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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 中醫(yī)健康
    
      

      


      
    
      
        
      名老中醫(yī)董建華教授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:11:31
        
      

        
      
           
      董建華教授是我國(guó)著名的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專家、中醫(yī)教育家
      、中國(guó)工程院院士。
      他從16歲師承上海著名老中醫(yī)嚴(yán)二陵先生
      ，經(jīng)過7年的侍診、抄方
      、出診幾個(gè)階段的學(xué)習(xí)
      ，深得其真?zhèn)鳌W(xué)成之后
      ，回到故里上海青浦縣懸壺業(yè)醫(yī)
      ，頗俱盛名。
      1956年
      ，他被選送到江蘇中醫(yī)師資進(jìn)修學(xué)校（南京中醫(yī)學(xué)院前身）深造
      ，以他篤實(shí)好學(xué)、勤奮努力的學(xué)習(xí)態(tài)度和優(yōu)異的成績(jī)
      ，深得校方重視
      ，結(jié)業(yè)后留校執(zhí)教。
      1957年
      ，為充實(shí)全國(guó)第一批中醫(yī)學(xué)院的師資力量
      ，調(diào)到北京中醫(yī)學(xué)院任教至60多年的臨床實(shí)踐和40多年的教學(xué)工作，他所取得的成績(jī)和享有的盛名已為眾所周知
      。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研組組長(zhǎng)
      ，兼內(nèi)科主任，附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)
      ，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事
      ，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，內(nèi)科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任
      ，衛(wèi)生部科學(xué)委員會(huì)委員
      ，國(guó)家科委中醫(yī)專業(yè)組成員，國(guó)家科學(xué)發(fā)明獎(jiǎng)特邀評(píng)審員
      ，任第六
      、七、八屆全國(guó)人大常委會(huì)委員
      ，科教文衛(wèi)委員會(huì)委員
      ，中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)名譽(yù)理事
      。曾出席第27屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)，出訪瑞士
      、日本
      、意大利、喀麥隆
      、印度、菲律賓等國(guó)家
      。為中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)
      。他在中醫(yī)理論研究方面自成體系，有獨(dú)到見解
      ，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富
        ，臨床療效甚佳，深得廣大患者各階層人士的信任和尊重
        。
      董建華教授學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)陳光新
      一
        、董建華教授的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)
      董老處方一般為中、小之劑
        ，藥味不過十一
        、二味，每味藥量10克左右
        ，很少用峻猛
        、大毒、大下或大補(bǔ)之劑
        ，遣方用藥輕靈平淡
        ，毫無(wú)神奇可謂，但卻常得神奇之效
        。常有約稿者
        ，欲求董老絕奇之方，反復(fù)琢磨
        ，悉心觀察董老診病遣方經(jīng)過及其臨床療效
        ，終于悟出“天下無(wú)神奇之法，只有平淡之法
      ，平淡之極
      ，乃為神奇。否則眩異標(biāo)新
      ，用違其度
      ，欲求近效，反速危亡
      ，不和不緩故也”的真諦
      。名老中醫(yī)盛名天下
      ，不僅僅是幾張有效的方子而已，最根本的是以廣博的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)
      ，熟練地運(yùn)用中醫(yī)理論于實(shí)踐
      ，辨證明晰，論治準(zhǔn)確
      ，才能使平淡之方屢獲神奇之效
      。董老認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)理論的核心
      ，也是取得療效的根本
      。他常說(shuō)：“我不反對(duì)學(xué)習(xí)西醫(yī)，應(yīng)該掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)
