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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 經方醫(yī)案
    
      

      


      
    
      
        
      倪海廈廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張和肌肉跳動
      
        
      
            倪海廈
            2023-04-28 20:13:18
        
      

        
      
           
      1.jpg
      倪海廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張
      【組方】芍藥、甘草(炙)各三兩(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).
      【功效】溫陽
        、散寒
      、活血化瘀
        。
      【主治】發(fā)汗后
      ，表證已解
      ，汗出不止反惡寒者
      。
      【用法】水浸30分
      ，煎30分
      ，約600ml
      ，分早、午
      、晚3次服
      。
      【禁忌】發(fā)熱、脈浮者
      ，忌之
      。喜冷
      、思飲者，忌之
      。如有胸悶心痛不用白芍
      。
      【解說】白芍、炙甘草是等量重用
      ，炮附子要小于白芍
      、炙甘草，因為我們主要是靠白芍酸
      、收的力量,
      《傷寒論》原文：七三：發(fā)汗
      ，病不解，反惡寒者
      ，虛故也
      。『芍藥甘草附子湯』主之
      。
      吃了它全身怕冷
      ，這你不要擔心他，這是他本身體虛的原因
      。并不是你開錯了
      ，是因為病人本身體虛的原因。
      他用
      ，張仲景呢是用芍藥甘草附子湯
      ，反正惡寒的呢，代表里陽不夠了
      ，陽不足了
      ，這個芍藥甘草附子湯呢，諸位看
      ，芍藥三錢
      、甘草炙甘草兩錢，你可以用三錢兩錢
      。炮附子呢用得比較重
      ，用個四錢五錢，劑量比較大
      ，炮過去皮
      。
      那這個是一般芍藥甘草附子湯的劑量，芍藥甘草附子湯的劑量呢
      ，炮附子用得比較重
      ，炮附子用得比較重，因為它是補里虛
      。補里虛
      ，那利用芍藥跟甘草
      ，張仲景呢補里虛的話都是用芍藥，甘草
      ，那有里寒的時候
      ，張仲景就用一些炮附子。
      這里需不需用到生附子
      ？
      不需要
      ，生附子的時候是四逆，手腳都冰冷的我們會用四逆
      ，這個只是一點里寒
      ，一點寒，我們用炮附子就可以了
      。
      同樣一個處方，同樣這個處方
      ，當你把甘草
      ，芍藥，甘草的劑量加重
      ，加重
      。
      如果呢平常這個處方，我們開芍藥甘草湯的時候
      ，白芍兩錢
      ，炙甘草兩錢，炮附子有時候四錢啊都可以了
      。這是芍藥甘草湯
      。
      同樣的芍藥甘草附子湯的時候，如果你把白芍開到一兩
      ，這個炙甘草也開到一兩
      ，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關系，看他體格多大
      。當你在重用到白芍
      、重用到炙甘草的時候，劑量加上五倍六倍這樣上去的時候
      ，病人的呈現(xiàn)的狀況不一樣
      。
      《傷寒論》芍藥甘草湯方治靜脈曲張
      【組成】白芍，炙甘草各四兩（原劑量換算后為60g
      ，治時先從30g試吃一劑
      ，不行再加量，40~50g
      ，只要某克數(shù)的劑量
      ，能一劑見效
      ，吃一劑后出現(xiàn)頭眩暈，即為劑量合適
      。）兩碗水煮成一碗
      ，去渣溫服。怕冷者可加炮附子3~6克
      。
      【注意】有三高者慎用
      。
      可治靜脈瘤和靜脈曲張
      我們臨床上在做的時候，因為我們從桂枝湯我們知道
      ，桂枝湯里面的桂枝是行陽
      ，白芍是補陰的，所以靜脈是白芍
      ，芍藥在管
      ，因為芍藥酸主收斂，芍藥的藥性呢酸味
      ，它主的是收斂
      ，當你用劑量比較輕的時候，它有滋陰的效果
      。劑量加重的時候
      ，它收斂的力量很強，這個時候
      ，所以我們才靜脈瘤的時候
      、靜脈曲張的時候，我們就用
      ，重用白芍跟重用炙甘草
      。
      所以這兩個藥是等量，等量
      。那你如果說你在加量的時候
      ，如果說一兩，一兩
      ，病人還有靜脈瘤
