中醫(yī)五臟辯證主要脈癥及特點(diǎn)
道醫(yī)
2023-06-24 18:16:04
什么叫“心血淤阻”
？什么叫“脾腎陽(yáng)虛”
、“肝陽(yáng)妄動(dòng)”
？……
為了讓讀者對(duì)中醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)、辨證論治等等有個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)和常識(shí)性的了解
，現(xiàn)將關(guān)于各臟腑病
、證治則的內(nèi)容摘抄羅列如下(括號(hào)中的內(nèi)容是筆者的解釋)。但須說(shuō)明
，這些只供讀者作常識(shí)性的了解
。如有需要
，還得找醫(yī)生診治，以免耽誤了病情
！因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)
，又無(wú)數(shù)字可循，尤以其中的舌象
、脈象等等
，更非文字可以表達(dá)，必須久經(jīng)臨床磨煉體察才能有效診療
。
心陽(yáng)虛證
五臟辯證主要脈癥及特點(diǎn).png)
主要脈癥：心悸
、氣喘、心痛
、舌苔淡白
、脈細(xì)弱或虛大無(wú)力等。心悸的特點(diǎn)為心中空虛(心中空虛感)
，惕惕而動(dòng)(心中不安感)
，動(dòng)則尤甚。氣喘的表現(xiàn)為陣陣發(fā)作
，氣短而息促(上氣不接下氣
，一動(dòng)就氣喘)，行動(dòng)尤甚
。心痛系暴作(心口痛是突然發(fā)作的——這個(gè)“心”就是解剖圖上的“心”
，而非“臟象論”里的“心”)，并現(xiàn)肢冷(四肢發(fā)涼)
，脈疾數(shù)而散亂(脈象快而無(wú)規(guī)律
，“數(shù)”這里是“快”之義)，甚則手足唇鼻青紫暗晦
，或面色蒼白
，自汗(沒(méi)有外部原因的出汗，俗稱“虛汗”)
，形寒(全身怕冷蜷縮)等癥參見
。治則：溫心陽(yáng)
、益心氣法
，用“養(yǎng)心湯”或“四逆湯”之類。
心陰虛證
主要脈癥：心悸
、少寐
、心嘈、舌質(zhì)淡紅
、苔少或舌尖干赤等為心陰虛之主癥
。其心悸特點(diǎn)為悸而煩
，驚惕不安(心中感覺不安，心煩)
。少寐多伴夢(mèng)擾不寧(睡不好而多夢(mèng))
。心嘈乃心中灼熱似饑(胸口內(nèi)灼熱嘈雜感)。此外
，或見健志
、夢(mèng)遺、盜汗
、多疑善感等證(此外還有遇事易忘
，男性夢(mèng)中遺精、盜汗即夜間睡醒之際出冷汗
，性格變得多疑等)
。治則：滋陰養(yǎng)心安神法，用“天王補(bǔ)心丹”或“朱砂安神丸”之類
。
痰火內(nèi)擾證
主要脈癥：心悸
、癲狂、不寐
、舌質(zhì)紅赤或干裂
、少苔脈滑數(shù)等為其主證(癥)。其心悸為時(shí)時(shí)動(dòng)悸
，胸中躁動(dòng)煩熱
。癲狂的特點(diǎn)為神志癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次
，甚則哭笑無(wú)常
，如癲如狂(類似現(xiàn)在說(shuō)的精神病)。不寐多因噩夢(mèng)紛紜
，躁擾難寐(多噩夢(mèng)而睡不好)
。此外，或見面赤
、口渴喜冷飲
、吐血、衄血(鼻
、齒齦出血)
、小便熱赤(熱而帶紅色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夾血而痛)等癥
。治則：清火豁痰導(dǎo)火法
，用“清氣化痰丸”或“礞石滾痰丸”之類。
痰飲阻遏心陽(yáng)證
主要脈癥：心悸
、眩暈
、嘔吐
、舌苔白膩、脈象滑或沉緊為其主癥
。本病之心悸為悸而胸悶
