病情危重的鼠傷寒
鼠傷寒由沙門(mén)氏菌屬中的鼠傷寒桿菌引起，也可使包括鼠類在內(nèi)的動(dòng)物致病
，也可使人得病
。本病主要見(jiàn)于嬰兒
，甚至新生兒
。一般傳染性強(qiáng)，病情重
，病死率高。不僅通過(guò)消化道
，也可通過(guò)呼吸道傳染，接觸傳播也是傳播的途徑之一
。如病室有一名鼠傷寒病兒，由他從糞便中排出的病菌
，可導(dǎo)致室內(nèi)的許多用具上均帶菌，甚至空氣中也有病菌
。這些病菌可以傳播給同室的嬰兒。通過(guò)第三者的手或衣服，帶至其他內(nèi)室時(shí)
，可引起另一病室嬰兒得病。此種傳播稱為“間接傳播”
。曾有報(bào)導(dǎo)，鼠傷寒曾在一新生兒病室內(nèi)傳播
，造成多名新生兒死亡。所以
，本病是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染的主要病菌之一。
從臨床表現(xiàn)看
，鼠傷寒可以是以胃腸道表現(xiàn)為主的胃腸型，或是以全身癥狀和胃腸道癥狀并存的全身型或敗血癥型
，在多數(shù)情況下胃腸型只是全身型的局部表現(xiàn)。一般發(fā)熱為常見(jiàn)表現(xiàn)
，多為持續(xù)高熱，可達(dá)數(shù)周
。敗血癥型患兒發(fā)熱甚至可超過(guò)1個(gè)月。胃腸道表現(xiàn)以腹瀉為主
，可伴嘔吐。每日排便次數(shù)在10次以上
，糞便性質(zhì)呈多樣化，可為水樣便
、粘液便
、膿便
、膿血便
、甚至血便，多伴有腥臭味。由于從大便中排出大量水分和電解質(zhì)
，患兒可出現(xiàn)程度不等的脫水和電解質(zhì)紊亂，重癥脫水還可導(dǎo)致循環(huán)衰竭
，血壓下降，尿量明顯減少
，甚至無(wú)尿。
除上述胃腸道表現(xiàn)外
，全身癥狀有精神萎靡不振，或煩躁不安
，肝、脾增大
，肝功能不正常，出現(xiàn)黃疸
，以及繼發(fā)肺部感染，并發(fā)出血性腸炎等
。
嗯生物性危害引起疾病危害的嚴(yán)重性分為哪三級(jí)
引起疾病危害的嚴(yán)重性可分為三級(jí)：
（1） 威脅生命（LI） ：如肉毒梭狀芽孢桿菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌
、單核 細(xì)胞增生李斯特菌、霍亂弧菌
、創(chuàng)生弧菌、麻痹性貝類毒素
、遺忘性貝類毒 素等。
（2） 引起后果嚴(yán)重或慢性?div id="d48novz" class="flower left">
。⊿I） ：如布魯氏菌、彎曲桿菌
、致病性大 腸桿菌、沙門(mén)氏菌、志貨氏菌
、A 型鏈球菌、副溶血型弧菌
、結(jié)腸炎耶爾森氏菌、甲 肝病毒
、真菌毒素等。
（3）引起中等或輕微疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。∕I） 如桿菌屬、產(chǎn)氣莢模桿菌
、 ：R 單核細(xì)胞李斯特菌、金黃色葡萄球菌
、多數(shù)寄生蟲(chóng)、腹瀉性貝類毒素
、組胺類等。
敗血癥的病理
敗血癥（septicemia）是細(xì)菌感染中最嚴(yán)重的疾病
，病原菌進(jìn)入血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)并產(chǎn)生毒素
。既不同于菌血癥（bacteremia）的細(xì)菌僅在血循環(huán)中生存而不產(chǎn)毒素，又與毒血癥（toxemia）的血液只含有毒素而無(wú)細(xì)菌有別
。菌血癥可以有或沒(méi)有臨床表現(xiàn)，后者稱隱性菌血癥（occult bacteremia）
。敗血癥過(guò)程中，病原菌集中在某些組織或器官
，形成多處膿腫則稱膿毒血癥（pyemia）。敗血癥的發(fā)病基礎(chǔ)
，基于以下兩方面：
（1）病人方面的因素：①年齡：好發(fā)年齡是幼嬰及老人，他們抵抗力差
、發(fā)病率高。新生兒由于免疫功能不成熟
，更易發(fā)生這種病癥。出生體重越小
，發(fā)病率越高，國(guó)內(nèi)國(guó)外都有有關(guān)這方面的統(tǒng)計(jì)
。嬰幼兒時(shí)期還可能發(fā)生隱性菌血癥，患兒除體溫略高外
