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    明清時期醫(yī)生的社會公眾形象非常之差,
    
        
    
            華里士
            2023-07-23 00:05:26
        
    

        
    
           
    最近一直在看《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛：民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究》
    ，該書對明清時期到民國時期的醫(yī)事訴訟
    ，有一個縱向觀察和比較，大致情況就是明清時期極少
    ，而民國時期尤其是南京國民政府時期大量出現(xiàn)。這種變化涉及醫(yī)療模式
    、醫(yī)病觀念從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)換
    ，但更重要的是司法環(huán)境的各種變化
    。一個特別明顯的感覺就是
    ，國家權(quán)力從清末到民國時期尤其是南京國民政府時期對基層社會的滲透和控制。這讓我想到羅志田在《國進(jìn)民退：清季興起的一個持續(xù)傾向》一文中所言：“現(xiàn)在不少人研究中國史
    ，喜歡說國家如何向基層滲透
    ，甚至研究古代史的也這樣說
    。其實在治理層面
    ，國家不在基層，且也無意進(jìn)抵基層（即缺乏向基層擴張的意愿和動力），是很長時間里的常態(tài)
    。國家真正涉入基層的治理
    ，應(yīng)是20世紀(jì)北伐之后的事了
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！笨梢哉f，《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛》一書所呈現(xiàn)的歷史狀態(tài)是很符合這樣一個判斷的
    。
    一般而言
    ，學(xué)界都比較認(rèn)可明清時期的國家權(quán)力對于基層社會不太干涉，傳統(tǒng)時代的政府是很精簡的小政府
    。呂思勉說“中國官治，至縣而止”
    。費孝通提出“雙軌政治”
    ，自上而下的皇權(quán)和自下而上的紳權(quán)、族權(quán)平行運作
    ，而皇權(quán)也是到縣為止，基層是靠紳士自治的;黃宗智提出“集權(quán)的簡約治理”
    ，“考慮到官僚機構(gòu)僅僅能延伸到在19世紀(jì)人均負(fù)責(zé)管理25萬人的縣令一級
    ，它的基層滲透權(quán)力的程度很低”。但現(xiàn)在一些學(xué)者的研究又不能不讓人產(chǎn)生一些疑問
    。王家范曾對乾隆《吳江縣志》的編外“準(zhǔn)公務(wù)人員”有一個統(tǒng)計
    ，因為該縣志對自明到清的徭役敘述比較詳細(xì)
    。據(jù)此統(tǒng)計
    ，明朝吳江縣的編外“準(zhǔn)公務(wù)人員”名目有29種，共13716人
    ，還有“其他”給縣以外派出的
    ，總計不少于17000人。王家范因此認(rèn)為
    ，“現(xiàn)在媒體上常說中國古代縣政府機構(gòu)非常精簡，這說明它不明歷史底細(xì)”
    。（《復(fù)雜的歷史
    ，需要復(fù)雜的頭腦——從“黃宗羲定律”說開去》，《探索與爭鳴》2010年第1期）
    不僅是縣級政府的辦事人員數(shù)量并非如官方宣稱的那樣精簡
    ，而且在管理的層級上也突破了縣級的限制
    。胡恒關(guān)于清朝縣轄政區(qū)與基層社會治理的研究，顯示“雍正中期以后清朝基層管理策略發(fā)生了較顯著的變化”
    ，即大量的縣轄政區(qū)通過佐雜官（縣丞
    、主簿、典史等雖不入流
    ，但也都是正式官僚人員）的分防實際上得以設(shè)立
    ，雖然功能不一
    ，大多以警政為主
    ，不少兼具司法功能，還有一些能經(jīng)征錢糧
    ，但顯然強化了對于基層社會的治理力度
    。同時，胡恒又特別強調(diào)
    ，由于受到國家財政經(jīng)費的定額制約，佐雜官數(shù)量有限
    ，無法大規(guī)模滲透到基層社會，因而清朝仍是一個傳統(tǒng)社會
    ，一個未對基層社會進(jìn)行全面控制的社會
    ，直到清末新政，清政府在各縣廣設(shè)“區(qū)官”
    ，國家權(quán)力才“第一次以無可置疑的、普遍的
    、成規(guī)模的方式”進(jìn)入基層社會
    。（《皇權(quán)不下縣？——清朝縣轄政區(qū)與基層社會治理》
    ，北京師范大學(xué)出版社2015年）
    此外
    ，還有一些學(xué)者通過《巴縣檔案》
    、《南部檔案》等縣級衙門的檔案了解到
    ，一些地區(qū)宗族尊長的選任需得到地方官員的認(rèn)可，頒發(fā)諭戳
    ，委以事權(quán)（“立族正”）;家族法規(guī)也要得到官府的批準(zhǔn);族長各種權(quán)力（立嗣
    、查察舉報、族內(nèi)教化等）也是通過立法授予
    。這表明國家與社會的中間人
    ，跟那些編外“準(zhǔn)公務(wù)人員”一樣，也都具有“官方授權(quán)”的色彩
    。（吳佩林：《清朝縣域民事糾紛與法律秩序考察》
    ，中華書局2013年）綜上所述，明清時代的國家權(quán)力是否涉入基層社會
    ，應(yīng)該是一個值得繼續(xù)深入探討的問題。 
