？又在故弄玄虛？后來才明白是有這么多規(guī)律的
。也正如心臟的跳動(dòng)
，在常人聽來也只是“撲通、撲通”的簡單聲音而已
，而在西醫(yī)生聽來就微妙復(fù)雜得多
。脈診還有分“三關(guān)六部”等很多規(guī)律，請(qǐng)?jiān)斂磳?div id="d48novz" class="flower left">
，此處只舉例說理
。
又如前面所舉咳嗽的病例：醫(yī)生給你用“杏蘇散”加減治療，他的根據(jù)是什么
？是因?yàn)槟愕昧恕帮L(fēng)寒外感證”的咳嗽
，那又憑什么說你得了“風(fēng)寒外感證”呢？是瞎說
？不是的
，這醫(yī)生不是江湖術(shù)士，更不是騙你的錢
，是有理論根據(jù)的：因?yàn)榘粗嗅t(yī)診斷辨證規(guī)律
，你得的咳嗽是初起，按中醫(yī)的規(guī)律，初病大都屬“表證”
、“實(shí)證”
。一看，舌質(zhì)是“淡”的
，淡屬“寒”
，苔白薄屬“表證”。一摸脈象
，是“浮”的
，浮脈也屬“表”。痰白而稀也屬“寒”
。
如此癥狀
、舌、脈一結(jié)合
，一分析
，你便被確診為“風(fēng)寒外感證”的咳嗽無疑，所以就要用“溫肺散寒”的治法
。而此治法書上經(jīng)驗(yàn)寫著首選“杏蘇散”一類方劑最好
。你看，這中醫(yī)生不是有根有據(jù)的嗎
？這根據(jù)是什么？追到底就是：癥狀
、舌診
、脈診！所以說
，你如果想用中醫(yī)方法看病
，至少目前，不懂舌診
、脈診這一套是不行的
。接著往下說，上面的道理是明白了
，但細(xì)心人找來中醫(yī)書一對(duì)
，不對(duì)呀！醫(yī)生的方怎么沒全照書上抄呢
？有的藥味多了
，有的藥量錯(cuò)了，是醫(yī)生粗心
？別急
，不是的，正是這個(gè)醫(yī)生細(xì)心才這樣。因?yàn)榍懊嬲f了
，中醫(yī)的辨證論治是很講整體觀念和動(dòng)態(tài)平衡調(diào)整的
，而且更重視病人的個(gè)別情況，現(xiàn)代術(shù)語叫“個(gè)體差異”的
，他在找定這個(gè)治法
、主方之后，還得在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行加減
。比如你在主癥咳嗽之外
，還有頭痛的，那么要加川芎
、白芷等藥
，如兼有食欲不振不想吃東西的，那么又可能給你加點(diǎn)神粬
、谷芽之類
。如果你的風(fēng)寒較重，那么這谷芽還得用炒谷芽
。如果有人還有口干舌燥的
，又要加蘆根。這樣
，三劑之后
，你病全好了，表示用藥對(duì)證
，醫(yī)生辨證無誤
。因此，在你這個(gè)小小“咳嗽”之中
，也貫串著中醫(yī)理論與實(shí)踐的全過程
。這個(gè)過程，中醫(yī)術(shù)語叫“理
、法
、方、藥”
，這樣
，理法方藥絲絲入扣，有實(shí)踐有理論
，才能藥到病除
。這醫(yī)生才像個(gè)正規(guī)中醫(yī)生。
【問】什么叫理、法、方、藥？
【答】理——即指從四診八綱到具體辨證
、診斷確立的道理
；法——立定正確的治療法則；方——合用的主要方劑
；藥——在主方上結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行藥物
、劑量的加減。
上面談了舌診
、脈診的特色和作用
。但是也應(yīng)特別引起注意的是，有的人又過分夸大了“脈診”的作用
，把它神秘化起來
，甚至故意擯棄其他診法(尤其是問診)，以示自己的醫(yī)術(shù)的所謂“高明”
。比如對(duì)病人說：“你的病
，不用你說，我一搭脈便可知道
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！边@樣做，既不全面
，也不科學(xué)
，更不符合中醫(yī)古訓(xùn)“四診合參”(四診合參，即綜合參考望
、聞
、問、切四診的資料)的精神
，所以要加以注意
。
【問】什么叫“八綱”？怎么辨
？
【答】“八綱”就是中醫(yī)學(xué)里辨別疾病的八個(gè)大綱領(lǐng)，即陰
、陽
、表、里
、寒
、熱、虛
