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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經方醫(yī)案
    
      

      


      
    
      
        
      腰痛須辯太陽與少陰(精品)
      
        
      
            荊十三
            2024-01-19 10:42:12
        
      

        
      
           
      中醫(yī)之腰痛概論
      脈要精微論曰∶“腰者
      ，腎之府，轉移不能
      ，腎將憊矣?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/section>
      經脈篇曰∶“ 足少陰之別，名曰大鐘
      ，實則閉癃
      ，虛則腰痛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/section>
      刺腰痛篇曰∶足太陽脈，令人腰痛
      。
      刺瘧論曰∶“ 足太陽之瘧
      ，令人腰痛?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?nbsp;
      細考《內景傳圖》
      ，腰為腎經所居之地
      ，膀胱經所過之區(qū)，腰痛止此二經
      。

      微信圖片_20240109200759.png
      世醫(yī)所治，止及腎虛一語
      。夫腎與膀胱，一表一里
      ，邪之自外來者
      ，盡屬太陽之腑
      ；痛之自內生者
      ，總歸少陰一經
      。診其脈之沉細者
      ，而知其痛在少陰焉
      。
      1
      、時痛時止者，房勞耗其精也（熟地
        、淮藥
        、棗皮
      、澤瀉
      、粉丹
      、茯苓
      、杜仲
      、牛膝）
      。
      2
      、時痛時熱者
      ，濃味熬其水也（熟地
      、淮藥
      、棗皮
      、茯苓
      、澤瀉
      、丹皮、黃柏
      、知母）。
      3
      、痛著不移者
      ，閃挫竭其力也（經驗方∶熟地
      、丹皮、當歸
      、杜仲、續(xù)斷、淮膝
        、桃仁）。
      4
        、診其脈之浮緊者，而知其痛在太陽焉
        。刺痛背肉者
        ，風淫于腎俞穴也（經驗方∶麻黃
        、獨活、細辛
        、防風
        、當歸
        、酒芍
        、生地）
        。
      5、郁痛畏冷者
        ，寒客于氣海俞也（經驗方∶麻黃
      、附子
      、細辛、秦歸
      、炙草）。
      6
      、病重難移者
      ，濕著于藏精所也（經驗方∶麻黃
      、蒼術、杜仲
      、淮膝
      、焦術、當歸
      、茯苓、苡米
      、炙草）
      。
      然，少陰不輕痛
      ，太陽之痛居多，所以《內經》麻黃之癥特詳
      。今人所治
      ，動曰地黃癥
        ，盍取《內經》而細玩之也乎
        ？
      腰痛病因及治療
      根據腰痛的性質和痛的程度
        ，分為：脹痛.刺痛.引痛.冷痛.熱痛等.其痛在肌肉.筋骨.經絡.或痛在臟腑。膀胱
        、腎臟位于腰部，在經絡屬之太陽
        ，少陰
        ，又為腎脈所系；故腰背痛者.在病機上應考慮與腎和膀胱有關
        ，病位上要分清在腰、在背或在椎骶部
        。
       病因病機 

      1：腎虧腰痛：先天稟賦不足或后天斫傷太過
        ，如房勞過
      度
      ，久遺滑精
      ，勞傷過度，以致腎精虛耗
      ，脈絡不得濡養(yǎng)。
      2：寒濕外侵：坐臥濕地
      ，涉水冒雨，而致寒濕入侵足少陰之絡
      ，阻礙了氣血的運行
      ，因而發(fā)生腰痛
      。 
      3：濕熱所侵：由于長夏之令
      ，氣候炎熱以地之濕熱交蒸，襲入人體
      ，留于經絡
      ，或感受寒濕之邪
      ，失于宜達，郁久而轉化為熱
      ，以致脈絡痹阻
      ，氣血運行不暢
      ；有肥人素嗜高粱厚味
      ，痰滯壅塞，肝氣郁結
      ，氣機失宜
      ；婦人經事適來，血熱相結
      ，排經不暢
      ，血瘀下焦血脈循行失暢（屬實）
      ，或適斷血室空虛無積（屬虛）等等
      ，都能引起幾天腰痛。     
      4：損傷腰痛：扭撇
      ，閃挫
      ，迸氣
      ，舉重及撞跌等造成氣血阻滯，周流失常引起腰痛
      。