，找不到感染病灶的根源
。這類菌血癥的發(fā)生率約為3％～10％
。②病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多
。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑
。呼吸道感染可發(fā)生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術(shù)的發(fā)展各種穿刺
、內(nèi)窺鏡檢查、各種管道插管
、引流及透析療法、體外循環(huán)等手術(shù)都使細(xì)菌易于進(jìn)入血流
。
（2）病菌方面的因素：①病原菌數(shù)量大分泌毒力強(qiáng)大的內(nèi)、外毒素
、酶和致病因子
，侵襲性強(qiáng)
，以及侵入門(mén)戶血循環(huán)充沛
，都有利于敗血癥的發(fā)生。②致病菌的種類
，隨著病兒年齡的增長(zhǎng)和藥物的發(fā)展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌
，除新生兒期可能為大腸桿菌外，較多見(jiàn)的是鏈球菌
，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是腦膜炎球菌與流感桿菌
；傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見(jiàn)
。自從臨床廣泛應(yīng)用抗生素以來(lái)，A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少
。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導(dǎo)致敗血癥。目前
，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是
，革蘭氏陰性細(xì)菌（以大腸桿菌為主）敗血癥的發(fā)病率又有超過(guò)金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向，綠膿桿菌
、肺炎桿菌及產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌
、變形桿菌等致病力低的細(xì)菌敗血癥也可發(fā)生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見(jiàn)的致病菌
。四聯(lián)球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報(bào)告
。厭氧菌中以脆弱類桿菌多見(jiàn)。多細(xì)菌感染亦有發(fā)生
。
本章分別敘述葡萄球菌
、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌所致敗血癥
，而以診斷與治療都比較復(fù)雜的葡萄球菌敗血癥為重點(diǎn)
。
【臨床表現(xiàn)】
起病急，突然發(fā)熱
，有時(shí)先發(fā)冷兼有寒戰(zhàn)。體溫多持續(xù)高熱或弛張熱
。煩躁不安、全身不適
、脈搏增快、食欲喪失
，并出現(xiàn)頭痛、盜汗
、消瘦及貧血等癥狀。年幼兒體溫驟升時(shí)每易發(fā)生驚厥
。過(guò)分虛弱或循環(huán)不好者，可不發(fā)熱或體溫不升
。精神方面
，意識(shí)不清
、譫妄以至昏迷。胃腸道癥狀較多見(jiàn)
，如嘔吐、腹瀉
，輕重不一，重者短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)脫水
、酸中毒
。部分病兒有關(guān)節(jié)腫痛。呼吸加速加深
、甚至不規(guī)則。皮膚及粘膜常出現(xiàn)瘀點(diǎn)
、紅斑或其它皮疹。猩紅熱樣皮疹多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染及金黃色葡萄球菌膿毒敗血癥
。肝脾多增大，偶見(jiàn)黃疸
。其他常見(jiàn)并發(fā)癥有支氣管炎、肺水腫