、實(shí)八個(gè)字
。從實(shí)質(zhì)上說它是一種初步分類鑒別診斷的方法。陰陽是八綱中的總綱，它首先將前面四診所得的資料歸納成“陰證”和“陽證”兩大類
，然后又再逐級(jí)分下去
。“表里”
，是說疾病的“病位”
。但要注意，這里所說的表里
，不單指具體的“體表”與“體里”
，又只是一種分類的專用術(shù)語。比如感冒初期的發(fā)熱咳嗽
，中醫(yī)診它是“表證”
，但用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，這個(gè)“熱”也是發(fā)自人體內(nèi)部的而不是“表皮發(fā)熱”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？人愿前l(fā)自氣管咽喉等處而不是“表皮咳嗽”。所以“表證”不等于“表皮的病”
。中醫(yī)學(xué)里普遍有這現(xiàn)象
，如前述的“氣”不全等于“氣體”，“風(fēng)”不全等于外面吹來的風(fēng)等一樣
，要慎加領(lǐng)會(huì)
。寒熱，說明病的性質(zhì)
，也是中醫(yī)術(shù)語
。“寒”不全等于“低溫”
，“熱”也不純是“高溫”
。虛實(shí)，是對(duì)機(jī)體得病后的一種反應(yīng)狀態(tài)的概括——“虛”是“不足”
，相當(dāng)于機(jī)體功能及抵抗力等低下
；“實(shí)”則相反，是“有余”
，是機(jī)體反應(yīng)亢盛的狀態(tài)
。我們要領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì)含義。在此“八綱”辨證之后
，再結(jié)合更詳細(xì)的辨證方法如“六經(jīng)辨證”
、“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”
、“臟腑辨證”等等進(jìn)行更具體詳細(xì)的分類
，從而做出明確的最后診斷
。
【問】中醫(yī)學(xué)“論治”的總綱是什么？
【答】論治綱領(lǐng)即現(xiàn)代語的治療原則
。即中醫(yī)書上說的“寒者熱之
，熱者寒之，虛者補(bǔ)之
，實(shí)者瀉之”
。就是說，凡是診斷是屬“寒證”的
，就要用中醫(yī)所說的“熱性”的藥或方法去治療
；是“熱證”時(shí)，就用“寒”性的藥和方法去治療
。是“虛證”
，就用“補(bǔ)法”，“實(shí)證”就用“瀉法”(“瀉”法
，是專用術(shù)語
，即與“補(bǔ)法”相反的方法，不專是指“瀉肚子”)
。這個(gè)原則全部貫串在中醫(yī)的各種療法之中
。不論藥物療法，針灸療法乃至推拿療法等等
，都不例外
。比如中藥的分類就是按這個(gè)原則配套分類的：凡能治“熱證”的，就叫“寒性藥”
；能治“寒證”的
，就叫“熱性藥”；能治“虛證”的就叫“補(bǔ)藥”……在這個(gè)大綱領(lǐng)下
，再進(jìn)一步分解表藥
、溫里藥、清熱藥……就如針灸療法
，它雖不用藥
，只用針或灸的刺激，但它的“手法”也按此原則分成“補(bǔ)法”
、“瀉法”
、“平補(bǔ)平瀉法”等等
。因此中醫(yī)學(xué)里所說的“補(bǔ)法”
，除了含有“補(bǔ)充”的含義之外，更廣泛地說
，凡是具有調(diào)整機(jī)體功能
、提高機(jī)體抗病能力
、增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)等作用的療法都叫“補(bǔ)法”。中醫(yī)里許多名詞術(shù)語
，都要這樣從實(shí)質(zhì)上去理解
，才能懂得其含義。
【問】可否舉例說明“辨證論治”的具體應(yīng)用？
【答】可以
，為了說理清楚，下面舉幾個(gè)筆者所設(shè)的模型例子
。
例一：夏秋之交
，來了一個(gè)病孩，男
，10歲
，精神尚好，其父代訴寒熱(發(fā)冷發(fā)熱)已一日
，發(fā)熱較重
，輕度咳嗽，頭痛
，喉嚨干燥
，咳吐黃痰，但不多
。說話聲音有點(diǎn)沙啞
，平時(shí)身體健康。舌質(zhì)紅
，苔白薄