，氣機(jī)不暢(即以胸悶心悸為主)。眩暈多伴泛惡欲吐(“?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?div id="jfovm50" class="index-wrap">，眼睛發(fā)黑；“暈”
，身?yè)u欲倒之狀
；“泛惡欲吐”，想吐又吐不出
，俗名“干嘔”)
。嘔吐皆為痰涎(如果吐出了，就多黏液狀的痰飲
。痰飲：一種病理性的分泌物
，濃的叫“痰”，稀的叫“飲”)
。有時(shí)兼見畏寒(怕冷)
、痞滿(心胸脹滿不舒)、腸鳴(腹中咕咕作響)
。治則：化飲除痰法
，用“導(dǎo)痰湯”之類。
心血淤阻證
主要脈癥：心悸不寧
，胸刺痛或牽及兩脅肩背
，舌質(zhì)暗紅，并見紫色斑點(diǎn)
，苔少
，脈澀等，或見面青
、唇爪青紫(心中發(fā)慌
、胸、肩
、背
、脅刺痛，舌質(zhì)暗紫
，斑點(diǎn)
，面青，指甲等青紫
，類似“發(fā)紺”
，類似西醫(yī)的冠心病心絞痛的發(fā)作等)。治則：活血通絡(luò)行淤法
，用“血府逐淤湯”之類
。
心脾兩虛證
面色萎黃，食少倦怠(胃口差而易疲倦)
，氣短(呼吸急促)神怯(心神不定)
，健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感，類似于“心悸”)
，少寐
。婦女月經(jīng)不調(diào)，脈細(xì)軟弱無(wú)力
，苔白質(zhì)淡
。治則：宜補(bǔ)益心脾法，用“歸脾湯”之類
。
心腎不交證
虛煩不眠(沒(méi)有具體原因的心煩失眠)
，夢(mèng)寐遺精(即夢(mèng)遺)潮熱(午后低熱，日日如此的一種發(fā)熱)
，盜汗
，咽干，目眩
，耳鳴(耳中自感鳴響)
，腰酸腿軟(也有寫“腰膝酸軟”的)，夜間尿多
，脈虛數(shù)(快)
，舌紅無(wú)苔。治則：宜交通心腎法
，用“黃連阿膠湯”或“交泰丸”之類
。
[實(shí)證]肝氣郁結(jié)證
主要脈癥：脅痛、嘔逆
、腹痛便泄
、便后不爽、積聚苔薄
，脈弦等為其主要癥候
。其脅(兩側(cè)肋下)痛為氣悶不舒，流竄作痛
，不得轉(zhuǎn)側(cè)(即兩脅胸腹游走性脹痛
，不便轉(zhuǎn)身等)。腹痛便泄(瀉)
、便后不爽
，系時(shí)有少腹(臍以下的兩側(cè)腹部)作痛不適
，瀉后不減，每因情志不遂(意)而發(fā)
。積聚(積聚
，是腹內(nèi)結(jié)塊的中醫(yī)專有名稱——“積”有形而固定，“聚”無(wú)形而游動(dòng))之部位在脅下
；癖積(類同積聚)或左或右
，或聚散無(wú)常，時(shí)常脹痛或刺痛
。此外
，尚可出現(xiàn)易怒、食欲不振等(即與情緒有關(guān))
。治則：疏肝理氣
，破積散聚法，用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之類
。
[實(shí)證]肝火上炎證
主要脈癥：脅痛
、嘔吐、眩暈
、頭痛
、狂怒、耳鳴
、耳聾
、目赤、吐衄
、舌邊尖紅
、苔黃或干膩、脈象弦數(shù)等為其主癥
。其脅痛為灼痛而煩(心煩)
。嘔吐苦水或黃水。眩暈(頭昏眼花)
、頭痛為頭暈不支(不可支持
，即頭痛得不可忍受)，自覺筋脈跳動(dòng)
，額(前額)熱而痛
，痛若刀劈，或?yàn)槊浲?div id="4qifd00" class="flower right">
。耳鳴
、耳聾均為暴作(突然發(fā)作)，鳴聲如潮(水)，陣作陣平(一陣陣地)
，按之(耳部)不減
。目赤為眼結(jié)膜發(fā)紅，暴痛暴(突然)腫
。吐衄亦為驟然暴作
，血涌量多
，沖口而出
。此外，尚可見小便熱澀黃赤(帶紅色)
、面赤而熱
，口苦而干等
。治則：瀉肝泄膽清熱法
