中醫(yī)外科肛瘺怎么分

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中醫(yī)外科肛瘺怎么分

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食養(yǎng)人

2023-07-17 01:53:53



出現(xiàn)肛瘺的情況一般是需要結合醫(yī)生面診以后才能確定病情

，根據(jù)病情來進行區(qū)分的，建議在日常的生活當中

，一定要注意保持良好的飲食習慣，避免出現(xiàn)肛腸疾病

，也不要吃太多辛辣的食物

！

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西安-杜*
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2023-07-17 04:04:46

根河-李**
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2023-07-17 04:04:46
肛瘺是常見的肛腸科疾病
，影響著不少朋友的正常工作和生活
。專家表示，肛瘺患者要注意及時到醫(yī)院進行檢查治療
，以免造成身心的損傷
。那么，中醫(yī)是怎么治療肛瘺的呢
？中醫(yī)治肛瘺——托法托法治肛瘺
，是用補益氣血的藥物，扶助正氣
，托毒外泄，以免毒邪內陷
。此法適用于肛周膿腫中期
，正氣虛弱，毒邪偏盛
，不能托毒外透，肛周癰疽外形平塌
，根腳散漫
，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者
，可用透膿的藥物
，促其早日泄出膿毒，腫消痛減
，以免膿毒旁竄
，造成后患。中醫(yī)治肛瘺——消法中醫(yī)消法治肛瘺
，主要是用消散的藥物
，使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散
，免受潰膿和切開之苦
。此法適用于沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔
、血栓外痔和肛裂等病
。但具體用法是極其靈活的
，因為各種疾病的病因不同
，病的性質也各不相同，所以
，治療方法也必須因病而異。如有表邪者宜解表
，里實者宜通里
，熱毒蘊結者應清熱解毒，寒邪凝結者應溫通
，氣滯者要行氣，血瘀者要活血化瘀等
。同時，還需根據(jù)病人體質的強弱
，癰疽所屬的不同經(jīng)絡
，靈活施治。中醫(yī)治肛瘺——補法補法治肛瘺
，主要是用補益的藥物，恢復正氣
，助養(yǎng)患處新生
，使瘡口、瘺口早日愈合
。此法適用于老年體虛
，氣血虛弱，潰瘍后期
，或肛腸疾病術后
，熱毒已去，病灶巳除
，而精神衰疲
，元氣虛弱，膿水清稀
，瘡口難斂者
，以及便血和脫垂等病人。凡氣血虛弱者
，宜補養(yǎng)氣血，凡脾胃虛弱者
，宜理脾和胃
，凡肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等
。但在毒邪未盡的時候
，切勿早用補法，以免病邪內蘊
，久而為患
。

廣東熊**
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2023-07-17 04:04:46
肛直腸膿腫、肛瘺--肛門上的"偷糞老鼠"
肛瘺
，是肛門直腸瘺的簡稱
，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間有一個相連通的感染性的管道，在外科學上
，肛瘺是屬于一種慢性感染
，一般認為肛瘺是肛周膿腫發(fā)生后的后遺癥，即徑過膿腫的切開引流手術或膿腫潰破自我引流后
，感染局限化
，并形成一個瘺管
，它是身體內存在的一個潛在感染病灶
，當身結抵抗力下降時，可出現(xiàn)反復的感染發(fā)作
。又稱肛漏
，屁漏
，四川人將辦錯事
、搞砸了
，叫做"出屁漏"。因膿糞常流
，淋漓不盡，反反復復
，就象有一只專打洞偷糞的老鼠
，民間又形象地比喻為"偷糞老鼠"?div id="4qifd00" class="flower right">
？上攵忌席浌芏嗝措y堪和痛苦
。哪什么是肛周膿腫呢
？是指發(fā)生在肛門直腸周圍間隙的急性化膿性感染。
近年來
，有人認為：肛周膿腫與肛瘺本是一個病不同階段的表現(xiàn)
，過去一直分成兩種疾病
。肛瘺的初期以膿腫
、炎癥為主，即為肛周膿腫
。炎癥消退
，瘺道逐漸形成，即為肛瘺
，局部癥狀可逐漸減輕
，但復雜性肛瘺或有急性感染時，局部有明顯的炎癥反應及全身的癥狀
。