      ，沒有什么改變的時候，你可以變成一兩半或二兩
      ，但是炙甘草就不用那么多了
      。代表，為什么呢
        ？因為真正的主力是在白芍上面
        ，那你如果說這兩個處方下去的時候，那病人的靜脈有收但是沒有效果很好的時候
        ，就是你一直去加重白芍的量
        ，那個因為我們主力是白芍在收靜脈的血
        。所以炙甘草呢只是旁邊的一個滋補的藥。滋補的藥
        。那個主力在白芍上面
        。
      所以你白芍呢輕用和重用它的效果完全不一樣。那炮附子用的時候呢
        ，一定問病人的情形
        ，比如說這個病人呢，他腳是冷的
        ，同時靜脈曲張很嚴重
        ，你炮附子要重用；那如果說病人的腳是溫熱的
        ，靜脈曲張
        ，這個時候你炮附子可以減量。一定要用炮附子
        ，為什么要用炮附子
      ，就我前面跟諸位講的，當你有熱在身上的時候
      ，你處方下去的時候，靜脈的血會動
      。那靜脈血動的時候
      ，里面有淤血塊怎么辦，對不對
      ，淤血塊
      ，你要小心預防淤血流回心臟啊，真的會引發(fā)心臟病
      ，那炮附子你稍微加重一點
      ，炮附子在里面的時候會產生的熱，這個熱就可以把血溶化掉
      。所以我們一定要隨時注意到
      ，病人如果腳是冷的，炮附子就要加重
      ，對不對
      ，就不會有發(fā)心臟病的現(xiàn)象。所以我們治療靜脈曲張的同時呢可以預防病人有發(fā)心臟病
      。
      又名去杖湯
      那在經方里面呢
      ，這個芍藥甘草附子湯，又名去杖湯
      ，去仗
      ，就是這個人本來是要依靠拐杖來走路啊
      ，那經過你這芍藥甘草附子湯以后呢，拐杖都不用了
      ，拐杖都不用
      。
      案例
      09/23/2005，初診
        ，男
        ，1948年生，服用降血糖藥物與施打胰島素控制血糖有十年了
        ，近年來因為眼睛白內瘴而做雷射手術
        ，手術后因為仍然出血，于是連開六次刀
        ，結果仍然出血
        ，而且因為服用西藥降血壓藥又吃各種維他命，還有每天一片阿斯匹林與1片利尿劑
        ，結果這一年來
        ，不但無法痊愈，反而造成全身血管非常容易破裂
        ，于是經過有人介紹來找我治
        。
      初診紀錄：失眠多年，每天都有大便
        ，小便色深黃
        ，胃口很好，口渴尚好
        ，雙足冰冷且麻木
        ，脈沈無力。查雙眼幾乎接近失明
      ，眼白紅赤疼痛
      ，懼光。
      診斷：此人腎陽極衰
      ，肝損傷重
      ，血不歸肝，心陽不足
      ，下焦寒濕之重癥
      。
      處方：
      炮附子五錢、白芍1兩炙
      、甘草1兩
      、川芎四錢、丹皮三錢、桃仁三錢
      、天花粉四錢
      、淮山三錢、白術四錢
      、茯苓五錢
      、熟地五錢、澤瀉六錢
      、桂枝三錢
      、酸棗仁三錢、柴胡三錢
      、玉金五錢
      、黃精三錢。
      用九碗水煮成三碗
      ，早晚餐前各一碗
      ，同時病人服用漢唐-61號，中餐與睡前各一次
      。
      中間過程繁不足言
      ，但是今天09/05/2006來診，自述有一年吃我開的藥物了
      ，這一年來已經完全斷絕西藥
      ，體重下降17磅，血糖一直都很好
      ，眼力恢復正常
        ，雙腳溫熱不再麻木了，睡眠從開始吃中藥至今都夜夜好眠
      ，身體不再出血了，每天早上陽舉如年輕人般
      ，今天是來看看是否需要繼續(xù)吃藥
      。
      舌診：舌苔黃濕，稍厚
      。脈診弦細稍數(shù)
      ，有透到寸上寸位。大便每日行
      。小便呈中黃色
      。
      診斷：這是上焦仍有濕熱現(xiàn)象，宜去濕熱即可
      。
      處方：
      黃連4錢
      、黃芩3錢、黃柏3錢
      、生地2錢
      。
      用粉劑即可
      。吃到黃舌苔退盡則止。
      上方第一劑處方就是以芍藥甘草附子湯為主力方
      ，其他的藥物等到人紀班學員學完金匱后
      ，我自會詳加解說這方義的。這種病況就是標準西藥場制造出來的問題
      。
      -----------------------------------
      芍藥甘草湯（去杖湯）
      ，治療靜脈曲張、肌肉痙攣跳動
      。
      ①韓某
      ，女，12歲
      ，南關小學學生
      。《素問·上古天真論》云：“ 女子二七天癸至
      ，任脈通
      ，太沖脈盛，月事以時下
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?今不滿二七，業(yè)已潮汛
      ，且量多期延
      。初因害羞不愿就醫(yī)，后失血甚多
