常某
，女
，55歲，成都市公用局干部。初診：1982年3月3日。自訴午后發(fā)熱咳嗽咯痰，胸脅悶脹疼痛2月，西醫(yī)診斷為結(jié)核性胸膜炎
、胸腔積液，曾多次抽出積液
。經(jīng)使用大劑抗癆藥物后
，發(fā)熱稍減
，咳嗽有所好轉(zhuǎn)
，但午后低熱一直不退。半月來(lái)感左胸悶脹痛加劇
，左前胸突然隆起包塊
，如鴨卵大，皮色正常
，按之軟
，氣促胸痞，痛則掣引左肩臂抬舉不利
。痰多
，黏稠灰白，倦怠納少
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？诳嘈臒帜_心熱
。西醫(yī)勸其手術(shù)治療
，患者畏懼手術(shù)，愿服中藥治療
。查其形體虛胖
，舌質(zhì)淡，苔黃濁
，脈虛滑微數(shù)
，證系木火刑肺，煉液為痰
，壅滯絡(luò)脈
，肺失清肅，當(dāng)與肺癰同治
。先擬肅肺和絡(luò)
，祛痰排膿之法，用小柴胡湯加減
，清瀉少陽(yáng)郁熱
，合曹氏瘀熱湯通絡(luò)逐瘀，葶藶、白芥瀉水利肺
，以期一舉滌除肺金壅滯
。
柴胡10g 黃芩10g 法夏10g 桔梗12g 枳實(shí)10g 苦葶藶 4.5g 旋覆花（包煎）10g 白芥子10g 冬瓜仁18g薏苡仁18g 降香6g 桃仁4.5g 蘆根30g 通草6g 絲瓜絡(luò)10g
核性胸膜炎一例.png)
3劑。
二診：3月10日
。發(fā)熱
，咳痰減輕，左胸仍脹痛
，氣促心累
，脈象濡細(xì)而數(shù)，似有阻塞
，苔白膩
。繼進(jìn)清肺通絡(luò)、滌痰逐瘀之劑
。
旋覆花（包煎）10g 馬兜鈴10g 苦葶藶6g 白芥子10g 降香4.5g 茜草根10g 海蛤粉18g 冬瓜仁18g 桃仁3g 蘆根30g 通草6g 絲瓜絡(luò)18g 大棗10g
6劑
。
三診：3月18日。藥后吐稠痰甚多
，氣得舒緩
，胸痛得減，胸悶脹消除
，午后不再發(fā)熱
。但氣短，頭昏
，腸鳴矢氣
，夜寐多夢(mèng)。脈濡弱
，兩寸尤甚
，苔膩。病久肺氣受損
，擬益氣潤(rùn)肺合通絡(luò)滌痰
，以扶正祛邪。
潞黨參15g 黃芪18g 陳皮10g 法夏10g 茯苓18g 石斛10g 百合18g 白芥子10g 冬瓜仁10g 薏苡仁18g 降香6g 葶藶子6g 大棗10g 甘草6g
4劑
。
四診：3月26日
。胸痛消除，僅時(shí)感隱脹
，左膺軟性包塊消失
，咳痰減少，不再氣短心累
，神氣漸復(fù)
，納食較馨
，脈軟，苔白質(zhì)淡
。西醫(yī)檢查
，胸腔積液消失。再進(jìn)益氣補(bǔ)肺利痰消瘀之劑
。
潞黨參24g 黃芪18g 焦白術(shù)10g 茯苓12g 白芥子6g 葶藶子4.5g 降香6g 百合24g 廣臺(tái)烏藥10g 夜交藤30g 大棗15g 甘草6g
方中仍以參
、芪合葶藶、白芥子同用
，補(bǔ)虛瀉實(shí)
；百合助肺氣，廣臺(tái)烏藥通肺滯尤有卓效
，此二味陳修園盛贊之
。本例寓小方于大法之中
，病員服6劑后諸恙皆除
。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)
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一、經(jīng)方治濕熱之法
摘要：《傷寒論》是闡述多種外感熱病證治的專書(shū)
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！端貑?wèn)·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也
