周密筆記雜著中的醫(yī)藥學史料
醫(yī)案日記
2023-06-21 18:32:21
周密（1232年～1298年）
，是南宋著名的詞人
，字公謹
，號草窗、蘋洲
、四水潛夫等，宋末曾任義烏令等職
。他善詩詞，能書畫
，雅好醫(yī)藥
。他的筆記集《齊東野語》
、《志雅堂雜鈔》
、《癸辛雜識》《武林舊事》等
，多載當朝史事傳聞
、杏林軼事
、民俗風情
，是研究宋代文化史的珍貴索引。書中所載錄的醫(yī)事制度
、醫(yī)家史料
、典籍訓釋
、養(yǎng)生知識
、各科醫(yī)案
，特別是治病療疾的驗方效劑
，多為作者搜集
、使用后的驗證，大都真實可信
。
在《武林舊事·卷八》中
，周密記載了宋代宮廷產(chǎn)科制度的嚴密：嬪妃生產(chǎn)前
，太醫(yī)局要差產(chǎn)科大小方脈醫(yī)官
，同時要畫出產(chǎn)圖方位
，列出飲食禁忌
、合用藥材
、催生物件等
，并選派老娘
、伴人
、乳婦、抱女
、洗澤人等，這足以說明當時產(chǎn)科水平的高超
。《齊東野語·卷十六》中
，還有關(guān)于男科學的論述：“世有男子
，雖娶婦而終身無嗣育者
，謂之‘天閹’
，世俗命之曰‘黃門’?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睍幸谩?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝針經(jīng)》中的話注釋說：“有傷于陰
，陰氣絕而不起
，陰不能用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痹凇督?jīng)驗方》中
，周密記敘了以膽礬治療喉痹的經(jīng)歷
。他的父親自福建還家
，沿途見此癥傳染，行旅惴惴
。有老醫(yī)告以用鴨嘴膽礬研細以釅醋調(diào)灌，家人果然無恙
。后一老兵妻子患喉痹，絕飲食三日
，垂垂待斃
，其父授以此方
。次日
，老兵告知曰：“藥甫下咽
，即大吐
。去膠痰數(shù)升而瘥
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！蹦懙\入藥
，后收載于明代的《本草品匯精要》一書
。其性味酸辛、寒
，有毒?div id="4qifd00" class="flower right">
？捎客嘛L痰
、斂濕解毒，是中醫(yī)臨床治療風痰壅塞
、喉痹、癲癇的涌吐藥
。因其有毒
，故以醋收斂其性
，中病即止
。周密用這一家傳方治療數(shù)人喉痹
，莫不應驗
。遂感嘆道：“養(yǎng)生之家
，不可不預儲以備用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝苊茉凇吨狙盘秒s鈔》中
，也記載了多個治療喉痹和喉蛾的單驗方，如用油紙卷巴豆
，點燃后以煙熏喉間，即吐惡血而消等
。在當時的衛(wèi)生保健的條件下，都簡單實用
。
藥學史料.png)
熊膽自古便是中醫(yī)眼科的要藥
。周密用其外用
，治療自家老婢的目疾
，極效驗
。書中還詳述了方法云：取少許熊膽用清水略調(diào)開
，盡去筋膜
，加冰片少許
，用以治療目障眼翳。如淚癢目赤
，則加生姜粉適量
，時點滴患目。在周密的筆下
，還可見其他的眼科方藥，如用冬青葉
、黃連煎后取汁濃縮，加冰片收膏點眼
