局部治療加全身化療,抗癌治療應(yīng)注重綜合(化療過程是什么)
局部治療加全身化療,抗癌治療應(yīng)注重綜合
吳志
在與癌癥斗爭的過程中，盡管有外科手術(shù)切除、藥物化療等方法，但效果還是不盡如人意。常常會看到病人這樣問醫(yī)生：“我手術(shù)和化療都做了
，為什么還會復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢
？”
注重綜合.png)
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任
、國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學(xué)科主任
、國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)（腫瘤專業(yè)）主任、全軍腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常委
、主任醫(yī)師歐陽學(xué)農(nóng)指出
，癌癥的發(fā)病因素十分復(fù)雜，病毒
、真菌
、射線、化學(xué)致癌劑等都是癌細(xì)胞的“教唆犯”
，很難用單一的方式清除癌癥病變
。因此，需采用“6+1”雞尾酒治療理念
，即把6種局部治療法和1種全身治療相結(jié)合，針對具體病人制定個性化綜合治療方案
，這樣才可以最大限度地提高療效
，提高病人的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率
。
其中
，癌癥的局部治療包括外科手術(shù)、放射治療
、局部高溫
、局部冷凍、局部化療及局部栓塞術(shù)6種手段
。這6種手段都有各自的特點和治療適應(yīng)證
，在不同時期對不同癌癥治療發(fā)揮不同的作用。癌癥局部治療手段的選擇要根據(jù)發(fā)生癌癥的組織或器官的解剖特點
、功能狀態(tài)
、癌細(xì)胞的生物學(xué)特性、臨床分期早晚以及全身功能狀態(tài)等來確定
，原則上應(yīng)該選擇安全有效、器官功能保存好、生存質(zhì)量高的治療手段。
癌癥的全身治療就是應(yīng)用藥物進(jìn)行化療
。目前，癌癥的化療藥物中，新型多靶點的靶向藥物具有雙重的抗腫瘤作用，一方面它可直接抑制腫瘤生長，另一方面可通過阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞生長 。與傳統(tǒng)化療藥物的“地毯式轟炸”相比
，靶向治療藥物就是治療癌癥的精確“制導(dǎo)武器”，能選擇性地作用于癌細(xì)胞
，且對人體正常的組織和器官產(chǎn)生較小影響
。它比普通的抗癌藥物療效明顯，且副作用小
，因此發(fā)展前景廣闊
，是抗腫瘤治療的新選擇。
歐陽學(xué)農(nóng)指出
，對癌癥患者進(jìn)行治療前
，一定要關(guān)注其腫瘤的生長部位、生物學(xué)特性及患者對治療的承受能力之后再進(jìn)行選擇
，個體化
、多手段的綜合治療應(yīng)該作為癌癥治療的首選方案。
過去評價抗癌手段的療效常常是“只問腫瘤大小
，不管病人生死”
。而現(xiàn)在，醫(yī)生應(yīng)該更注重的是治療對于癌癥患者的生活質(zhì)量
、臨床癥狀和生存時間等的影響
，生存受益已經(jīng)變成衡量癌癥治療效果的最重要終點指標(biāo)。一種好的藥物或療法不僅能使腫瘤減小或消失
，還應(yīng)該能使患者生活質(zhì)量改善
，生存時間延長，從而能有更多的機(jī)會獲得其他治療
。
；熓悄承┠[瘤唯一可選擇的治療方法。更多情況下化療是與手術(shù)切除和放療相配合此外
，歐陽學(xué)農(nóng)還強(qiáng)調(diào)說，癌癥治療沒有萬靈丹，不能隨意聽信各類廣告宣傳，所謂“仙方妙藥”治愈癌癥僅是一種幻想，科學(xué)的、綜合的治療才是根本辦法。
腫瘤的治療目前有三種肯定的方法，即手術(shù)切除、放射治療和藥物治療（化療）。手術(shù)切除和放射治療是局部治療，而化療是全身治療。
化療與手術(shù)治療及放射治療配合的綜合治療，已成為大多數(shù)癌癥病人主要的治療模式。目前，國際國內(nèi)一致公認(rèn)最好的腫瘤治療方法就是綜合治療。任何單一的治療都不可取。
二、腫瘤化療概念
1、什么是化療？
腫瘤化療是應(yīng)用化學(xué)藥物（包括內(nèi)分泌藥物）治療惡性腫瘤。抗癌藥物進(jìn)入體內(nèi)后很快分布到全身，既可殺滅局部的腫瘤也可殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，因此化療是一種全身治療?div id="4qifd00" class="flower right">
；煹男ЧQ于腫瘤的類型和病況，有的可治愈，更多的是抑制腫瘤生長和擴(kuò)散?div id="4qifd00" class="flower right">化療過程是什么
問題一：什么叫化療簡單地說就是以毒攻毒
走出誤區(qū)、正視化療
一
腫瘤的治療目前有三種肯定的方法，即手術(shù)切除、放射治療和藥物治療（化療）。手術(shù)切除和放射治療是局部治療，而化療是全身治療。
化療與手術(shù)治療及放射治療配合的綜合治療，已成為大多數(shù)癌癥病人主要的治療模式。目前，國際國內(nèi)一致公認(rèn)最好的腫瘤治療方法就是綜合治療。任何單一的治療都不可取。