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！薄峨y經(jīng)》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)
，有傷寒
，有濕溫，有熱病
，有溫病
。”
有關(guān)濕熱證治，《傷寒論》中內(nèi)容雖較簡(jiǎn)略，但其有關(guān)論述，對(duì)濕熱的辨證與治療卻很有指導(dǎo)意義，現(xiàn)歸納六法，分析如下。
1、宣暢上焦法
濕熱為患
，隨其病變部位之異，而有治法之別
，治者必審病于何經(jīng)何臟何腑
，采取相應(yīng)之法
。
外感濕熱之初 ，病于肌表
，癥見(jiàn)頭痛
，身重疼痛，惡寒
，午后身熱
，面色淡黃，胸悶不饑
，舌白不渴
，脈浮而濡。
由于肺主皮毛
，且主一身之氣
，故治當(dāng)宣暢上焦肺氣，肺氣得降
，肌表疏達(dá)
，氣機(jī)化行則濕化熱散。
《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯證
，雖言治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”
，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)
，外不得汗越，下無(wú)小便滲泄
，遏阻膽汁
，外漬肌膚所致。
疸病屬濕溫范疇
，以麻黃
、杏仁宣肺以暢上焦，連翹
、赤小豆
、生梓白皮清熱利濕，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
。
因此
，對(duì)濕熱在表、壅閉肺氣者
，可以輕宣上焦
，暢通氣機(jī)，外透濕濁
，兼清里熱
，使內(nèi)外分解
。近人治療皮膚濕疹亦常應(yīng)用。
或問(wèn)：濕溫有忌汗之禁
，“汗之則神昏耳聾
，甚則目冥不欲言”，何以更用汗法
？
濕溫禁汗乃忌純用辛溫
，因辛溫助熱，蒸騰濕濁
，蒙蔽清竅
，故當(dāng)禁用。
然在表之濕熱
，又必以“微微似欲汗出”方能解除
，不得微汗，病必不除
，對(duì)于濕熱在表
，既有不可純用辛溫發(fā)汗之禁，又有得汗始解之治
，臨證當(dāng)知變通
。
《金匱要略》麻杏苡甘湯治風(fēng)濕在表，“一身盡痛
，發(fā)熱，日晡所劇者”
，亦用宣肺化濕之法
，與《溫病條辨》治上焦?jié)駵刂蕼珜?shí)有相似之處。
輕宣肺氣，暢達(dá)上焦
，乃治療濕熱初期，在上
、在表之大法
， 故吳鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦
，以上焦為病之始人
，且為氣化之先?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
2 、升降中焦法
濕熱之邪，由上焦下傳
，最易迫及脾胃
，使中焦升降失司
，氣機(jī)滯塞。
濕熱為病 ，中焦居多
，其由上焦下傳中焦的過(guò)程中，可以阻遏胸膈氣機(jī)
，出現(xiàn)心中懊憹
。
治療虛煩不眠之癥 ，《傷寒論》用梔子豉湯
，用梔子之寒以清熱
，苦以燥濕泄降，豆豉芳香化濕
，辛散宣達(dá)
，透濕外出，乃為可行之方
。
《溫病條辨》之三香湯
，在本方基礎(chǔ)上，加郁金
、降香
、瓜蔞皮、桔梗
、枳殼
，宣上清熱，化濕開(kāi)郁
，治療濕熱之邪
，“由膜原直走中道，不饑不食
，機(jī)竅不靈”
，既能宣暢上焦，使“邪從上焦來(lái)
