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    當(dāng)歸四逆湯——遠(yuǎn)離老寒腿,越活越年輕
    
        
    
            蘋果養(yǎng)生
            2023-06-03 07:18:07
        
    

        
    
           
    當(dāng)歸四逆湯——遠(yuǎn)離老寒腿,越活越年輕
    每年一到冬天，甚至冬天才剛剛探頭
    ，就有很多女性朋友特別是中老年人說自己的四肢冰涼
    ，有時(shí)候覺得手腳甚至比臉還冷
    。如果冬天只是輕度的四肢發(fā)冷
      ，跟自然氣候有關(guān)，一般不需治療
      。但如果癥狀比較嚴(yán)重
      ，就屬于“脾陽不足”之癥，陽氣不能溫煦四肢
      ，以致手腳冰涼
      。
    有些年輕的女性朋友，深秋時(shí)節(jié)依然短裙飄飄
      ，雖美麗卻“凍”人
      ，老寒腿就會(huì)主動(dòng)找上門來。有一年冬天
      ，陰雨低溫
      ，連著一個(gè)月很多年輕女孩子都來這問診，不問別的
    ，就一個(gè)原因
    ，腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，這其實(shí)是老寒腿的前兆
    。
    有這樣一個(gè)患者至今記憶猶新
    。大概是十多年前的事了，患者是一位無線電廠的女工
    ，才31歲
    ，見到醫(yī)生的時(shí)候，她臉色很白
    ，好像很冷的樣子
    ，衣服穿得特別厚，腿上穿著上年紀(jì)人才穿的棉褲子
    。醫(yī)生說你特別冷是嗎
    ？她說，是的
    ，一到冬天就感覺特別冷
    ，穿得比老年人還多，而且四肢關(guān)節(jié)特別痛
    ，大概有將近10年了
    ，一到變天或者穿得少點(diǎn)，就很疼
    ，而且最近幾年發(fā)作很頻繁
    。一聽到病人這么說，醫(yī)生斷定她屬于寒凝血滯
    。
    醫(yī)生問她還有其他癥狀沒
    ？她說時(shí)常感覺頭暈，還愛生凍瘡，天剛剛冷起來
    ，凍瘡就一個(gè)個(gè)冒出來了
    ，還不愛喝水，涼水就別提了
    ，碰都不想碰
    ，熱水也喝得少。醫(yī)生再看看她的舌苔和脈象
    ，舌苔白
    ，舌質(zhì)呈暗紅色，脈沉細(xì)
    。于是
    ，醫(yī)生給她開了調(diào)榮和衛(wèi)、溫通氣血的當(dāng)歸四逆湯
    ，先用3劑
    。
    當(dāng)歸四逆湯
    在中醫(yī)方劑里，像四逆湯
    、四物湯
    、四君子湯之類的方劑是最熟悉，最著名的了
    ，以這些方劑為主方
    ，進(jìn)行加減，可以變換出多種方劑
    。當(dāng)歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》
    ，是溫經(jīng)散寒的代表方劑。組方當(dāng)歸10克
    ，桂枝10克
    ，芍藥10克，細(xì)辛10克
    ，通草6克
    ，大棗5枚，炙甘草6克
    。本方以桂枝湯去生姜
    ，倍大棗，加當(dāng)歸
    、通草
    、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫
    ，養(yǎng)血和血
    ；桂枝辛溫
    ，溫經(jīng)散寒，溫通血脈
    ，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒
    ，助桂枝溫通血脈
    ；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血
    ，共為臣藥
    。通草通經(jīng)脈，以暢血行
    ；大棗
    、甘草，益氣健脾養(yǎng)血
    ，共為佐藥
    。重用大棗，既合歸
    、芍以補(bǔ)營(yíng)血
    ，又防栓枝、細(xì)辛燥烈大過
    ，傷及陰血
    ，甘草兼調(diào)藥性而為使藥，全方共奏溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈之效
    。
    怎么講呢？這個(gè)方劑的組合就像是一個(gè)足球隊(duì)
    ，當(dāng)歸和桂枝出于前鋒的位置
    ，主打頭陣，而細(xì)辛和白芍則處在中場(chǎng)的位置
    ，負(fù)責(zé)傳球（營(yíng)血）
    ，大棗和甘草便是后衛(wèi)，既能傳球
    ，又能防止敵人偷襲
    ，而通草就是一個(gè)打雜的，哪里出現(xiàn)缺口
    ，就出現(xiàn)在哪里
    ，它總能把球（血）帶到它想去的地方，如此一來
    ，一個(gè)完整的足球陣容就出現(xiàn)了
    ，這樣精密的球隊(duì)
    ，當(dāng)然能打勝仗了。
    話說這位患者服完3劑之后
    ，覺得四肢不像以前那么冰冷了
    ，醫(yī)生便給她繼續(xù)開了20劑當(dāng)歸四物湯。這個(gè)方劑的特點(diǎn)是溫陽與散寒并用
    ，養(yǎng)血與通脈兼施
    ，溫而不燥，補(bǔ)而不滯
    。20劑之后
    ，患者四肢冰冷以及關(guān)節(jié)痛的癥狀全部消失，就連以前手上長(zhǎng)著的凍瘡也好了
    。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明
    ，當(dāng)歸四逆湯不僅僅可以治療四肢冰冷、疼痛等癥
    ，還可以治療腹痛
    、頭痛、腰痛
    、腿痛以及腳痛
    ，這些癥狀最明顯的表現(xiàn)是，寒邪入侵
    ，血液流通不暢而引發(fā)的
    ，而溫經(jīng)散寒的當(dāng)歸四逆湯恰好對(duì)癥下藥。
    很多老年人經(jīng)常抱怨
    ，兩側(cè)或一側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常隱痛
    ，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解
    ，陰天下雨