；用枸杞子榨油
，點燈觀書能益目等
，都是他的經(jīng)驗之談
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！栋b疽皆有陰陽證》一文中
，周密以其族伯背生癰疽
，諸醫(yī)皆診為火毒
，以寒涼之劑治之不效。后求治祝姓瘍醫(yī)
，服烏附丹砂而愈為例，探討了中醫(yī)的陰陽寒熱的辨證說
，指出對癰疽之癥亦應辨證施治，不能統(tǒng)而論之的醫(yī)理
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！吨狙盘秒s鈔》中
，還有一則治療癰疽惡瘡初起方
，用當歸須
、黃柏皮
、羌活三味為細末
，以金銀花藤搗汁調(diào)敷瘡頭周圍
，可收毒托膿，消腫斂瘡
。周密曾因夏濕生足瘍不愈而引發(fā)臁瘡
，敷糝膏濯至冬，仍糜爛不愈
，痛癢雜作。友人俞和父見他蹣跚不便
，便告他用淡齏水洗滌瘡口后，用“駐車丸”研細
，加乳香少許外敷
，數(shù)日后果痊
。駐車丸出自宋代的《太平惠民和劑方》
，由黃連
、干姜
、當歸
、阿膠等藥物組成
，是中醫(yī)治療下痢膿血、腹痛滯下的方劑
。中醫(yī)外科學認為臁瘡多由濕熱下注
，浸淫肌膚
，瘀血凝滯經(jīng)絡而為患
。以內(nèi)服藥外用治瘡瘍
，正是中醫(yī)異病同治治則的活用?div id="jfovm50" class="index-wrap">！洱R東野語·小兒痘瘡》里，周密記錄了當時兒女皆發(fā)痘瘡
，民間用狗蠅擂細后醅酒調(diào)服
，治療小兒痘瘡的驗方
。他的次女出天花后
，目不辨人
，遍嘗諸藥半月不驗
。后得一老醫(yī)的食療方
，用蛇蛻一具焙干
，天花粉研末
，置羊肝內(nèi)
，用米泔煮熟食之
，旬余而目盲之疾遂除。在周密的筆記雜著中
，常可見用成方加減治療某些疾病的醫(yī)案
。如用白虎湯加麥冬治療中暑血淋，用平胃散加丁香
、砂仁治寒濕背痛
。用蘇合香丸麻油調(diào)服治卒中昏迷等
，值得在臨床探究
。據(jù)專家的統(tǒng)計
，僅《志雅堂雜鈔·醫(yī)藥》中
，就收集了三十多條治療各科病癥的方藥，如五健丹治血虛氣虛頭暈
；用全蝎去毒為末治耳聾等，都實用易取
，療效確鑿。宋代中醫(yī)藥學文化洋洋大觀
，特別是針灸學更是學說宏富
。周密在《齊東野語·針砭》中歷數(shù)了前代針灸驗案和宋代的針灸史料
，文中載有一精于針術(shù)的張總管
，其徒為一侍姬治療脾血癥時，針滯在足踝部而不出
，急召總管至
。張只于患者的手腕處刺一針
，“外踝之針躍而出”
，傳神之筆
，寫盡針醫(yī)風采
。北宋醫(yī)官王惟一曾設計鑄造了兩座針灸銅人而開創(chuàng)了世界醫(yī)學史的先例
。周密也記錄了試針銅人的精巧：外涂黃臘
，內(nèi)容水銀。醫(yī)工考試時按照穴位進針
，刺中后針入而水銀出。從書中的描寫來看
，似乎是按比例縮小的針灸銅人。在《近世名醫(yī)》中
，周密詳載了當時的名醫(yī)嚴三點
、王繼先
、邢氏等人
，察夫脈而知妻死
，未孕而預產(chǎn)亡的精湛的脈診醫(yī)術(shù)
。他評價說，“其別有觀形察色之術(shù)
，故假此以神其術(shù)，初不在脈也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭J為盡管這些醫(yī)家的脈診高超