，還使上焦去”
，又可升降中焦，調(diào)理脾胃
。
濕熱之邪，阻于中焦，滯于胃腸 ，中軸失運(yùn)
，可致心下痞滿，胃氣失降而嘔
，脾失健運(yùn)而瀉
。
半夏瀉心湯 、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯
，苦降辛開(kāi)
，調(diào)理氣機(jī)，寒熱并用
，以寒清熱
，苦溫燥濕，而達(dá)恢復(fù)脾胃健運(yùn)之功
，對(duì)于濕熱中阻
，癥見(jiàn)心下痞滿為主者，均可酌情選用
。
如《溫病條辨》治陽(yáng)明濕溫
，“嘔甚而痞者”，以半夏瀉心湯去人參
、干姜
、大棗、甘草加枳實(shí)
、生姜主之
。
對(duì)陽(yáng)明暑溫 ，脈滑數(shù)
，不食不饑不便
，濁痰凝聚，心下痞者
，以半夏瀉心湯去人參
、干姜、大棗
、甘草加枳實(shí)、杏仁主之
。
于“滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)
，中焦痞結(jié)，神志昏亂”者
，亦用瀉心湯法
。
由是可見(jiàn)該方加減在濕熱病中應(yīng)用廣泛。
其他如黃連湯
、干姜黃芩黃連人參湯均可用于中焦?jié)駸峤蛔?div id="4qifd00" class="flower right">
，或?yàn)楦雇础⒒驗(yàn)橄吕?div id="4qifd00" class="flower right">
、或?yàn)閲I吐
。
濕痰同類
，濕熱郁阻，水不運(yùn)行
，亦可痰熱互結(jié)
。
治療痰熱互結(jié)，正在心下
，按之則痛
，脈見(jiàn)浮滑之小陷胸湯，亦可用于濕熱結(jié)聚心下之證
。王旭高曰“胃居心下”
，故心下屬中焦。
《溫病條辨》陽(yáng)明暑溫有“脈見(jiàn)洪滑
，面赤身熱
，頭暈，不惡寒
，但惡熱
，舌上黃滑苔，渴欲涼飲
，飲不解渴
，得水則嘔，按之胸下痛
，小便短
，大便閉者”，則為濕邪中阻
，痰水結(jié)聚
，致上逆作嘔，胃和失降
，便閉不調(diào)
，以小陷胸湯加枳實(shí)主之。
是方苦降辛通
，引水下行
，清熱化痰，燥化濕濁
，甚為合宜
。
除此以外，臨床上可用小陷胸湯加味治療濕熱黃疸
，尤其對(duì)重癥黃疸
，常可取得較好的退黃效果，可知其治療濕熱的作用不可忽視
。
3、滲利下焦法
濕熱為病，有偏于熱重者
，有偏于水濕為甚者
。
濕為陰邪，其性重濁
，易趨下焦
，此時(shí)治當(dāng)滲利膀胱，使水濕下泄而安
。
所謂五苓散治太陽(yáng)蓄水
，癥見(jiàn)小便不利，微熱消渴
，汗出
，脈浮，或渴欲飲水
，水入即吐
，或嘔吐而利，兼頭痛
、身痛者
，即是濕熱之證初期偏于濕重者的表現(xiàn)。
凡外見(jiàn)太陽(yáng)表證
，內(nèi)有水濕停留者
，皆可用本方以通陽(yáng)化氣、淡滲利濕
，亦可用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治之
。
在濕熱病中，五苓散常與他藥加減用之
，如仲景治諸黃疸
，見(jiàn)小便短者，以茵陳五苓散主之
，即以是方加茵陳而成
，宣通表里，清利濕熱
，具有退黃之功。
水腫為病
，可由濕熱引起
，劉河間曰“諸水腫者，濕熱之相兼也”。
我們?cè)谂R床上治療濕熱水腫
，用大橘皮湯
，即以五苓散加木香、檳榔
、滑石
、甘草、陳皮
、生姜組成
，常可取得較好的療效
。
有人會(huì)問(wèn)：濕熱相兼之病
，何以用五苓辛溫之劑？
此因濕熱有偏甚
，對(duì)熱甚者固不可獨(dú)用