      。但必須學(xué)好中醫(yī)基本理論
      ，有堅(jiān)實(shí)的基本功，臨床才能運(yùn)用中醫(yī)理論作指導(dǎo)
      ，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)
      。否則，有些學(xué)生看到西醫(yī)診斷的病名
      ，套用某方藥
      ，遇到疑難病證就無(wú)從下手，開不出方子
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！敝嗅t(yī)能以不變應(yīng)萬(wàn)變的法寶就是辨證論治，辨證論治是常
        ，知常方能達(dá)變
        ，只要系統(tǒng)地掌握辨證論治的理論，熟練地運(yùn)用辨證論治的方法
        ，也就把握住中醫(yī)的靈魂
        ，把握了診治疾病的樞機(jī)。
      （一）辨證論治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的靈魂
      董老認(rèn)為辯證論治是中醫(yī)理論的高度綜合和概括
        ，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)最基本的思想——整體觀和動(dòng)態(tài)觀
        ，也是中醫(yī)臨床醫(yī)療實(shí)踐的方法論，還是衡量一個(gè)中醫(yī)師醫(yī)療水平的最好標(biāo)準(zhǔn)
        。
      “辨證論治”一詞是在明清時(shí)期才形成的
        。而《內(nèi)經(jīng)》的理論早已為辨證論治奠定了基礎(chǔ)、病機(jī)十九條就是辨證論治理論的精粹
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗愤M(jìn)一步確定了辨證論治的理論體系和具體方法。自此
        ，病
        、因
        、證、治的概念更加明確起來(lái)
        ，理
      、法、方
      、藥的臨床思維過程也更為清晰和科學(xué)
      。從《傷寒論》采用六經(jīng)辨證以來(lái)，根據(jù)臨床實(shí)際需要
      ，又有了八綱辨證
      、臟腑辨證、三焦辨證
      、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。這些辨證方法根據(jù)不同的病
      、證
      、因，從不同的角度加以分析
      、歸納
      ，總結(jié)出辨別此類病證的病因、病機(jī)
      、病性
      、病位以及病情的深淺程度，并確定出治療法則和方藥的規(guī)律
      。依照這些規(guī)律
      ，不管疾病種類有多復(fù)雜，表象有多迷離
      ，都可以得到辨別和認(rèn)識(shí)
      。前人經(jīng)驗(yàn)可以據(jù)此總結(jié)和歸納，并為后人所繼承和發(fā)展
      。
      1
      ，辨證論治注重整體觀
      董老十分推崇中醫(yī)理論的整體觀。他認(rèn)為人與自然
      、人與社會(huì)以及人的機(jī)體本身都是一個(gè)有機(jī)的整體
      。人的五臟六腑、四肢百骸
      、氣血升降之間關(guān)系和運(yùn)動(dòng)規(guī)律都遵循自然界的陰陽(yáng)
      、五行、風(fēng)
        、寒
        、暑
      、濕、燥
      、火的相互對(duì)立
      、相互依存和運(yùn)動(dòng)規(guī)律而不斷變化。中醫(yī)的各種治療方法
      ，如湯液
      、針灸、氣功
      、推拿等
      ，都是從不同的角度幫助人體進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)和恢復(fù)與自然界規(guī)律相適應(yīng)的能力
      ，也是人體各部位功能協(xié)調(diào)和恢復(fù)的過程
      。
      （1）人與自然密切相關(guān)：自然界的四時(shí)氣候，晝夜變化對(duì)人體生理功能有很大的影響
      ，“人以天地之氣生
      ，四時(shí)之法成?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！薄叭伺c天地相參也
      ，與日月相應(yīng)也”就是指人體的陰陽(yáng)、氣血
      、臟腑
      、經(jīng)絡(luò)、四肢
      、百骸的功能與自然界天氣變化
      、四時(shí)、日月變化密切相關(guān)的總綱
      。更具體地說(shuō)：“陽(yáng)氣生于春
      ，浮于夏，降于秋
      、沉于冬
      。”“一日而主外
      ，平旦人氣生
      ，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛
      ，氣門乃閉
      。”說(shuō)明了陰陽(yáng)隨四季和晝夜的變化規(guī)律
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！靶恼呱?..為陽(yáng)中之太陽(yáng)
      ，通于夏氣，肺者氣之本
      ，...為陽(yáng)中之太陰
      ，通于秋氣；腎者主蟄
      ，封藏之本
      ，...陰中之少陰，通于冬氣