，用“龍膽瀉肝湯”之類
。
[實(shí)證]肝陽(yáng)妄動(dòng)證(或“肝陽(yáng)上亢證”)
主要脈癥：昏厥
、痙攣
、麻木
、眩暈
、頭痛
、脈弦
、舌體歪斜顫動(dòng)
、舌質(zhì)紅、苔薄黃等為其主癥
。其昏厥為卒然(突然)暈仆(跌倒)
，不省人事，或抽搐
，或吐涎(流口水)
。痙攣表現(xiàn)為項(xiàng)強(qiáng)(頸項(xiàng)強(qiáng)直)，四肢孿急
，不能屈伸(土話為手足抽筋)
，角弓反張(術(shù)語(yǔ)，整個(gè)肢體抽筋后彎成如一張弓一樣)
。麻木為手足面唇等部有如蟻行
。眩暈，頭痛
，眼花
，行走飄浮，頭部抽搐作痛
。此外
，或在昏厥之后，出現(xiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀
、半身不遂(即出現(xiàn)半面口眼歪斜
、手足不能動(dòng)等癥狀)等(癥)。治則：平胓息風(fēng)法
，用“羚角鉤藤湯”或“鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯”之類
。
[實(shí)證]寒滯肝脈證(或“寒凝沉肝脈證”)
主要脈癥：少腹脹痛，睪丸脹墜
，或陰囊收縮
，舌潤(rùn)滑，苔白
，脈象沉弦或遲為其主癥
。少腹(下腹部的兩側(cè)處叫少腹)脹痛常牽及睪丸偏墜(一側(cè)下墜)劇痛(很痛)，受寒(冷)則甚(加重)
，得熱而緩(減輕)
。陰囊收縮，為寒滯厥陰(寒氣凝于肝經(jīng)
，肝經(jīng)又叫“足厥陰”經(jīng))
，致少腹之脈收引(收縮)，故多與少腹痛脹同時(shí)并見
。此外
，或見形態(tài)虛怯蜷縮(即整個(gè)人怕冷虛弱而蜷縮著)。治則：溫經(jīng)暖肝法
，用“暖肝煎”之類
。
[虛證]肝陰不足證
主要脈癥：眩暈頭痛、耳鳴耳聾
、麻木
、震顫、雀目
、舌質(zhì)紅干少津
、苔少、脈細(xì)弦等為其主癥
。其眩暈
、頭痛為頭目昏眩欲倒，不欲視人
，昏而脹痛
，綿綿不停。耳鳴
、耳聾系逐漸而起
，鳴聲低微，經(jīng)常不已，按之可減
。麻木為肢體有不仁(感覺不靈敏)之感
，撫之覺快(舒服)。震顫為肢體顫動(dòng)
，或自覺或他覺發(fā)抖動(dòng)搖
，甚者四肢筋孿拘急。雀目為兩目干澀
，入夜視力大減
，或成夜盲(夜盲癥，即天黑之后就看不見東西)
。此外
，尚可見面部烘熱午后顴紅(即兩側(cè)臉部顴骨處特別紅而熱
，土話叫“升虛頭”或“撲面火”)
，口燥咽干，少寐(失眠少睡)多夢(mèng)等
。治則：柔肝滋腎
，育陰潛陽(yáng)法，用“杞菊地黃丸”或“大補(bǔ)陰丸”之類
。
[兼證]
(1)肝氣犯胃(證)：胸脘(上腹部中醫(yī)叫“脘”)滿悶時(shí)(時(shí)常)痛
，兩脅竄痛(來(lái)回移動(dòng)地痛)，食入不化(消化不良)
，噯氣(即打飽嗝)
，吐酸(水)，舌苔薄黃
，脈弦
。治以泄肝和胃法，用“四逆散”合(加)“左金丸”之類
。
(2)肝胃不和(證)：不思飲食
，腹脹腸鳴，便溏(大便溏軟
，但不瀉)
，舌苔白膩，脈(象)弦緩
。治以調(diào)理肝脾法
，用“逍遙散”之類。
(3)肝膽不寧(證)：虛煩不寐
，或噩夢(mèng)驚恐
，觸(遇)事易驚或善(易)恐，短氣乏力，目視不明
，口苦
，苔薄白，脈弦細(xì)
。治以養(yǎng)肝清膽寧神法
，用“酸棗仁湯”之類。
(4)肝腎陰虛(證)：面色憔悴
，兩顴(骨)處微紅(是有虛火)
，頭眩目昏，腰膝酸軟
，咽喉干痛
，盜汗，五心煩熱(中醫(yī)術(shù)語(yǔ)
，指兩手
、兩足心及心中煩而有熱感)或大便艱澀(不暢)，男子遺精
，女子經(jīng)水(月經(jīng))不調(diào)或帶下(“帶下”為專用名詞