二、腫瘤化療概念
1、什么是化療？
腫瘤化療是應(yīng)用化學(xué)藥物（包括內(nèi)分泌藥物）治療惡性腫瘤。抗癌藥物進(jìn)入體內(nèi)后很快分布到全身，既可殺滅局部的腫瘤也可殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，因此化療是一種全身治療?div id="4qifd00" class="flower right">
。
2
2
、為什么要化療
？
化療是治療惡性腫瘤重要手段之一
化療是治療惡性腫瘤重要手段之一
。與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。手術(shù)切除是至今大多數(shù)腫瘤首選的治療方法，對于一些局限性、播散趨向很小的腫瘤（如皮膚癌），單用手術(shù)或放射治療即可治愈。但對于播散趨向明顯的腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤、肺腺癌等），即使早期僅單靠手術(shù)或放療也不能防止腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有些病人雖然采用了根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，也不能取得根治性療效，需要全身化療。由于化療是一種全身性的治療手段，對一些有全身播散傾向的腫瘤以及中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。
三、腫瘤化療的臨床意義
1、腫瘤化療：目前分為根治性化療、輔助性化療和姑息性化療。
(1)根治性化療：是指通過化療治愈率在30％以上的腫瘤。如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等。
（2）輔助性化療：指與手術(shù)、放療結(jié)合，在局部治療前、中、后進(jìn)行，全身與局部治療協(xié)同進(jìn)行，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到增加手術(shù)及放療療效。如：鼻咽癌、肺癌、食管癌
三、腫瘤化療的臨床意義
1、腫瘤化療：目前分為根治性化療、輔助性化療和姑息性化療。
(1)根治性化療：是指通過化療治愈率在30％以上的腫瘤。如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、睪丸腫瘤、淋巴瘤、某些兒童腫瘤和急性白血病等。
（2）輔助性化療：指與手術(shù)、放療結(jié)合，在局部治療前、中、后進(jìn)行，全身與局部治療協(xié)同進(jìn)行，降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，達(dá)到增加手術(shù)及放療療效。如：鼻咽癌、肺癌、食管癌
、乳腺癌、大腸癌
、卵巢癌
、軟組織瘤等。
（3）姑息性化療：對大多數(shù)的中晚期腫瘤
（3）姑息性化療：對大多數(shù)的中晚期腫瘤
，可以通過適度的化療達(dá)到縮小腫瘤
、延緩腫瘤的生長速度、減輕癥狀
、減輕痛苦
、延長病人的生存時間等目的。
2
2
、腫瘤化療的給藥方式：主要通過靜脈給藥
，另外包括：口服、局部腫塊內(nèi)注射
、各種體腔內(nèi)灌注和介入化療等
。主要根據(jù)病情和患者的具體情況決定。
3、腫瘤化療的相關(guān)毒副反應(yīng)：
化療藥物幾乎都是細(xì)胞毒性藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對人體的正常細(xì)胞有一定的毒副作用，尤其是對分裂、增殖、比較快的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等。因此在有效的腫瘤化療中，毒副作用幾乎是不可避免的。但是這些毒副反應(yīng)因病人的個體差異、具體的化療方案而各有不同，這些副作用在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用藥時采取一定的預(yù)防措施，均可以減輕、控制，甚至避免，同時停用化療后上述副反應(yīng)均可很快恢復(fù)并消失。為了有效控制腫瘤，這些暫時的毒副反應(yīng)是完全可以接受而不必太畏懼
3、腫瘤化療的相關(guān)毒副反應(yīng)：
化療藥物幾乎都是細(xì)胞毒性藥物，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對人體的正常細(xì)胞有一定的毒副作用，尤其是對分裂、增殖、比較快的細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、胃腸道粘膜上皮細(xì)胞等。因此在有效的腫瘤化療中，毒副作用幾乎是不可避免的。但是這些毒副反應(yīng)因病人的個體差異、具體的化療方案而各有不同，這些副作用在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用藥時采取一定的預(yù)防措施，均可以減輕、控制，甚至避免，同時停用化療后上述副反應(yīng)均可很快恢復(fù)并消失。為了有效控制腫瘤，這些暫時的毒副反應(yīng)是完全可以接受而不必太畏懼
。
常見的毒副反應(yīng)包括：