、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等
。
遷徙性損害的好發(fā)部位，常因感染細(xì)菌的不同而各異
，如肺、腦膜
、關(guān)節(jié)、骨髓
、心包和皮下組織等都可成為好發(fā)部位。嚴(yán)重?cái)⊙Y往往伴有休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
，以革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥多見(jiàn)。細(xì)節(jié)可參閱血液疾病篇感染性休克篇專題
。
【實(shí)驗(yàn)檢查】
血液：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多
，并有核左移傾向
。偶亦遇到白細(xì)胞總數(shù)不增
，甚至反而減少
，這可能表示預(yù)后不佳，在治療后恢復(fù)過(guò)程中
，淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞明顯增高。進(jìn)行性貧血
。
尿：可出現(xiàn)蛋白尿，亦可見(jiàn)少許白細(xì)胞及管型
。
糞便：稀便較多，含少許粘液
。
細(xì)菌培養(yǎng)：除血培養(yǎng)外
，從病灶部位及病變體液中有可能分離出病原菌。
【病理說(shuō)明】
敗血癥患者最顯著的病理變化是組織器官細(xì)胞變性
、微血管栓塞、組織壞死與出血
。除肺
、腸
、肝、腎
、腎上腺等具有上述病變外，心
、脾也常被波及
。繼發(fā)性膿胸
、化膿性心包炎、腹膜炎
、腦膜炎及急性心內(nèi)膜炎等合并癥都較多見(jiàn)。
【診斷說(shuō)明】
有明顯原發(fā)性化膿病灶及較為典型的癥狀時(shí)
，診斷不困難
。高熱、皮膚及粘膜瘀點(diǎn)
、重性黃疸、脾腫大
、以及發(fā)病前的皮膚或傷口感染；上呼道感染
，或泌尿系統(tǒng)感染，都是診斷敗血癥的重要線索
。此外，進(jìn)行性貧血
、中性粒細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多和蛋白尿等，對(duì)診斷都有幫助
。診斷沒(méi)確立前即用抗生素治療，尤其廣譜抗生素
，每易掩蓋病情，給確診造成困難
。對(duì)病情較嚴(yán)重或弱小嬰兒
，一有敗血癥可疑跡象
，即應(yīng)作必要的有效治療，不得等候檢查結(jié)果
。
遇到持續(xù)發(fā)熱、一般狀況虛弱
、病因不明拖延日子已比較多的患兒。應(yīng)該深入細(xì)致地檢查有無(wú)隱伏的感染灶
。對(duì)有毛發(fā)掩蔽的皮膚
、鼻竇、乳突
、咽喉及其周?chē)M織、長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)都要認(rèn)真檢查
。尿需要反復(fù)多次檢查。對(duì)心
、肺、長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)等
，如有必要，應(yīng)進(jìn)行X線透視或攝取相片
。
敗血癥的最后診斷依據(jù)是，由血培養(yǎng)分離出病原菌
。取得陽(yáng)性血培養(yǎng)有賴于下面幾個(gè)關(guān)鍵：盡早在病的急性期取血培養(yǎng)；要在使用抗生素治療前進(jìn)行
，連續(xù)取血培養(yǎng)二次以上。爭(zhēng)取在寒戰(zhàn)發(fā)作或體溫驟升時(shí)取血
，每次分別自兩個(gè)不同靜脈取血能提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，血量要適當(dāng)
。同時(shí)還得進(jìn)行厭氧細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌需做抗生素敏感試驗(yàn)以利治療
。
此外，可考慮四唑氮藍(lán)染料的還原試驗(yàn)
，這是白細(xì)胞吞噬與殺死細(xì)菌的作用。影響到四唑氮藍(lán)還原為甲臜（formazan）
。此試驗(yàn)在新生兒更可靠些，因正常新生兒白細(xì)胞趨向還原染料較年長(zhǎng)兒為強(qiáng)
