中醫(yī)臨床診斷：小兒生理、病理特點(diǎn)

道醫(yī) 2023-06-24 17:42:00

為了給中醫(yī)臨床診斷提供依據(jù)

，在介紹兒科常見(jiàn)疾病之前

，先簡(jiǎn)略介紹一下小兒特點(diǎn)和小兒四診

。

小兒特點(diǎn)不一般

，形體幼稚臟未全

。嬌嫩易受外邪侵

，機(jī)能雖旺形氣弱

。陽(yáng)氣偏盛易化熱，熱癥居多易生風(fēng)

。御外力弱發(fā)病急

，邪易入肺陷心肝。風(fēng)痰火熱易出現(xiàn)

，高熱驚厥更須知

。

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注：以上是小兒生理

、病理特點(diǎn)的簡(jiǎn)要情況。在中醫(yī)理論上

，對(duì)小兒有“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)”之體之說(shuō)

。這說(shuō)明小兒正處在幼稚階段，另一方面又說(shuō)明小兒陽(yáng)氣偏盛

。小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段

，一方面形體比較嬌嫩，另一方面臟腑雖然生成但功能未全

，處于幼稚嬌嫩狀態(tài)

，因而衛(wèi)外功能薄弱，易受外邪侵襲

，容易感受疾病

。但小兒日生夜長(zhǎng)，機(jī)能旺盛

，所謂“純陽(yáng)”之體

，正是指此。

由于小兒形氣不足

，臟腑未全

，抗御外邪能力薄弱，易受外邪侵襲

，所以發(fā)病急

，傳變快

。由于小兒陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，所以熱癥居多

。熱易生風(fēng)

，所以驚風(fēng)易為出現(xiàn)。由于臟腑嬌嫩

，六淫之邪易傷肺犯胃

，易陷入心肝。所以

，風(fēng)痰火熱之癥容易出現(xiàn)

，高熱驚厥等癥也易發(fā)生

掌握小兒以上生理、病理特點(diǎn)

，從宏觀(guān)方面講

，對(duì)小兒疾病的診斷和治療是十分必要的。

本文摘自《生命保健:中醫(yī)治病妙訣要方》

關(guān)于小兒的特點(diǎn)描述中不正確的一項(xiàng)是

小兒的特點(diǎn)中不正確的一項(xiàng)是：新生兒易患革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染

（一)小兒生理特點(diǎn)

、臟腑嬌嫩

，形氣未充：臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)

，即四肢百骸

，筋肉骨骼，精血津液等

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皻狻敝傅氖巧砉δ芑顒?dòng)，如肺氣

、脾氣等

。臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱

。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)未臻健全

。　

、生機(jī)蓬勃

，發(fā)育迅速：生機(jī)蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿(mǎn)生機(jī)

。發(fā)育迅速是指小兒生長(zhǎng)和發(fā)育的速度很快

。這是小兒時(shí)期的另一個(gè)重要生理特點(diǎn)。由于小兒出生時(shí)機(jī)體諸多方面功能尚未成熟

，因此

，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，從體格、智力以及各種生理功能

，均不斷向完善

、成熟方面發(fā)展，年齡越小

，生長(zhǎng)發(fā)育的速度越快

。

（二）小兒病理特點(diǎn)　

1、發(fā)病容易

，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩

，形氣未充，體質(zhì)和功能均較脆弱

，對(duì)疾病的抵抗能力差

，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)

，一旦調(diào)護(hù)失宜

，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷

，因此容易患病

，并以外感時(shí)邪和肺脾二臟的病證為多見(jiàn)，而且患病之后變化迅速

。

、臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸過(guò)程中

，雖有傳變迅速

，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面

，又有臟氣清靈

，活力充沛，反應(yīng)敏捷的一面

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；疾∫院螅?jīng)過(guò)合理的治療

，病情好轉(zhuǎn)快

，康復(fù)快，而且后遺癥少

。因此

，小兒患病以后，及時(shí)正確地治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要

。

小兒厭食多脾陰不足的生理病理及病因病機(jī)演變的特點(diǎn)是什么？

（1）生理病理基礎(chǔ)

。小兒“稚陰稚陽(yáng)”

，五臟均無(wú)例外

。小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，是“陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)氣充”

，提示陽(yáng)不充自有陰之虧

，陰不足也表現(xiàn)陽(yáng)氣損，可見(jiàn)小兒每多陰虧為本

，陽(yáng)損為標(biāo)

，“小兒脾常不足”常常首先不足于陰，其次不足于陽(yáng)

。小兒厭食是小兒生理性脾常不足在病理方面的突出表現(xiàn)

，脾陰不足在小兒厭食因此尤為多見(jiàn)。

（2）病因病機(jī)演變

。

小兒厭食脾陰不足有所增多的機(jī)理何在：

①食品結(jié)構(gòu)的改變：在現(xiàn)代社會(huì)

，不少家長(zhǎng)的育兒保健知識(shí)相對(duì)落后于我國(guó)人民生活水平的提高。許多人出于溺愛(ài)和無(wú)知

，片面追求高蛋白

、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)

。這些固為小兒所需

，但若配合不當(dāng)，不僅難被吸收

，而且化熱化燥

，灼傷脾陰，導(dǎo)致脾失濡運(yùn)

