。
一、病因
1.細(xì)菌性肺炎
由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌
、葡萄球菌
、綠膿桿菌所引起
。
2.病毒性肺炎
由腺病毒、流感病毒
、呼吸道合胞病毒
、麻疹病毒所引起。
3.支原體肺炎
4.衣原體肺炎
5.真菌性肺炎
由白色念珠菌
，曲霉菌
、卡氏肺囊蟲(chóng)等所引起。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀
有發(fā)熱
、拒食、煩躁
、喘憋等癥狀
，早期體溫為38～39℃，亦可高達(dá)40℃
。除呼吸道癥狀外
，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安
，食欲不振
，哆嗦，腹瀉等全身癥狀
。小嬰兒常見(jiàn)拒食
、嗆奶、嘔吐及呼吸困難
。
2.呼吸系統(tǒng)癥狀
(1)咳嗽 開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳
，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐
、嗆奶
。
(2)呼吸道癥狀及體征 呼吸表淺增快，鼻翼煽動(dòng)
，部分患兒口周
、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯
，以后可聞及中小水泡音
。合并胸腔積液時(shí)可有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。
3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征
(1)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全
。如患兒心率增至160～200次/分
，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白
、口周發(fā)紺
、四肢水腫
、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭
。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ①煩躁
、嗜睡、凝視
、斜視
、眼球上翻。②昏睡
，甚至昏迷
、驚厥。③球結(jié)膜水腫
。④瞳孔改變
，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整
。⑥前囟門(mén)膨脹
，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外
，其他均正常
，稱(chēng)為中毒性腦病。
(3)消化系統(tǒng)癥狀 肺炎患兒食欲下降
、嘔吐
、腹瀉、腹脹
，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血
，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎
。
三 、檢查
1.血常規(guī)檢查
細(xì)菌性肺炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高
，中性粒細(xì)胞比例增高
。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低
。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；驕p少，淋巴細(xì)胞比例正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛟龈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。
2.C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)
在細(xì)菌性感染、敗血癥等時(shí)C反應(yīng)蛋白值上升
，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比
，病毒及支原體感染時(shí)通常不增高，但也并非完全如此
。
3.病原學(xué)檢查
病原學(xué)的檢測(cè)包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定
。標(biāo)本可為痰、咽拭子
、胸腔積液
、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法
。亦可做細(xì)菌或是病毒抗原的檢測(cè)
、核酸的檢測(cè)以及抗體的檢測(cè)。
4.胸部X線(xiàn)檢查
胸部X線(xiàn)
，早期可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)
，以后可見(jiàn)到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤(rùn)，或融合成片狀陰影
，常并發(fā)肺氣腫
、肺不張。
四、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可做出診斷
。但仍需要依靠病原學(xué)檢測(cè)以明確病因，指導(dǎo)治療與估計(jì)預(yù)后
。
五、鑒別診斷
小兒肺炎須與肺結(jié)核、支氣管異物
、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別
。
六、治療
應(yīng)采取綜合療法
，以改善通氣功能
，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生
。
1.一般治療
保持病房空氣流通
，室溫維持于20℃，濕度60%左右
，供給易于消化食物
，經(jīng)常翻身、拍背
。
2.給予抗生素
根據(jù)以下原則選用抗生素：①臨床與實(shí)驗(yàn)室的資料針對(duì)可能的病原
。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴(yán)重程度。
若為支原體肺炎
，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物
。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等。
3.對(duì)癥治療
若有缺氧表現(xiàn)
，可予吸氧
。可口服祛痰藥物
，若痰液黏稠
，不易咳出時(shí)可使用霧化療法。
七 、預(yù)防
預(yù)防上呼吸道感染
，注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?div id="d48novz" class="flower left">
。?hù)外活動(dòng)時(shí)
，注意適當(dāng)增加衣服。有呼吸道病毒流行時(shí)
，不要帶小兒到公共場(chǎng)所去
。家里有人患感冒時(shí)，不要與兒童接觸
。
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