（1）骨髓造血細(xì)胞的毒性：表現(xiàn)為骨髓抑制
常見的毒副反應(yīng)包括：
（1）骨髓造血細(xì)胞的毒性：表現(xiàn)為骨髓抑制
，外周血中白細(xì)胞等計數(shù)減少。
（2）胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為食欲下降
（2）胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為食欲下降
、惡心
、嘔吐等。
（3）血管的損傷：某些化療藥物可 *** 局部血管而引起靜脈炎
（3）血管的損傷：某些化療藥物可 *** 局部血管而引起靜脈炎
，若藥物不慎漏于皮下可引起局部組織壞死
。
（4）皮膚粘膜毒性：可引起皮膚干燥、皮疹
（4）皮膚粘膜毒性：可引起皮膚干燥、皮疹
、色素沉著
、皮硬
、口腔粘膜潰瘍
、脫發(fā)等。
（5）臟器的損害：對心臟
（5）臟器的損害：對心臟
、腎臟
、肝臟的損害及對神經(jīng)、性腺的毒性作用
。
（6）其它：過敏反應(yīng)
（6）其它：過敏反應(yīng)
、免疫功能抑制等。
四
四
、腫瘤化療的誤區(qū)
1
1
、癌腫切除即治愈
，放、化療毒副作用太大：忽視了腫瘤具有轉(zhuǎn)移性和侵襲性的特點
。盲目無知的樂觀
。
2、到非腫瘤?div id="jfovm50" class="index-wrap">？浦委煟阂淮卧O(shè)計不......>>
問題二：化療到底是怎樣一個過程化療是化學(xué)藥物治療的簡稱
2、到非腫瘤?div id="jfovm50" class="index-wrap">？浦委煟阂淮卧O(shè)計不......>>
問題二：化療到底是怎樣一個過程化療是化學(xué)藥物治療的簡稱
，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤
、轉(zhuǎn)移
，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式?div id="jfovm50" class="index-wrap">；熓且环N全身治療的手段
，無論采用什么途徑給藥（口服、靜脈和體腔給藥等）
，化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織
。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤
，化療都是主要的治療手段
。
問題三：化療是什么?真的很痛苦嗎?什么是化療？
化學(xué)治療：對病原微生物
問題三：化療是什么?真的很痛苦嗎?什么是化療？
化學(xué)治療：對病原微生物
、寄生蟲
、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。
化療是指應(yīng)用藥物治療癌癥
化療是指應(yīng)用藥物治療癌癥
。這些特殊的藥物可殺滅腫瘤細(xì)胞
，有時稱為細(xì)胞毒藥物。許多化療藥物來源于自然
，如：植物
，其他是人工合成。目前已超過50種化療藥物
，如常用的有：表阿霉素
、阿霉素、柔紅霉素
、絲裂霉素
、氟脲嘧啶脫氧核等。這些藥物經(jīng)常以不同的強(qiáng)度聯(lián)合應(yīng)用
。
化療是如何給予的
化療是如何給予的
？
一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）
一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）
，更常用的是靜脈注射
。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時
。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用
。
用什么類型的化療？
這取決于所患的腫瘤類型
用什么類型的化療？
這取決于所患的腫瘤類型
，播散遠(yuǎn)近和患者整體健康狀況
。每位病人都有所不同，治療是針對每位病人專門設(shè)計的
，這也表明每個病人對治療的反應(yīng)是不同的
。
化療是否會產(chǎn)生疼痛？
一般來說化療是無痛性的
化療是否會產(chǎn)生疼痛？
一般來說化療是無痛性的
，一些藥物靜脈輸注時可感覺到灼痛感
。如果發(fā)生這種情況，立即告訴護(hù)士或醫(yī)生
，因為當(dāng)藥物泄漏時可以損傷靜脈周圍的組織
。 化療常可在門診進(jìn)行
，患者可不必在醫(yī)院過夜
。
治療（化療）持續(xù)多長時間？
化療常用療程給予
治療（化療）持續(xù)多長時間？
化療常用療程給予
，療程可有間歇期
，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周
，取決于藥物的類型或藥物的應(yīng)用
。療程數(shù)量取決于治療類型和治療目的（治愈或控制癌癥）。
如何知道化療是有效的
如何知道化療是有效的
？
醫(yī)生要用數(shù)月時間來判斷你的治療效果
醫(yī)生要用數(shù)月時間來判斷你的治療效果
。患者要接受體格檢查
，血化驗
，X射線檢查?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢韵蜥t(yī)生詢問有關(guān)檢查結(jié)果和那些提示你病情進(jìn)展的信息
