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七里香
2023-07-28 14:40:06
你好，你這個藥物是可以用來治療遺尿的
，你這個是可以補(bǔ)腎治療腎虛引起的遺尿，遺尿一般要注意睡覺前不要大量飲水
，注意不要吃甜食
，甜食會刺激引起小便增多的
，平時注意不要過度勞累
，忌食辛辣刺激性食物。
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2023-07-28 17:17:27寧吉兒
回復(fù)方劑學(xué) 50講
固澀劑前面討論到第三節(jié)，澀腸固脫。
第四節(jié) 澀精止遺
適用病證
腎虛失固 精關(guān)不固、遺精滑泄、膀胱失約、尿頻遺尿。
病位以腎為中心，包括精關(guān)不固、膀胱失約兩個方面，都直接受腎氣的主司。我們選用的方是以桑膘蛸散，二類方為代表。
主治分析
心腎兩虛，心腎不交證。
心腎兩虛
心腎不交腎之精氣不足膀胱失約 小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿。
精失封藏 遺精。
精不養(yǎng)神
神不馭精
心之神氣虛弱心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱
桑螵蛸散，從它主治癥候的病機(jī)來看，是心腎兩虛。腎之精氣不足是個本，涉及到心腎不交，心腎兩虛，在腎反映精氣不足，腎精不足以后腎氣的化生必然受影響，腎氣虛可以膀胱失約，腎氣司關(guān)門開合，所以產(chǎn)生小便頻數(shù)，膀胱氣化不利，清濁可以不分，尿如米泔，膀胱失約可以遺尿。 腎氣不足，對腎精失去封藏，也可以遺精、滑泄。
心的方面，主要反映心氣的虛弱，主證里心神恍惚，健忘，這也是一種心氣不足的表現(xiàn)。心腎兩者是水火之臟，正常情況下，水火應(yīng)當(dāng)既濟(jì)，心腎相交。具體反應(yīng)在心神要控制腎精，神要馭精，腎精又是心神保持正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。精要養(yǎng)神，現(xiàn)在心腎兩虛，心腎不交，兩者相互的一種滋生促進(jìn)控制作用，就平衡打破，精不養(yǎng)神，神不馭精，這樣一種相互惡性循環(huán)的機(jī)制。
越是這種遺精、遺尿的發(fā)生，本身也使心神的氣更加虛弱。心的神氣虛弱，更不能控制下元的腎精，古人說，“心動則神搖，神搖則精泄”。說明心神、腎精之間的一個正常連系。這種連系打破了，就形成這類的心腎兩虛的心腎不交證。
治法：調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。既要分別的針對心神、腎精的治療，同時要恢復(fù)它交通心腎?div id="jfovm50" class="index-wrap">；謴?fù)兩者的正常協(xié)調(diào)平衡。
方解
君桑螵蛸補(bǔ)腎止遺
臣龍骨澀精止遺，收攝腎精心氣
龜甲澀精止遺，滋陰補(bǔ)腎，收澀潛陽
佐人參補(bǔ)五臟安神定志
茯苓安神
當(dāng)歸
使菖蒲交通心腎
遠(yuǎn)志
桑螵蛸是君藥，是補(bǔ)腎固腎止遺的常用藥。桑螵蛸、龍骨、龜甲相配，君臣相配，構(gòu)成一個常用的澀精止遺，龍骨擅長于收攝，它既能收攝腎精，也能收攝心氣，龜甲能滋陰補(bǔ)腎，也有收澀潛陽的作用。用人參、茯苓、當(dāng)歸，人參補(bǔ)五臟，擅長于安神定志。茯苓也有安神的作用。在這方里，如果不是用于像清濁不分，用于澀精這一類，可以用茯神。當(dāng)歸呢，配合人參益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。菖蒲遠(yuǎn)志這一組是中醫(yī)常用來交通心腎，常用的組合。
這樣一個桑螵蛸散的結(jié)構(gòu)，它是以收澀為主，結(jié)合了調(diào)補(bǔ)心腎，這是臨床治療遺精、遺尿的常用方。
運(yùn)用
辨證要點
尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
主治是尿頻，或遺尿、遺精。用這方，它伴隨一組神不馭精，心神不足這個表現(xiàn)。心神恍惚，有些可以引起心氣血不足。還可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白無華，脈細(xì)弱，也反映了一種氣血不足。
隨證加減
可加益智仁(溫腎固攝)、覆盆子(溫腎澀精止遺)，以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力。