，生化乏源

。有人對(duì)食品結(jié)構(gòu)改變程度不同地區(qū)的調(diào)查顯示：目前生活水平的提高，與脾陰不足小兒厭食的上升幾乎成正比

，因此

，厭食表現(xiàn)以城市兒童為多。 ②社會(huì)因素的影響：這些年來(lái)

，我國(guó)獨(dú)生子女在人口中的比例扶搖直上

，他們?cè)谛l(wèi)生、照顧等方面條件相對(duì)優(yōu)越

，罹患傳染病

、地方病者為數(shù)較少。但是

，由于“籠中鳥(niǎo)”式的生活和鍛煉相對(duì)缺乏

，以及不具備與小伙伴一道進(jìn)食這種促進(jìn)食欲的心理?xiàng)l件，產(chǎn)生消化分泌功能不足者，顯著多于非獨(dú)生子女

。美國(guó)兒童心理學(xué)家鮑漢諾曾調(diào)查獨(dú)生子女 356名

，其中食欲不振、消化分泌功能不良

、體重不足者 194人

，占被調(diào)查數(shù)的 54.5％。德國(guó)小兒臨床醫(yī)學(xué)家榮格系統(tǒng)計(jì)獨(dú)生子女 264名

，其中厭食兼具肌肉不發(fā)達(dá)

、身體消瘦、體重過(guò)輕

、大便秘結(jié)等癥的 77名

，占厭食患兒的55．55％。根據(jù)盂氏關(guān)于“消化分泌功能不足多偏脾胃陰虛”的觀(guān)察結(jié)果

，以及前述脾陰不足概念

，上述癥候均可歸屬中醫(yī)“脾陰不足”范疇。 ③自然環(huán)境的污染：隨著現(xiàn)代科學(xué)

、工業(yè)的發(fā)展和一些人為的破壞

，農(nóng)作物上化學(xué)藥品的濫用，大自然中化學(xué)成分不斷改變

，生態(tài)平衡有所失調(diào)

，共同造對(duì)人體的危害，包括戕傷脾臟濡運(yùn)功能

，影響脾臟燥濕之平衡

，其偏于濕者損傷脾氣，偏于燥者則暗耗脾陰

。

④辯證思路的乏新

。近年來(lái)，小兒厭食雖日引注目

，但深入的探討尚屬不足

；又因補(bǔ)氣健脾或多或少見(jiàn)效，人們常常樂(lè)于沿習(xí)古治

，很難循“有效”途徑去尋覓難愈的根源。正如魏玉璜所指出：“熱補(bǔ)藥謂之劫劑

，初劫之而愈

，后反至重，世不知此

，古今受其害者可勝數(shù)哉

！” 基于上述，小兒厭食脾陰不足，現(xiàn)代有所增加

。充分認(rèn)識(shí)小兒厭食多脾不足

，創(chuàng)擬更切本證的治法方藥，是當(dāng)今面臨的一個(gè)重要課題

。

小兒五臟特點(diǎn)

小兒五臟特點(diǎn)

明代兒科名醫(yī)萬(wàn)全,根據(jù)錢(qián)乙“臟腑虛實(shí)辨證”理論,提出小兒“肝常有余,脾常不足”“心常有余,肺常不足”“腎常虛”的觀(guān)點(diǎn),即所謂小兒五臟“三不足

、兩有余”的理論,對(duì)后世探討小兒生理病理特點(diǎn)具有重要的指導(dǎo)意義，所以萬(wàn)全在《萬(wàn)氏育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時(shí)談到“有余為實(shí),不足為虛”

。

1.肝常有余肝主人體生發(fā)之氣,肝氣生發(fā)則五臟俱榮

。小兒生機(jī)蓬勃,精氣未充,肝陽(yáng)易旺,肝風(fēng)易動(dòng),故有“肝常有余”的生理特點(diǎn)。但此有余為生長(zhǎng)之氣,是自然之有余,不是指小兒肝陽(yáng)亢盛;此有余又是相對(duì)之有余,是稚弱之有余,是相對(duì)于其他臟腑而言的,并非強(qiáng)實(shí)成熟之說(shuō)

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！案纬Ｓ杏唷钡纳硖攸c(diǎn),也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)肝火上炎,肝陽(yáng)上亢，肝氣橫逆,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的實(shí)證與虛證

。

2.脾常不足脾為后天之本,氣血生化之源

。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟

、傳導(dǎo),與水谷精微的吸收

、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長(zhǎng)發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào),家長(zhǎng)喂養(yǎng)常有不當(dāng),就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因外因

。加之小兒肝常有余,脾受克抑,故有“脾常不足”的生理特點(diǎn)

。“脾常不足”的生理特點(diǎn),也預(yù)示了小兒病理上容易出現(xiàn)飲食停滯,氣血兩虛的病證

。

3.心常有余小兒陰常不足,木火同氣,心肝之火易亢;腎陰之水不足,水不制火,心少克制,心火易炎,因此小兒心氣旺盛有余,故有“心常有余”的生理特點(diǎn)

。然心之有余又是相對(duì)的、稚弱的,并非強(qiáng)實(shí)

、成熟

、完善的。小兒氣血尚未成熟,故心血不足,心主血脈