，指婦女陰道平時(shí)分泌液異常加多)，舌紅無(wú)苔
，脈細(xì)
。治以滋陰降火法，用“一貫煎”之類
。
(5)肝火犯肺(證)：胸脅刺痛
，咳嗽陣作(一陣陣地發(fā)作)，咳吐鮮血
，性急善怒
，煩熱，口苦
，頭眩目赤
，苔薄，舌質(zhì)紅
，脈弦數(shù)
。治以清肝瀉肺法，用“黛蛤散”和“瀉白散”之類
。
[虛證]脾陽(yáng)虛衰證
主要脈癥：面黃少華(面黃沒(méi)有光澤)
、脘冷或泛清水、腹脹
、食入運(yùn)遲
、喜熱飲
、便溏、溲清利
、舌淡
、苔白、脈濡弱
，為其主癥
。或見肌肉瘦削
、四肢不溫
、少氣懶言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入運(yùn)(運(yùn)化
、消化)遲(慢)……溲(小便)清利……少氣懶言(沒(méi)力氣
，懶得說(shuō)話)。治則：溫運(yùn)中陽(yáng)法
，用“理中湯”之類
。
[虛證]中氣不足證
主要脈癥：納運(yùn)不健(食欲消化不好)語(yǔ)言氣短、(即少氣懶言)
。四肢乏力
、腸鳴腹脹、大便溏薄而便意頻(繁)
、舌(質(zhì))淡、苔薄白
、脈緩或濡細(xì)等為其主癥
。或見肌肉瘦削(消瘦)
、動(dòng)則氣墜于腰腹(感)
、脫肛(肛門處腸壁外脫、收縮無(wú)力等)
。治則：升陽(yáng)補(bǔ)氣法
，用“補(bǔ)中益氣湯”之類。
[實(shí)證]寒濕困脾證
主要脈癥：飲食不香
，中脘滿悶
，口甜而黏，頭身重困(困乏感)
，便不實(shí)或泄瀉
。(這幾句表示食欲不佳，上腹部脹悶感
，口中甜黏感
，頭身重而困倦
，大便溏薄或?yàn)a之意——也是各處文字表達(dá)不一造成的，這種現(xiàn)象古書中更多
，宜細(xì)察)
。舌苔白膩(黏滑狀)，脈象濡細(xì)
。治則：運(yùn)脾化濕法
，用“胃苓湯”之類。
[實(shí)癥]濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
主要脈癥：脘脅痞脹(悶脹)
，不思飲食
，身重體困，面目身黃(即“黃疸”)
，皮膚發(fā)癢
，小便色赤不利(小便帶紅色而不暢)，脈濡數(shù)
，苔黃而膩等為主癥
。或見口渴
、口苦
、便溏、發(fā)熱等癥
。治則：清熱利濕法
，用“茵陳蒿湯”、“四苓散”之類
。
[兼證]
(1)脾胃失和(證)：胃脘痞滿
，隱痛綿綿，食入難化
，噯氣作呃
，甚則嘔吐，脈細(xì)
，苔薄白
。治以益氣運(yùn)中，調(diào)和脾胃法
，用“香砂六君湯”之類
。
(2)脾腎陽(yáng)虛(證)：少氣懶言，怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗)
，便溏泄或五更泄瀉(大便溏軟或每到天亮邊泄瀉
，這叫“五更泄”)。舌(質(zhì))淡苔薄白
，脈象沉細(xì)
。治以健脾溫腎法
，用“理中湯”合(和)“四神丸”之類。
(3)脾濕犯肺(證)：咳吐痰涎(黏液狀痰)
，胸悶氣短(呼吸不暢)
，胃納不佳，苔白微膩
，脈滑
。治以燥濕化痰法，用“二陳湯”或“平胃散”之類
。
[虛證]
(1)陰虛肺燥(證)
主要脈癥：咳嗆氣逆
，痰少質(zhì)黏，咯吐不利
；咳而痰中帶血
，或?yàn)檠z，或見血塊
；潮熱(每日午后發(fā)熱)
，盜汗，午后顴紅
，少寐失眠
；口干咽燥，或聲音發(fā)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)
。治則：滋陰潤(rùn)肺法
，用“百合固金湯”之類。
(2)肺氣虧虛(證)
主要脈癥：咳而短氣(呼吸急促)
，痰液清稀
；倦怠懶言
，聲音低怯；面色白(臉色蒼白而沒(méi)有光彩)