       辯證施治 

       1：腎虛腰痛：腎精虧損骨髓不足.證見腰峻無力，真元虛憊，精神不足
      ，故遇勞則痛劇，臥則減輕
      。
      偏于陽虛者
      ，有腰部峻痛，不耐久坐
      ，兼腰膝無力遇勞則痛，臥則漸見減輕
      ，或有頭暈耳鳴，遺精滑泄
      ，甚則精神萎靡，四肢畏冷
      ，或動易自汗
      ，少腹拘急
      ，小溲自利，脈虛弱或沉細
      ，苔薄質淡
      ，治宜補腎溫陽通絡
      ，輕癥宜用青娥丸；若較重者合金匱腎氣丸同用
      ；若腰痛牽引足滕者，可用青娥丸加蝎尾
      ，以熄風鎮(zhèn)痛
      ；重癥者
      ，宜用右歸丸。 
      偏于陰虛者
      ，輕微勞動則手足心熱
      ，頭面升火，或腰痛不能轉側
      ，心煩失眠
      ，或耳鳴
      ，耳聾，溲赤
      ，口燥質紅
      。癥屬水不濟于心
      ，陰虛內熱
      ，脈細數者
      ，宜滋陰清熱
      ，方用大補陰丸。
      2：寒濕腰痛：腰部峻痛重者
      ，不因靜臥而輕減
      ，甚則漸增，遇寒加劇
      ，轉側不利
      ，腰際時有冷感，每逢陰雨季節(jié)尤甚
      ，小便自利口不渴
      ，苔白薄膩，脈沉
      ，治以溫化
      ，宜甘姜芩術湯（金匱一名腎著湯）寒濕身重腰痛者
      ，腰部冷，口不渴
      ，小便自利
      ，飲食如故，病屬下焦
      。若寒甚者，上方加附子
      ；若濕邪偏重，脈沉遲
      ，舌苔白膩，痛得熱則減者
      ，仍用點方加獨活
      、肉桂
      、白芷、細辛
      、川芎等品，以加強散寒化濕止痛之功
      。 
      外治：推拿
      ；針刺：腎俞
        、大腸俞、陽關
        、環(huán)跳、委中等隨癥取穴
        ；拔火罐
        ；或者貼些傷濕寶珍膏等
      。

      3：濕熱腰痛：濕熱所侵則腰髖弛痛，兩腳滯重
      。此濕熱內郁
      ，氣血受阻之故。小溲黃赤
      ，脈象濡數
      ，舌苔黃膩，口渴或便秘
      ，如見氣滯者，有呼吸引痛
      ，不能轉側
      ，宜清化濕熱
      ，用加味二妙湯（丹溪方）；如熱偏勝
      ，加知母、黃芩之類
      ；濕偏重加苡米、赤芩之類
      。
      4：損傷腰痛：
      （一）傷氣：峻痛
      ，咳嗽，轉側牽掣
      ，或氣滯腹脹
        ，便秘
        ，外無顯著腫脹
        ，痛無定處
        ，即氣傷痛也。舌苔
        、脈象如常
        ，一般治療以健腰定痛丸（制草烏
        、 元胡、杜仲
        、金鈴子
        、八角茴
        、當歸
        、桃仁
        、川斷
        、獨活
        、寄生
        、青皮、陳皮
        、甘草）
        ；后期可用固腰湯（當歸
        、川芎
      、制草烏、 靈磁石
      、牛滕
      、獨活
      、杜仲、狗脊
      、川斷
      、補骨脂）
      外治：推拿拔火罐針刺：腎俞
      、命門、天應
      ，配以環(huán)跳、委中
      。
      (二）傷血：損傷后瘀血凝聚
      ，局部腫脹
      ，壓痛明顯
      ，不能俯仰，咳嗽牽掣不利
      ，甚則絲毫不能動彈
      ，有時峻楚引及腿膝，或腹脹便秘
      ；舌脈無顯著變化，痛劇時可見伏脈
      桃仁
        、澤蘭
        、元胡、炙乳香
        、制草烏
        、獨活
        、桑寄生
        、青皮、陳皮
        。如腹痛加金鈴子
        、路路通
      。，治宜化瘀和絡息痛
      ，用腰背止痛湯（當歸
      、
            外治：推拿拔火罐，針刺如前
      。
      

          
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