震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石遠(yuǎn)期安全性受質(zhì)疑

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醫(yī)案日記 2023-06-21 21:00:22

美國(guó)明尼蘇達(dá)州Mayo臨床醫(yī)學(xué)院Krambeck等通過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),采用震波碎石術(shù)(SWL)治療腎臟及近端輸尿管結(jié)石,可能會(huì)增加患者遠(yuǎn)期罹患糖尿病及高血壓危險(xiǎn)。[J Urol2006,175(5):1742]

SWL多用于治療無(wú)并發(fā)癥的腎臟及近端輸尿管結(jié)石患者,但該療法的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)仍不明確。為此,研究者在相關(guān)患者接受SWL治療后的第19年進(jìn)行了隨訪

。

該研究共納入630例于1985年接受了SWL治療的腎臟及近端輸尿管結(jié)石患者,并于2004年對(duì)其中578例尚存活者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷回收率為58.9%。該研究同時(shí)納入288例年齡和性別構(gòu)成相當(dāng)?shù)哪I石癥患者作為對(duì)照組,他們接受了非外科保守治療

。

隨訪結(jié)果顯示,SWL治療者糖尿病發(fā)病率達(dá)16.8%,比對(duì)照組高2倍以上,比值比(OR)為3.23(P

研究提示:腎臟及近端輸尿管結(jié)石患者接受SWL治療,與較高的糖尿病、高血壓遠(yuǎn)期發(fā)病率相關(guān),其原因可能是SWL造成鄰近胰腺損傷

、腎臟瘢痕形成及血壓調(diào)節(jié)激素分泌受影響等

。不過(guò),要注意經(jīng)皮取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等其他療法也存在不良反應(yīng),因此研究者強(qiáng)調(diào),該研究結(jié)果并不意味著臨床上須放棄SWL 治療

。

腎結(jié)石超痛！　微創(chuàng)治療新選擇

腎結(jié)石超痛

！微創(chuàng)治療新選擇

據(jù)統(tǒng)計(jì)

，臺(tái)灣平均每10人就有1人曾經(jīng)泌尿道結(jié)石，患者約半數(shù)會(huì)在10年內(nèi)復(fù)發(fā)

，不但讓病人深受其擾

，甚至結(jié)石卡在泌尿道時(shí)，甚至?xí)弁慈f(wàn)分

。以前在治療腎結(jié)石往往要開(kāi)刀取石，目前則是有體外震波碎石術(shù)之外

，更可以采用微創(chuàng)方式治療

，讓泌尿道結(jié)石病人多一項(xiàng)新的選擇。

腎結(jié)石主流治療　體外震波碎石術(shù)及經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)

隨著科技進(jìn)步

，目前針對(duì)腎結(jié)石的主流治療是「體外震波碎石術(shù)」以及「經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)」

。臺(tái)南市立安南醫(yī)院泌尿科陳億聲主任指出，前者無(wú)傷口

、不用住院

，但結(jié)石廓清率較低，以及有著萬(wàn)一結(jié)石震不夠碎而堵塞在輸尿管造成疼痛的風(fēng)險(xiǎn)

；后者需在腰部有1至2公分的小傷口

，經(jīng)由腎臟鏡直接進(jìn)入腎盂碎石，結(jié)石廓清率較高，但出血量較前者大

，術(shù)后復(fù)原較慢

。

一階段迷你經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)+數(shù)位電子軟式輸尿管鏡

有鑒于此，陳億聲主任改良發(fā)展「一階段迷你經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)」

；此外

，安南醫(yī)院還引進(jìn)了一種可折式的「數(shù)位電子軟式輸尿管鏡」，使泌尿道結(jié)石手術(shù)有了更多的武器

。臺(tái)南市立安南醫(yī)院泌尿科醫(yī)師黃韋銘表示

，比起傳統(tǒng)的硬式輸尿管鏡，軟式輸尿管鏡有著可彎曲的優(yōu)點(diǎn)

，能夠進(jìn)入腎臟內(nèi)尋找結(jié)石

，再利用鐳射把它打碎，安全性與結(jié)石廓清率俱佳

。

風(fēng)險(xiǎn)小

、出血少、疼痛減少

、住院天數(shù)少　仍維持結(jié)石廓清率

陳億聲主任進(jìn)一步指出

，「一階段迷你經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)」傷口可降至只有0.5公分以內(nèi)，對(duì)腎臟的傷害也變?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；此手術(shù)較傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎臟碎石術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小、出血少

、疼痛減少

、住院天數(shù)少，而且還能夠維持結(jié)石的廓清率

，對(duì)于年紀(jì)大

、共病多、高風(fēng)險(xiǎn)

、或不想有傷口的患者

，提供另一治療新選擇。

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