分期
一
、膿腫期
細菌感染肛竇、肛門腺導管和肛門腺，進一步侵襲肛門直腸周圍
，而引起化膿性炎癥
。最常見的癥狀為肛門部不適，灼熱墜脹感或跳痛
，劇烈疼痛
，坐臥不安
，行走不便
，紅腫發(fā)熱
，甚至全身不適，全身倦怠
，納差，大便因難
，排尿困難
。總之
，以紅
、腫
、熱
、痛、活動不便為典型癥狀
。自我診膿：據(jù)發(fā)病急
，肛周皮膚發(fā)燙
、局部觸及腫塊
、壓痛明顯。潰破后有膿血流出等癥狀
，肛周膿腫的識別并不困難
，至于是什么部位的膿腫
、什么性質的膿性
、什么性質的膿腫、會不會引起肛瘺等就得請?div id="4qifd00" class="flower right">
？漆t(yī)生檢查后才能確診
。
二
、肛瘺期
肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥
。
流膿是肛瘺的主要癥狀，當感染化膿破潰或手術后
，瘺道逐漸形成
，炎癥局限
，膿液隨之減少
，一旦流膿停止，局部又出現(xiàn)腫脹、疼痛等炎癥反應
，如此反復發(fā)作
，呈周期性變化
。
疼痛肛瘺感染或膿液積存于管腔內引流不暢時
，而腫脹發(fā)炎，則引起疼痛
。若瘺道通暢
，無急性反應時
，則疼痛不明顯
，僅有局部墜脹不適。
瘙癢因從瘺管道經(jīng)常流出膿血
，刺激肛門周圍皮膚而引起肛周炎及瘺道外口組織增生
，引起潮濕
、瘙癢
。
排便不暢由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生
，尤其是復雜性肛瘺
，如馬蹄形肛瘺
，管道圍繞肛管呈環(huán)狀或半球環(huán)狀
，結締組織增生，影響肛門舒張排便不暢
。肛瘺長期不愈
，反復細菌感染刺激，可轉變成癌癥
。
全身癥狀多數(shù)無全身癥狀
；為肛瘺侵犯范圍較大較深或支管較多時，反復炎癥感染
，會導致消瘦
、貧血
、便秘等全身癥狀
。