，實際上亦是四診合參
，當是中肯之言
。他如《曝日》中所記載的“負暄”即冬日里日光浴的保健習俗等，用香附
、姜黃
、甘草為細末，預防風瘴疫氣等
，都是宋代中醫(yī)藥文化的實錄。
作家的資料、
陶弘景(456年～536年)
，字通明
，號華陽隱居
，人稱“山中宰相”
，南朝梁時丹陽秣陵（今江蘇南京）人
。中國南朝齊
、梁時期的道教思想家
、醫(yī)藥家
、煉丹家、文學家
，晚號華陽隱居，卒謚貞白先生
。南朝南齊南梁時期的道教茅山派代表人物之一。自幼聰明異常
，十歲讀葛洪《神仙傳》
，便立志養(yǎng)生十五歲著《尋山志》
。二十歲被引為諸王侍讀
，后拜左衛(wèi)殿中將軍
。三十六歲梁代齊而立
，隱居句曲山（茅山）華陽洞。梁武帝早年便與陶弘景認識
，稱帝之后，想讓其出山為官，輔佐朝政
。陶于是畫了一張畫，兩頭牛
，一個自在地吃草
，一個帶著金籠頭
，被拿著鞭子的人牽著鼻子
。梁武帝一見
，便知其意
，雖不為官
，但書信不斷
，常以朝廷大事與他商討，人稱“山中宰相”
。他的思想脫胎於老莊哲學和葛洪的神仙道教，雜有儒家和佛教觀點
。工草隸行書尤妙。對歷算
、地理
、醫(yī)藥等都有一定研究
。曾整理古代的《
神農(nóng)百草經(jīng)》
，并增收魏晉間名醫(yī)所用新藥
，成《本草經(jīng)集注》七卷
，共載藥物730種，并首創(chuàng)沿用至今的藥物分類方法
，以玉石、草木
、蟲、獸
、果、菜、米實分類
，對本草學的發(fā)展有一定的影響（原書已佚，現(xiàn)在敦煌發(fā)現(xiàn)殘本）其內(nèi)容為歷代本草書籍收載
，得以流傳。另著有《真誥》
、《真靈位業(yè)圖》
、《陶氏效驗方》
、《補闕肘后百一方》
、《陶隱居本草》
、《藥總訣》等等
。他的文章《答謝中書書》已被收入初中課本。
陶弘景在醫(yī)藥
、煉丹、天文歷算
、地理、兵學
、鑄劍
、經(jīng)學
、文學藝術(shù)
、道教儀典等方面都有深入的研究
，而以對于藥物學的貢獻為最大
，這又和煉丹有關(guān)。
陶弘景對化學的貢獻之一是記載了硝酸鉀的火焰分析法:“先時有人得一種物
，其色理與樸硝大同小異，朏朏如握雪不冰
。強燒之，紫青煙起
，仍成灰
，不停沸，如樸硝
，云是真消石也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彼^“紫青煙起”是鉀鹽所特有的性質(zhì)
。陶弘景這一記載
，是世界化學史上鉀鹽鑒定的最早記錄
。
陶弘景曾長期從事練丹實驗。梁武帝送給他黃金
、朱砂、曾青
、雄黃等原料，讓他煉丹
。他在煉丹過程中掌握了許多化學知識
，例如：汞可與某些金屬形成汞齊
，汞齊可以鍍物
。指出水銀“能消化金、銀成泥
，人以鍍物是也”。胡粉(堿式碳酸鉛)和黃丹(四氧化三鉛)不是天然產(chǎn)物
，而是由鉛制得。指出：胡粉是“化鉛所作”
；黃丹是“熬鉛所作”
。
陶弘景一生著書很多
，約二百二十三篇
。其中關(guān)于醫(yī)藥學的有《本草經(jīng)集注》七卷
，《補闕肘后百一方》三卷
，《夢書》一卷，《效驗施用藥方》五卷
，《服食草木雜藥法》一卷
，《斷谷秘方》一卷，《消除三尺要法》一卷
，《服氣導引》一卷
，《養(yǎng)性延命錄》二卷
，《人間卻災患法》一卷
，《集藥訣》一卷等