，脈浮數(shù)(快)。按程序分析如下：這個(gè)病人(孩)的主癥
，可從“寒熱”入手
，因發(fā)熱比發(fā)冷重，所以定(1)主癥：“發(fā)熱”
。(2)八綱辨證：望診——精神尚好
，即神色形態(tài)正常，舌質(zhì)紅
，屬“熱”
，苔白薄屬“表”。起病才一日
，一般屬“實(shí)”
，陰陽辨證屬“陽證”。聞診——聲音沙啞
，屬“熱”
。問診——起病才一日
，屬“外感病”。切診——脈象浮
，屬“表”
。因此，八綱初步印象
，此病屬外感的“陽表熱實(shí)證”了
。(3)進(jìn)一步詳細(xì)分證：既是外感病，那么到底用《傷寒論》的方法或“溫病學(xué)”的方法分證
？病人熱比寒重
，一般用“溫病學(xué)”理論辨證(因一般有“寒重用傷寒論，熱重用溫病學(xué)”的說法”
。既用“溫病學(xué)”理論辨證
，那么是用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”還是“三焦學(xué)說”？一般常用“衛(wèi)氣營血學(xué)說”
。病人既屬表實(shí)熱證了
，那么這個(gè)階段正是此學(xué)說中的“衛(wèi)分證”。因“衛(wèi)分證”的表現(xiàn)正是發(fā)熱
、輕咳
、頭微痛、咽紅
、舌紅苔白薄
、脈浮數(shù)等的。所以這病此時(shí)此階段的中醫(yī)明確診斷是：外感溫病中“暑溫”的“衛(wèi)分證”
。(因?yàn)椤皽夭 卑醇竟?jié)又分春溫
、暑溫、濕溫
、秋燥
、冬溫等等的——這說明中醫(yī)的“證”又與氣候節(jié)氣有關(guān)?div id="4qifd00" class="flower right">
！皽夭 币话銓傥麽t(yī)里的急性感染性疾病為多
。比如同是西醫(yī)的流感病毒引起的流行性感冒，在中醫(yī)學(xué)里的治法也隨季節(jié)的不同而各異
。最起碼在用同一個(gè)方劑時(shí)也要按季節(jié)特點(diǎn)加減
，比如春夏感冒，氣候多雨濕
，病人易“挾濕”
，舌苔反應(yīng)多白而厚膩，中醫(yī)就要加蒼術(shù)、厚樸等叫“化濕”的中藥
。如果在秋天，氣候干燥
，病人易“挾燥”而舌質(zhì)紅的
，中醫(yī)就要加入叫“潤燥”的藥物，如沙參
、玄參等等
。但也有病人秋天而不“挾燥”的，舌質(zhì)不紅
，就不能加……這是中醫(yī)的特點(diǎn)
。)于是記入病案(中醫(yī)病歷的名稱)。(4)論治：按“溫病學(xué)”理論治則是清熱解表法
。選方：桑菊飲
、銀翹散均可。按經(jīng)驗(yàn)“咳重用桑菊
，熱重用銀翹”此病人咳輕熱較重
，所以首先用銀翹散。(5)遣藥加減：因病情沒什么特殊
，可抄用成方稍作加減
。于是按書處方：銀花、連翹
、桔梗
、荊芥、薄荷
、炒牛蒡子
，淡竹葉、蘆根
、淡豆豉
、甘草等。因有喉干痛
，音啞
，牛蒡子可稍加重。配三劑
，一日一劑
，煎服。醫(yī)囑：避風(fēng)
、暫忌辛辣煎炒等
，三日后切須復(fù)診！(因時(shí)當(dāng)夏秋之交
，病孩10歲
，慎防此時(shí)系“暑溫”重癥初期
，以西醫(yī)觀點(diǎn)看，慎系乙型腦炎初期
。)(6)復(fù)診：三日后病人如囑來復(fù)診了
，父代訴服藥之后，曾出微汗
，諸證均退去
，舌質(zhì)仍小紅，脈已不數(shù)(快)
。于是可告訴病人
，病已愈去，可以不再服藥了
，但仍注意休息
，仍忌辛辣等一周即可。(此病可能相當(dāng)于西醫(yī)的“上感”
。)
但是
，如果出現(xiàn)了另一情況，病人次日即來復(fù)診了
。望診：病人精神差了
，面色帶紅(異于平常的紅)舌質(zhì)更紅，舌苔轉(zhuǎn)為黃燥了
。聞診：病人呼吸氣粗
，且?guī)胍鳌栐\：代訴發(fā)熱更高(中醫(yī)書上叫“反惡熱”)煩躁不安
，叫頭更痛了
，大便干結(jié)，小便短黃(中醫(yī)術(shù)語
，指尿少而黃色比平常深)
。口渴“喜冷飲”(喜歡喝冷開水)
。切診：脈滑洪而更數(shù)(即脈粗有力而快)遍身肌膚灼熱
是如何看病的什么是辨證論治,四診八綱.png)