分類
肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面三種：
按瘺管位置高低分類
1) 低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下
。可分為低位單純性肛瘺(只有一個瘺管)和低位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。
2) 高位肛瘺：瘺管位于外括的肌深部以上
。可分為高位單純性肛瘺(只有一個瘺管)和高位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)
。此種分類方法
，臨床較為常用。
按瘺管與括約肌的關系分類
1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%
，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內外括約肌之間
，內口在齒狀線附近
，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺
。
2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%
，多因坐骨肛管間隙膿腫引起
，可為低位或高位肛瘺
。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙,開口于肛周皮膚上
。
3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺
，較為少見
，約占4%
。
4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%
。這類肛瘺常因外傷
、腸道惡性腫瘤
、克羅恩病引起
，治療較為困難。
按內
、外口數(shù)量分類
只有單一的內口
、瘺管和外口的稱單純性肛瘺
。有兩個或兩個以上內口
、瘺管和外位的稱復雜性肛瘺，進一步根據(jù)瘺管在外括約肌深部的位置(下或上)分為低位復雜性肛瘺和高低復雜性肛瘺
。
自我診瘺
總之
，一般可根據(jù)有肛周膿腫的病史、肛門周圍有潰孔
、經(jīng)常有膿水流出
，并且間斷發(fā)炎腫脹疼痛的情況，基本上就可以認定自己患了肛門瘺管病
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；加懈丿洸≌邞缙谑中g治療
，以免瘺管復雜化后增加麻煩
。
當患者敘述了上述癥狀后，醫(yī)師進行必要的臨床檢查：即望
、觸
、儀器診查。
首先
，尋找外口
，根據(jù)外口形狀和位置，可以初步判斷肛瘺的病情
。1
、外口組織增生，肉芽突起
，多以時間較長
，外口距肛緣近
，一般表示瘺管部位較淺
；2、外口較多
，距肛緣遠
，一般表示瘺管部位較淺；3
、外口較大，平塌凹陷
，邊緣不整齊
，周圍皮膚淡灰色，且分泌物清稀發(fā)白
，可能為結核性肛瘺，4
、外口位于肛門兩側
，可能為馬蹄形肛瘺
。
尋找肛瘺的內口是診治的關鍵，有哪些輔助檢查手段
？
肛瘺內口絕大多數(shù)在齒狀線附近的肛隱窩處
，一般符合Goodsa11法則
。輔助檢查方法有：
（1）觸診：是便于了解內口位置，同時了解有無索條狀硬結及其行走方向位置深淺距離或范圍
。輕按可觸及明顯條索狀瘺管壁
，則表明瘺管較淺，反之較深
。
（2）探針檢查：探針檢查探針是檢查肛瘺的重要工具。"肛瘺診治"篇已詳述
。常用的探針主要有五種：球頭探針
、槽探針、單鉤探針
、雙鉤探針、探棒
，臨床上運用最多的是球頭探針
。檢查時要輕柔地將持針從瘺管外口輕輕插入，沿管道走行探至內口
，另一手示指伸入肛門直腸內引導探針的尖端通過
。如探針通過受阻，可能是管道狹窄
、阻塞或彎曲，切記不要強行探
，防止造成假管道
，影響診斷及治療，必時應調整變換探針方向
，或牽拉外口使彎曲管道呈垂直方向，再繼續(xù)探入
。采用球形銀質探外從外口順瘺管走向探入
，另將示指伸入肛內接觸探針尖端以確定內口部位。如瘺管彎曲
，可將探針彎曲成與瘺管相似彎度
，有時能順利探入內口
。如管道彎曲過大或有分支不易探通，可注入亞甲藍(美藍)溶液或龍膽紫溶液檢查或在手術中邊切開瘺管邊檢查內口
。
（3）亞甲藍(美藍)檢查：給瘺管染上點顏色
，把隱藏的瘺管暴露在"光天化日"之下
，一舉殲滅
。用肛門鏡把紗布條放入肛內，拿出肛鏡后
，再將裝有亞甲蘭(美蘭)溶液的針管生上小兒頭皮注射用塑料管
，將其插入肛管外口，插入一定將度后將外口周圍用紗布緊壓
，加壓往管內注入亞甲蘭(美蘭)。然后從肛門拉出紗布條
，如有染色
，則證實有內口，并可確定其部位
。目前
，常在亞甲蘭(美蘭)液中加入雙氧水
，利用其產生的氣泡更好顯示內口位置(局部蘭染)
，也可用龍膽紫代替。
（4）瘺管牽拉法：在麻醉下鍋夾肛瘺外口向外牽拉
，手指觸摸肛管齒狀線部位
，如有牽動感伴有內陷
，即可斷定內口的位置
。
（5）其他方法：X線造影(采用碘油造影)、內鏡檢查
、B起
、磁共振檢查等。

預防
1
、調理排便最為先
，無論排便秘結還是時時稀溏，腹瀉頻作
，均可導致肛隱窩炎
，引起肛門直腸周圍膿腫
。便秘時貯存在直腸內的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎
，最終形成膿腫
。大便干燥硬結，排便擦傷肛隱窩也易引起感染
。
同時
，干便的糞便排出時可以撕破肛門皮膚，破壞了抗病的第一道防線
，細菌容易從傷口進入引起感染形成膿腫
。許多肛裂病人繼發(fā)膿腫就是這個道理。
腹瀉日久
，時時稀溏，可使稀便進入肛隱窩
，誘發(fā)感染
。所以防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義
。
2
、堅持每日排便后坐浴，洗凈肛門
，因為肛門部有較多的汗腺和皮脂腺
，經(jīng)常分泌腺液。此處是細菌容易生長繁殖的地方
，為了預防感染，應經(jīng)常清洗
，勤換內褲
。不要在草地、濕土
、石凳上久坐
，肛門部受涼受濕，降低了抗病能力
，寒濕邪易侵入肛門，引起感染
。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎
，不耍讓其發(fā)展成肛周膿腫。
3
、及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病
，如克羅恩病、潰瘍性大腸炎
、腸結核等
。
4、久坐久站的人肛門局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙
，降低了局部的抗病能力
，容易發(fā)生感染
，所以
，久坐之人除要參加體育活動，增強肛門抗病能力
，如在肛門灼熱不適
，還可及時放入氯己定（洗必泰）痔瘡栓等，然后就醫(yī)
，及時診治。