，在年長(zhǎng)兒中可出現(xiàn)假陽(yáng)性。做鱟試驗(yàn)測(cè)革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素，有助于診斷
。
【治療說(shuō)明】
敗血癥治療的主要關(guān)鍵在于：①?gòu)氐酌C清原發(fā)病灶和遷徙性損害，以杜絕病原菌的來(lái)源
。②使用有效抗生素以盡快消滅血液中所有細(xì)菌。③及早發(fā)現(xiàn)新的遷徙性病灶
，隨時(shí)予以徹底清除。④提高機(jī)體抵抗力
，加強(qiáng)支持療法，身體虛弱
、遷徙病灶多、病勢(shì)嚴(yán)重的患兒
，多次輸血、血漿
、白蛋白或丙種球蛋白，應(yīng)保證足夠的熱卡
、液體及營(yíng)養(yǎng)需要
。⑤對(duì)癥治療
，體溫過(guò)高時(shí)給退熱藥并采用物理降溫。發(fā)生驚厥時(shí)
，給鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可考慮人工冬眠療法
。 ⑥周密細(xì)致的護(hù)理
。
抗生素的選擇和使用方法：治療敗血癥
，抗生素是首要藥物，應(yīng)及早采用
，不等待培養(yǎng)結(jié)果
。一般同時(shí)選用兩種抗生素。未得培養(yǎng)結(jié)果之前
，常需兼顧G+球菌及G桿菌，選用氨基糖甙類抗生素（卡那霉素或慶大霉素）與青霉素類或頭孢菌素類聯(lián)合治療
。以后，再針對(duì)培養(yǎng)出的致病菌及其對(duì)藥物的敏感度
，更換最合適的抗生素。病勢(shì)特別嚴(yán)重的病兒
，還應(yīng)考慮是否需加用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)敗血癥或敗血癥性休克是否有益
，仍無(wú)定論。應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍15～30mg/kg靜脈注射或相當(dāng)于此劑量的其他制劑并于2～4小時(shí)內(nèi)重復(fù)此劑量
，有加強(qiáng)心臟收縮能力與穩(wěn)定溶酶體膜的作用，可抵抗細(xì)菌毒素的損害
，但由于它可使體內(nèi)隱性感染病灶發(fā)展與播散
，必須與足量有效抗生素聯(lián)合使用
。因此，加用這種療法之前
，應(yīng)全面慎重考慮
，一般僅短程（3～5天）治療
。三甲氧芐氨嘧啶（TMP）與抗生素聯(lián)合使用
，往往可以提高療效
。
一般說(shuō)來(lái)
，G-桿菌耐藥普遍
，敗血癥可選用廣譜青霉素或頭孢菌素類與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用
。對(duì)綠膿桿菌敗血癥宜用第三代頭孢菌素與氨基糖甙類合用。對(duì)鏈球菌、肺炎球菌敗血癥宜首選青霉素或頭孢菌素類
。
厭氧菌敗血癥
，脆弱類桿菌敗血癥可予較大劑量氯霉素與甲硝唑（滅滴靈）合用。厭氧球菌敗血癥可用大劑量青霉素與甲硝唑合用
。
葡萄球菌敗血癥的問(wèn)題比較復(fù)雜
，其治療方法擬在下面的專節(jié)中討論
。
如果抗生素使用不當(dāng)，每易造成種種困難
，如耐藥菌株的產(chǎn)生和體內(nèi)各種菌群失調(diào)，對(duì)各種細(xì)菌感染的診斷
、治療和預(yù)后的影響等
。選用抗生素時(shí)必須慎重考慮
。近來(lái)主張間歇靜脈給藥。
【預(yù)后說(shuō)明】
影響預(yù)后的主要因素為患兒年齡
，營(yíng)養(yǎng)狀況
，病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感度
，以及治療開(kāi)始的早晚和是否徹底等。一般說(shuō)來(lái)
，年齡越小，營(yíng)養(yǎng)狀況越差
，預(yù)后越不好
，尤其是葡萄球菌的耐藥菌株
，病死率可高達(dá)30％早期明確診斷
，及時(shí)進(jìn)行正確和徹底治療，是取得良好效果的主要關(guān)鍵
。隱性菌血癥雖多數(shù)預(yù)后較好，但亦可發(fā)生腦膜炎
，仍應(yīng)警惕。
敗血癥