。一般情況下
，人們對副作用提得很少
。有時弧們認(rèn)為如果沒有副作用，藥物就無療效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛘呷绻懈弊饔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，藥物的療效就很好。但是副作用對每個病人是不一定相同的
，有或沒有通常不是一個治療是否有效的信號
在化療期間可以上班嗎？
通常說來，化療期間是不能上班的，但可根據(jù)身體情況做適當(dāng)?shù)腻憻?div id="4qifd00" class="flower right">
，如：散步、打太極拳等，也可以看看報紙。
化療時可以用其他藥物嗎？
一些藥物可以干擾你的化療效果?div id="4qifd00" class="flower right">
？稍陂_始化療之前，將自己所用的藥單給你的醫(yī)生看，包括瀉藥，感冒藥片，止痛藥和維生素。醫(yī)生將會告訴你在開始治療之前是否停止服用這些藥物。開始治療后，服用任何新藥或停用已在服用的藥物必須讓你的醫(yī)生檢查過。 化療時可以用其他藥物嗎？
一些藥物可以干擾你的化療效果?div id="4qifd00" class="flower right">
在化療期間可以上班嗎？
通常說來，化療期間是不能上班的，但可根據(jù)身體情況做適當(dāng)?shù)腻憻?div id="4qifd00" class="flower right">
、聽聽音樂。
化療是腫瘤治療的一個有效手段
化療是腫瘤治療的一個有效手段
，但幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲不振
、惡心、嘔吐等
，從而削弱患者的營養(yǎng)狀況
。合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良。
1. 化療前：
化療前均衡飲食
1. 化療前：
化療前均衡飲食
，每日飲食中包含谷薯類（米飯
、面食）、蔬菜水果類（約600~800克）
、肉禽蛋類（瘦肉或雞肉或魚肉約50~100克
，雞蛋1個）、奶及豆制品類（牛奶一袋
，豆制品50~100克）以及油脂類（約25克）五大類食物
。每日4~5餐，加餐以水果為主。
化療前一天吃低脂肪
化療前一天吃低脂肪
、高碳水化合物
、高維生素和礦物質(zhì)的飲食。選擇食物如：米飯、面食、魚肉、雞肉、雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。
2. 化療中：
化療開始的24小時內(nèi)盡量不要吃自己平時喜歡吃的食物，因為這樣會影響以后你對這種食物的感覺。
飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當(dāng)補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。少油。
如果治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主。可用菜湯、米湯、果汁及一些要素飲食。
嚼生姜有一定的止嘔作用。
3. 化療后：
化療后身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子
2. 化療中：
化療開始的24小時內(nèi)盡量不要吃自己平時喜歡吃的食物，因為這樣會影響以后你對這種食物的感覺。
飲食要求為低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當(dāng)補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。少油。
如果治療反應(yīng)較重，飲食以流質(zhì)為主。可用菜湯、米湯、果汁及一些要素飲食。
嚼生姜有一定的止嘔作用。
3. 化療后：
化療后身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子
、魚肉
、雞蛋、雞肉、煲湯......>>
問題四：什么是化療？過程是如何的？化療就是用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法，輸液。但要按照腫瘤的細(xì)胞周期進(jìn)行治療。試試砹康吧
制定治療方案應(yīng)由各醫(yī)療專業(yè)的跨學(xué)科團(tuán)隊合作模式完成，該模式通常由不同專家的會診完成，稱作多學(xué)科觀點或腫瘤委員會審查。在這種會議中，治療方案的制定須根據(jù)前文提及的重要信息進(jìn)行討論。
推薦患者戒掉被認(rèn)為是頭頸部癌癥風(fēng)險因素的習(xí)慣，如吸煙和飲酒。在開始治療前，也鼓勵患者保持健康的營養(yǎng)狀態(tài)，這是由于癌癥和任何治療都可能使吞咽更加困難，因此推薦營養(yǎng)師干預(yù)。開始癌癥治療前，牙科治療也是高度推薦的，頭部放療會使得牙齒腐爛，而且該過程會被較差的牙齒健康所加重。良好的口腔衛(wèi)生對于降低口腔痛（黏膜炎）和口腔感染風(fēng)險來說非常重要。
頭頸部癌癥的治療通常包括以下幾種療法的組合：
局部治療癌癥，如手術(shù)或放療。
通過全身治療對整個身體的癌細(xì)胞進(jìn)行治療，如化療（順鉑或卡鉑，5-氟尿嘧啶，多西他賽）和靶向治療、生物治療（西妥昔單抗）。