若健忘心悸(心氣虛，心神不安)，可加酸棗仁、五味子。
若兼遺精(側(cè)重遺精)，可加沙苑子、山萸肉。
使用注意
下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀碌哪蝾l、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。
尿頻或遺尿不固，可有下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，相火妄動這類可以遺精。如果尿頻的原因是下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，有虛火，這方不能用的。
第五節(jié) 固崩止帶
這一章小方、二類方偏多。固崩止帶里它有些一類方，有一些比較有名，臨床確切療效的方。選方來看，從六版以后，到現(xiàn)在七版，比過去相對重點方多一些。
適用病證
婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。
包括了現(xiàn)在像功能性子宮出血，月經(jīng)量過多，止帶，包括赤白帶下。
固沖湯是臨床療效較好的常用方。這方主治的沖脈不固，血崩，月經(jīng)過多，漏下不止。
主證分析
脾腎虧虛，沖脈不固證。
腎虛精虧失固
脾虛氣弱不攝頭暈肢冷，腰背酸軟
沖脈不固血崩，月經(jīng)過多或漏下不止，色淡質(zhì)稀(脾腎兩虛)
心悸氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱
腎氣不固，腎氣化生腎精，反映出一組腎虛表現(xiàn)。腎精不足，腰膝酸軟，腎精不能濡養(yǎng)頭面。
這類涉及到脾腎兩虛，腎虛反映出腎精不足，這樣腎氣不固，腎氣化生腎精，所以反映出有一組腎虛的表現(xiàn)。腎精不足，腰膝酸軟，腎精不能濡養(yǎng)頭面，腎精肝血都是正常情況下，靠肝氣的疏泄，上于頭面。那他可以頭暈肢冷，發(fā)生腎氣不足，可以有肢冷，脾胃氣虛，不固攝，有一組脾虛表現(xiàn)，氣短，神疲乏力，舌淡，脈微弱。脾腎失去固攝，腎氣不固，脾虛不固，就可以加重這種沖脈不固的崩漏。因為沖為血海，對婦科這類病，往往涉及到?jīng)_任比較多。
我側(cè)重提法上提沖任，實際上也就說一種肝不藏血，脾虛不固，肝不藏血。肝為血海，沖也為血海。所以五臟來說，本質(zhì)上脾虛不攝，加上由于月經(jīng)或婦科方面，都和下焦的肝腎有關(guān)。所以這里和腎虛不固也有密切聯(lián)系，是脾腎的同病。
這里還涉及到一些學(xué)術(shù)思想問題，這方是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的，他在治療這類病證當(dāng)中，他喜歡從肝腎入手，這類如果說是虛證不固攝，在他以前過去，更側(cè)重是補(bǔ)脾來攝血為主。他認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)腎，他特別擅長大劑量用山茱萸，這是他的一個特點。
所以有一些比較療效好有名的方，我們傳統(tǒng)中醫(yī)的一般的理論的解釋之外，你還要結(jié)合這個醫(yī)家他擅長用藥的一些特點。他把山茱萸和龍骨、牡蠣這三個，你要看他使用，他經(jīng)常這個結(jié)合使用，用在出血上。他喜歡、擅長用較大劑量的這三味藥。
功用：固沖攝血、益氣健脾
所謂固沖，從沖為血海這個角度來的，本質(zhì)上來講，應(yīng)該說這個證候脾虛不固，腎虛不固，這兩個脾腎不足，這是病機(jī)的本質(zhì)。
方解
君山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎經(jīng)血
臣1龍骨收澀
牡蠣
臣2黃耆補(bǔ)脾健脾，加強(qiáng)固攝作用
白術(shù)
佐白芍益陰養(yǎng)血，也酸收
棕櫚炭收澀藥
五倍子收澀藥
海螵蛸止血不留瘀
茜草止血不留瘀
山茱萸有個特點，既補(bǔ)養(yǎng)肝腎，有補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血的作用。對于這種血崩、崩漏，它有扶正的作用。同時，山茱萸酸溫，酸能收，所以體現(xiàn)了收斂作用。既能補(bǔ)肝腎，又能收斂。所以在這里大劑量運(yùn)用，實際上是兩方面兼顧。對出血的止，和失血的補(bǔ)，兩方面兼顧。尤其他在組合配伍技巧上，他闡述他摸索了龍骨、牡蠣配伍之后，止血力量很大。龍骨、牡蠣本身能收澀。
