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醫(yī)案日記 2023-06-22 22:55:37
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高
，當(dāng)今疾病譜發(fā)生了變化，腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類生命的常見病
、多發(fā)病
，而且正像陰影一樣一步步逼近年輕人
。據(jù)統(tǒng)計，去年北京地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率居首位
，其中肺癌
、結(jié)直腸癌最多。
北京友誼醫(yī)院外科主任張忠濤教授說
，結(jié)直腸癌在我國也是最常見的惡性腫瘤之一
，發(fā)病率呈明顯上升趨勢，從上世紀(jì)70年代的10/10萬上升到現(xiàn)在的20/10萬~30/10萬
，平均每年增長10％左右
。經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快的地區(qū)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率越高
，其發(fā)病率已居北京
、上海癌癥發(fā)病的第三位。結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡多在40歲以上
，男性多于女性
，近年來有年輕化的趨勢。結(jié)直腸癌的發(fā)病與生活方式的改變及膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)
。目前西方國家的發(fā)病率是50/10萬~60/10萬
。據(jù)美國結(jié)直腸外科協(xié)會統(tǒng)計，5％的美國人要患結(jié)直腸癌
。預(yù)計我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率還將進(jìn)一步上升
。
不良生活習(xí)慣是腫瘤誘因
張忠濤主任說，在遺傳因素導(dǎo)致結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)上
，環(huán)境因素
、飲食習(xí)慣、生活方式等對其發(fā)病也起協(xié)同作用
。隨著生活水平的提高，人們越來越重視營養(yǎng)的攝入
，食物中的粗纖維越來越少
，農(nóng)村患者往往又因?yàn)槭秤秒鐫n食品過多導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。高脂肪
、高蛋白、低纖維素飲食，飲食中低鈣和低維生素D是增加結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素
。目前研究認(rèn)為
，維生素A、C
、E與減少結(jié)腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系
，煙熏
、腌制、油炸食品與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)
。另外
，食物中的農(nóng)藥污染、不合理的食品添加劑等也可引起結(jié)直腸癌的發(fā)生
。
隨著生活水平的提高
，人們的活動量相對較少，現(xiàn)代化的交通工具越來越方便
，人們往往以車代步
，同時長時間坐在辦公桌或者電腦前等。不少人生活不規(guī)律
，大量吸煙喝酒
，長期不按時進(jìn)餐、熬夜
，導(dǎo)致胃腸道功能的紊亂
。吸煙、酗酒
、體力活動減少
、久坐等不良生活方式被認(rèn)為與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)。不言而喻
，吸煙是肺癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
消除已知的致癌因素
張忠濤主任說
，預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法是消除已知的可能發(fā)生癌癥的因素。
首先
，要培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣
。應(yīng)多吃山芋、玉米
、水果
、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短
，利于腸道毒素的排出
。盡量少吃油炸、熏制
、高脂肪
、高蛋白的食物，不吃腐敗的水果
、蔬菜及食物
。
其次，要培養(yǎng)健康的生活方式
，適當(dāng)增加運(yùn)動
，保持規(guī)律的生活節(jié)奏
，戒煙戒酒，控制體重
。
第三
，積極治療已患的大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等
。
第四
，如有結(jié)直腸癌的高危因素存在，比如家族性結(jié)腸癌或息肉病
、家族性多發(fā)性息肉
、潰瘍性結(jié)腸炎等，應(yīng)定期去醫(yī)院咨詢或檢查
，以便掌握自己的身體狀況
。
美國的結(jié)直腸癌平均發(fā)病年齡為65歲，我國是50~55歲
，有年輕化的趨勢
。醫(yī)學(xué)上將40歲以下的結(jié)直腸癌稱為青年型結(jié)直腸癌。我國青年型結(jié)直腸癌所占比例較高
，約為20％
，且就診時多已進(jìn)入中、晚期
。因?yàn)榍嗄晷徒Y(jié)直腸癌中惡性程度較高的黏液腺癌所占比例大
，這種病理形態(tài)的癌細(xì)胞生長活躍，不但易在腸管上侵犯蔓延
，也較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶
。加上青年人對自身的不適容易忽視，一般不會相信自己會患癌癥這樣嚴(yán)重的疾病
，因此出現(xiàn)輕微便血
、腹痛等癥狀時，多不能及時就診
。只有上述癥狀嚴(yán)重到影響了正常生活
，甚至出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻時，才引起重視
，而此時腫瘤已是中、晚期
。因此
，青年人更應(yīng)當(dāng)注意結(jié)直腸癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療
。