      ；肝者罷極之本…為陽(yáng)中之少陽(yáng)
      ，通于春氣?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?四時(shí)之動(dòng)
      ，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)
      ，夏應(yīng)中矩
      ，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)
      。是故冬至四十五日，陽(yáng)氣微上
      ，陰氣微下
      ，夏至四十五日，陰氣微上
      ，陽(yáng)氣微下
      ，陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！闭撌隽巳梭w臟腑陰陽(yáng)消長(zhǎng)與四時(shí)的密切關(guān)系，而四時(shí)氣候的異常變化
      ，會(huì)直接影響人體臟腑和各部位的正常功能
      ，造成體內(nèi)陰陽(yáng)、氣血
      、寒熱失調(diào)而發(fā)生疾病
      。如：“風(fēng)生木..，在體為筋
      ，在臟為肝....
      ，寒生水，....在體為骨
      ，在腦為腎…”說(shuō)明風(fēng)多傷筋
      、傷肝
      ，寒多傷骨
      、傷腎，暑多傷脈、傷心
      ，濕多傷肉、傷牌
      。春季多肝病
      ，夏季多心病，長(zhǎng)夏多脾病
      ，秋季多肺病
      ，冬季多腎病。董老認(rèn)為
      ，診病沒有四時(shí)氣候的觀念
      ，就沒有中醫(yī)，把這些理論運(yùn)用于時(shí)病
      、內(nèi)傷雜病的辨證之中
      ，常常獲得好的療效。
      [病例1]張××
      ，39歲
      ，男性，1993年1月18日初診
      ，咳嗽
      、低熱三日。痰黃粘稠
      ，惡寒
      ，周身酸痛，口干咽痛
      ，舌苔黃膩
      ，脈細(xì)數(shù)。董老認(rèn)為時(shí)值冬令
        ，感受風(fēng)寒
        ，冬寒挾痰阻于上焦，肺失清肅所致
        。
      按：咳嗽
      、低熱可由于肺陰虛、痰熱阻肺所致
      。此患者兼見惡寒
      、身痛，為寒邪所致，時(shí)值隆冬
      ，故辨證確定無(wú)疑
      。
      [病例2]王×，30歲
      ，男性
      ，1991年10月14日初診。發(fā)熱5天
      ，鼻塞
      ，汗出多，大便于結(jié)
      ，不畏寒
      ，周身及腰節(jié)酸痛，舌紅苔黃膩
      ，脈細(xì)弦小數(shù)
      。
      按：外感熱病種類繁多，董老把初起表證期分為表寒
      、表熱
      、表濕、肺燥四種
      ，辯證準(zhǔn)確
      ，用藥得當(dāng)，往往服一
      、二劑則熱退病除
      。如若不然，熱邪久羈不退
      ，則生他變。此例辯證要點(diǎn)：1
        、發(fā)熱5天
        ，鼻塞，此為外感發(fā)熱
        ，病初起
        ；2、汗多
        ，不咳
        ，不屬寒邪、風(fēng)邪致?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；3、口干
        ，大便干
        ，為津傷
        ；4、時(shí)值秋令
        ，此為秋燥
        ；5、口干
        ，不畏寒
        ，為溫燥。如有畏寒則為涼燥
        。辨證明確
        ，論治則也準(zhǔn)確。此病例除辛涼解表散風(fēng)外
      、加入玉竹
      、知母，以清熱潤(rùn)燥
      ，2劑熱退
      。我體會(huì)臨證中學(xué)習(xí)董老經(jīng)驗(yàn)，必須全面
      ，才能絲絲入扣
      ，療效好。否則
      ，大同小異之方
      ，往往療效遠(yuǎn)不及老師。
      生活環(huán)境和地域的差別對(duì)人體也有很大的影響
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！搬t(yī)之治病也，一病而治各不同
      ，皆愈何也
      ？地勢(shì)使然也。故東方之域.…
      ，其民食魚而嗜咸..….其病多為癰瘍
      。.…西方者......其病生于內(nèi)。.…北方者
      ，臟寒生滿病
      。.…南方者，.…其病攣痹
      。.…中央....其病多痿厥寒熱”
      。說(shuō)明人長(zhǎng)期生活和居住在某些特定的環(huán)境里，自然氣候、飲食習(xí)慣對(duì)人體的生理機(jī)能產(chǎn)生了特殊的影響
        ，形成了特有的體質(zhì)
        。如長(zhǎng)期生活在寒冷的北方或久居寒冷之地的入，抗御寒邪的功能就會(huì)增強(qiáng)
        ，因其已形成了膜理致密的體質(zhì)
        。相反，長(zhǎng)期生活在炎熱地區(qū)或生活在溫暖的室內(nèi)
        ，腠理多疏松
        。因此北方之人感受寒邪，可用辛溫發(fā)散作用較強(qiáng)的麻
        、桂
        、羌活之類藥品，而南方之人感受寒邪則不宜過于發(fā)散