    、氣候變涼時(shí)癥狀加重，有時(shí)急性疼痛發(fā)作
    ，關(guān)節(jié)僵硬
    ，活動(dòng)時(shí)有彈響聲。坐久之后
    ，關(guān)節(jié)僵硬加重
    ，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)，到后期
    ，膝關(guān)節(jié)會(huì)腫大變形
    ，活動(dòng)范圍受限，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛
      ，而且隨著年齡的增長(zhǎng)
      ，會(huì)越來越嚴(yán)重
      。
    老輩人常會(huì)說一句話叫“人老腿先老”。在大街上
      ，如果你仔細(xì)觀察
      ，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多老年人走路十分緩慢，有時(shí)候兩條腿幾乎是拖著走
      ，下蹲也很困難
      ，上下樓更是困難，每每這時(shí)
    ，他們都會(huì)感嘆自己真的老了。
    為什么人老會(huì)腿先老呢
    ？原來
    ，人進(jìn)入老年以后，機(jī)體的所有器官都會(huì)衰老
    。但是骨關(guān)節(jié)是人類日常生活中使用最多
    、負(fù)荷最多的運(yùn)動(dòng)器官，關(guān)節(jié)的自然磨損尤其厲害
    ，所以最早出現(xiàn)老化
    。這種老化不像螺釘和螺帽之間，越摩擦越光滑
    ，骨頭關(guān)節(jié)摩擦越多
    ，就會(huì)長(zhǎng)出很多皺褶，不平整
    ，行動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“摩擦音”
    。試想一下，你的骨頭關(guān)節(jié)變成這種狀況時(shí)
    ，你會(huì)不會(huì)覺得很疼
    ？
    老年朋友要是遇到這種情況，一般醫(yī)生都會(huì)在口服當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上
    ，再給配一個(gè)中藥包
    ，用來泡腳。方法很簡(jiǎn)單
    ，用威靈仙
    、伸筋草各30克，桑寄生
    、當(dāng)歸
      、丹參、雞血藤各20克
      ，白芷12克
      ，秦艽
      、蘇木、羌活
      、獨(dú)活各15克
      ，用紗布包好，先用武火煮
      ，半小時(shí)后
      ，該用文火熬10分鐘就可以了，將藥包取出來了
      ，用藥汁倒入木桶中
      ，加入適量熱水，慢慢地泡
      。如果感覺水有些涼了
      ，可以繼續(xù)加入熱水，直到感覺背上微微出汗就可以了
      ，整個(gè)過程大概要泡半小時(shí)
      。然后，如果能順便在腿上的幾大要穴按摩幾分鐘
      ，那這個(gè)效果自然就會(huì)強(qiáng)很多
      。哪處不舒服，按哪里
      ，多按摩按摩
      ，這樣“雙管齊下”，毛病想不早點(diǎn)消除都難
      。
    需要說明一下
    ，泡的時(shí)候，木桶最好選用深一些的
    ，這樣水就能多放一些
    ，沒過腿肚子是最好的了。因?yàn)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，我們的腿上有一個(gè)三陰交穴
    ，位置差不多在我們所穿的襪子口處，它是肝經(jīng)
    、腎經(jīng)
    、脾經(jīng)三經(jīng)的交匯處。泡腳時(shí)
    ，用熱水刺激這個(gè)穴位
    ，可以達(dá)到調(diào)理肝、腎
    、脾的作用
    。這樣一來
    ，就能把人的五臟六腑調(diào)理個(gè)遍，效果當(dāng)然會(huì)更好
    。
    曾經(jīng)有一位70多歲的退休老干部來問診
    ，說自己的兩條腿經(jīng)常感覺酸、麻
    、脹
    、痛，針灸
    、吃藥止痛藥都沒有效果
    ，后來經(jīng)人介紹到醫(yī)生這里來。醫(yī)生給他配了5劑當(dāng)歸四逆湯
    ，然后再推薦他用中藥包泡腿
    。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，他興奮地告訴醫(yī)生
      ，每天晚上泡完腿后
      ，全身微微出汗
      ，有暢快淋漓的舒服感
      ，同時(shí)睡意來得快，晚上睡得香
      ，最主要的是
      ，多年的“老寒腿”再也沒犯。
    然而
      ，即便是老寒腿的癥狀全部消失
      ，平時(shí)也要注意保養(yǎng)，空氣的溫度
    、濕度與大氣壓力以及生活習(xí)慣等均會(huì)使其復(fù)發(fā)
    。冬天盡量不要接觸冷水，洗臉洗手宜用溫水
    ，多吃高蛋白
    、高熱量、易消化的食物
    ，少吃辛辣刺激性食物及生冷
    、油膩之物，還宜多吃富含維生素C的蔬菜水果
    。維生素C能抑制炎性滲出
    ，促進(jìn)炎癥吸收。
    最重要的是
    ，要多加強(qiáng)鍛煉
    ，不能因?yàn)樘劬驼医杩?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”
    。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肢體血液循環(huán)
    ，使病變部位血液循環(huán)得以改善，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀
    ，如散步
    、慢跑、打太極拳
    、做廣播操等
    。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)量不能太大
    ，不要過于疲勞
    。
    當(dāng)歸四逆湯的組成 當(dāng)歸四逆湯由什么組成
    1、當(dāng)歸四逆湯的組成是由當(dāng)歸
    、桂枝
    、芍藥、細(xì)辛
    、甘草
    、通草、大棗
    ，這幾味藥共同組成
    。
     