。其中絕大多數(shù)均已散失
。
弘景為人
，《梁書·處士傳》稱：“圓通謙謹，出處冥會
，心如明鏡，遇物便了”
。又作渾天象，高三尺
，刻有二十八宿度數(shù)
，七曜行道
，不但用于天文歷法
，對修道也有幫助
。曾夢佛受菩提記
，名為勝力菩薩，于是到阿育王塔自己發(fā)誓
，受五大戒。大同二年去世
，時年八十五歲（一說八十一歲），顏色不變
，屈申自如
，香氣滿山
，數(shù)日不散
。先生學問淵博
，著述豐富
，今列于后：《學苑》一百卷
，《孝經(jīng)》`《論語》序注十二卷
，《三禮序》一卷
，注《尚書》`《毛詩傳》一卷，〈〈
老子內(nèi)外集〉〉四卷
，〈〈玉匱記〉〉三卷，〈〈三國志贊述〉〉一卷
，〈〈抱樸子注〉〉二十卷，《世語闕字》二卷
，《古今州郡記〉〉三卷
，并造〈〈西域圖〉〉一張
，〈〈帝王年歷〉〉五卷
，〈〈續(xù)臨川康王世說〉〉二卷
，《太公孫吳書略注》二卷
，〈〈員儀集要〉〉三卷，〈〈七曜新舊術(shù)數(shù)〉〉二卷
，〈〈風雨水旱饑疫占要〉〉一卷，〈〈算術(shù)藝術(shù)雜事〉〉一卷
，〈〈卜筮略要〉〉一卷，〈〈靈奇秘奧〉〉一卷
，〈〈舉百事吉兇歷〉〉一卷
，〈〈登真隱訣〉〉二十四卷
，〈〈真誥〉〉十卷
，〈〈合丹藥諸法式節(jié)度〉〉一卷，〈〈本草經(jīng)注〉〉七卷
，〈〈肘后百一方〉〉三卷，〈〈夢書〉〉一卷
，〈〈效驗施用方〉〉五卷
，〈〈集金丹藥白方〉〉一卷，〈〈服云母諸石方〉〉一卷
，〈〈服食草木雜藥法〉〉一卷，〈〈斷谷秘方〉〉一卷
，〈〈消除三尸諸要法〉〉一卷
，〈〈服氣導引〉〉一卷
，〈〈人間卻災患法〉〉一卷
。
另據(jù)唐李延壽〈〈南史〉〉：“撰而未訖又十部
，唯弟子得之”，藏于敦煌石室的〈〈輔行訣臟腑用藥法要〉〉
，當是其中的一部。是現(xiàn)今為止
，唯一記載〈〈湯液經(jīng)法〉〉內(nèi)容的醫(yī)學文獻
，提出了五臟辯證的提綱
，在《傷寒論》與《湯液經(jīng)法》之間架起了一座橋梁
，可算是為往圣繼絕學，為萬世開太平的經(jīng)典巨著
。他撰寫的著作很多，除上面提到的以外
，還有《真誥》、《登真隱訣》
、《養(yǎng)性延命錄》
、《集金丹黃白方》
、《藥總訣》
、《華陽陶隱居集》等。能書善畫
，通琴棋醫(yī)術(shù)。書法工于草隸
，其畫清真
。書畫有《二牛圖》、《山居圖
、《瘞鶴銘》。
陶弘景與《神農(nóng)本草經(jīng)》
古代中藥學的發(fā)展
，繼我國現(xiàn)存最早的藥物學者著--《神農(nóng)本草經(jīng)》之后的另一部重要文獻
，是《本草經(jīng)集注》
。它的作者是距今一千四百多年前的南北朝著名醫(yī)藥學家-陶弘景
。他堪稱得上是我國醫(yī)藥學史上對本草學進行系統(tǒng)整理
，并加以創(chuàng)造性地發(fā)揮的第一人
。
陶弘景小時候很聰明，也很勤奮
。四五歲常以蘆荻為筆，在灰沙上學寫字
。十歲看了葛洪的《神仙傳》等著作，"晝夜研尋"
，深受影響
。長大以后，"神儀明秀
，朗目清眉"，曾作諸王侍讀的官
，深受統(tǒng)治者的賞識。先是東陽郡守沈約
，"累書邀之"
，他不至
；接著
，梁武帝"屢加禮聘"，他也不出
。梁武帝問他："山中有什么，為什么不出山呢？"他先寫了一首詩
，后畫了一幅畫作為回答。詩為《詔問山中何所有賦詩以答》："山中何所有