治療程度取決于癌癥分期、腫瘤特征和患者風(fēng)險。
下述的治療具有各自的獲益、風(fēng)險和禁忌證
問題四：什么是化療？過程是如何的？化療就是用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法，輸液。但要按照腫瘤的細(xì)胞周期進(jìn)行治療。試試砹康吧
頭頸癌診療指南(三)
治療選擇有哪些
？制定治療方案應(yīng)由各醫(yī)療專業(yè)的跨學(xué)科團(tuán)隊合作模式完成，該模式通常由不同專家的會診完成，稱作多學(xué)科觀點或腫瘤委員會審查。在這種會議中，治療方案的制定須根據(jù)前文提及的重要信息進(jìn)行討論。
推薦患者戒掉被認(rèn)為是頭頸部癌癥風(fēng)險因素的習(xí)慣，如吸煙和飲酒。在開始治療前，也鼓勵患者保持健康的營養(yǎng)狀態(tài)，這是由于癌癥和任何治療都可能使吞咽更加困難，因此推薦營養(yǎng)師干預(yù)。開始癌癥治療前，牙科治療也是高度推薦的，頭部放療會使得牙齒腐爛，而且該過程會被較差的牙齒健康所加重。良好的口腔衛(wèi)生對于降低口腔痛（黏膜炎）和口腔感染風(fēng)險來說非常重要。
頭頸部癌癥的治療通常包括以下幾種療法的組合：
局部治療癌癥，如手術(shù)或放療。
通過全身治療對整個身體的癌細(xì)胞進(jìn)行治療，如化療（順鉑或卡鉑，5-氟尿嘧啶，多西他賽）和靶向治療、生物治療（西妥昔單抗）。
治療程度取決于癌癥分期、腫瘤特征和患者風(fēng)險。
下述的治療具有各自的獲益、風(fēng)險和禁忌證
。為了完全理解治療方案，推薦患者咨詢醫(yī)生每種治療的預(yù)期獲益和風(fēng)險。對于一些治療，存在數(shù)種可能性
，治療選擇須根據(jù)風(fēng)險和獲益的平衡來討論。
本指南中
本指南中
，在描述完用于治療頭頸部癌癥的不同治療選擇后
，還將呈現(xiàn)不同腫瘤分期的推薦治療計劃。
用于頭頸部癌癥的治療選擇
手術(shù)
手術(shù)應(yīng)該在全麻下進(jìn)行
用于頭頸部癌癥的治療選擇
手術(shù)
手術(shù)應(yīng)該在全麻下進(jìn)行
。手術(shù)醫(yī)生將摘除腫瘤
，在同一手術(shù)期間，也會一并摘除一些淋巴結(jié)
。由于美感和頭頸部器官功能受到了嚴(yán)重影響
，手術(shù)應(yīng)盡可能保留健康結(jié)構(gòu)，這稱作保守性手術(shù)
。在同一手術(shù)期間
，應(yīng)該進(jìn)行整形手術(shù)，從而用身體其他部分的組織塊（組織瓣）更換缺失的組織
。也可移取其他部位的皮膚
，覆蓋到病變部位（皮膚移植）。整形手術(shù)的最終目標(biāo)為盡可能恢復(fù)被摘除組織的外觀和功能
。
放療
放療是指使用輻射殺死癌細(xì)胞
放療
放療是指使用輻射殺死癌細(xì)胞
。一般來說，癌細(xì)胞從輻射損傷中恢復(fù)的能力要比正常細(xì)胞差。
頭頸部癌癥的放療旨在使用放療設(shè)備產(chǎn)生的高能輻射局部摧毀癌細(xì)胞。外部放療中，輻射由外部來源產(chǎn)生，并直接針對腫瘤生長的頭頸部區(qū)域，包括一些病例中的淋巴管和淋巴結(jié)。放療過程中，使用面具支撐患者頭部，并在治療的同時保持患者安靜。一旦面具置于患者的頭頸部，就將其連接在患者平躺的桌子上。通過面具可以容易的呼吸，但是
頭頸部癌癥的放療旨在使用放療設(shè)備產(chǎn)生的高能輻射局部摧毀癌細(xì)胞。外部放療中，輻射由外部來源產(chǎn)生，并直接針對腫瘤生長的頭頸部區(qū)域，包括一些病例中的淋巴管和淋巴結(jié)。放療過程中，使用面具支撐患者頭部，并在治療的同時保持患者安靜。一旦面具置于患者的頭頸部，就將其連接在患者平躺的桌子上。通過面具可以容易的呼吸，但是
，如果你對穿戴面具感覺不適
，則必須與醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行溝通，他們會保證你克服所有的壓力
。
化療
化療旨在殺死腫瘤細(xì)胞
化療
化療旨在殺死腫瘤細(xì)胞
。頭頸部癌癥化療的給藥方式是通過靜脈給藥，因此這是一種全身治療（通過血液循環(huán)）
。一些藥物對頭頸部癌癥具有活性
，如順鉑
、紫杉醇、多西他賽
、5-氟尿嘧啶（5-FU）及其他
。這些藥物也可以聯(lián)合使用。有時
，化療與放療同時進(jìn)行
，從而增強(qiáng)放療的作用。
生物治療
生物治療是指治療性使用干擾細(xì)胞生長的物質(zhì)
生物治療
生物治療是指治療性使用干擾細(xì)胞生長的物質(zhì)
。
西妥昔單抗是一種單克隆抗體
西妥昔單抗是一種單克隆抗體
，具有抗表皮生長因子受體（EGFR）的作用
。EGFR是一種位于所有正常細(xì)胞表面的結(jié)構(gòu)
，可以幫助細(xì)胞生長。頭頸部癌癥的細(xì)胞表面攜帶了較多數(shù)量的EGFR
，西妥昔單抗與EGFR結(jié)合可干擾腫瘤細(xì)胞的生長
，并使其死亡。
Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤的治療計劃
原發(fā)性腫瘤直徑小于4cm
Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤的治療計劃
原發(fā)性腫瘤直徑小于4cm
。在喉中
，原發(fā)性腫瘤可部分影響聲帶，但周圍組織的侵犯有限
。淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官不表現(xiàn)疾病體征
。
在Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤中，盡管沒有進(jìn)行過放療與手術(shù)療效的直接比較
在Ⅰ期和Ⅱ期腫瘤中，盡管沒有進(jìn)行過放療與手術(shù)療效的直接比較
，但放療或保守性手術(shù)在腫瘤的局部控制上
，具有相似的療效。現(xiàn)代放療技術(shù)
，如實時成像和射線束的實時調(diào)強(qiáng)
，可幫助射線束更精準(zhǔn)地傳遞給腫瘤，這樣就盡可能多的避免了腫瘤周圍的健康組織
。
Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤的治療計劃
原發(fā)性腫瘤直徑大于4cm
Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤的治療計劃
原發(fā)性腫瘤直徑大于4cm
，以損害周圍組織功能的方式侵犯周圍組織，例如喉癌中使聲帶功能不能正常工作
。除此之外
，還會有淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處器官侵犯。
一般來說
一般來說
，當(dāng)手術(shù)切除后
，可以確定存在以下情況時，則認(rèn)為腫瘤可被手術(shù)或摘除：不會留下任何癌細(xì)胞
，會保留受影響器官的功能
，使用和不使用整形手術(shù)都可以具有良好外觀
。一些腫瘤，其特有的結(jié)構(gòu)使得手術(shù)難以進(jìn)行
，手術(shù)醫(yī)生會認(rèn)為這種腫瘤是不可切除的
。對于另一些腫瘤，雖然技術(shù)上可切除
，但是以美感和功能的角度考慮
，結(jié)局可能不被患者接受。例如
，舌頭上的大型腫瘤
，雖然手術(shù)技術(shù)并不是一個大挑戰(zhàn)，但是摘除舌頭不會被患者接受
。
當(dāng)腫瘤被認(rèn)為是可切除時
當(dāng)腫瘤被認(rèn)為是可切除時
，Ⅲ期和Ⅳ期等晚期腫瘤的治療方案中則包括手術(shù)，之后常包括整形手術(shù)聯(lián)合放療
。當(dāng)腫瘤邊緣為陽性（腫瘤浸潤）或擴(kuò)散到超過淋巴結(jié)外襯（囊外淋巴結(jié)擴(kuò)散）時
，推薦使用單一基于鉑的藥物（順鉑或卡鉑）的術(shù)后放化療（放療和化療同時進(jìn)行）。
權(quán)衡預(yù)期的結(jié)局
權(quán)衡預(yù)期的結(jié)局
，并考慮到受腫瘤影響的部位
、疾病的程度和患者個人的偏好等因素，將有助于做出手術(shù)和放療的選擇
。放療的同時給予西妥昔單抗可替代放化療
。事實上，雖然這兩種方案還沒有進(jìn)行過正式的比較
，但是已經(jīng)觀察到，放療聯(lián)合西妥昔單抗會比放化療造成更少的副反應(yīng)。然而
，這些方案在65歲以上患者中的有效性還沒有進(jìn)行過研究
。
局部治療前給予治療，并旨在降低腫瘤大小及提高手術(shù)或放療治愈率的方法稱作誘導(dǎo)治療
局部治療前給予治療，并旨在降低腫瘤大小及提高手術(shù)或放療治愈率的方法稱作誘導(dǎo)治療
。使用多西他賽聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶的化療方案為誘導(dǎo)治療的一個選擇
。至今還沒有清晰的證據(jù)表明，誘導(dǎo)化療可改善生存期
。為了避免喉切除術(shù)
，誘導(dǎo)放化療可用于一些選定的喉癌和下咽癌的器官保留手術(shù)中。
治療的可能副反應(yīng)是什么
治療的可能副反應(yīng)是什么
？
手術(shù)風(fēng)險和副反應(yīng)
手術(shù)目的為摘除腫瘤和一點周圍的健康組織
手術(shù)風(fēng)險和副反應(yīng)
手術(shù)目的為摘除腫瘤和一點周圍的健康組織
，以確保不遺留癌細(xì)胞?div id="m50uktp" class="box-center"> ？紤]到受影響器官的結(jié)構(gòu)和可視性
，會發(fā)生一些功能和身體形象的問題
，這取決于腫瘤位置。
正常的發(fā)聲和言語可能會暫時或永久受到影響
正常的發(fā)聲和言語可能會暫時或永久受到影響
。其他問題包括肩膀無力
、難以咀嚼和吞咽、聽力喪失
、甲狀腺功能異常
。可能需要喂養(yǎng)管維持營養(yǎng)
，喂養(yǎng)管可從鼻子插入胃中
，或直接從皮膚插入胃中。完全摘除喉嚨后
，由于鼻子
、嘴和氣管之間不再具有連接，因此需要在頸部創(chuàng)建一個開口（造口）
，從而允許正常呼吸
。氣管切開插管置于其開口處
，保持造口開放
晚期并發(fā)癥
放療的晚期并發(fā)癥隨著治療區(qū)域附近結(jié)構(gòu)損傷的不同而不同
。氣管切開插管需要特殊的日常護(hù)理和清洗，患者自身在醫(yī)生和護(hù)士的適當(dāng)培訓(xùn)下
。Z口瘡），為頭頸部輻射的另一種副反應(yīng)。充分的疼痛控制和維持良好的口腔衛(wèi)生非常重要。，也要自行護(hù)理和清洗。
隨著被摘除腫瘤的位置的不同，一些患者可能會出現(xiàn)面部毀容。這時，需要進(jìn)行整形手術(shù)，有助于外觀和維持身體功能。
放療的風(fēng)險和副反應(yīng)