黃耆白術(shù)，在補(bǔ)脾健脾，使脾氣充足，加強(qiáng)固攝作用。實際上黃耆、白術(shù)、山茱萸同用，體現(xiàn)脾腎同治。既考慮固腎，又考慮益氣健脾來攝血，通過脾來固攝。
后面這五味藥，芍藥它可以照顧到陰血損傷，陰血不足，可以益陰養(yǎng)血，也有酸收特點。棕櫚炭五倍子又是一個專門的收澀藥。這方收澀力量很大。所以通過固攝來止血。海螵蛸、茜草本身也常用于出血證，但是它們一個特點，止血不留瘀，還有一定的化瘀作用。雖然全方反應(yīng)出一種脾腎兼顧的。而且固澀和補(bǔ)益相結(jié)合。固澀力量很強(qiáng)，而且在固澀止血的同時，又是止血不留瘀血。固澀攝血和化瘀結(jié)合。所以選用藥物有這個特點。
配伍特點
1.眾多收澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥助固攝為輔，意在急則治標(biāo)。
2.大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。
運(yùn)用
辨證要點
出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。
由于脾腎兩虛，這種失于固攝這一類出血，它總體屬于虛證，這個虛證，出血量多，色淡質(zhì)稀，伴隨有腎虛、脾虛的基本特點。當(dāng)然辨證要點有的不一定都全，但是實際上辨證要點，抓它的主癥以后，再抓證候的基本特點。腎虛得像腰膝酸軟，脾虛的面白、氣短、納差。
隨證加減
肢冷脈微，加重黃耆；并合參附湯以益氣回陽救脫。
看側(cè)重，比如陽虛突出，不僅氣虛，不僅脾氣虛，還脾腎陽氣不足，反應(yīng)在畏寒更重，肢冷脈微，可以重用黃耆和參附湯。因為這種血崩下脫，如果在發(fā)展，那就要回陽救脫了。
使用注意
血熱妄行忌用。
這類失血應(yīng)該說，和血熱妄行并不難區(qū)別，血熱妄行不能用。
下一個方就是一個固經(jīng)丸為代表的，偏于血熱的。
主證分析
陰虛血熱之崩漏。
固經(jīng)丸從二版到五版，這段時間，教材都是以固經(jīng)丸為主。它所反映出來的崩漏證臨床很多，它是一種陰虛血熱型。本質(zhì)來說是陰虛。臨床上這類病人開始可能最早發(fā)生，它往往反復(fù)發(fā)作。最早發(fā)生可以是血熱，肝郁。郁到一定時候化火，化火就造成肝不藏血。那出血就血色鮮紅，也可以量多，或者血色黏稠有塊。脈可以弦數(shù)。
肝腎陰虛 陰虛火旺 迫血妄行 血色深紅或紫黑黏稠。崩漏，月經(jīng)過多。迫血妄行又加重肝腎陰血不足。
這類就是偏重于肝熱，血熱這個類型。但隨著這種血熱的出血，傷耗陰血。反過來陰不足就要陰虛火旺，加重這個熱。從這個表上看，肝腎陰虛引起陰虛火旺，迫血妄行，這個虛火反過來又加重這個出血。加重出血這個因素，就是說血熱、陰虛、出血，這三點形成一個惡性循環(huán)。血熱導(dǎo)致出血，出血導(dǎo)致傷陰，進(jìn)一步陰血不足。陰血不足不能制陽，又加重虛火。所以在這個證候中間，就三個環(huán)節(jié)了。
從它本質(zhì)上來講，在中間一個環(huán)節(jié)它是個陰傷，出血引起陰傷，陰傷加重這種熱迫血妄行。加重血熱，血熱又導(dǎo)致出血。這三個環(huán)節(jié)都要兼顧。如果說陰血補(bǔ)充有助于陽不亢，陽不亢可以減輕血熱，減輕血熱有助于解除出血。這是回過來這個生理的良性循環(huán)。
從表現(xiàn)出來的癥狀，血色一般有熱是深紅的，或者紫黑，質(zhì)地黏稠。像崩漏，月經(jīng)過多，這個出血里，從辨證，血色深紅或紫黑黏稠。
治療方法
清熱，固經(jīng)止血。
固本、澄源、塞流三法并舉。
要采取三個方面，針對剛才說的三方面的一個結(jié)合?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》：「陰虛陽搏謂之崩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！咕褪顷幯蛔阋院?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，陽熱太過，陰不足陽亢，那是造成血熱崩漏的一個基本的機(jī)理。
方解
君龜板固本，益陰養(yǎng)血
白芍（炒）
臣黃芩（炒）澄源，清熱瀉火
黃柏（炒）
佐椿根皮塞流，收澀
佐使香附疏通氣機(jī)，使全方?jīng)龆挥?br>
陰虛為本，血熱為因，出血為標(biāo)。這三者造成惡性循環(huán)。臨床上有些功能性子宮出血比較難治。特別有時控制可以，根治比較難。就這幾個方面形成一種惡性循環(huán)。固本是考慮陰血的損傷，陰血不足是本。龜板芍藥是君藥。固本是根本的，用龜板芍藥，能益陰養(yǎng)血。這里很多要炒，當(dāng)然是有助于止血。能益陰養(yǎng)血是治本。