，畏風(fēng)形寒(怕風(fēng)
，全身怕冷感)；或有自汗(白天無(wú)故出汗)
；舌淡苔薄白
，脈虛弱。治則：補(bǔ)益肺氣法
，用“補(bǔ)肺湯”之類
。
[實(shí)證]
(1)痰濁阻肺(證)
主要脈癥：咳嗽氣喘
，喉中痰鳴(呼嚕作響)，痰黏稠(不易咳出)
；胸脅支滿酸痛
，倚息不得臥(喘而不能平臥，即“端坐呼吸”)
；苔膩色黃
，脈滑。治則：瀉肺降氣法
，滌飲(痰飲)去壅(阻)法
，用“葶藶大棗瀉肺湯”或“挖涎丹”之類。
(2)風(fēng)寒束肺(證)
主要脈癥：風(fēng)寒在表
，則惡寒發(fā)熱
，頭痛身楚(酸楚或酸痛)，無(wú)汗
，鼻塞流涕
，咳嗽痰稀薄，脈浮緊
，苔薄白
。寒飲(痰飲，不是飲水的“飲”)內(nèi)阻
，則咳嗽頻劇
，氣急身重(感)，痰黏白量多
，發(fā)熱惡寒
，苔白滑，脈浮緊(這是標(biāo)準(zhǔn)的哮喘發(fā)作)
。治則：發(fā)散風(fēng)寒法或溫化寒飲法
，用“麻黃湯”或“小青龍湯”之類。
(3)熱邪乘肺(證)
主要脈癥：咳嗽之聲洪亮
，氣喘息粗(呼吸粗)
，痰稠色黃，或咳出腥臭膿血
，咳則胸痛引背(向背部放射)
；鼻干，或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽動(dòng))
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛄髂撎椋瑲庀⒂X熱
；身熱煩渴引飲(口渴甚
，要大口喝水)
，咽喉腫痛；大便干結(jié)
，小便赤(帶紅色)澀不利(少而不暢)
；舌干質(zhì)紅，舌苔黃燥
，脈數(shù)
。治則：清肺泄熱法，用“千金葦莖湯”或“瀉肺湯”之類
。
[兼證](臨床上一般還以兼證更多見)
(1)脾虛及肺(證)：納呆(食欲差)便溏
，咳嗽痰多，倦怠肢軟無(wú)力
，甚則面足腫(浮腫)
，苔白，脈濡弱
。治以培土生金法
，用“四君子湯”之類。
(2)肺腎兩虧(證)：咳嗽夜劇
，腰腿酸軟
，動(dòng)則氣促，骨蒸潮熱(骨蒸筆者不詳悉
，只知是潮熱之較重者)
。盜汗遺精，舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)
。治以滋陰養(yǎng)肺法，用“生脈散”之類
。
[陽(yáng)虛]
(1)腎氣不固(證)
主要脈癥：面色淡白
，腰脊(背)酸軟，聽力減退
，小便頻頻(次數(shù)多)而清
，甚則不禁(排尿不能控制，自然流出)滑精(精液不分晝夜有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)自行流出)早泄(性交時(shí)一碰生殖器精液即提前流出)
，尿后余瀝(即尿后滴不盡，肌肉收縮無(wú)力的現(xiàn)象)
，舌淡苔薄白
，脈細(xì)弱。治則：固攝腎氣法
，用“大補(bǔ)元煎”之類
。
(2)腎不納氣(證)
主要脈癥：短氣喘逆(氣急而喘)
，動(dòng)則尤甚，咳逆汗出
，小便常隨咳而出(即尿失禁)
，甚則痰鳴(喉間有聲)，面色浮白(蒼白)
，苔淡薄
，脈虛弱。治則：納氣歸腎法
，用“人參胡桃湯”或“參蚧散”之類
。
(3)腎陽(yáng)不振(證)
主要脈癥：面色淡白，腰酸腿軟
，陽(yáng)痿
，頭昏耳鳴，形寒尿頻
，苔淡白
，脈沉弱。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)法
，用“右歸丸”或“金匱腎氣丸”之類
。
(4)腎虛水泛(證)
主要脈癥：水溢肌膚，則為周身浮腫
，下肢尤甚
，按之如泥(按皮膚有凹陷)，腰腹脹滿
，尿少
；水泛為痰，則為咳逆上氣(氣喘)
，痰多稀薄
，動(dòng)則喘息，苔淡白
，脈沉滑