，然于濕重者，不予溫化滲濕之法
，水濕何以得去
？
但臨床運(yùn)用，又當(dāng)依病情而酌
，水濕甚者
，或可暫用，先利濕于下
，使熱勢(shì)孤立
，繼而改用清利之法；
或于是方加減運(yùn)用
，權(quán)濕熱之偏甚
，對(duì)濕熱并重，或熱較偏甚者
，當(dāng)酌加清熱之品施治
。
如劉河間治暑熱挾濕泄瀉的桂苓甘露飲，以五苓散加六一散甘寒淡滲利濕
，再加三石清熱解暑即是。
又《溫病條辨》治“自利不爽
，欲作滯下，腹中拘急
，小便短”的四苓合芩芍湯，也是以五苓散減桂枝，白術(shù)易蒼術(shù)
，加白芍
、黃芩、廣皮
、木香
、厚樸組成。
對(duì)于“濕溫下利”尚有以五苓散加寒水石之法
，皆是該方靈活之運(yùn)用
。
濕熱蓄積下焦而津傷陰虧者，當(dāng)予利濕清熱兼滋陰之法。
治脈浮發(fā)熱
，渴欲飲水
，小便不利的豬苓湯
，以二苓、澤瀉淡滲利水
，滑石利濕清熱
，阿膠滋陰潤(rùn)燥，標(biāo)本兼顧
，為治療下焦水濕熱結(jié)兼陰虛之良方
。
若下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不泄
，腰以下積水為腫，兼陰虛津虧者
，《傷寒論》用牡蠣澤瀉散方
。
以牡蠣軟堅(jiān)行水，且可存陰
，澤瀉滲利水濕
，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺行水
，商陸攻逐水邪
，海藻軟堅(jiān)化痰，復(fù)以瓜蔞根止渴生津
，潤(rùn)而不膩
，亦為治下焦?jié)駸峥设b之法。
由上亦知
，對(duì)濕溫忌用滋陰之說(shuō)
，也當(dāng)具體分析
。
濕溫與陰虛雖皆有午后身熱
，但必察全身癥狀細(xì)加辨識(shí)
，絕不可混淆，如濕溫兼陰虛者
，則當(dāng)配用滋陰之品
，然選藥當(dāng)注意用滋而不膩之味。
4、疏達(dá)三焦法
三焦為水液代謝的通道
，三焦與膽分屬于手足少陽(yáng)。
疏達(dá)少陽(yáng)有利于三焦水道之暢通
，為治療濕熱
，注重宣通氣分的又一重要方法。
《傷寒論》230條提到服小柴胡湯后
，可致“上焦得通
，津液得下，胃氣因和
，身濈然汗出而解”
，就提示了這一問(wèn)題。
對(duì)于“陽(yáng)明中風(fēng)
，脈弦浮大而短氣
，腹部滿，肋下及心痛
，久按之氣不通
，鼻干，不得汗
，嗜臥
，一身及目悉黃，小便難
，有潮熱
，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫”
，則有先用針刺
，繼用小柴胡湯之法，以疏達(dá)少陽(yáng)
，調(diào)暢氣機(jī)
，使氣化復(fù)，腠理開(kāi)
，小便通
，濕化熱解
。
另外，柴胡桂枝干姜湯常用于濕溫之證
，已有案例報(bào)導(dǎo)
。
目前，臨床治療肝炎及膽系感染而辨證屬濕熱者
，多用柴胡類方加減治療
，也是這一治法的運(yùn)用。
5、苦寒清燥法
痢疾及黃疸多屬濕熱為病
，《傷寒論》對(duì)下利及黃疸的治療，亦為濕熱證治提供了有效的方法
，苦寒清燥則是其一
。
“太陽(yáng)病，桂枝證
，醫(yī)反下之
，利遂不止，脈促者
，表未解也
，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”
，為濕熱下利初期兼表熱之常用方
，乃苦寒清燥兼解肌之法。
治“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病