早期并發(fā)癥
射線束通過的皮膚區(qū)域可能發(fā)紅、發(fā)炎和/或腫脹；唾液腺的損傷可造成口干或唾液增稠?div id="4qifd00" class="flower right">
？谇火つた赡馨l(fā)腫、疼痛，有時會潰瘍，這稱作黏膜炎。輻射也能影響舌蕾，造成味覺改變。口腔感染，尤其是念珠菌?div id="4qifd00" class="flower right">隨著被摘除腫瘤的位置的不同，一些患者可能會出現(xiàn)面部毀容。這時，需要進(jìn)行整形手術(shù)，有助于外觀和維持身體功能。
放療的風(fēng)險和副反應(yīng)
早期并發(fā)癥
射線束通過的皮膚區(qū)域可能發(fā)紅、發(fā)炎和/或腫脹；唾液腺的損傷可造成口干或唾液增稠?div id="4qifd00" class="flower right">
晚期并發(fā)癥
放療的晚期并發(fā)癥隨著治療區(qū)域附近結(jié)構(gòu)損傷的不同而不同
。放療可造成牙齒損傷和下顎骨血供的改變，然而
，開始放療前進(jìn)行充分的牙科治療可對此予以防范
。
放療造成的腫脹和/或疤痕可造成疼痛和吞咽問題、聲音改變
放療造成的腫脹和/或疤痕可造成疼痛和吞咽問題、聲音改變
、味覺改變
，因此會出現(xiàn)食欲不振。
耳垢積聚或耳道疤痕可造成聽力喪失
耳垢積聚或耳道疤痕可造成聽力喪失
。由于甲狀腺直接位于頸部前面
，所以也可受到影響。在這種情況下
，甲狀腺會減少甲狀腺激素的產(chǎn)生
，患者會感到疲勞和遲緩。放療后，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，從而監(jiān)測甲狀腺功能。
隨訪期，醫(yī)療團(tuán)隊將定期評估這些并發(fā)癥的存在與否。
抗癌藥物的副反應(yīng)
順鉑和卡鉑（基于鉑的藥物）
腎損傷是需要調(diào)整劑量的副反應(yīng)。神經(jīng)損傷會造成視力模糊和聽力喪失。惡心和嘔吐、電解質(zhì)失衡、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）計數(shù)也常受影響。
卡鉑可造成頭發(fā)稀疏和脫發(fā)。雖然不可能完全脫發(fā)，但是患者會接受醫(yī)療團(tuán)隊的建議來予以應(yīng)對。
多西他賽
有時會造成液體潴留、短暫的指甲變色和皮膚瘙癢的皮疹。一些患者也可發(fā)生手足綜合征（手掌酸痛和腳底刺痛、麻木、疼痛、干燥和脫皮）或僅手和腳麻木和刺痛、黏膜炎和脫發(fā)。約四分之一的患者在首次和第二次多西他賽輸注期間將遭受過敏反應(yīng)，這是為何多西他賽給藥前給予抗組胺藥的原因。
5-氟尿嘧啶
先天性二氫嘧啶脫氫酶缺乏癥（DPD）患者會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)：這些患者的二氫嘧啶脫氫酶水平低于身體所需的分解該藥的水平。
皮膚對陽光的敏感性：完成治療后避免陽光暴露至少一年。
手足綜合征（也稱作掌跖紅斑）：手掌和腳掌的皮膚表現(xiàn)出紅色，并感覺酸痛；皮膚會脫皮。該綜合征通常較輕。
心臟的損傷和黏膜炎也是5-氟尿嘧啶可能的重要副反應(yīng)。
西妥昔單抗
與西妥昔單抗使用相關(guān)的眾所周知的一些副反應(yīng)為痤瘡樣皮疹、疲勞、電解質(zhì)失衡（血鎂水平降低）、指甲或趾甲周圍的皮膚炎癥。
雖然這些是化療的已知副反應(yīng)，但是存在一些干預(yù)措施幫助預(yù)防或治療這些副反應(yīng)
隨訪期，醫(yī)療團(tuán)隊將定期評估這些并發(fā)癥的存在與否。
抗癌藥物的副反應(yīng)
順鉑和卡鉑（基于鉑的藥物）
腎損傷是需要調(diào)整劑量的副反應(yīng)。神經(jīng)損傷會造成視力模糊和聽力喪失。惡心和嘔吐、電解質(zhì)失衡、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）計數(shù)也常受影響。
卡鉑可造成頭發(fā)稀疏和脫發(fā)。雖然不可能完全脫發(fā)，但是患者會接受醫(yī)療團(tuán)隊的建議來予以應(yīng)對。
多西他賽
有時會造成液體潴留、短暫的指甲變色和皮膚瘙癢的皮疹。一些患者也可發(fā)生手足綜合征（手掌酸痛和腳底刺痛、麻木、疼痛、干燥和脫皮）或僅手和腳麻木和刺痛、黏膜炎和脫發(fā)。約四分之一的患者在首次和第二次多西他賽輸注期間將遭受過敏反應(yīng)，這是為何多西他賽給藥前給予抗組胺藥的原因。
5-氟尿嘧啶
先天性二氫嘧啶脫氫酶缺乏癥（DPD）患者會發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)：這些患者的二氫嘧啶脫氫酶水平低于身體所需的分解該藥的水平。
皮膚對陽光的敏感性：完成治療后避免陽光暴露至少一年。
手足綜合征（也稱作掌跖紅斑）：手掌和腳掌的皮膚表現(xiàn)出紅色，并感覺酸痛；皮膚會脫皮。該綜合征通常較輕。
心臟的損傷和黏膜炎也是5-氟尿嘧啶可能的重要副反應(yīng)。
西妥昔單抗
與西妥昔單抗使用相關(guān)的眾所周知的一些副反應(yīng)為痤瘡樣皮疹、疲勞、電解質(zhì)失衡（血鎂水平降低）、指甲或趾甲周圍的皮膚炎癥。
雖然這些是化療的已知副反應(yīng)，但是存在一些干預(yù)措施幫助預(yù)防或治療這些副反應(yīng)