1 病菌從體內(nèi)已有的病灶不斷地或周期性地進(jìn)入血流中所引起的全身性的感染癥
。因此不論是從原因上還是從癥狀上來(lái)看都不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其中形成膿腫傾向強(qiáng)的稱為膿血癥（德Pyamia）
。 某些特殊疾病如傷寒、布氏桿菌病等都有敗血癥期
。除這些全身性疾病外
，最常見(jiàn)的原因?yàn)橐倚腿苎枣溓蚓推咸褷钋蚓?div id="d48novz" class="flower left">
。許多化膿菌常常引起繼發(fā)性敗血癥。敗 血癥的病狀根據(jù)病原菌種類
、毒力及機(jī)體防御機(jī)制的不同而不一致
。由于細(xì)菌毒素可引起心臟
、肝臟、腎臟
、肌肉等實(shí)體變性
，在以脾臟
、淋巴結(jié)等為中心的全身網(wǎng) 狀內(nèi)皮系統(tǒng)的防御反應(yīng)之外
，還可出現(xiàn)由于細(xì)菌的局部影響所引起的急性炎癥等敗血癥的主要病變
。治療上使用各種抗生素等化學(xué)療法
。
2 敗血癥常由豬霍亂桿菌
、丙型副傷寒桿菌
、鼠傷寒桿菌
、腸炎桿菌等引起。病菌進(jìn)入腸道后
，迅速侵入血流，導(dǎo)致組織器官感染
，如腦膜炎、骨髓炎
、膽囊炎
、腎盂腎炎
、心內(nèi)膜炎等。出現(xiàn)高熱
、寒戰(zhàn)
、厭食
、貧血等。在發(fā)熱期
，血培養(yǎng)陽(yáng)性率高
。 體液免疫方面
，局部抗體較重要
，尤其是slga具有特異性防止傷寒桿菌粘附于腸粘膜表面的能力
。抗o和抗vi抗體能抵抗病原菌的感染
。至于血循環(huán)中l(wèi)gm
、lgg抗體對(duì)胞內(nèi)寄生菌無(wú)免疫作用
。
3 一種嚴(yán)重的急性全身性感染。由于致病菌侵入并存留于血液循 環(huán)中不斷繁殖
，產(chǎn)生大量毒素而引起全身癥狀
，如寒戰(zhàn)
、高熱
、惡心嘔吐、大汗及頭痛頭暈甚至出現(xiàn)神智障礙或昏迷
；同時(shí)呼吸急促，脈細(xì)而快
，重者發(fā)生中毒性休 克?div id="jfovm50" class="index-wrap">；?yàn)血液可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血液培養(yǎng)中可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)
。此癥多繼發(fā)于全身或局部感染性疾病
，如呼吸道
、膽道
、泌尿系等感染
，污染的嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大面積 燒傷
、開(kāi)放性骨折等
，以及蜂窩組織炎等外科軟組織化膿性感染等
。引起敗血癥的常見(jiàn)致病菌，近年主要是金黃色葡萄球菌）和革蘭染色陰性桿菌
，如大腸桿菌
、變形桿菌（Bacillus Proteus）等
。此癥危險(xiǎn)性較大
，治療要積極
、及時(shí)，盡早應(yīng)用大劑量有效抗菌素
，同時(shí)要正確處理原發(fā)病灶
，還應(yīng)采取增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的措施。積極認(rèn)真治療各種感染性疾患及防止外傷感染是預(yù)防敗血癥發(fā)生的關(guān)鍵
。
常見(jiàn)敗血癥
1．金葡菌敗血癥原發(fā)病灶常為癤
、癰
、皸裂等皮膚及傷口感染
。從口腔粘膜及呼吸道入侵者多數(shù)為機(jī)體防御功能低下者的醫(yī)院內(nèi)感染
。臨床急起發(fā)病
、寒戰(zhàn)高熱、皮疹形態(tài)多樣化
，可有瘀點(diǎn)
、蕁麻疹
、猩紅熱樣皮疹及膿皰疹等
。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯
，大關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)紅腫
。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點(diǎn)
，常見(jiàn)多發(fā)性肺部浸潤(rùn)
，甚至形成膿腫