        ，僅用香薷
        、蘇葉之類即可。這也就是“故圣人雜合以治
        ，各得其所宜
        。故治之，所以異而病皆愈者
      ，得病之情
      ，知治之大體也?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      生活地區(qū)和生活條件還決定了人的飲食習(xí)慣
      ，并對(duì)體質(zhì)和臟腑功能產(chǎn)生了很大的影響。嗜食肥甘者
      ，體胖多濕
      ；嗜煙酒者，中焦?jié)駸崞?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；嗜咸者
      ，痰濕較盛；嗜辛辣者
      ，多熱多火等，這些特點(diǎn)作為臨床辨證的依據(jù)也不能忽視
      。
      （2）人與社會(huì)密切相關(guān)：中醫(yī)認(rèn)為：“形者神之體
      ，神者形之用，無(wú)神則形不可活
      ，無(wú)形則神無(wú)以生”形神相既
      ，相互影響。特別是“神”對(duì)“形”的影響更為多見。人有七情
      ，發(fā)自臟腑
      ，肝在志為怒，心在志為喜
      ，脾在志為思
      ，肺在志為悲，腎在志為恐
      。董老認(rèn)為
      ，七情不遂，太過與不及都可導(dǎo)致各種疾病
      ，不僅是精神方面的疾病
      ，更多的是氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)
      ，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)
      。故有“百病生于氣也，怒則氣上
      ，喜則氣緩
      ，悲則氣消，恐則氣下
      ，驚則氣亂
      ，思則氣結(jié)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！敝f(shuō)
      。而氣上、氣緩
      、氣消
      、氣下、氣亂
      、氣結(jié)均指人體臟腑功能紊亂的病變
      。如大怒引起血菀于上，可致“薄厥”
      。久思傷脾
      ，可致泄瀉?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？謶植唤?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，可傷精、傷腎而致遺精
      。思慮過度
      ，損及心脾
      ，造成失眠、心悸
      、健忘以及胃脹胃痛等等
      ，在臨床上較為多見，即所謂“有癡由貪起
      ，利令智昏者
      ，有雪案熒窗，心噴血者
      。有栗陣貫朽
      ，掘算持籌，不覺形神氣痿者
      。有志高命蹇
      ，忘令鉆營(yíng)，以致心倦神疲者
      ，凡此耗本散元
      。”致使臟腑功能失調(diào)
      。
      [病例]呂××
      ，48歲，男性
      ，1993年3月1日初診
      ，主訴：肝區(qū)不適，胃痛口苦
      ，夢(mèng)多盜汗
      ，急躁易怒，口舌生瘡
      ，疲乏
      ，耳鳴。舌紅
      ，苔黃膩
      ，脈細(xì)弦。
      經(jīng)董老細(xì)心詢何
      ，知其病起于工作忙碌
      、勞累、多言
      、飲食起居不規(guī)律
      ，辨證為勞累過度，心肝火旺
      。
      按：患者病證表現(xiàn)為心肝火旺
      ，胃火熾盛。病由過度勞累
      ，陰津暗耗所致
      。如只顧清泄心肝之火，則陰津更加耗傷
      、疲乏
      、盜汗難除。找到病因
      ，并辨清對(duì)本病的影響
      ，標(biāo)本兼顧，則收到更好的療效
      。
      （3）辨證論治注重人體的整體性：董老強(qiáng)調(diào)
      ，任何疾病都不是孤立存在的，陰陽(yáng)
      、氣血
      、津液、經(jīng)絡(luò)及五行生克關(guān)系把人體的五臟六腑
      、四肢百骸都緊密地聯(lián)系起來(lái)
      。“心者合脈也
      ，其榮色也
      ，其主腎也。肺之合皮也
      ，其榮毛也
      ，其主心也。肝之合筋也
      ，其榮爪也
      ，其主肺也。脾之合肉也
      ，其榮唇也
      ，其主肝也。腎之合骨也
      ，其榮發(fā)也
      ，其主脾也?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！闭撌隽宋迮K與體表組織脈
      、皮、筋
      、骨
      、色
      、爪、唇
      、毛之間的關(guān)系
        ，并根據(jù)五行生克的理論，說(shuō)明了五臟之間相互制約
        、互相聯(lián)系的關(guān)系
        。這些理論來(lái)源于實(shí)踐，又運(yùn)用到臨床辨證中去
        。他十分注重觀察分析體表組織的種種表現(xiàn)
        ，了解臟腑及氣血津液的狀態(tài)。四診是辨證的依據(jù)
        ，望診更為重要
        。他常說(shuō)：“醫(yī)生的眼睛象一部照相機(jī)，病人一入診室
        ，坐在醫(yī)生面前
      ，病人的體態(tài)、面色
      、神態(tài)等都已攝入腦中”即“視其外應(yīng)
