìn)50余劑（有時(shí)加黨參5~9g
，有時(shí)加土炒白芍6~9g
，有時(shí)加吳茱萸3~5g等等）而痊愈
，上班工作
。
我們通過(guò)對(duì)從二陳湯加減化裁出來(lái)的許多方面的學(xué)習(xí)
，深深體會(huì)到中醫(yī)學(xué)中方劑的組處配伍
、加減化裁
，實(shí)是一門理論深刻、涉及面廣
、出神入化的重要學(xué)問(wèn)
，必須深人學(xué)習(xí)中醫(yī)理論
，掌握辨證論治
，才能真正體會(huì)到方劑靈活運(yùn)用的深義
。
四 、清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）
姜半夏45g
，膽南星45g
，橘紅30g
，枳實(shí)30g
，杏仁30g
，瓜蔞仁30g
，炒黃芩30g
，茯苓30g
，共為細(xì)末
，姜汁糊丸如綠豆大
。每次服6~9g，溫開水送下?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在均把此方減量，作為湯劑服用
。
此方為治熱痰的常用方，功能清熱順氣
，化痰止咳。主治咳嗽
，痰黃稠黏難出，痰熱內(nèi)蘊(yùn)
，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅
，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥
。此語(yǔ)。多屬氣郁化火
，或偏食肥甘，嗜飲酒醴
，釀生內(nèi)熱
，
灼津成痰而致
。故以膽南星清熱化痰為主藥
；黃芩
、瓜蔞仁清熱降痰為輔藥
；陳皮
、枳實(shí)順氣除痰
，茯苓健脾滲濕
，杏仁肅肺降氣（二藥體現(xiàn)著“脾為生痰之源
、肺為貯痰之器”的理論）
，半夏燥濕化痰
，共為佐使。而組成清熱順氣
、降火消痰之劑。
本方重點(diǎn)在于清氣
、順氣而達(dá)除痰之目的。因?yàn)闅庥杏鄤t為火
，液有余則為痰，痰隨火而升降
，故治痰必降火
，治火必順氣。半夏
、南星可燥濕氣，黃芩
、瓜仁可平熱氣
，陳皮可順里氣
，杏仁可降逆氣
，枳實(shí)可破積氣
，茯苓可行水氣
。水濕火熱均為生痰之本
，人體之氣亢則為害
，氣亢為火
，火退則還為正氣
，而各安其所歸
，所以化痰必以清氣為先
，故本方名清氣化痰丸。
本方與蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)
、香附、陳皮
、茯苓、枳殼
、半夏、天南星