    在有更多的史料對這個問題進(jìn)行更深入細(xì)致的呈現(xiàn)和解釋之前
    ，或許我們可以反思一下明清時期的國家為什么會給人一種精簡小政府
    、國家權(quán)力不涉入基層的印象？原因有很多
    ，首先恐怕就是民國前后的對比太過強烈
    。也就是說民國以后
    ，特別是南京國民政府時期國家權(quán)力全面進(jìn)入基層的跡象太明顯
    ，也讓人印象太深刻，以至于讓人覺得民國以前基層社會就好像從來沒有國家權(quán)力滲透過一樣
    。其次是稅收的反差
    。黃宗智在《集權(quán)的簡約治理——中國以準(zhǔn)官員和糾紛解決為主的半正式基層行政》一文中表示，稅收是衡量政府基層滲透權(quán)力機構(gòu)和影響力的一個很好的標(biāo)志
    ，而根據(jù)王業(yè)鍵對18、19世紀(jì)的研究
    ，土地稅僅僅占到產(chǎn)出的2—4%
    。相比較而言，明治時代的日本和歐洲封建國家（更不用說現(xiàn)代國家）的稅入則占到產(chǎn)出的10%
    ，甚至更多
    。羅志田在《革命的形成——清季十年的轉(zhuǎn)折》一文中指出
    ，清朝的歲入鴉片戰(zhàn)爭時是4000萬兩
    ，甲午戰(zhàn)爭后是8000萬兩，而辛亥年則已經(jīng)是3億兩
    。稅收增長最為迅猛的時期
    ，正是清政府從小政府向大政府轉(zhuǎn)變的新政時期。無論是國內(nèi)外的對比
    ，還是新政前后的對比，都讓人很明顯地感覺到新政之前的清政府是一個精簡小政府
    ，對基層社會的滲透相當(dāng)有限
    。不過
    ，王家范在評述“黃宗羲定律”的那篇文章中也曾說過，明清時期為完成田賦征收添加出來的各個環(huán)節(jié)都需要費用
      ，有些環(huán)節(jié)嚴(yán)重的，“費”竟然是“稅”的12倍
      。這又讓人覺得
      ，僅以正額稅收來衡量國家權(quán)力從基層社會獲取資源的能力顯然是不夠的。
    再則是國家理念與社會現(xiàn)實的落差
      。明清時代的國家理念
      ，直至清末新政前，恐怕都還是不要積極作為的
      ，多一事不如少一事。然而現(xiàn)實層面
      ，完全是另外一種景象
      。就像前面講的縣轄政區(qū)的設(shè)立，據(jù)《皇權(quán)不下縣
      ？》一書所言
      ，很多都是當(dāng)?shù)丶澝褚辉傧蛘粲跽埱?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，才得以設(shè)立
      。清朝前期人口的爆炸式增長，使得很多縣級衙門壓力倍增
    ，從而延伸管理層級勢在必行?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！栋l(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛》一書也有類似例子
    ，即明清時期從醫(yī)幾乎沒有門檻
    ，許多人會背個湯頭歌訣
    ，就能懸壺濟世，庸醫(yī)太多
    ，造成醫(yī)家形象在明清時期非常之差
    ，所以也一直以來有人呼吁政府能對此加以規(guī)范和管理。這在司法領(lǐng)域表現(xiàn)得更為明顯
    。長期以來學(xué)術(shù)界都認(rèn)為傳統(tǒng)中國是個“無訟”社會、“反訴訟社會”
    ，而近年來則越來越多的研究傾向認(rèn)為明清社會是個“健訟社會”
    。差別主要在于
    ，“反訴訟社會”論者主要是運用官箴書、典籍一類的文獻(xiàn)
    ，這些文獻(xiàn)主要體現(xiàn)了國家和官員對于無訟社會的理想追求，而持“健訟社會”論的
    ，則都利用各種縣級檔案
    、地方志等反映生活實際的資料，得出的結(jié)論自然與理想狀態(tài)相差較遠(yuǎn)
    。（吳佩林：《清朝縣域民事糾紛與法律秩序考察》）
    最后是對模糊區(qū)域的不同理解
    。這個模糊區(qū)域就是王家范所說的編外“準(zhǔn)公務(wù)人員”，在黃宗智那里則稱之為“準(zhǔn)官員”
      ，大概就是官員與平民之間非官非民的一群人。黃宗智認(rèn)為
      ，這些人由基層社會自行產(chǎn)生
      ，并得到官府的認(rèn)可，但沒有薪水
      ，其收入主要來自正式稅收之外的各種“費”
      。如果把這個群體的各種活動視為國家權(quán)力對基層社會的深入控制，那么國家顯然在明清時代便已經(jīng)深入基層社會;如果認(rèn)為這群人的活動更偏向于民間社會的自我管理
      ，則意味著國家權(quán)力在傳統(tǒng)時代沒有進(jìn)入基層;或者認(rèn)為這是一個可大可小的伸縮性政府，視不同情況而對基層社會采取不同的控制力度
      。
    就此而言
      ，從明清時期到民國時期，變化更多的恐怕是理念
      ，是政府對于社會尤其是基層社會的態(tài)度
      ，從“不要管”變成“要管”
      ，當(dāng)然這個改變的開端是清末新政;而不變的是，現(xiàn)實層面國家權(quán)力對于基層社會一直以來若有若無的控制狀態(tài)
      ，正是因為有了這樣一種態(tài)勢，一旦政府轉(zhuǎn)變治國理念
    ，決心將權(quán)力的觸角深入最基層
    ，很快便可以將其付諸實踐。
    

          
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