。應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊定期評估和監(jiān)測副反應(yīng)，從而確保盡早采取合理的措施
。
放化療的副反應(yīng)
兩種療法同時使用
放化療的副反應(yīng)
兩種療法同時使用
，如化療和放療，會增加副反應(yīng)的可能性
。一種療法的副反應(yīng)可與另一種療法的副反應(yīng)疊加
。
心理和社會影響
所有用于治療頭頸部癌癥的療法也具有消極影響，尤其對心理和社會方面具有深遠(yuǎn)影響。根據(jù)患者性格的不同，以及患者治療后對自己處于健康或病態(tài)的認(rèn)知的不同，這些影響具有較高或降低的水平。
可見的疤痕比其他具有更重要的影響。在喉切除術(shù)的病例及其家人中，最主要的麻煩是聲音喪失。與個人身體形象的改變一樣，口頭交流能力對于社會關(guān)系來說非常必要。所有因頭頸部癌癥而引起的改變都具有一些不確定性和復(fù)雜性。多數(shù)病例中，由于患者對這種轉(zhuǎn)變所帶來的新情況未知，是否能適應(yīng)這種新情況也未知，因此會發(fā)生焦慮，并且，對治療能否成功的懷疑會增加這種焦慮，最終會誘發(fā)困惑、過度的殘疾、喪失自信、將自己封閉起來。
當(dāng)然，社會領(lǐng)域是發(fā)生問題最多的方面，但是在家庭內(nèi)部和工作場所中，一些問題也不斷出現(xiàn)。
對于家庭
由于患者正面對一個非常具有挑戰(zhàn)性的新形勢，并需要家庭的支持和照料，因此家庭核心可能會發(fā)生沖突。家庭成員也正在經(jīng)歷一個困難的局面
心理和社會影響
所有用于治療頭頸部癌癥的療法也具有消極影響，尤其對心理和社會方面具有深遠(yuǎn)影響。根據(jù)患者性格的不同，以及患者治療后對自己處于健康或病態(tài)的認(rèn)知的不同，這些影響具有較高或降低的水平。
可見的疤痕比其他具有更重要的影響。在喉切除術(shù)的病例及其家人中，最主要的麻煩是聲音喪失。與個人身體形象的改變一樣，口頭交流能力對于社會關(guān)系來說非常必要。所有因頭頸部癌癥而引起的改變都具有一些不確定性和復(fù)雜性。多數(shù)病例中，由于患者對這種轉(zhuǎn)變所帶來的新情況未知，是否能適應(yīng)這種新情況也未知，因此會發(fā)生焦慮，并且，對治療能否成功的懷疑會增加這種焦慮，最終會誘發(fā)困惑、過度的殘疾、喪失自信、將自己封閉起來。
當(dāng)然，社會領(lǐng)域是發(fā)生問題最多的方面，但是在家庭內(nèi)部和工作場所中，一些問題也不斷出現(xiàn)。
對于家庭
由于患者正面對一個非常具有挑戰(zhàn)性的新形勢，并需要家庭的支持和照料，因此家庭核心可能會發(fā)生沖突。家庭成員也正在經(jīng)歷一個困難的局面
，他們不知道患者對他們的期望
。
當(dāng)疾病成為平常家庭生活的一個障礙時，由于需要太多的照料
當(dāng)疾病成為平常家庭生活的一個障礙時，由于需要太多的照料
，因此會出現(xiàn)以下問題：
-夫妻沖突
-性關(guān)系的煩惱
-行為改變
因此
-夫妻沖突
-性關(guān)系的煩惱
-行為改變
因此
，僅因疾病就可存在三種不同的家庭環(huán)境。家庭成員間可加強(qiáng)他們的關(guān)系
，有時已有的麻煩可能會大幅惡化
，有時事情只是按照其自然規(guī)律發(fā)展。家庭成員能夠繼續(xù)生活
，似乎什么也沒發(fā)生
。
對于工作場所
變成臨時或明確的殘疾意味著收入會降低，同時藥物
對于工作場所
變成臨時或明確的殘疾意味著收入會降低，同時藥物
、必要輔具
、假體等醫(yī)療成本會增加。因此
，重返社會并不總是那么簡單和可行
。
對于社會關(guān)系
患者經(jīng)常從老朋友那里感知到態(tài)度的變化?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咴诤砬谐g(shù)情況下
對于社會關(guān)系
患者經(jīng)常從老朋友那里感知到態(tài)度的變化?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咴诤砬谐g(shù)情況下
，因被多數(shù)人反感和自身的反應(yīng)遲鈍，而感覺到自己被邊緣化
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？朔@種狀況需要患者態(tài)度的改變，但是同時
，必須通過宣教活動
、傳播頭頸部癌癥及其影響的信息等形式，讓社會態(tài)度發(fā)生改變
。
治療后會發(fā)生什么
治療后會發(fā)生什么
？
一旦治療結(jié)束后，繼續(xù)發(fā)生治療相關(guān)癥狀并不是不常見。
治療后階段，常繼續(xù)發(fā)生焦慮、疲勞、睡眠問題或抑郁；遭受這些癥狀的患者需要心理支持。
較差的記憶和注意力難以集中是常見的化療副反應(yīng)，在數(shù)月內(nèi)一般是可逆的
一旦治療結(jié)束后，繼續(xù)發(fā)生治療相關(guān)癥狀并不是不常見。
治療后階段，常繼續(xù)發(fā)生焦慮、疲勞、睡眠問題或抑郁；遭受這些癥狀的患者需要心理支持。
較差的記憶和注意力難以集中是常見的化療副反應(yīng)，在數(shù)月內(nèi)一般是可逆的
。
由于一些治療副反應(yīng)會限制一些身體功能
由于一些治療副反應(yīng)會限制一些身體功能
，如聽力、聊天
、口干甚至味覺