2023-06-30 02:02:49
首選治療
1.行為訓(xùn)練
（1）膀胱訓(xùn)練
1）方法一：延遲排尿
，逐漸使每次排尿量大于300ml
。
①治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)
；降低膀胱的敏感性
。
②禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O
。
③要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療
④配合措施：充分的思想工作
；排尿日記；其它
。
2）方法二：定時(shí)排尿
①目的：減少尿失禁次數(shù)
，提高生活質(zhì)量。
②適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重
，且難以控制者
。
③禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。
（2）生物反饋治療
（3）盆底肌訓(xùn)練
（4）其它行為治療：催眠療法
。
2.藥物治療
（1）一線藥物：
托特羅定（Tolterodine）
、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）
1）原理：①通過(guò)拮抗M受體
，抑制逼尿肌收縮
，改善膀胱感覺(jué)功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機(jī)理
。②對(duì)膀胱的高選擇性作用
。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類(lèi)藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上
，最大限度減少副作用
。
2）問(wèn)題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明
，阻滯M受體并不一定改善癥狀
。②器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)
，以減少副作用
。
（2）其它可選藥物：
1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）
、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等
。
2）鎮(zhèn)靜
、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平
、安定等。
3）鈣通道阻斷劑：異搏停
、心痛定
。
4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。
（3）其它藥物：黃酮哌酯療效不確切
，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告
。
3.改變首選治療的指征：
1）無(wú)效；
2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法
；
3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用
；
4）治療過(guò)程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。
可選治療
1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效
。
2. 膀胱灌注RTX
、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素：
以上物質(zhì)可參與膀胱感覺(jué)傳入
，灌注后降低膀胱感覺(jué)傳入
，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺(jué)過(guò)敏者可試用。
3.神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療
，對(duì)部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效
。
4.外科手術(shù)：
1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱
、膀胱容量過(guò)小
，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無(wú)效者
。
2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)
、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)
、尿流改道術(shù)
。
5.針灸治療：有資料顯示，足三里
、三陰交
、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀
。
合并用藥的指導(dǎo)原則：由于OAB病因不明
，部分病人治療效果不佳
，在選擇治療方法時(shí)建議：①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受
；②在藥物治療中
，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其它藥物：對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱
、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物
；對(duì)絕經(jīng)后患者可試加用女性激素；對(duì)合并有輕度膀胱出口梗阻者
，可與α受體阻滯劑合用
；對(duì)癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1－2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑
；用藥劑量可從較小的劑量開(kāi)始
，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時(shí)間不宜過(guò)短
，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評(píng)估療效（出現(xiàn)副作用者除外）
，直至癥狀完全控制后逐漸減量；③A型肉毒毒素
、RTX等可選治療僅在癥狀重
、其它治療效果不佳時(shí)考慮使用。
其他
如OAB為繼發(fā)性
，還應(yīng)積極治療原發(fā)病及相關(guān)癥狀
。
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