，自下利者”
，與黃芩湯，用黃芩清熱燥濕
，芍藥斂陰和血
，草、棗調(diào)中
。
后世治濕熱痢疾
，常在此基礎(chǔ)上加減化裁而用，如張潔古之芍藥湯即是
。
《溫病條辨》治“滯下已成
，腹脹痛”的芩芍湯，以是方減草
、棗
，加黃連、厚樸
、木香
、廣皮而成
，苦寒清燥，行氣芳化
，疏利腸間濕熱
。
對(duì)濕熱下利偏于熱甚，癥見(jiàn)下重
、便赤者
，《傷寒論》用白頭翁湯，苦寒清燥之功更著
。
《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上加黃芩、白芍
，加強(qiáng)清燥之功
，斂陰和血，緩急止痛
，皆為治熱痢所常用
。
其治陽(yáng)明濕熱內(nèi)瘀發(fā)黃之茵陳蒿湯，苦寒清燥
，且用大黃導(dǎo)火下行
，兼行通腑之法。提示了濕熱為病
，其在腑者
，皆當(dāng)通利。
病在三焦
、在膽
、在腸都應(yīng)適時(shí)而用，所謂濕溫禁下
，亦當(dāng)具體分析
，脾虛者，自不可下
，然于濕熱積滯腸道膽腑者
，氣機(jī)阻滯，不予通下
，邪無(wú)出路
，病何能愈？
臨床實(shí)踐證明
，茵陳蒿湯之用大黃
，小陷胸湯之用瓜蔞，對(duì)于黃疸的消退是有積極作用的
。
痢疾滯下不暢
，早用大黃
、檳榔通下，對(duì)于蕩滌濕熱
，避免閉門留寇
，是很有益處的。
6、剛?cè)嵯酀?jì)法
《傷寒論》所載烏梅丸
，可治“蛔厥”之證，為人們所熟知
。
是方“又主久利”
，既有大苦大寒之味清熱燥濕，又有大辛大熱之品溫陽(yáng)化濕
，兼以益氣補(bǔ)血
，酸斂收澀，對(duì)于泄瀉日久
，虛實(shí)并見(jiàn)
，寒熱錯(cuò)雜，兼有濕熱未盡者甚宜
。
如《溫病條辨》治久痢傷及厥陰
，上犯陽(yáng)明，氣上撞心
，饑不欲食
，干嘔腹痛，即以本方主之
。
治“暑邪深入厥陰
，舌灰，消渴
，舌下板實(shí)
，嘔惡吐蛔，寒熱
，下利血水
，甚至聲音不出，上下格拒者”
，以椒梅湯主之
。
方由黃連、黃芩
、干姜
、川椒、人參
、烏梅
、白芍
、枳實(shí)、半夏組成
，即仲景烏梅丸之法
，皆是苦酸辛甘，剛?cè)嵯酀?jì)
，柔以救陰
，剛以扶陽(yáng)。
從而啟示我們
，濕熱久羈
，濕以傷陽(yáng)，熱以傷陰
，可致氣血兩虧
，故濕熱日久之疾，又必須注意救陽(yáng)護(hù)陰
，調(diào)補(bǔ)氣血。
然又不可純補(bǔ)
，避免濕熱殘留之邪未盡
，纏綿難愈，必須繼續(xù)酌加清熱燥濕之味
，以利根除
。
總之，仲景于濕熱病
，記載雖然簡(jiǎn)略
，但就有關(guān)論述與方藥運(yùn)用來(lái)看，其治療濕熱之原則與大法已備
。
結(jié)合后世醫(yī)家所論
，驗(yàn)之臨床實(shí)踐，足資啟悟
，甚有補(bǔ)益
，值得認(rèn)真探討。（時(shí)振聲）
二、時(shí)方治濕熱之法
濕熱證一般分為：濕阻、涼遏、寒凝
、冰伏四個(gè)階段治療
，這是趙老家傳的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。
濕阻為初起階段
，濕邪偏盛
，阻滯于中上二焦
，尚未化熱，或雖熱而不盛
。治之當(dāng)以芳香宣化
，以展氣機(jī)，氣化則濕亦化
，此治療濕阻于肺之要訣也
。
若濕阻于中焦，困阻脾胃
，則當(dāng)以運(yùn)脾氣為主
，用辛開(kāi)苦降法，辛開(kāi)氣機(jī)
，以化濕邪
，苦以燥濕泄熱，則濕熱分消而去
。
具體治療方法如下：
（一）芳香宣化法（上焦）：
暑熱之襲于外