自我養(yǎng)治
膿腫病人的護理調養(yǎng)是減少活動
，臥床休息
，局部病變處防止碰撞和嚴禁自行擠壓，以防毒素擴散流入血管引起全身中毒癥狀
，導致生命危險
。
以清淡易消化，并含有豐富纖維素的食物為主
，即有清熱解毒的輔助作用
，又有潤腸通便的功效。平日可飲一些綠茶
、菊花茶
、綠豆湯等飲料，保持小便通暢
，從而使各類毒邪從二便得以排泄
。
如果局部疼痛劇烈，伴有高熱時
，吃一些米湯、粥
、藕粉
、面條等均可。對于一些辛辣油膩、剌激性強的食物
，盡可能不吃
，以免引起燥熱內生
，加重病情
。
外洗后，可外用消炎膏或外敷玉露膏
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？诜姿幾饔貌淮蟆Ｄ撃[自潰或切開后
，如由于臟液剌激，傷口周圍皮膚呈濕疹樣改變
，瘙癢
、潮濕明顯者，清洗后可涂抹-些激素類軟膏
、收斂止癢的散劑
，如氫考軟膏
、痱子粉等。分泌物污染衣褲及時更換
。
形成膿腫后
，一般保守治療效果差，應及時請醫(yī)生手術治療
。
肛瘺的調養(yǎng)護理
肛瘺是由肛門局部感染所引起
，少數(shù)可為結核分枝桿菌感染或損傷引起
。肛瘺形成后經(jīng)常有膿水外溢
，肛門部潮濕難受，所以注意肛門部清潔衛(wèi)生極為重要
。
清潔肛門：應經(jīng)常用溫水泡洗肛門
，最少每晚要洗一次，或大便后即沖洗
。一則可保持局部清潔，二則可改善肛門部血液循環(huán)
，增強抵抗力
，減輕炎癥反應。一般可用溫鹽水
、明礬
、新潔爾滅液外洗。
如肛瘺的分泌物多時
，內褲要勤換
、勤洗暴曬。肛門帶亦要經(jīng)常換洗
。亦可紙內褲
、衛(wèi)生巾替代，更方便
。不要讓膿液、分泌物積留患處
。
調理排便：保持大便通暢
，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內口的刺激
。
適當用藥：肛瘺發(fā)炎化膿時
，如外口閉塞，可用消毒的針頭挑破外口
，排出膿液，既可減輕脹痛
，又可預防膿液向其他部位蔓延
。同時可用清熱解毒的中藥(黃柏15、蒲公英10
、樸硝30克
、大黃30克、地丁草15克)煎湯外洗
。
擇期手術患者，為了減輕癥狀和減少發(fā)作
，可適當使用黃連素
、替硝唑、氧氟沙星等抗生素口服
，以控制炎癥
。也可適當使用藥膏等局部涂抹或中藥內服外用。
營養(yǎng)清淡飲食：此外中醫(yī)認為肛瘺是濕熱引起
，所以辛燥油膩，滋淮濕熱的食物應有所節(jié)制，戒掉煙酒
、飲濃茶的習慣
，應多吃清淡并含有較多維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆
、蘿卜等
。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛塞型。飲食上宜選有健脾和胃、益氣補血、含有豐富蛋白質
、維生素的食品，如瘦肉
、牛肉
、蘑菇、大棗
、芝麻等
。

武漢-嚴**
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2023-07-17 03:03:36
中醫(yī)采用辨證施治的方法治療肛瘺，取得了一定療效
。總結分型如下：

①濕熱蘊結：肛門腫痛
、下墜
，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭
，大便不暢，小便短赤
；舌苔黃膩
，脈洪大滑數(shù)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？荚嚧缶W(wǎng)站整理甚則身熱惡寒，口渴不欲飲
。

治則：清熱利濕
，解毒。

方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減
。

②陰虛熱蒸：癥見肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀
，色白如豆渣
，淋漓不盡，大便秘結或溏瀉
，午后潮熱
，食少乏味，盜汗失眠
；舌紅少津，脈細數(shù)
。也有兼有貧血
。

治則：滋陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲湯加減
。

③氣滯血瘀：癥見：肛門腫痛
，隆起，堅硬如石
，漏下膿血污水，如果凍狀
，惡臭異常
，兼見消瘦、乏力
、食少
；脈弦，舌暗紫有瘀斑
。

治則：補氣養(yǎng)血，清熱利濕
。

方藥：補中益氣湯合三黃瀉心湯加減
。

中醫(yī)外科肛瘺怎么分

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