      ，出現(xiàn)神疲眩暈
      ，心悸短氣，難以上學
      ，始來就診
      。化驗檢查
      ，血紅蛋白60g ／L
      ，紅細胞170萬/mm3。余用滋陰補腎法以治
      ，諸癥減輕
      。因血紅蛋白未達正常，繼續(xù)服藥調理
      。近三日
      ，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓
      ，痛可得緩
      ，夜寐后疼痛漸止。上午則一無所苦
      ，飲食
      、二便亦正常。舌淡紅
      ，苔薄白
      。脈弦細略數(shù)。
      觀其脈癥
      ，知崩漏日久
      ，陰血大損，脈絡失養(yǎng)而作痛也
      。何以午前不痛
      、午后痛?以午前屬陽，陽氣為用
      ，尚可帥血運行
      ，是以不痛；午后屬陰
      ，陰血為用
      ，血運不暢，故而痛也
      。治當補血通痹
      ，緩急止痛。擬：
      白芍15g 炙甘草15g 二劑
      二診：疼痛再未發(fā)作
      。遂繼續(xù)滋腎補血予以調理
      。
      按：芍藥甘草湯為《傷寒論》治腿腳攣急疼痛之方
      。
      方中芍藥斂陰和肝
      ，逐血痹，暢血行
      。甘草補中和中
      ，以滋血源，故對陰血虧虛之攣急疼痛
      ，不論其在何部位
      。均可用之。二藥用量相等
      ，否則效果較差
      。
      ②韋某，女，36歲
      。1979年10月初診
      。自述前陰簌簌有聲如矢氣狀已1周，曾經中西藥治療
      ，效果不佳?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)前陰仍出聲如矢氣狀，每日6次或7次
      ，伴夜寐欠佳
      ，大便干結，舌尖紅
      、苔少簿黃
      ，脈弦細數(shù)。證屬肝腎陰虛
        ，筋脈失養(yǎng)
        ，肝風內煽，涉及前陰
        ，且后陰谷道不利
        ，谷氣升降失常。治宜滋養(yǎng)肝腎
      ，柔肝息風
      。用加味芍藥甘草湯3劑水煎服后癥狀消失。
      白芍50g
      ，熟地黃15g
      ，當歸身10g，炙甘草20g
      ，牛膝6g
      ，大棗15g。
      滋陰養(yǎng)血
      ，柔肝息風
      。主治陰吹（肝腎陰虛型）。
      肝藏血而為風木之臟
      ，其脈循少腹而絡陰器
      ，賴腎水以涵養(yǎng)。婦人經
      、孕
      、產、乳以血為用
      ，肝血易虧
      ，肝陽易亢
      。若腎陰虧虛，肝血不足
      ，肝失所養(yǎng)
      ，化燥生風，風動于陰中
      ，則簌簌有聲
      。治宜甘潤養(yǎng)血，柔肝息風
      。本方由《傷寒論》芍藥甘草湯加味而來
        。方中重用芍藥、甘草酸甘養(yǎng)陰
        ，潤燥柔肝緩急
        ；佐以熟地黃、當歸
        、大棗滋陰補血
        ，俾陰血充盈，陰器得濡
        ，肝風自息
        ；牛膝益肝腎引藥下行。諸藥合用
        ，共奏滋補肝腎
        ，柔肝息風之功。 兼陰部瘙癢不適者
        ，加龍膽草6g清瀉肝火
        ；夜難入寐者加麥冬10g、夜交藤20g清心安神
        。
      --------------------------
      治肌肉跳動經方
      ①真武湯
      ②防己茯苓湯
      -----------------------------------
      延伸閱讀：
      桂枝枝茯苓丸
        ，治療瘀血癥，適用于（寒濕瘀阻型下肢靜脈曲張）
        ，痔瘡
        ，精索靜脈曲張等瘀血體證，再輔以四味健步丸《黃煌老師的經典醫(yī)案
        ，》
      桂枝茯苓丸合四味健步丸：
      男51歲2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓
        ，血栓長度20cm，曾在當?shù)刈≡褐委?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。醫(yī)生欲手術去栓
        ，患者畏懼手術，但用靜脈抗栓治療無效
      。希望服用中藥試試
      。2005年5月21日開始服用如下湯方：
      桂枝10克、肉桂5克
      、茯苓15克
      、桃仁12克、丹皮10克
      、赤芍15克
      、白芍 15克、懷牛膝30克
      、丹參12克
      、石斛20克、紅花10克
      。
      服用兩月
      ，復查B超下肢靜脈血栓已消失。
      

          
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