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傷寒的并發(fā)癥

中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >雜談

醫(yī)案日記  2023-06-13 20:12:09

傷寒的并發(fā)癥

傷寒病可有多種并發(fā)癥

。雖然近些年來(lái)通過(guò)診斷
、治療水平的提高
,并發(fā)癥已有所減少
,但仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生

常見(jiàn)的腸道并發(fā)癥有腸出血和腸穿孔

,多發(fā)生在發(fā)病后第二
、三周時(shí)
。因?yàn)槟c道的病變?cè)诘诙軙r(shí)腸壁表層出現(xiàn)壞死,第三周形成潰瘍
,因而容易發(fā)生出血和穿孔。但是腸道的病變的發(fā)生并非一定按此規(guī)律
,有時(shí)在病后第一周即可發(fā)生腸穿孔或腸出血的病例。所以
,當(dāng)孩子得傷寒病后就應(yīng)注意觀察有無(wú)腸出血和腸穿孔的表現(xiàn)
。一般在腸出血前2-3天先有腹瀉
,脈跳增快'腸出血時(shí)多伴有腹痛
。出血量可多可少
,量少時(shí)糞便外觀往往看不出有血
,需用一種“潛血試驗(yàn)”才能判定
。出血量多時(shí)
,糞便似粕油樣或紅果凍樣
、甚至鮮紅色血便
。出血量大時(shí)可便血壓下降
、面色蒼白、呼吸急促
、脈跳增快。腸穿孔發(fā)生前可先有嘔吐
、腹瀉、腹脹
,穿孔時(shí)突然發(fā)生腹痛
,多在右下腹部
,伴有體溫下降
、脈搏增快
、煩躁不安
、神志不清。如不及時(shí)手術(shù)
,常有生命危險(xiǎn)
,有時(shí)患兒應(yīng)禁食油膩食品、纖維素多的蔬菜
,以防止腸蠕動(dòng)增快、誘發(fā)出血或穿孔

肝膽并發(fā)癥有肝炎和膽道感染。肝炎發(fā)生于病后1-2周時(shí)'可有肝臟增大

,肝功能異常'重癥可有黃疸
。多在體溫正常后2-3周恢復(fù)正常
。膽道是傷寒桿菌喜歡躲藏的地方
,病菌在膽汁內(nèi)生長(zhǎng)繁殖快
。當(dāng)腸道及血液中的病菌消滅后
,沒(méi)有殺滅的病菌常存在于膽囊內(nèi)
。所以'感染發(fā)生在病程3-4周時(shí)'可有持續(xù)低熱'右上腹肝區(qū)痛及壓痛

其他的并發(fā)癥還有心肌炎

、腎損害
、腦炎
、腦膜炎等
,均相對(duì)少見(jiàn)
。心肌炎多見(jiàn)于病后1-2周發(fā)生
,癥狀輕重不等
,輕者可無(wú)表現(xiàn)'僅有心電圖異常
。較重時(shí),可表現(xiàn)為面色蒼白
,呼吸急促,心慌等,發(fā)生心源性休克及心力衰竭的患兒少見(jiàn)
。腎捐害時(shí),癥狀輕
,尿檢查可有蛋白及少量紅細(xì)胞
。如僅有尿蛋白
,待體溫正常后就可消炎
,可能為發(fā)熱時(shí)的一過(guò)性蛋白尿
。如持久尿蛋白陽(yáng)性
,或有紅細(xì)胞
,應(yīng)考慮為傷寒腎炎
。合并腦炎和腦膜炎時(shí)癥狀較嚴(yán)重
,但現(xiàn)已很少發(fā)生

傷寒和風(fēng)寒的區(qū)別?

傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病

。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱
、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈
、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等
。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔

傷寒論》所論之傷寒
,有廣義與狹義之分
。、《素問(wèn)·熱論》之“今夫熱病者
,皆傷寒之類(lèi)也”,是指廣義傷寒而言
。關(guān)于傷寒之廣義與狹義之分,《難經(jīng)·五十八難》說(shuō):“傷寒有五
,有中風(fēng)
,有傷寒,有濕溫
,有熱病。有溫病”
,前者為廣義之傷寒
,后者為狹義之傷寒
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秱摗芳匆詡麜?shū)
,又論述了溫病
、風(fēng)溫
、 中風(fēng)等多種外感疾病
,它屬于廣義傷寒之著似無(wú)可疑
,但從論中具體內(nèi)容分折
,則可發(fā)現(xiàn)所論之重點(diǎn)仍屬于狹義之傷寒

風(fēng)寒
,為風(fēng)寒襲表
、營(yíng)衛(wèi)失和的外感表證
,可見(jiàn)到發(fā)熱惡風(fēng)寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛
,鼻流清涕
,苔薄白,脈浮等癥
。臨床表現(xiàn)有異。表實(shí)者
,風(fēng)寒束表,腠理閉塞
,故惡寒無(wú)汗
,脈浮緊;表疏者
,腠理疏松
,營(yíng)衛(wèi)不和
,故惡風(fēng)有汗
,脈浮緩

風(fēng)寒犯肺證又稱(chēng)風(fēng)寒束肺證
。本證是風(fēng)寒外邪襲于肺而出現(xiàn)的肺氣不宣
,清肅失職等臨床表現(xiàn)的概稱(chēng)
。多因氣候寒冷
,衛(wèi)陽(yáng)不足所致
。主要臨床表現(xiàn)為:鼻塞
、聲重
、噴嚏
、流清涕
、咳嗽、咳痰清稀
、頭痛、惡寒
、發(fā)熱、無(wú)汗
、舌苔薄白、脈浮等

以下屬于傷寒并發(fā)癥的是()

以下屬于傷寒并發(fā)癥的是()

A.腸穿孔

B.腸出血

C.中毒性肝炎

D.上呼吸道感染

E.瘧疾

正確答案:ABC

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