     2、這個(gè)組方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加上當(dāng)歸
    、細(xì)辛和通草
    。當(dāng)歸用來養(yǎng)血活血，細(xì)辛加強(qiáng)方子清熱和驅(qū)寒的作用
    ，以及有一定的止痛的作用
    。而通草也加強(qiáng)方子疏通經(jīng)脈的作用，所以當(dāng)歸四逆湯整個(gè)的組方
    ，除桂枝湯本身的功效
    ，可以治療虛性的感冒，虛性的身體的精神不振
    ，或者是身體乏力這些癥狀之外
    ，又增加養(yǎng)血和通絡(luò)止痛的作用。
    當(dāng)歸四逆湯主治何病癥？用藥意義如何
    ？方中為何重用大棗
    ？
    當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證，手足厥寒
    ，口不渴
    ，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕
    ；或腰
    、股、腿
    、足
    、肩臂疼痛，兼見畏寒肢冷者
    。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血
    ；桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈
    ，為君藥
    。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈
    ；白芍養(yǎng)血和營(yíng)
    ，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥
    。通草通經(jīng)脈
    ，以暢血行
    ；大棗
    、甘草，益氣健脾養(yǎng)血
    ，共為佐藥
    。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈之效
    。由于本方治療營(yíng)血虛弱，陽氣不足
    ，四末失于溫煦濡養(yǎng)的血虛寒厥證
    ，故方中重用大棗既合當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)營(yíng)血之虛
    ，又防桂枝
    、細(xì)辛燥烈太過，而傷及陰血。
    ?當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則
    當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》
    ，可以溫經(jīng)散寒
    ，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方
    。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專方
    ，筆者臨床運(yùn)用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例
    ，效果滿意
    ，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。
     案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗(yàn)案 
    患者仇某
    ，男
    ，40歲。2009年12月18日初診
    。
    主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天
    。患者電話中告知
    ，3天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛
    ，行走困難，外觀不紅腫
    ，觸摸局部皮溫不升高
    ；胃納好，睡眠可
    ，二便正常
    ，舌脈未見，余無特殊不適
    。既往無關(guān)節(jié)炎病史
    。
    中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)
    。
    方藥：當(dāng)歸四逆湯原方
    。處方：當(dāng)歸60g，桂枝15g
    ，白芍15g
    ，細(xì)辛10g，通草10g
    ，生甘草10g
    ，大棗5枚。5服
    ，水煎服
    ，日一服
    。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失
    。
    按：「手足厥寒
    ，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之」
    ，「若其人內(nèi)有久寒者
    ，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之」，其中「手足厥寒」
    ，「脈細(xì)欲絕」
    ，「內(nèi)有久寒」是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析
    ，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸
      、細(xì)辛、通草
      。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血止痛
      ，「佐之以攻則通，故能祛痛通便
      ，利筋骨
      ，治拘攣、癱瘓
      、燥
      、澀等證」；細(xì)辛主治「頭痛腦動(dòng)
      ，百節(jié)拘攣
      ，風(fēng)濕，痹痛
      ，死肌」
      ，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)
    ；通草用意不太好解
    ，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行
    ，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡(jiǎn)單堆砌以隨文敷衍之嫌
    ，筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹
    。綜上所述
    ，全身疼痛（頭、胸
    、少腹
    、四肢）
    ，尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等）
    ，或腫脹
    ，脈沉細(xì)是本方證特征。此外
    ，日本漢醫(yī)從腹診角度對(duì)本方證特征進(jìn)行探索