，嶺上多白云。只可自怡悅
，不堪持寄君"（《陶隱居集》）
。畫的內(nèi)容是：紙上畫了兩頭牛
。一頭散放水草之間
，自由自在；一頭鎖著金籠頭
，被人用牛繩牽著，并用牛鞭驅(qū)趕
。梁武帝看了詩和畫
，領(lǐng)會他的用意
，就不再強迫他出來做官了。但是"國家每有吉兇征討大事
，無不前以諮問"，故當時人稱之"山中宰相"
。由于王公貴戚
，"參候相續(xù)"
，干擾也很大
。后來
，他索性在山中建了一幢三層的樓房
，"弘景處其上，弟子居其中
，賓客至其上"，關(guān)門讀書
，與世無爭
。
陶弘景在醫(yī)藥方面的最大貢獻，是對《神農(nóng)本草經(jīng)》的科學整理
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！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)了漢代以前勞動人民積累的藥物知識
，共收載藥物三百六十五種
，分成上
、中
、下三品。書中對每一味藥的產(chǎn)地
、性質(zhì)、采集和主治的病癥
，都作了詳細的記載。對各種藥物如何配伍以及簡單的制劑
，都做了概述
。但隨著實踐的不斷深入
，人們的藥物知識農(nóng)漸豐富起來
。到了南北朝時期，漢代的這本《神農(nóng)本草經(jīng)》
，不僅輾轉(zhuǎn)傳抄，"遺誤相繼
，字義殘缺"
，而且內(nèi)容已經(jīng)遠遠不能滿足實踐的需要
。
因此
，陶弘景便對本草學做了一次較全面的總結(jié)。他從自己名醫(yī)別錄編中挑選出了三百六十五種新品種附入《神農(nóng)本草經(jīng)》
，使原書只有三百六十五種的藥物增加到七百三十種，并予以一一訂正
、調(diào)整、分類注釋，編成《本草經(jīng)集注》一書
。
《本草經(jīng)集注》具有明顯的特點
。首先
，它改進了藥物的一般分類法
。《神農(nóng)本草經(jīng)》的三品分類法
，僅僅概括地指出藥物有毒或無毒，較為粗糙
，既不容易掌握藥性，又難于尋檢
，容易造成治療上的差錯
。陶弘景把三品分類發(fā)展到玉石
、草木
、蟲獸、果
、菜、米食
，有名未用等七種分類。這種分類方法后來成為我國古代藥物分類的標準方法
，在以后的一千多年間，一直被沿用
，并加以發(fā)展。其次
，對于藥物的性味
、產(chǎn)地
、采集
、形態(tài)和鑒別諸方面的論述，有顯著提高
。再次，總結(jié)了諸病通用的藥物。例如祛風的藥物有防風
、防己、秦艽
、川芎
、獨活等
，就歸在同一類
，叫做"諸病通用藥"。這種分類方法
，便于臨床參考，對醫(yī)藥學的發(fā)展也起到了促進作用
。因此，此書問世后
，影響很大
，我國古代的第一部藥典-唐代《新修本草》
，就是在此書基礎(chǔ)上進一步補充修訂完成的
。但《本草經(jīng)集注》也存在不少問題。李時珍對其采取一分為二的評價
，說"其書頗有裨補，亦多謬誤"
。
陶弘景對《神農(nóng)本草經(jīng)》原有的三百六十五種藥，所作的訂正
、補充和說明
，是有調(diào)查研究作為基礎(chǔ)的
。他下了不少功夫取得了藥物的采集和臨床用藥的經(jīng)驗
，并經(jīng)常深入藥材產(chǎn)地，了解藥物的形態(tài)