黃芩黃柏清熱瀉火，炒以后也能入血分，它是澄源。所謂澄源，就是說出血的原因是血熱，所以清血分熱，可以使出血原因得到消除。 椿根皮是收澀的，是塞流。塞流就是收斂止血，針對標(biāo)。 這體現(xiàn)了固本、澄源、塞流三法并舉。
香附在這配伍，考慮到這方基本都是偏寒性的，涼血這類藥物，加上收澀的。容易使氣機(jī)郁滯，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，是全方?jīng)龆挥?div id="m50uktp" class="box-center"> ，而且疏通氣機(jī)。 固經(jīng)丸治療血熱，出血，又是陰傷得這一類崩漏。總的治法要固本、澄源、塞流。
運(yùn)用
辨證要點
（血熱證）血色深紅，甚或紫黑黏稠，舌紅，脈弦數(shù)。
隨證加減
陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。
臨床用固經(jīng)丸還有一些區(qū)別，這血熱造成的陰血不足，陰不制陽這種虛熱和肝郁化火造成血熱，都可以導(dǎo)致這種結(jié)果，都可以引起出血，到后來往往兩種因素都有。所以在運(yùn)用方面，清肝瀉火的，和涼血止血的藥，要根據(jù)他病程得的長短，經(jīng)常發(fā)作，到后來實際上可以開始肝火，純實肝火較少，所以這方里一般還增強(qiáng)涼血的藥物。病程長了，可以增加收澀。龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭都增加收色止血的作用。
固經(jīng)丸和固沖湯之比較
都用于治療崩漏。月經(jīng)過多，這是常用方。
固沖湯：
證型：以虛證為主，脾腎不能固攝
治法：補(bǔ)脾腎，加強(qiáng)固攝，和收澀止血相結(jié)合，收澀為主
漏下血質(zhì)：清稀
兼證一組脾腎不足。脾氣虛，腎精不足。
固經(jīng)丸：
證型：由于血熱傷陰，加重血熱，熱迫血妄行，陰虛、血熱、出血惡性循環(huán)
治法：固本、澄源、塞流三法并舉
漏下血質(zhì)：深紅，或紫黑黏稠
固沖湯 固經(jīng)丸
證型 以虛證為主脾腎不能固攝 由于血熱傷陰，加重血熱，熱迫血妄行陰虛、血熱、出血惡性循環(huán)
治法 補(bǔ)脾腎，加強(qiáng)固攝，和收澀止血相結(jié)合收澀為主 固本、澄源、塞流三法并舉
漏下血質(zhì) 清稀 深紅，或紫黑黏稠
兼證 一組脾腎不足。脾氣虛，腎精不足。
教材里最后一個固澀的方子，易黃湯。它和前面的完帶湯是一對。都是《傅青主女科》里的名方。這方也反映了傅青主得一些的學(xué)術(shù)理論。實際上簡單的看，這個方就是一個腎虛，又有濕熱下注。
主證分析
腎虛濕熱帶下。
腎虛：帶下量多。
失熱帶下：帶下黏稠色黃，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。
易黃湯，從傅青主自己書里講，他認(rèn)為涉及到任脈，帶下是跟帶脈有關(guān)，但帶脈是聯(lián)絡(luò)很多方面的脈，就是說橫向環(huán)繞，縱向經(jīng)脈它都維系。帶脈和任脈關(guān)系密切。帶下量多，他認(rèn)為不管是哪類帶下，都和任脈有關(guān)，任脈是正面縱向的，也出于胞宮，上達(dá)于口了，就像做氣功的，他要練到小周天，督脈從后向上，環(huán)繞到頭頂，和任脈在前面走，交會，口舔上頜，督脈任脈相通。
傅青主傳說也是個武術(shù)家，對武術(shù)、氣功這類很通，他就說正常情況下，任脈向上，口中產(chǎn)生很多津液。道家把這個津液看作是華池之水。特別是練功時候化生口水會很多。《內(nèi)經(jīng)》里說小口小口的咽，指的是在氣功態(tài)狀況下。所以認(rèn)為津液從任脈向下本身可以精華物質(zhì)，任脈不是走水的，走氣血，特別血的，那這個津液可以化生為血，成為精血的來源。
如果任脈虧虛了，濕邪可以下流，在下焦可以郁而化熱，或者下焦有火，他說，濕熱下注直接成為濕熱，他認(rèn)為這種濕熱，不是光濕熱帶下，（易黃湯主要治療濕熱帶下），不能光清熱利濕止帶，還要補(bǔ)任脈。這是他自身理論的特點。
從臨床癥狀來講，腎虛主要反應(yīng)在失固，濕熱帶下黏稠色黃，其氣腥穢，這是帶下的特點。而且用易黃湯還是量比較多。量多是由于腎虛失固。他認(rèn)為這里反映的腎虛，主要是腎虛失固，對下焦。
如何理解“腎虛”
腎虛失固：“夫黃帶乃任脈之濕熱也。任脈本不能存水