，望而知之謂神醫(yī)
，藥到病除謂之高明。中醫(yī)診察和投藥恰似用兵
，臨證如陣而不亂
，運(yùn)籌帷幄，可以決勝于死生
。臨床上
，往往是先議病后議藥。真可謂兵來(lái)將擋
，水來(lái)土掩
。在用藥上
，十分有講究
，不僅有法度
，更有極大的靈活性。中醫(yī)對(duì)待疾病總是在辨證的前提下
，對(duì)癥下藥
，既要辨證，又要辨藥
，做到藥證相合
。說(shuō)用藥如兵，兵貴精不責(zé)多也是一說(shuō)
。能單兵解決問題的則不復(fù)雜
。反之，當(dāng)重兵出擊的也不惜此舉
，該用飛機(jī)
、大炮的就上飛機(jī)大炮，該上導(dǎo)彈的重火力也不能遲疑
。仗是越打越精
，病也是越看越驗(yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
。可以說(shuō)
，凡是有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)學(xué)家
，一定是辨證論治，很少是一病一方
，真正體現(xiàn)用藥如用兵的極大靈活性
。
中醫(yī)藥學(xué)的思想文化與兵家思想文化一樣博大精深，《孫子兵法》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》都在二千多年前應(yīng)運(yùn)而生
，奇巧的是
，《兵法》有十三篇，《內(nèi)經(jīng)》有十三方
，兵家用兵講天時(shí)
、地利
、人和等因素，中醫(yī)經(jīng)典也毫不遜色
。但愿現(xiàn)在的中醫(yī)能真正領(lǐng)會(huì)中醫(yī)用藥如用兵的精神實(shí)質(zhì)
，使醫(yī)術(shù)不斷提高。
中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展要解決哪些短板
中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展要解決哪些短板介紹如下：
強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合
國(guó)家中醫(yī)藥管理局把2023年確定為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展奮進(jìn)之年
。近年來(lái)
，中醫(yī)藥發(fā)展成績(jī)斐然，然而
，對(duì)照高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)尺
，中醫(yī)藥也存在許多不足之處。
與會(huì)人士一致認(rèn)為
，目前
，中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)尚不牢固，中醫(yī)藥治病的特色優(yōu)勢(shì)尚不突出
，中醫(yī)藥服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)尚不完善
，中醫(yī)藥發(fā)展缺乏強(qiáng)勁的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)未能互相促進(jìn)
。
加強(qiáng)藥品監(jiān)管
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)督管理司副司長(zhǎng)李茂忠認(rèn)為
，推動(dòng)中醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展，還要加強(qiáng)對(duì)中藥的監(jiān)管
。
李茂忠介紹
，中藥監(jiān)管分為中藥材、中藥飲片和中藥制劑三個(gè)方面
。近些年來(lái)
，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局開展了一系列監(jiān)管舉措，包括開展飲片專項(xiàng)整治
、組織生產(chǎn)專項(xiàng)檢查
、加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)流通監(jiān)管、優(yōu)化完善藥品抽檢
、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等
。
然而，中藥監(jiān)管面臨的挑戰(zhàn)依然很多：中藥飲片不合格率相對(duì)較高
，小散布局仍較明顯
；中藥材用途廣泛，管理復(fù)雜
，存在農(nóng)藥殘留風(fēng)險(xiǎn)
，價(jià)格波動(dòng)較大；中藥制劑生產(chǎn)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多
，歷史遺留問題較多
，存在個(gè)別偷工減料現(xiàn)象。
向科技要答案
國(guó)家衛(wèi)生健康委科教司副司長(zhǎng)顧金輝提出
，新形勢(shì)對(duì)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新提出了更高要求
，未來(lái)中醫(yī)藥發(fā)展要通過(guò)科技創(chuàng)新端發(fā)力，向科技要答案。
他建議
，在中醫(yī)藥原創(chuàng)理論方面進(jìn)行實(shí)證研究
，搭建方法學(xué)平臺(tái)，豐富和發(fā)展中醫(yī)特色理論
；基于中醫(yī)藥臨床的理論研究
，對(duì)四大慢病的診治方法進(jìn)行創(chuàng)新；對(duì)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承開展深化研究
，同時(shí)對(duì)民間特色醫(yī)藥及診療方法進(jìn)行挖掘
、整理和應(yīng)用，形成針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種與疑難疾病的中醫(yī)診療技術(shù)
。
外科中醫(yī)診療方案和圍手術(shù)期診療方案的區(qū)別
面向的治療階段不同
。外科中醫(yī)診療方案是針對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)病因病機(jī)及個(gè)體差異等綜合進(jìn)行判斷和治療的方案