    ，認(rèn)為「腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證
    ，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者
    ，又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證
    。在右少腹腰間有結(jié)聚者
    ，而手足冷，脈細(xì)無力者
    ，屬當(dāng)歸四逆湯證
    。」
     案二：誤治「凍瘡」醫(yī)案 
    患者王某
    ，男
      ，43歲。2008年2月17日來診
      。
    主訴：雙手凍瘡4年
      。患者4年前雙手即開始生凍瘡
      ，手背脹痛
      ，納眠俱佳，余無不適
      ，察見患者雙手腫脹
      ，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫
      ，手背凍瘡較多
      ，手涼，耳邊有凍瘡
      ，舌淡紅
      ，脈沉細(xì)。正處方之際
      ，患者訴說3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀
      ，不能長(zhǎng)時(shí)間舉重物，無肩頸酸楚疼痛不適
      ，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常
      ，期間未做任何治療
      ，后自行緩解。目前上肢無力癥狀基本消失
      ，再查：頸椎活動(dòng)度基本正常
      ，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)
    、旋頸試驗(yàn)均為（－）
    ，雙上肢肌張力無明顯異常，肌力無明顯減退
    ，肱二
    、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱引出
    ，霍夫曼征：左（＋－）
    ，右（－）。筆者未加考慮
    ，認(rèn)為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無力
    ，
    方藥：當(dāng)歸四逆湯原方，當(dāng)歸30g
    ，桂枝15g
    ，白芍10g，細(xì)辛6g
    ，通草10g
    ，炙甘草6g，小紅棗5枚
    。五服
    ，水煎服，日一服
    。
    2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥
    ，改善不明顯，亦未重視
    ，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診
    ，查頭顱CT、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常
    ，5月份病情加重再次入院
    ，查頸椎MRI診斷為「頸椎脊髓內(nèi)腫瘤」，并行手術(shù)治療
      。
    按：接診時(shí)筆者未能詳查
      ，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗(yàn)斷定為當(dāng)歸四逆湯證，且手背腫脹是通草證
      ，沉寒內(nèi)伏
      、病程久、疼痛是細(xì)辛證
    ，本以為藥無虛發(fā)
    ，絲絲入扣，切合病情
    ，不料藥后改善并不明顯
    ，說明方證不對(duì)應(yīng)。與其說本案是經(jīng)方誤治
    ，還不如說是誤診更合適
    。
    頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)大多不典型
    ，很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆
    。另外，因腫瘤生長(zhǎng)緩慢
    ，加上脊髓具有極大的耐受力
    ，且病情時(shí)有緩解，致使難以在早期做出診斷
    ，臨床誤診率極高
    。「運(yùn)動(dòng)障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀
    。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前
    ，已有上肢乏力的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變，與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細(xì)胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動(dòng)不靈
    ，疲勞和活動(dòng)能力降低
    。」在輔助診斷上
    ，「髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性
    ，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常
    ，可確定腫瘤為囊性的還是實(shí)性的
    ，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！诡i椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀
    、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在。
    筆者雖然當(dāng)時(shí)考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查
    ，但還是因?yàn)閷?duì)該病的診斷治療陌生
    ，所以未能提高警惕，誤以為是凍瘡所致
    。從本案中筆者吸取了教訓(xùn)
    ，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進(jìn)行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的
    。 
    

          
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    。有人愛出汗，有人不愛出汗
    。不過
    ，出汗過多和過少，其實(shí)都不是好現(xiàn)象
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