，其次有肝膿腫
、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎
、皮下膿腫等
。有文獻(xiàn)結(jié)合尸檢報(bào)告
，金葡菌敗血癥并發(fā)心內(nèi)膜炎者可高達(dá)8％
，由于急性心內(nèi)膜炎可侵犯正常心瓣膜
，病理性雜音的出現(xiàn)不及亞急性者為多
，因此
，如發(fā)熱不退
，有進(jìn)行性貧血、反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)
、有內(nèi)臟血管栓塞、血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性等
，應(yīng)考慮心內(nèi)膜炎的存在。須進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖等檢查以明確診斷
。感染性休克較少見(jiàn)
。由于甲氧西林耐藥菌株及醫(yī)院內(nèi)感染逐年增多
，80年代末期以來(lái)，金葡菌敗血癥的發(fā)病率升高
。國(guó)內(nèi)對(duì)各地共 1000余例敗血癥的病原學(xué)分析表明
，金葡菌敗血癥所占比例高達(dá)20％～30％
。
2．表葡菌敗血癥血漿凝固酶陰性的表葡菌正常存在于人體皮膚、粘膜表面
。早年忽視此菌的致病性
。60年代以后發(fā)現(xiàn)表葡菌敗血癥逐漸增多
，可占敗血癥總數(shù)的10％～15％
，尤其多見(jiàn)于大醫(yī)院的院內(nèi)感染
，常見(jiàn)于體內(nèi)異物留置者，如靜脈導(dǎo)管
，人工關(guān)節(jié)
、人工瓣膜
、起搏器等
。表葡菌可粘附于人工假體裝置及導(dǎo)管表面并繁殖
，且分泌一種粘液狀物質(zhì)（slimelibe）覆蓋在表面而影響吞噬細(xì)胞及抗菌藥物的作用。當(dāng)人體接受廣譜抗菌藥物治療時(shí)，呼吸道及腸道中此菌的數(shù)目增多
，可導(dǎo)致雙重感染性敗血癥。表葡菌十分耐藥
，耐甲氧西林的菌株（MRSE）多見(jiàn)
，病死率可達(dá)30％以上
。
由于表葡菌為正常皮膚表面的細(xì)菌，因此
，血培養(yǎng)陽(yáng)性常難以鑒別是污染或感染而致。如患者有人工假體裝置或免疫缺陷者
，應(yīng)多考慮感染，如假體裝置局部疼痛
、有壓痛、導(dǎo)管進(jìn)入皮膚處有紅腫
，人工關(guān)節(jié)功能障礙、人工瓣膜者有新出現(xiàn)的心臟雜音或多發(fā)性血栓形成
，都是感染的有力證據(jù)
。
3．腸球菌敗血癥 其發(fā)病率在近30年來(lái)明顯增高
，在醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10％左右
，泌尿生殖道是常見(jiàn)的入侵途徑
，也易發(fā)生于消化道腫瘤及腹腔感染的病人
。由于易伴發(fā)心內(nèi)膜炎
，且對(duì)多種抗菌藥物耐藥
，病情多危重
。
4．革蘭陰性桿菌敗血癥常從泌尿生殖道、腸道（特別是下消化道）或膽道入侵。肺炎桿菌及綠膿桿菌也常從呼吸道入侵。病前一般健康情況較差
，多數(shù)伴有各種影響機(jī)體免疫功能的原發(fā)病
，因此多見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)感染
。部分病人可有體溫不升
、雙峰熱
、相對(duì)緩脈等，40％左右的病人可發(fā)生休克
，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器功能損害
，有心律紊亂
、心力衰竭
、ARDS
、急性腎功能衰竭
、DIC等
，病情危重
。肺炎桿菌敗血癥并可出現(xiàn)遷徙性病灶
。綠膿桿菌敗血癥繼發(fā)于惡性腫瘤
、淋巴瘤
、白血病者尤為多見(jiàn)
，臨床表現(xiàn)較一般革蘭陰性桿菌敗血癥兇險(xiǎn)，可有較特征性中心壞死性皮疹
，休克
、DIC
、黃疸等的發(fā)病率均較高
。
5．厭氧菌敗血癥厭氧菌正常存在于人類口腔
、腸道
、泌尿道及生殖道中
，人體對(duì)厭氧菌感染的防御是組織中正常氧化還原電勢(shì)