友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科專家靳家玉教授說
，子宮頸癌的發(fā)生率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌
，居第二位，每年全世界新發(fā)病例46.6萬
，80％在發(fā)展中國家
。我國每年新發(fā)病例10萬，占全世界的1/5
。其死亡率在上世紀(jì)70年代為10.28/10萬
，90年代為3.25/10萬，下降了69%
。目前發(fā)達(dá)國家發(fā)生率已下降
，因?yàn)槠浒┣安∽兊玫搅嗽缙谠\斷與治療。而在發(fā)展中國家的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍
，80％確診時已是晚期
。近年來，年輕宮頸癌患者有明顯增多的趨勢
。宮頸癌發(fā)病通常在35歲以后
，高峰年齡在45~49歲之間。它是感染性疾病
，是可以預(yù)防
、可以治療的疾病，關(guān)鍵要早發(fā)現(xiàn)
、早診治
。從癌前病變發(fā)展成宮頸癌大約需10年時間，為此
，美國婦產(chǎn)科學(xué)院建議
，所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)抹片檢查
。我國建議婦女每年應(yīng)做婦科方面的體檢一次
，以防患于未然。
對癌癥患者應(yīng)解除誤區(qū)
友誼醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師王京說
，對待癌癥患者
，醫(yī)生和家屬應(yīng)一致配合，提倡讓患者了解病情并配合醫(yī)生治療
。而在實(shí)際工作中
，72%的患者一入院，家屬提出的第一要求就是對患者隱瞞病情
。一部分患者家屬甚至?xí)驗(yàn)椤氨Ｃ堋倍艞壢绶暖?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、化療等有效的治療手段，使許多患者喪失治療的機(jī)會。不少患者最終是在不知情的狀況中離世
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呒覍僖皇菗?dān)心患者知情后會一蹶不振，加重病情
，二是擔(dān)心患者因絕望而拒絕治療甚至發(fā)生失去理智的行為
。該科室去年下半年共收治各類胸部惡性腫瘤患者309人，其中入院時已知自己患有癌癥的87人
，占28%
；而就自己病情與醫(yī)生深入溝通，并最終行使手術(shù)前知情同意權(quán)的僅2人
，占0.6%
。
任何身患癌癥的人剛剛得知自己的病情時都會經(jīng)過一個心理消沉期，這時的病人情緒極其低落
，心里充滿恐怖
、悲傷與絕望。此時最重要的是親情的關(guān)懷支持
、病友間的鼓勵開導(dǎo)
，加上醫(yī)生的專業(yè)心理治療，大多數(shù)患者都能很快走出陰霾
，找回生活的勇氣和治療的信心
。而隱瞞病情只能使患者在孤獨(dú)與猜疑中無限延長心理消沉期。王主任認(rèn)為
，無論從法律還是醫(yī)療角度講
，都應(yīng)該如實(shí)告知患者病情，確保腫瘤患者的知情權(quán)
。醫(yī)師應(yīng)對患者講解相關(guān)的疾病知識
，使其對自身疾病有所了解，配合醫(yī)生觀察病情變化及治療療效
。王大夫隨機(jī)調(diào)查了10位生存10年以上的癌癥患者
，其結(jié)果表明，這些患者全部是知道自身病情能夠積極配合治療的
。
80歲高齡的戈老先生
，13年前查出患了肺癌，雖經(jīng)手術(shù)
、放療
、化療系統(tǒng)治療，仍然于兩年后出現(xiàn)了多發(fā)骨轉(zhuǎn)移
。但戈老沒被疾病嚇倒
，積極配合
，定期來療
，經(jīng)過10余次的化療
、免疫及抗骨轉(zhuǎn)移治療，戈老終于再次戰(zhàn)勝病魔
，并維持了10多年
。老先生風(fēng)趣地說：對付癌癥就像和敵人拼刺刀，你死我活
，怕也沒用
。輕裝上陣，放手一搏
，才有一線生機(jī)
。此語道出了患者了解病情，配合治療的重要性
。
預(yù)防癌癥關(guān)鍵是早
癌癥是人體中正在發(fā)育的未成熟的正常細(xì)胞在不同因素長期作用下
，出現(xiàn)過度增長或異常分化而形成的新生物。它不按正常細(xì)胞的新陳代謝規(guī)律生長
，呈現(xiàn)無規(guī)律的迅速生長
，以至可以破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。癌癥細(xì)胞有超過正常的增長能力
，并能向周圍浸潤蔓延
，甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他器官組織，繼續(xù)成倍增長
，造成對人體或生命的極大危害
。
對于癌癥，專家們強(qiáng)烈呼吁
，預(yù)防勝于治療
。盡管不同類型的癌癥病因不同，但良好的飲食習(xí)慣與生活方式有助于年輕人預(yù)防癌癥
。每年進(jìn)行一次體檢也是早發(fā)現(xiàn)癌癥的重要措施
。
癌癥的形成需要一個比較漫長的過程，在沒有發(fā)展為癌癥的這一過程中
，即癌前病變期
，以下12個腫瘤早期信號，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并引起高度警覺——
在身體任何部位如皮膚
、頸部
、乳房等發(fā)現(xiàn)腫塊，一般不痛不癢
，皮膚也無異常
，單個或多個
；身上的黑痣或痣突然發(fā)生變化，如顏色加深
，出現(xiàn)滲液
、潰爛、脫毛
、出血等
；發(fā)生在黏膜上的潰瘍經(jīng)久不愈；不明原因的咳嗽
、痰中帶血
，久治不見好轉(zhuǎn)并伴有胸痛；進(jìn)食不暢
，吞咽困難
，有食道異物感，并日漸加重
；食欲減退
，上腹不適或疼痛；大便帶血
、黑便
，伴大便習(xí)慣改變，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)
，或大便變形
、變細(xì)；無痛血尿
；鼻出血或回吸性咳痰帶血
、咯血、伴頭痛耳鳴
、聽力下降
；月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，白帶異常
、增多
、有異味；長期不明原因的低燒
，排除感染性疾病治療無效者
；不明原因的消瘦、疲乏及體重在短期內(nèi)明顯下降
。
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