，而圍手術(shù)期診療方案則是在外科手術(shù)治療前、手術(shù)時(shí)和手術(shù)后全方位
、多層次進(jìn)行的診療方案
。
?中醫(yī)院發(fā)展應(yīng)深化五意識(shí)
目前，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?div id="jfovm50" class="index-wrap">，但同時(shí)也面臨諸多問題
，如中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)尚未充分發(fā)揮，服務(wù)領(lǐng)域還需進(jìn)一步拓展等
，這就要求各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
，增強(qiáng)特色、服務(wù)
、療效
、科技、綜合發(fā)展五方面意識(shí)
，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)
，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
，為群眾提供更好的中醫(yī)藥服務(wù)
。
深化特色意識(shí)
。特色是品牌
，特色是生產(chǎn)力。中醫(yī)院沒有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)就不是中醫(yī)院
，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)不突出就不是好的中醫(yī)院
。筆者認(rèn)為
，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，是辦好中醫(yī)院的根本
，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出有多重體現(xiàn)
，如中醫(yī)藥參與率高
、中醫(yī)診療項(xiàng)目開展好
、中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?div id="m50uktp" class="box-center"> ？平ㄔO(shè)好
、中醫(yī)診療方法得到很好施展等
。
深化服務(wù)意識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)業(yè)
，醫(yī)務(wù)人員為患者診療疾病其實(shí)就是為患者提供服務(wù)
。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，服務(wù)已被商家看作制勝的法寶
，而今很多民營(yíng)醫(yī)院利用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)已取得較好發(fā)展。當(dāng)前
，在利益的驅(qū)使下
，不可避免存在一些不正之風(fēng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的沖擊，對(duì)其思想造成不同程度的影響
，若不增強(qiáng)服務(wù)意思，不提高服務(wù)水平
，不強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督
，必然影響到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展
。為此
，中醫(yī)醫(yī)院要樹立服務(wù)式管理
，以管理促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高
，從而帶動(dòng)一線醫(yī)務(wù)人員為患者服好務(wù)
，真正做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)
，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌
，提升競(jìng)爭(zhēng)力
。
深化療效意識(shí)。療效是質(zhì)量建設(shè)之核心
，沒有高水平的醫(yī)療質(zhì)量和臨床療效
，就沒有良好的聲譽(yù)和生存能力。為此
，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)狠抓醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)
，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度和診療常規(guī)，做好科學(xué)化
、規(guī)范化和程序化管理
，提升中醫(yī)藥的臨床療效
，樹立良好的社會(huì)聲譽(yù)
，贏取良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
深化科技意識(shí)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？茖W(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)樹立「人才強(qiáng)院」意識(shí)
，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
，不斷更新知識(shí)
，提高技術(shù)水平
，形成良好的技術(shù)人才梯隊(duì)
。同時(shí)
，充分利用人類文明成果
，引進(jìn)先進(jìn)的診療手段和治療方法
，為中醫(yī)所用
，推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的快速發(fā)展。
深化綜合意識(shí)。中醫(yī)醫(yī)院不是只能利用中醫(yī)藥治病
，對(duì)一些中醫(yī)治療效果不好的
，可選用中西醫(yī)結(jié)合治療或西醫(yī)治療
。為此，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)樹立綜合發(fā)展的意識(shí)
，在做好中醫(yī)藥的傳承和發(fā)揚(yáng)工作的同時(shí)
，也要注重中西醫(yī)并重。同時(shí)
，注重醫(yī)院的綜合發(fā)展