      ，以知內(nèi)臟，則知所病也
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！彼裕３Ｊ遣∪藬⑹霾∏榈倪^程中
      ，董老已經(jīng)胸有成竹
      ，處方如行云流水，一氣呵成
      。這與他跟師嚴(yán)二陵先生學(xué)習(xí)時(shí)
      ，每天應(yīng)診百十人，大量的實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)
      ，有的醫(yī)生讓病家不必開口
      ，僅憑脈診就可辨病，實(shí)際上已通過望診把握了基本病證
      。當(dāng)然
      ，四診合參，缺一不可
      ，在不同情況下
      ，各有側(cè)重而已。
      治療上
      ，亦注重從整體出發(fā)
      ，把“有是證用是方”與“見痰休治痰
      ，見血休治血，無(wú)汗莫發(fā)汗
      ，有熱莫攻熱
        ，喘生毋耗氣，精遺勿澀泄”結(jié)合起來(lái)
        ，不僅僅通過治療改善某些癥狀，更重要的是治本
        。本就是病機(jī)
        ，即發(fā)病的機(jī)理。對(duì)病機(jī)的分析就是整體分析
        。包含了對(duì)病因
        、發(fā)病條件、臟腑關(guān)系
        、邪正進(jìn)退的全面了解
        。治病求本也就是從整體出發(fā)的治療方法
      [病例]顧××，55歲
        ，男性
        ，1993年11月25日初診。三年前因車禍?zhǔn)а筘氀?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。后?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎
        。平素胃中無(wú)明顯不適，惟進(jìn)食不香
        ，有時(shí)略有飽脹感
        。時(shí)感疲乏，腰酸
        、膝軟無(wú)力
        。舌質(zhì)暗胖，有齒痕
        ，苔薄少而潤(rùn)
        ，脈細(xì)重按無(wú)力。
      董老辨證為脾腎兩虛
        、氣滯痰阻
      ，治療當(dāng)以標(biāo)本兼顧。擬方：陳皮10克
      、清半夏10克
      、太子參10克、土炒白芍10克
      、茯苓10克
      、砂仁3克
      、功勞葉10克、仙鶴草10克
      、牛膝10克
      、焦三仙各10克、桑寄生10克
      、生黃芪10克
      服上方20劑
      ，諸癥減輕，胃無(wú)不適
      。標(biāo)癥已除專從本治
      ，擬補(bǔ)益脾腎為主。
      熟地10克
      、黃芪10克
      、土妙白術(shù)10克、金狗脊10克
      、桑寄生10克
      、牛膝10克、仙鶴草10克
      、功勞葉10克
      、砂仁3克、山萸肉6克
      、陳皮6克
        。
      堅(jiān)持服藥半年，經(jīng)胃鏡復(fù)查
        ，胃粘膜萎縮部分明顯縮小
        。腰膝酸軟等癥亦減退。
      2
        ，辨證論治注重動(dòng)態(tài)觀
      董老認(rèn)為
        ，辨證包括辨病、辨因
        、辨癥三個(gè)方面
        。而辨證的本質(zhì)是辨病機(jī)，古有“五氣交合”
      、“六氣分治”
      、“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”就是說(shuō)疾病的變化不僅僅是病情程度的變化
      ，更重要的是隨著外界的自然氣候以及社會(huì)環(huán)境
      、生活環(huán)境等多種因素的影響，在臟腑陰陽(yáng)盛衰、表里出入
      、氣機(jī)升降
      ，津液與血盈損及其功能平衡等方面出現(xiàn)失調(diào)。辨證論治就是抓住疾病的動(dòng)態(tài)變化來(lái)調(diào)整治療方法
      。即“謹(jǐn)查陰陽(yáng)所在而調(diào)之
      ，以平為期”所說(shuō)的以達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡為治療的最終目的。因此
      ，辨病類也好
      ，辨病因也好，最重要的是“隨證治之”
      ，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)
      、調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)人體的自身機(jī)能
      ，因勢(shì)利導(dǎo)，給邪以出路
      ，而不是簡(jiǎn)單的殺滅
      ，驅(qū)除和填補(bǔ)。這也是董老臨床用方平淡無(wú)奇而常獲奇效的根本原因
      。
      ——本文摘自《名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄》
      相關(guān)書籍下載：
      《名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄》
      

          
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