。當(dāng)皮膚粘膜破損時(shí)厭氧菌易于入侵，如有組織缺氧壞死
，則氧化還原電勢(shì)下降，細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖而擴(kuò)散
。厭氧菌產(chǎn)生的外毒素可導(dǎo)致溶血
、黃疸
、發(fā)熱
、血紅蛋白尿
、腎功能衰竭等
；所產(chǎn)生的肝素酶可使肝素降解而促凝
，有利于膿毒性血栓形成
、脫落后致遷徙性病灶
。厭氧菌常從腸道的腫瘤
、憩室炎
，女性生殖道
、褥瘡潰瘍壞疽處入侵
，從腸道入侵者多為脆弱擬桿菌
。從生殖道入侵者也可為厭氧鏈球菌
。厭氧菌常與其他需氧菌同時(shí)感染
。臨床表現(xiàn)毒血癥狀重
，可有高熱
、黃疸
、休克
、擴(kuò)散性血管內(nèi)凝血
、遷徒性病灶
、膿毒性血栓性靜脈炎
、心內(nèi)膜炎等。病變組織有臟而臭的分泌物
，含有氣體
，并可有假膜形成
。
6．真菌性敗血癥近年來(lái)發(fā)病率明顯增高
，美國(guó)某腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率每年以31％遞增
。幾乎全部病例發(fā)生在機(jī)體防御功能低下者的醫(yī)院內(nèi)感染
，常見(jiàn)于長(zhǎng)期接受廣譜抗生素治療后的內(nèi)源性感染及靜脈插管輸液
、透析療法
、腫瘤及白血病的化療者
，多數(shù)伴有細(xì)菌感染
。一般發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)疾病的病程后期
，病情進(jìn)展緩慢
，臨床表現(xiàn)的毒血癥狀可較輕而被原發(fā)疾病及同時(shí)存在的細(xì)菌感染掩蓋
，相當(dāng)一部分病人在尸檢時(shí)始獲確診。真菌性敗血癥為擴(kuò)散型
，病變累及肝
、脾
、肺
、心內(nèi)膜等
，有助于診斷
。當(dāng)免疫缺陷者的感染應(yīng)用了足量廣譜抗菌素后
，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)須考慮有真菌感染
。除血培養(yǎng)外
，痰
、尿
、咽拭子等培養(yǎng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">？色@同一真菌。
7．其他單核細(xì)胞增多性李氏忒菌是革蘭氏陽(yáng)性小桿菌
、其引起的敗血癥常見(jiàn)于新生兒
，老年人
、孕婦和免疫功能缺陷者
。動(dòng)物是重要的儲(chǔ)存宿主
，健康帶菌者可能是本病主要的傳染源
，通過(guò)糞-口途徑傳播
。孕婦受染后可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳播給胎兒或新生兒
，前者引起流產(chǎn)
、后者導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的全身擴(kuò)散性感染
。成人敗血癥常與腦膜炎同存
。臨床表現(xiàn)無(wú)特殊
，但有時(shí)體溫稽留
，頗似傷寒，也有合并心內(nèi)膜炎的報(bào)告
。JK組棒狀桿菌敗血癥是1976年初次發(fā)現(xiàn)的，住院病人
，特別是白血病化療等顆粒細(xì)胞減少者可有40％皮膚帶菌。由于JK組棒狀桿菌對(duì)青霉素
、頭孢霉素、氨基甙類等抗生素均耐藥
，因此感染易發(fā)生在顆粒細(xì)胞減低而又應(yīng)用廣譜抗生素的患者中
，也可由靜脈導(dǎo)管帶入感染
。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌敗血癥的病死率高達(dá)40％
，以腹瀉為早期癥狀
，以后有多臟器損害
，出現(xiàn)休克、 DIC
、呼吸衰竭、腦水腫等臨床表現(xiàn)
，40％以上為院內(nèi)感染
。
食品安全的危害有哪些
食品危害分析內(nèi)容：
危害(Hazard)
指食品中可能影響人體健康的生物性
、化學(xué)性和物理性因素.
常見(jiàn)的危害包括：
Y生物性污染：致病性微生物及其毒素
、寄生蟲(chóng)
、有毒動(dòng)植物.
Y化學(xué)性污染：殺蟲(chóng)劑