，提高中醫(yī)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和增強(qiáng)綜合實(shí)力
，提升影響力和知名度，從而推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)隨筆丨淺談《傷寒論》在糖尿病診治中的應(yīng)用
文/慕瑭
? ? ? ? 目前，臨床上對(duì)2型糖尿病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)主要有兩大類
，一是教材所列的“三消”辨證標(biāo)準(zhǔn)
，二是有學(xué)者根據(jù)糖尿病演變過(guò)程提出的“郁
、熱
、虛
、損”四大階段的分期診療標(biāo)準(zhǔn)
，而事實(shí)上這些標(biāo)準(zhǔn)很難真正與臨床實(shí)際接軌
。
中醫(yī)治病講求理法方藥一線貫穿
，最終落實(shí)在具體的診療措施上，藥物治療方面即使給出有效的處方
。辨證論治是中醫(yī)的兩大基本特點(diǎn)之一
，而辨證的最終落腳點(diǎn)在于論治，縱使理論上的框架有多完善精美
，牢不可破
，如果在實(shí)踐中難以應(yīng)用，也會(huì)淪為紙上談兵的文字
，并無(wú)真正的臨床價(jià)值
。為解決這一問題，許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)要中醫(yī)緊扣臨床
，講求實(shí)效
。近年來(lái)比較熱門的有經(jīng)方派、火神派
、溫病學(xué)派等等
，諸多學(xué)派所以能夠發(fā)展壯大并不斷延續(xù)下來(lái)，也是因?yàn)槠鋵W(xué)術(shù)能解決實(shí)際問題
。
經(jīng)方學(xué)派推崇《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中的地位
，并把張仲景流傳下來(lái)的方子稱為狹義上的“經(jīng)方”。事實(shí)上
，《傷寒論》中不僅記載有極高效驗(yàn)的經(jīng)方
，而且以六經(jīng)統(tǒng)率方證，堪稱臨床教科書
。
“六經(jīng)鈴百病”（柯韻伯語(yǔ)）——中醫(yī)里雖無(wú)“糖尿病”的病名
，而現(xiàn)在所稱的“消渴”也未必能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病劃上等號(hào)
，盡管兩者有很多重疊的部分，但也有各自的特點(diǎn)
。以下試從六經(jīng)辨證結(jié)合《傷寒論》探討糖尿病的診治
。
1.太陽(yáng)病
太陽(yáng)病為表陽(yáng)證，是疾病作用于人體后反應(yīng)在體表的證型?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有伴發(fā)皮膚及肺部感染的傾向性。據(jù)此
，當(dāng)患者出現(xiàn)表陽(yáng)證病機(jī)時(shí)
，可按照太陽(yáng)病論治。如以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，或用麻黃湯
、葛根湯疏解表邪。
2.陽(yáng)明病
陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為特點(diǎn)
，常分為兩種情形
。其一是無(wú)形之熱充斥三焦，患者可出現(xiàn)以“大熱
、大渴
、大汗出、脈洪大”為主要表現(xiàn)的癥狀
，臨床上可見部分糖尿病患者出現(xiàn)此證型
，可用白虎湯；其二是有形熱結(jié)摶聚于胃腸
，出現(xiàn)以“痞滿燥實(shí)”四大證為主要表現(xiàn)的癥狀
，可用承氣類湯方治療。
3.少陽(yáng)病
少陽(yáng)為樞
，是人體元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">、水火運(yùn)行之通路，其證候復(fù)雜
，病機(jī)多變
。故臨床上需要抓主證，有時(shí)“但見一證便是
，不必悉具”
。但是，萬(wàn)變不離其宗
，如患者出現(xiàn)口苦
、咽干、目眩
、默默不欲飲食
、心煩
、喜嘔、往來(lái)寒熱
、胸脅苦滿等癥狀時(shí)
，可考慮從少陽(yáng)論治，可用柴胡類方治療
。
4.太陰病
太陰當(dāng)責(zé)之中焦脾胃虛寒
，這也是許多糖尿病患者的一個(gè)根本病機(jī)?div id="d48novz" class="flower left">
？诳识囡嬐潜硐?div id="d48novz" class="flower left">
，實(shí)質(zhì)上是中焦陽(yáng)氣浮越于上的表現(xiàn)，而許多患者有大便溏泄
，甚至完谷不化的癥狀
，這些都是中焦陽(yáng)氣虛餒的表現(xiàn)，治療可用四逆輩
，如理中湯
、附子理中湯等。
5.少陰病
少陰病分寒化和熱化兩大類
。前一類是指全身性的功能衰減表現(xiàn)
，尤以心腎為著，臨床上可出現(xiàn)“脈微細(xì)
，但欲寐”的表現(xiàn)
，甚至出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)的危象，可見于糖尿病酮癥酸中毒的患者
，治療可以四逆湯
、通脈四逆湯為主治療。后一類是指出現(xiàn)虛煩不得眠的癥狀
，可用黃連阿膠湯等治療
。
6.厥陰病
厥陰病歷來(lái)被稱為千古疑案，爭(zhēng)論不休
。從《傷寒論》看
，厥陰病的第一個(gè)代表癥狀即為消渴，又說(shuō)“凡厥者
，陰陽(yáng)氣不相順接
，便為厥”，可見陰陽(yáng)氣不相順接為厥陰病的一個(gè)內(nèi)在病機(jī)
，其表現(xiàn)常常為寒熱相間
，虛實(shí)錯(cuò)雜的證候，治療當(dāng)寒熱并用
，虛實(shí)同調(diào)
，治療以烏梅丸加減
。
綜上，運(yùn)用《傷寒論》可對(duì)臨床上糖尿病的診治起到一定的幫助
，借助六經(jīng)辨證
，有助于我們認(rèn)清糖尿病的中醫(yī)病理本質(zhì)，正確分析病機(jī)
，從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療
。
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